2022年醫(yī)學(xué)專題-甘露醇靜脈滴注引起靜脈炎的防治

甘露醇靜脈滴注引起靜脈(jìngmài)炎的防治第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。一.靜脈炎的概念(gàiniàn)二.甘露醇致靜脈損傷的機(jī)制三.甘露醇引起靜脈炎的原因分析四.靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)五.甘露醇靜脈炎的預(yù)防六.甘露醇靜脈炎的治療七.總結(jié)第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。

一.靜脈炎的概念(gàiniàn)

靜脈炎是由靜脈中輸入濃度高，刺激性強(qiáng)的藥物(yàowù)或靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大塑料導(dǎo)管引起局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)，也可由于在輸液過程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染、藥物(yàowù)因素、機(jī)械損傷、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。二.甘露醇致靜脈(jìngmài)損傷的機(jī)制甘露醇對(duì)血管(xuèguǎn)內(nèi)皮產(chǎn)生直接損害，可激活炎癥介質(zhì)和分裂素——活化蛋白酶，直接引起血漿滲透壓升高、血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集并釋放前列腺素E1、E2，使靜脈通透性增加，白細(xì)胞浸潤(rùn)并發(fā)生炎癥改變，使靜脈收縮變硬，發(fā)生無菌性靜脈炎。同時(shí)甘露醇PH值為5~7，PH值偏低的液體刺激血管內(nèi)膜可引起靜脈炎。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。三.甘露醇引起(yǐnqǐ)靜脈炎的原因分析（一）穿刺靜脈(jìngmài)的損傷（二）穿刺頻率過多（三）給藥速度過快（四）輸液總量過多（五）給藥溫度過低（六）年齡的影響第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。（一）穿刺靜脈(jìngmài)的損傷甘露醇通過激活炎性遞質(zhì)和絲分裂素-活化(huóhuà)蛋白酶直接引起血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡藥物濃度過高導(dǎo)致血漿滲透壓升高第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。（二）穿刺(chuāncì)頻率過多連續(xù)使用一條靜脈(jìngmài)8次以上，靜脈(jìngmài)炎發(fā)生率達(dá)45﹪，靜脈(jìngmài)滴注20﹪甘露醇4~8次，血管壁增厚或破損，內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血管內(nèi)淤血，纖維組織增生，周圍組織發(fā)生炎性及水腫第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。（三）給藥速度(sùdù)過快長(zhǎng)期快速靜脈滴注甘露醇使大量微粒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管，使血液粘稠度增加，造成局部阻塞和供血不足，組織缺氧而發(fā)生水腫和炎癥微粒的碰撞(pènɡzhuànɡ)作用是血小板減少，易出血，局部供氧不足輸液速度過快可使循環(huán)血容量急劇增加而出現(xiàn)急性肺水腫第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。（四）輸液(shūyè)總量過多臨床發(fā)現(xiàn)每天使用甘露醇500ml以上，連續(xù)使用3天以上，靜脈炎發(fā)生(fāshēng)率可達(dá)80﹪，使用總量越多，發(fā)生(fāshēng)的概率越高第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。（五）給藥溫度(wēndù)過低甘露醇是一種飽和溶液，溫度越低時(shí)容易有結(jié)晶析出，較小的結(jié)晶不易被發(fā)現(xiàn)，隨血流進(jìn)入進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)引起靜脈(jìngmài)栓塞，而危及生命第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。（六）年齡(niánlíng)的影響老年患者真皮彈性減弱，皮膚脂肪減少，血管(xuèguǎn)彈性差，易滾動(dòng)，對(duì)刺激敏感性和反應(yīng)性差，對(duì)靜脈炎的早期癥狀反應(yīng)遲鈍第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。四.靜脈炎的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛II級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫III級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，條樣物形成IV級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，條樣物形成，可觸及(chùjí)條索狀物，長(zhǎng)度大于3cm，有膿液流出。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。III、IV級(jí)靜脈炎圖片(túpiàn)第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。五.甘露醇靜脈炎的預(yù)防(yùfáng)（一）嚴(yán)格無菌操作（二）穿刺針的選擇（三）穿刺局部加溫（四）輸液前甘露醇加溫（35~37℃）（五）酒精濕敷（六）減少靜脈穿刺的頻率和輸液總量（七）選擇最佳的靜脈（八）前導(dǎo)后沖（九）使用精密過濾輸液器（十）加強(qiáng)(jiāqiáng)巡視，避免藥物外滲第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。（一）嚴(yán)格(yángé)無菌操作靜脈(jìngmài)穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用靜脈(jìngmài)留置針時(shí)，穿刺部位應(yīng)保持無菌，預(yù)防細(xì)菌性靜脈(jìngmài)炎的發(fā)生第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。

（二）穿刺針的選擇(xuǎnzé)

在不影響治療(zhìliáo)效果的前提下，盡量選擇7號(hào)頭皮針，留置針選擇細(xì)、短的型號(hào)，使其漂浮在血管內(nèi)，降低機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)，正確掌握靜脈留置針的封管方法，輸完20℅的甘露醇后靜注生理鹽水20ml，再行肝素2.0~5.0ml封管，減少高滲性藥物在局部的滯留時(shí)間第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。（三）穿刺局部(júbù)加溫穿刺前30min選好靜脈(jìngmài)，輸液肢體局部可熱敷，不但可提高靜脈(jìngmài)穿刺成功率，而且可使血管擴(kuò)張，通透性增加，防止大分子物質(zhì)沉積于血管壁，有利于減輕靜脈(jìngmài)刺激癥狀及血管壁的損傷第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。（四）輸液(shūyè)前甘露醇加溫研究發(fā)現(xiàn)，加溫(jiāwēn)后甘露醇中的結(jié)晶微?？娠@著減少，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的直接損害降低。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甘露醇的溫度加熱至35~37℃，靜脈炎的發(fā)生率明顯降低。溫度過高易引起輸液反應(yīng)第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。（五）酒精(jiǔjīng)濕敷將75﹪酒精紗布（以不滴液為宜）持續(xù)敷于穿刺針上方至輸液完畢。酒精濕敷可擴(kuò)張局部血管，加快血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，且酒精揮發(fā)時(shí)可帶走機(jī)體(jītǐ)的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用，低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮抗損傷能力增強(qiáng)，可明顯降低靜脈炎的發(fā)生率第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。（六）減少(jiǎnshǎo)靜脈穿刺

的頻率和輸液總量甘露醇對(duì)靜脈損傷程度(chéngdù)與靜脈使用次數(shù)成正比。靜脈滴注甘露醇時(shí)不宜在同一部位反復(fù)穿刺。使用靜脈留置針滴注甘露醇時(shí)間宜在2~3天。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。（七）選擇(xuǎnzé)最佳的靜脈選擇(xuǎnzé)粗、直、彈性好的靜脈，避開關(guān)節(jié)部位和靜脈竇。盡量避開貴要靜脈及其分支，因其對(duì)刺激性藥物更加敏感。避免選擇下肢靜脈偏癱患者避免選擇患側(cè)肢體第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。（八）前沖后導(dǎo)靜脈滴注前后用生理鹽水沖洗靜脈，減少對(duì)血管(xuèguǎn)的刺激第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。（九）使用(shǐyòng)精密過濾輸液器精密過濾輸液器可過濾藥物(yàowù)中90﹪以上的不溶性微粒，減少微粒對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。（十）加強(qiáng)巡視，避免(bìmiǎn)藥物外滲注意觀察輸液是否通暢(tōngchàng)，輸液部位有無紅、腫、酸、麻、熱、痛第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。六.甘露醇靜脈炎的治療(zhìliáo)（一）濕熱敷（50％硫酸鎂、50％紅花酒精(jiǔjīng)、中葯濕熱敷）（二）封閉法（三）馬鈴薯貼敷（四）中葯外擦（五）紅外線照射第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。（一）濕熱(shīrè)敷50﹪硫酸鎂溶液濕熱敷局部，其高滲作用能促使水腫在短時(shí)間內(nèi)消退用酒精紗布，3次每天，每次30min，具有活血通筋，祛瘀止痛(zhǐtònɡ)，利水消腫之功效中葯濕熱敷第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。（二）封閉(fēngbì)法利多卡因局部封閉通過阻斷對(duì)血管內(nèi)膜的刺激傳導(dǎo)(chuándǎo)，減輕炎癥反應(yīng)奴夫卡因局部封閉降低局部血管脆性，緩解血管痙攣，有利于滲出物的吸收

第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。（三）馬鈴薯貼敷馬鈴薯含大量的淀粉(diànfěn)，具有高滲作用，能緩解局部腫脹，含生物茄堿及龍葵監(jiān)，糖類，蛋白質(zhì)，纖維素，維生素C等成分，具有清熱解毒，消炎止痛的功能第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。（四）中葯外擦使用燙傷膏具有收縮(shōusuō)局部血管，減輕局部水腫和藥物擴(kuò)散作用第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。（五）紅外線照射(zhàoshè)通過熱效應(yīng)改善血液循環(huán)和組織代謝，穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低感覺神經(jīng)興奮性，達(dá)到止痛，消腫(xiāozhǒnɡ)的作用第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。七.總結(jié)(zǒngjié)

甘露醇是理療科的常用藥物，但其引起的靜脈炎又明顯降低了病人的生存質(zhì)量，嚴(yán)重影響著病人的身心健康和治療進(jìn)展，對(duì)甘露醇靜脈炎的防治已得到廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視，強(qiáng)調(diào)預(yù)防勝于治療已成為大家的共識(shí)，更加安全有效、便捷的防護(hù)方式將成為未來防護(hù)靜脈損傷的發(fā)展(fāzhǎn)方向。第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。謝謝(xièxie)！第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)甘露醇靜脈滴注引起靜脈炎的防治。I級(jí)輸液部