醫(yī)技科室質(zhì)量評估細(xì)則-醫(yī)學(xué)影像(超聲)

醫(yī)技科室量評估細(xì)則—醫(yī)學(xué)影像（聲）評估項

評估要素

分值

評估方法

評分標(biāo)準(zhǔn)1.有超聲科設(shè)置（二、三級醫(yī)院）2.科學(xué)帶頭人為副主任醫(yī)師以上職稱（二、三級醫(yī)院級院應(yīng)是主治醫(yī)師及以上

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1.查看科室設(shè)置文件。檢查專業(yè)設(shè)置、人員配備崗位職責(zé)，1.未設(shè)超聲科扣1分設(shè)備設(shè)施和提供服務(wù)情況?？剖以O(shè)置

立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)取師資格證書醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書悉超聲設(shè)備并經(jīng)過二

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2.查閱關(guān)文件，查24小時診人員值班表，抽查2名上值班人員。

2.學(xué)帶頭人不達(dá)標(biāo)扣4分現(xiàn)立出具報告醫(yī)生1名師格證書》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》扣4分名無上崗證扣2分甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)并考試考核合格超醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分和超聲診斷上崗證。3.能提供24小時診服務(wù)急癥患者，可行床旁檢查。

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3.查24小急診人員3.無24小時急診服務(wù)扣值班表。3分服務(wù)扣。設(shè)備及維護(hù)

1.設(shè)配能滿足臨床需求求配備圖像儲存?zhèn)溆泻细褡C；設(shè)備功能齊全應(yīng)件及配置；有設(shè)備維修登記；設(shè)備完好率≧95%聲作站。

161.現(xiàn)場查看。

1.設(shè)無合格證扣4分臺扣完8分設(shè)完好率不達(dá)標(biāo)扣2分無設(shè)備維護(hù)記錄扣1分臺扣完3分止超工作站扣分備好率不合格扣分2.查崗職責(zé)和相關(guān)制度及落實(shí)情

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2.查制度和相關(guān)記錄。

2.無位職責(zé)作范及其他核心制度扣1分

評估項

評估要素況崗位職責(zé)作常規(guī)（規(guī)范量控制制度接班制度、集體閱片制度、疑難病例會診制度、病例追蹤制度事件的應(yīng)急預(yù)案救設(shè)備操作管理制度等。3.建立并執(zhí)行科室質(zhì)量控制流程，建立各類操作規(guī)范診斷符合率≧；彩超診斷陽性率≧70%。

分值14

評估方法3.查看關(guān)流程和出現(xiàn)問題的改進(jìn)措施。隨機(jī)抽查醫(yī)、護(hù)共3人進(jìn)行問答考相關(guān)核質(zhì)控流程和技術(shù)操作規(guī)范；

評分標(biāo)準(zhǔn)項扣完6分止有度無落實(shí)記錄扣0.5分項，扣完2分止。3.考不合格扣2分/人；無質(zhì)控流程扣5分無改進(jìn)措施扣3分1.建病隨訪制度診符合率≧；超診斷陽性率≧70%。

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1.隨機(jī)抽查1年內(nèi)各類共計5份陽性病例看隨訪制度落實(shí)情1.抽查例無追蹤扣1分況；查1年內(nèi)病例追/份例追蹤記錄扣3蹤記錄；隨機(jī)查登記分?jǐn)嗪下蔬_(dá)不到要本及彩超電子數(shù)據(jù)庫求2分超診斷陽性中100份斷報告，率合扣2分。統(tǒng)計彩超診斷陽性率。技術(shù)水平和質(zhì)量控制

2.嚴(yán)診報告審核制度報告由主治以高年資主治醫(yī)師審簽非正常工作時間出具的報告應(yīng)補(bǔ)審簽立可是疑難病例讀圖制度。3.保醫(yī)影像資料質(zhì)量，報告及時；急診報告現(xiàn)場立即

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2.查閱否存在審核制度；抽查年內(nèi)各類報告單共30份閱是否審簽、是否存在漏項、部位（左、右）錯誤等。3.從登本隨機(jī)抽查5例記查看患者影像資料保存情況；現(xiàn)

2.無核制度扣5分按規(guī)定審簽扣1分份扣完5分止漏項、部左誤0.5分份扣完3分為。3.出1例影資料或者申請單保存不全扣3分出具報告時間不合格扣發(fā)出般病人報告

場抽查1年內(nèi)平診、0.5分例扣完為5分≤60分。床旁超

急診報告各