結(jié)外NKT細(xì)胞淋巴瘤、鼻型課件

結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤、鼻型結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤、鼻型概念結(jié)外原發(fā)NK/T淋巴瘤，病理形態(tài)多樣性血管中心性、大量壞死和血管浸潤大部分為NK細(xì)胞來源（EBV+CD56+），極少部分為細(xì)胞毒T細(xì)胞（EBV+CD56-）鼻型NK/T細(xì)胞（而不是NK細(xì)胞）淋巴瘤鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤：原發(fā)鼻腔為原型鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤：發(fā)生于其他結(jié)外器官，但具有相同的病理特征概念結(jié)外原發(fā)NK/T淋巴瘤，病理形態(tài)多樣性流行病學(xué)特點有一定的區(qū)域性和種族易感性：亞洲常見,尤其在中國、日本、朝鮮；中美洲、南美洲較為多見；西方罕見。男性多于女性，男女比例約2-4：1，中位年齡約44歲。流行病學(xué)特點有一定的區(qū)域性和種族易感性：亞洲常見,尤其在中T細(xì)胞淋巴瘤病理類型的地區(qū)分布JCO,26:4124-30;2008T細(xì)胞淋巴瘤病理類型的地區(qū)分布JCO,26:4124-30中國抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會

2008年5月至2009年7月NHL-T亞型分類數(shù)量比例圖中國抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會

2008年5月至2009年7月中國抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會

09年8月-11年2月份NHL-T亞型分類數(shù)量比例圖中國抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會

09年8月-11年2月份NHL病因及發(fā)病機(jī)制鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤與EB病毒感染關(guān)系密切,尤其是鼻腔病例,80%～100%都存在EB病毒感染,而鼻外部位NK/T細(xì)胞淋巴瘤EB病毒的檢出率則相對較低(15%～50%)。

BarrionuevoCetal.MolMorphol,2007,15(1):38244.病因及發(fā)病機(jī)制鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤與EB病毒感染關(guān)臨床特征—侵犯部位

多發(fā)生于鼻腔，發(fā)生于沿中線部位包括鼻咽、鼻竇、上顎、扁桃體、下咽、咽、喉；

10%ENKL易發(fā)生于胃腸道、皮膚、唾液腺、腎上腺、脾臟和睪丸等。骨髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵罕見。KohrtH,AdvaniR.,Extranodalnaturalkiller/T-celllymphoma:currentconceptsinbiologyandtreatmentLeukemia&Lymphoma,November2009;50(11):1773–1784臨床特征—侵犯部位KohrtH,Advan臨床特征肉眼可見特征:面部中線組織如鼻腔、上腭、鼻咽進(jìn)行性壞死性潰瘍和壞死性肉芽腫病變YasuakiHarabuchiet.alNasalnaturalkiller(NK)/T-celllymphoma:clinical,histological,virological,andgeneticfeaturesIntJClinOncol(2009)14:181–190

臨床特征肉眼可見特征:面部中線組織如鼻腔、上腭、鼻咽進(jìn)行性影像學(xué)表現(xiàn)

鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤在普通X線平片無特異征象,僅見鼻腔軟組織腫脹,鼻竇腔混濁或粘膜增厚,腔內(nèi)多無積液。

CT主要表現(xiàn):（1）原發(fā)于面部中線,雙側(cè)或單側(cè),以鼻腔和口咽部為主;（2）鼻腔或咽部不規(guī)則軟組織密度影,與周圍正常組織界限不清,腫塊內(nèi)部密度不均勻,無明顯實質(zhì)強(qiáng)化;（3）病變進(jìn)展則侵犯廣泛,可發(fā)生骨質(zhì)破壞,最多見于鼻中隔、鼻甲和上頜竇骨壁;（4）多無頸淋巴結(jié)腫大。

CT檢查可較好地顯示腫瘤的形態(tài)、位置和范圍,有助于放射治療計劃的制定。

右側(cè)鼻腔前部和前庭不規(guī)則軟組織密度影,浸潤性生長,近鼻腔內(nèi)表現(xiàn)凹凸不平。影像學(xué)表現(xiàn)鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤在普通X線平片臨床特征鼻塞和/或鼻出血是診斷時最常見癥狀。另外，常常發(fā)生頰部和/或眼眶腫脹、咽痛、聲嘶。全身癥狀如發(fā)熱和體重下降常見。易發(fā)展為嗜血細(xì)胞綜合癥(HPS)。結(jié)外部位病變：如皮膚,可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、潰瘍和黏膜紅斑等;

胃腸道,可引起腹痛、腸梗阻或穿孔等;

肺部可有咳嗽、咯血和肺部腫塊等癥狀；多數(shù)鼻部癥狀與全身體征分離,即鼻面腭中線大片壞死潰瘍,而全身精神狀態(tài)及一般狀況良好。YasuakiHarabuchiet.alNasalnaturalkiller(NK)/T-celllymphoma:clinical,histological,virological,andgeneticfeaturesIntJClinOncol(2009)14:181–190

臨床特征鼻塞和/或鼻出血是診斷時最常見癥狀。另外，常常發(fā)生頰臨床特征—分型依據(jù)明顯不同的生存和預(yù)后（LeeJ,EurJCancer41:1402-1408,2005；LeeJ,BrJCancer92:1226-1230,2005上呼吸消化道NK/T細(xì)胞淋巴瘤(UNKTL)：指原發(fā)腫瘤侵犯鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、下咽,不管其他部位有無播散。

非上呼吸消化道NK/T細(xì)胞淋巴瘤(EUNKTL)：指原發(fā)腫瘤在UAT外的部位如皮膚、胃腸道、骨髓、肺、眼眶、腎上腺、睪丸或中樞神經(jīng)系統(tǒng)。TaeMinKim1et.alExtranodalNK?T-celllymphoma,nasaltype:Newstagingsystemandtreatmentstrategies。CancerSci2009;100:2242–2248臨床特征—分型依據(jù)明顯不同的生存和預(yù)后（LeeJ,EurUAT和NUAT不同的生存曲線

（JeeyunLeeJClinOncol2006）OSPFSUAT和NUAT不同的生存曲線

（JeeyunLeeJ新分期系統(tǒng)：TaeMinKim1et.alExtranodalNK?T-celllymphoma,nasaltype:Newstagingsystemandtreatmentstrategies(CancerSci2009;100:2242–2248新分期系統(tǒng)：TaeMinKim1et.alExtra新分期系統(tǒng)（依據(jù)治療結(jié)果KimTM,.Blood2005;KimTM,AnnOncol2008;

）TaeMinKim1et.alExtranodalNK?T-celllymphoma,nasaltype:Newstagingsystemandtreatmentstrategies(CancerSci2009;100:2242–2248新分期系統(tǒng)（依據(jù)治療結(jié)果KimTM,.Blood200AnnArbor分期與改良分期比較TLin等ASCO2008病變局限于鼻腔內(nèi)I期病變超出鼻腔(皮膚\骨\鼻竇\韋氏環(huán))Ⅱ期膈上淋巴結(jié)受累(頸淋巴結(jié))III期膈肌上下及遠(yuǎn)處或骨髓侵犯Ⅳ期StageAnnArborsystemNewsystemI76（55%）40（29%）II43（31%）36（26%）III4（3%）43（32%）IV14（11%）18（13%）中山腫瘤醫(yī)院137例兩個分期系統(tǒng)比較AnnArbor分期與改良分期比較TLin等ASCO

NewstagingsystemStageI9425%StageII12734%StageIII9625%StageIV6016%AnnArborstagingsystemStageI21457%StageII10929%StageIII82%StageIV4612%377例患者兩個分期系統(tǒng)比較中山大學(xué)附屬各醫(yī)院；北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院；南方醫(yī)院；華西醫(yī)院；暨南大學(xué)華僑醫(yī)院StageI9425%StageII12734%S兩個分期系統(tǒng)的OS有差異AnnArborstagingsystemnewstagingsystem兩個分期系統(tǒng)的OS有差異AnnArborstaging病理組織學(xué)形態(tài)病理特點：血管中心性病變，腫瘤細(xì)胞圍繞或在血管壁內(nèi)集中、浸潤、并破壞血管壁，導(dǎo)致炎癥和壞死細(xì)胞形態(tài)：多形性——大小不等，細(xì)胞核復(fù)雜或多態(tài)，可為中小細(xì)胞、大細(xì)胞或間變細(xì)胞。大部分為中等細(xì)胞或大小混合，少見大細(xì)胞、免疫母細(xì)胞或大小間變細(xì)胞背景：腫瘤細(xì)胞少，表現(xiàn)為較多的反應(yīng)性急性或慢性炎癥YasuakiHarabuchiet.alNasalnaturalkiller(NK)/T-celllymphoma:clinical,histological,virological,andgeneticfeaturesIntJClinOncol(2009)14:181–190

病理組織學(xué)形態(tài)病理特點：血管中心性病變，腫瘤細(xì)胞圍繞或在血管2012年NCCN推薦的診斷基本項目對所有切片進(jìn)行血液病理學(xué)檢查（至少1個為含腫瘤組織的石蠟塊）。如果認(rèn)為所獲標(biāo)本不足以確診、則需重新活檢。單獨細(xì)針穿刺（FNA）或空芯針活檢不宜作為淋巴瘤初始診斷的依據(jù)。但是在某些情況下、當(dāng)淋巴結(jié)難以切除或切取活檢時、聯(lián)合FNA和空芯針活檢并結(jié)合輔助檢查（免疫組化、流式細(xì)胞術(shù)、PCR檢測IgH和TCR基因重排、FISH檢測主要的染色體易位）可以為診斷提供充分的信息。不能依據(jù)FNA進(jìn)行組織學(xué)分級。2012年NCCN推薦的診斷基本項目典型NK/T細(xì)胞的免疫表型：CD20-、CD2+、cCD3ε+（表面CD3-）、CD7+、CD8+、CD45RO+、CD43+、CD56+、T細(xì)胞受體(TCR)αβ-、TCR-、TCRγδ、TCR和Ig基因通常是生殖細(xì)胞系（NK細(xì)胞譜系）EBV-EBER+。不再把T細(xì)胞抗原受體基因重排分子分析檢測作為必要標(biāo)準(zhǔn)。典型NK/T細(xì)胞的免疫表型：治療放射治療是早期鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤的根治性手段治療放射治療結(jié)外NKT細(xì)胞淋巴瘤、鼻型課件結(jié)外NKT細(xì)胞淋巴瘤、鼻型課件鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤放療的證據(jù)腫瘤對化療抗拒（CR率低，緩解期短，單純化療效果差），對放療敏感放療為主的治療優(yōu)于化療化療加入放療未改善生存率化療失敗后仍可被放療挽救鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤放療的證據(jù)腫瘤對化療抗拒（CR率低，緩CHOP或CHOP類化療的近期療效CR:大部分<40%,SD+PD:33-49%CHOP或CHOP類化療的近期療效CR:大部分<40%,CHOP化療或化療+挽救性放療療效作者時間例數(shù)原發(fā)鼻腔例數(shù)(%)分期治療化療方案5年OS(%)5年局控(%)LiCC(臺灣)200456*43(56)I-IICTalone:18CHOP15楊勇2009177143(81)UADTI-IICTalone:37CHOP,EPOCH18.350Huang(華西)20088266(80)

I-IICTalone:8CHOP12.5(3)Au(國際)200957UADTI-IICTalone:23CHOP~29聶大紅20108585(100)I-IICTalone:20CHOP13KimSJ20064329(鼻腔+鼻咽67)I-IICTalone:266CEOP-B中位15.3月You(臺灣)20044646(100)I-IICTalone:15CHOP,CEOP20化療為主治療的5年生存率僅為13-29%！CHOP化療或化療+挽救性放療療效作者時間例數(shù)原發(fā)鼻腔分期治放療的近期療效CR:大部分<40%,SD+PD:33-49%放療的近期療效CR:大部分<40%,SD+PD:33-照射劑量放療近期療效(%)作者時間總例數(shù)原發(fā)部位分期(中位)例數(shù)CRPRSPDCheung200279鼻腔+鼻咽I-II50Gy187822KimGE2001143上呼吸道I-II50.4Gy104691515(S+PD)KimGE200092上呼吸道I-II50.4Gy92661716(S+PD)Koom2004102上呼吸道I-II45Gy102721414(S+PD)李曄雄2006105鼻腔I-II50Gy6583935艾克木200857鼻腔I50Gy3574206(S+PD)Ma,etal201064鼻腔I-II50Gy237013413早期NK/T放療的近期療效CR:66-83%,SD+PD:8-22%照射劑量放療近期療效(%)作者時間總例數(shù)原發(fā)部位分期(中位)放療為主的治療優(yōu)于化療放療為主的治療優(yōu)于化療結(jié)外NKT細(xì)胞淋巴瘤、鼻型課件放療后局部失敗模式（IEandIIE）韓國一項對92例I或II期NK/T淋巴瘤回顧性調(diào)查中，在所有接受40-60Gy（中位劑量50.4Gy）受累野照射的病人中，分析了治療反應(yīng)，治療失敗的類型包括全身治療失敗和放療后局部復(fù)發(fā)。.放療后局部失敗模式（IEandIIE）韓國一項放療后局部失敗模式（IEandIIE）.半數(shù)患者(50.0%)最終局部復(fù)發(fā)，伴或不伴其他部位失敗，放療野復(fù)發(fā)10.9%放療后局部失敗模式（IEandIIE）.半數(shù)患者放療后全身治療失敗見于25-30%早期接受放療患者，提示化療在早期、高?；颊呖刂七h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的作用。這些均使我們考慮增加化療的獲益。結(jié)外NKT細(xì)胞淋巴瘤、鼻型課件CHOP療效低的原因P-gp高表達(dá)CHOP中的2個主藥長春新堿和多柔吡星均可被P糖蛋白輸出導(dǎo)致CHOP或其他含蒽環(huán)類方案對這些治療無效CHOP療效低的原因P-gp高表達(dá)放療后CHOP療效低的可能原因血管破壞組織壞死P-gp高表達(dá)放療后CHOP療效低的可能原因NK/T細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后指數(shù)NK/T細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后指數(shù)THANKS結(jié)外NKT細(xì)胞淋巴瘤、鼻型課件結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤、鼻型結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤、鼻型概念結(jié)外原發(fā)NK/T淋巴瘤，病理形態(tài)多樣性血管中心性、大量壞死和血管浸潤大部分為NK細(xì)胞來源（EBV+CD56+），極少部分為細(xì)胞毒T細(xì)胞（EBV+CD56-）鼻型NK/T細(xì)胞（而不是NK細(xì)胞）淋巴瘤鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤：原發(fā)鼻腔為原型鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤：發(fā)生于其他結(jié)外器官，但具有相同的病理特征概念結(jié)外原發(fā)NK/T淋巴瘤，病理形態(tài)多樣性流行病學(xué)特點有一定的區(qū)域性和種族易感性：亞洲常見,尤其在中國、日本、朝鮮；中美洲、南美洲較為多見；西方罕見。男性多于女性，男女比例約2-4：1，中位年齡約44歲。流行病學(xué)特點有一定的區(qū)域性和種族易感性：亞洲常見,尤其在中T細(xì)胞淋巴瘤病理類型的地區(qū)分布JCO,26:4124-30;2008T細(xì)胞淋巴瘤病理類型的地區(qū)分布JCO,26:4124-30中國抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會

2008年5月至2009年7月NHL-T亞型分類數(shù)量比例圖中國抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會

2008年5月至2009年7月中國抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會

09年8月-11年2月份NHL-T亞型分類數(shù)量比例圖中國抗癌協(xié)會淋巴瘤專業(yè)委員會

09年8月-11年2月份NHL病因及發(fā)病機(jī)制鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤與EB病毒感染關(guān)系密切,尤其是鼻腔病例,80%～100%都存在EB病毒感染,而鼻外部位NK/T細(xì)胞淋巴瘤EB病毒的檢出率則相對較低(15%～50%)。

BarrionuevoCetal.MolMorphol,2007,15(1):38244.病因及發(fā)病機(jī)制鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤與EB病毒感染關(guān)臨床特征—侵犯部位

多發(fā)生于鼻腔，發(fā)生于沿中線部位包括鼻咽、鼻竇、上顎、扁桃體、下咽、咽、喉；

10%ENKL易發(fā)生于胃腸道、皮膚、唾液腺、腎上腺、脾臟和睪丸等。骨髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵罕見。KohrtH,AdvaniR.,Extranodalnaturalkiller/T-celllymphoma:currentconceptsinbiologyandtreatmentLeukemia&Lymphoma,November2009;50(11):1773–1784臨床特征—侵犯部位KohrtH,Advan臨床特征肉眼可見特征:面部中線組織如鼻腔、上腭、鼻咽進(jìn)行性壞死性潰瘍和壞死性肉芽腫病變YasuakiHarabuchiet.alNasalnaturalkiller(NK)/T-celllymphoma:clinical,histological,virological,andgeneticfeaturesIntJClinOncol(2009)14:181–190

臨床特征肉眼可見特征:面部中線組織如鼻腔、上腭、鼻咽進(jìn)行性影像學(xué)表現(xiàn)

鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤在普通X線平片無特異征象,僅見鼻腔軟組織腫脹,鼻竇腔混濁或粘膜增厚,腔內(nèi)多無積液。

CT主要表現(xiàn):（1）原發(fā)于面部中線,雙側(cè)或單側(cè),以鼻腔和口咽部為主;（2）鼻腔或咽部不規(guī)則軟組織密度影,與周圍正常組織界限不清,腫塊內(nèi)部密度不均勻,無明顯實質(zhì)強(qiáng)化;（3）病變進(jìn)展則侵犯廣泛,可發(fā)生骨質(zhì)破壞,最多見于鼻中隔、鼻甲和上頜竇骨壁;（4）多無頸淋巴結(jié)腫大。

CT檢查可較好地顯示腫瘤的形態(tài)、位置和范圍,有助于放射治療計劃的制定。

右側(cè)鼻腔前部和前庭不規(guī)則軟組織密度影,浸潤性生長,近鼻腔內(nèi)表現(xiàn)凹凸不平。影像學(xué)表現(xiàn)鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤在普通X線平片臨床特征鼻塞和/或鼻出血是診斷時最常見癥狀。另外，常常發(fā)生頰部和/或眼眶腫脹、咽痛、聲嘶。全身癥狀如發(fā)熱和體重下降常見。易發(fā)展為嗜血細(xì)胞綜合癥(HPS)。結(jié)外部位病變：如皮膚,可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、潰瘍和黏膜紅斑等;

胃腸道,可引起腹痛、腸梗阻或穿孔等;

肺部可有咳嗽、咯血和肺部腫塊等癥狀；多數(shù)鼻部癥狀與全身體征分離,即鼻面腭中線大片壞死潰瘍,而全身精神狀態(tài)及一般狀況良好。YasuakiHarabuchiet.alNasalnaturalkiller(NK)/T-celllymphoma:clinical,histological,virological,andgeneticfeaturesIntJClinOncol(2009)14:181–190

臨床特征鼻塞和/或鼻出血是診斷時最常見癥狀。另外，常常發(fā)生頰臨床特征—分型依據(jù)明顯不同的生存和預(yù)后（LeeJ,EurJCancer41:1402-1408,2005；LeeJ,BrJCancer92:1226-1230,2005上呼吸消化道NK/T細(xì)胞淋巴瘤(UNKTL)：指原發(fā)腫瘤侵犯鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、下咽,不管其他部位有無播散。

非上呼吸消化道NK/T細(xì)胞淋巴瘤(EUNKTL)：指原發(fā)腫瘤在UAT外的部位如皮膚、胃腸道、骨髓、肺、眼眶、腎上腺、睪丸或中樞神經(jīng)系統(tǒng)。TaeMinKim1et.alExtranodalNK?T-celllymphoma,nasaltype:Newstagingsystemandtreatmentstrategies。CancerSci2009;100:2242–2248臨床特征—分型依據(jù)明顯不同的生存和預(yù)后（LeeJ,EurUAT和NUAT不同的生存曲線

（JeeyunLeeJClinOncol2006）OSPFSUAT和NUAT不同的生存曲線

（JeeyunLeeJ新分期系統(tǒng)：TaeMinKim1et.alExtranodalNK?T-celllymphoma,nasaltype:Newstagingsystemandtreatmentstrategies(CancerSci2009;100:2242–2248新分期系統(tǒng)：TaeMinKim1et.alExtra新分期系統(tǒng)（依據(jù)治療結(jié)果KimTM,.Blood2005;KimTM,AnnOncol2008;

）TaeMinKim1et.alExtranodalNK?T-celllymphoma,nasaltype:Newstagingsystemandtreatmentstrategies(CancerSci2009;100:2242–2248新分期系統(tǒng)（依據(jù)治療結(jié)果KimTM,.Blood200AnnArbor分期與改良分期比較TLin等ASCO2008病變局限于鼻腔內(nèi)I期病變超出鼻腔(皮膚\骨\鼻竇\韋氏環(huán))Ⅱ期膈上淋巴結(jié)受累(頸淋巴結(jié))III期膈肌上下及遠(yuǎn)處或骨髓侵犯Ⅳ期StageAnnArborsystemNewsystemI76（55%）40（29%）II43（31%）36（26%）III4（3%）43（32%）IV14（11%）18（13%）中山腫瘤醫(yī)院137例兩個分期系統(tǒng)比較AnnArbor分期與改良分期比較TLin等ASCO

NewstagingsystemStageI9425%StageII12734%StageIII9625%StageIV6016%AnnArborstagingsystemStageI21457%StageII10929%StageIII82%StageIV4612%377例患者兩個分期系統(tǒng)比較中山大學(xué)附屬各醫(yī)院；北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院；南方醫(yī)院；華西醫(yī)院；暨南大學(xué)華僑醫(yī)院StageI9425%StageII12734%S兩個分期系統(tǒng)的OS有差異AnnArborstagingsystemnewstagingsystem兩個分期系統(tǒng)的OS有差異AnnArborstaging病理組織學(xué)形態(tài)病理特點：血管中心性病變，腫瘤細(xì)胞圍繞或在血管壁內(nèi)集中、浸潤、并破壞血管壁，導(dǎo)致炎癥和壞死細(xì)胞形態(tài)：多形性——大小不等，細(xì)胞核復(fù)雜或多態(tài)，可為中小細(xì)胞、大細(xì)胞或間變細(xì)胞。大部分為中等細(xì)胞或大小混合，少見大細(xì)胞、免疫母細(xì)胞或大小間變細(xì)胞背景：腫瘤細(xì)胞少，表現(xiàn)為較多的反應(yīng)性急性或慢性炎癥YasuakiHarabuchiet.alNasalnaturalkiller(NK)/T-celllymphoma:clinical,histological,virological,andgeneticfeaturesIntJClinOncol(2009)14:181–190

病理組織學(xué)形態(tài)病理特點：血管中心性病變，腫瘤細(xì)胞圍繞或在血管2012年NCCN推薦的診斷基本項目對所有切片進(jìn)行血液病理學(xué)檢查（至少1個為含腫瘤組織的石蠟塊）。如果認(rèn)為所獲標(biāo)本不足以確診、則需重新活檢。單獨細(xì)針穿刺（FNA）或空芯針活檢不宜作為淋巴瘤初始診斷的依據(jù)。但是在某些情況下、當(dāng)淋巴結(jié)難以切除或切取活檢時、聯(lián)合FNA和空芯針活檢并結(jié)合輔助檢查（免疫組化、流式細(xì)胞術(shù)、PCR檢測IgH和TCR基因重排、FISH檢測主要的染色體易位）可以為診斷提供充分的信息。不能依據(jù)FNA進(jìn)行組織學(xué)分級。2012年NCCN推薦的診斷基本項目典型NK/T細(xì)胞的免疫表型：CD20-、CD2+、cCD3ε+（表面CD3-）、CD7+、CD8+、CD45RO+、CD43+、CD56+、T細(xì)胞受體(TCR)αβ-、TCR-、TCRγδ、TCR和Ig基因通常是生殖細(xì)胞系（NK細(xì)胞譜系）EBV-EBER+。不再把T細(xì)胞抗原受體基因重排分子分析檢測作為必要標(biāo)準(zhǔn)。典型NK/T細(xì)胞的免疫表型：治療放射治療是早期鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤的根治性手段治療放射治療結(jié)外NKT細(xì)胞淋巴瘤、鼻型課件結(jié)外NKT細(xì)胞淋巴瘤、鼻型課件鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤放療的證據(jù)腫瘤對化療抗拒（CR率低，緩解期短，單純化療效果差），對放療敏感放療為主的治療優(yōu)于化療化療加入放療未改善生存率化療失敗后仍可被放療挽救鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤放療的證據(jù)腫瘤對化療抗拒（CR率低，緩CHOP或CHOP類化療的近期療效CR:大部分<40%,SD+PD:33-49%CHOP或CHOP類化療的近期療效CR:大部分<40%,CHOP化療或化療+挽救性放療療效作者時間例數(shù)原發(fā)鼻腔例數(shù)(%)分期治療化療方案5年OS(%)5年局控(%)LiCC(臺灣)200456*43(56)I-IICTalone:18CHOP15楊勇2009177143(81)UADTI-IICTalone:37CHOP,EPOCH18.350Huang(華西)20088266(80)

I-IICTalone:8CHOP12.5(3)Au(國際)200957UADTI-IICTalone:23CHOP~29聶大紅20108585(100)I-IICTalone:20CHOP13