外科護理學重點1

第二章．水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護理/r/n細胞外液中最主要的陽離子是/r/n/r/nNa+/r/n，主要的陰離子是/r/n/r/nCl-/r/n/r/n、/r/nHCO3/r/n/r/n和/r/n-/r/n蛋白質(zhì)。細胞內(nèi)液中主要的陽離/r/n是/r/nK+/r/n和/r/nMg+/r/n，/r/n主要的陰離子是/r/nHPO42 /r/n和/r/n-/r/n蛋白質(zhì)。細胞液滲透壓基本相等，正常為/r/n/r/n290-310mmol/L/r/n/r/n。/r/n血清鈉的正常值為/r/n135/r/n150mmol/L./r/n/r/n血清鉀的正常值為—/r/nL/r/n鈉：多吃多排，少吃少排，不吃不排。鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排。/r/n水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)/r/n）高滲性缺水水和鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)/r/n）低滲性缺水水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，故血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)/r/n）等滲性缺水水和鈉成比例喪失，血清鈉仍在正常范圍，細胞外液的滲透壓也保持正常，因細胞/r/n:/r/n膚彈性降低、眼球下陷。/r/n:/r/n5%/r/n時，就有血容量不足的表現(xiàn)；當體液喪/r/n6%/r/n—/r/n7%/r/n代謝性堿中毒。/r/n胞外進入細胞內(nèi)。/r/n臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹/r/n//r/n腸麻痹、心律失常）/r/n）肌無力為最早表現(xiàn)、嚴重者有腱反射減弱、消失或軟癱/r/n）惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱或消失等腸麻痹癥狀/r/n）心臟功能異常：傳導阻滯和節(jié)律異常/r/n）代謝性堿中毒/r/nK+/r/nT/r/nST/r/n/r/nQT/r/nU/r/n波。/r/n補鉀原則/r/n不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補鉀、禁止推注。/r/n盡量口服鉀：常選/r/n10%/r/n氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳，對不能口服者可經(jīng)靜脈滴注；/r/n10%/r/n1/r/n導致心臟驟停；/r/n見尿補鉀：一般以尿量必須在/r/n40ml/h/r/n/r/n時方可補鉀；/r/n4)/r/n限制補鉀總量：補鉀量應為/r/n60-80mmol/d/r/n/r/n；/r/n5/r/n）/r/n切忌滴注過快，補鉀速度不宜超過/r/n20-40mmol/h/r/n/r/n；/r/n6)/r/n控制補液中鉀濃度：補液中鉀濃度不宜超過/r/n40mmol/L/r/n。/r/n高鉀血癥/r/n臨床表現(xiàn)：輕度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經(jīng)—肌肉興奮性降低的表現(xiàn)：四肢無力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃腸道癥狀惡心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉；嚴重者出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動過緩、心率不齊表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)舒張期心搏驟停。/r/nK+/r/n7mmol/L/r/n/r/nT/r/n波高而尖，/r/nQT/r/nQRS/r/n/r/nPR/r/n/r/n間期延長/r/n;/r/nHCO3/r/n/r/n丟/r/n-/r/n堿平衡失調(diào)。/r/n臨床表現(xiàn)/r/n1)/r/n呼吸深而快，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）/r/n2)/r/n/r/n3)/r/n/r/n酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，弛緩性麻/r/n4)/r/n心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低/r/n呼吸性酸中毒的臨床表現(xiàn)/r/n:1)/r/n/r/n慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難/r/n2)/r/n/r/n頭痛、嗜睡、定向力/r/n3)/r/n/r/n4)/r/n/r/n足時四肢末梢發(fā)紺/r/n第四章．外科休克病人的護理/r/n1./r/n休克病生基礎：有效循環(huán)血量的急劇減少。/r/n失血性休克和感染性休克是外科中兩個最常見的休克類型/r/n臨床表現(xiàn)（/r/n1/r/n）休克前期：精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正常或下降，脈壓減小，尿量正常或減少/r/n）休克期：表情淡漠，反應遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細速，呼吸淺促，血壓進/r/n）休克晚期：意識模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不/r/n（/r/n1/r/n（/r/n1/r/n）/r/n擴充血容量：是治療休克的基本措施；/r/n（/r/n2/r/n）/r/n抗休克褲的應用；/r/n（/r/n3/r/n）/r/n40%/r/n—/r/n50%/r/n6/r/n—/r/n8L/r/n/r/n的流量，以提高/r/n肺靜脈血氧濃度；（/r/n4/r/n）/r/n15/r/n°/r/n-20/r/n/r/n20/r/n°/r/n-30/r/n/r/n°；（/r/n5/r/n）/r/n體溫調(diào)節(jié)：休克時體溫降低，應予以保暖。方法是增加室溫，增加衣/r/n物及被蓋來保暖；注意只能保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進行體表加溫；/r/n（/r/n6/r/n）/r/n預防傷害（/r/n7/r/n）/r/n心理支持/r/n；（/r/n8/r/n）/r/n作好術前準備/r/n；（/r/n9/r/n）/r/n術后護理；（/r/n10/r/n）健康教育。/r/n感染性休克/r/n1/r/n）控制感染：積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克；/r/n2/r/n）補充血容量：恢復足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)；/r/n3/r/n）糾正酸中毒：給予/r/n5%/r/n碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒；/r/n4/r/n）/r/n循環(huán)，可使用血管擴張劑。血管擴張劑必須在補足血容量的基礎上使用。/r/n5/r/n）/r/n應用皮質(zhì)類固醇：一般僅限于/r/n48/r/n/r/n小時內(nèi)，與制酸劑聯(lián)合應用以預防應激性潰瘍的發(fā)生；/r/n6/r/n）降溫時只能用物理降溫，不能用藥物降溫。/r/n第七章．手術前后病人的護理/r/n1./r/n/r/n術前準備/r/n：（/r/n1/r/n）/r/n/r/n呼吸道準備 /r/n戒煙：術前戒煙/r/n/r/n2/r/n/r/n周/r/n抗感染：抗生素，超聲霧化/r/n./r/n深呼吸：胸部手術者，訓練腹式呼吸；腹部手術者，訓練胸式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽/r/n（/r/n2/r/n）/r/n胃腸道準備一般手術：手術前/r/n12/r/n/r/n4/r/n小時禁飲。胃腸道手術：術前/r/n1/r/n—/r/n2/r/n日開始進流質(zhì)/r/n飲食，手術前/r/n/r/n12/r/n/r/n小時禁食，/r/n4/r/n/r/n小時禁飲。/r/n/r/n置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術病人 /r/n。灌腸：一般手術/r/n術前晚用/r/n%/r/n—/r/n1%/r/n肥皂水灌腸一次。直腸、結腸手術：手術前/r/n/r/n2/r/n/r/n日晚用/r/n%/r/n—/r/n1%/r/n肥皂水灌腸一次，術前晚及手/r/n術日晨行清潔灌腸。/r/n2/r/n術日晨的護理/r/n）進入手術室前的準備：若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月經(jīng)來潮情況，應延遲手/r/n術日期/r/n；（/r/n2/r/n）/r/n認真檢查各項準備工作的落實情況（/r/n/r/n3)/r/n/r/n進入手術室前指導病人排盡尿液，手術/r/n4/r/n/r/n小時以上或下腹部及盆腔手術者留置導尿管（/r/n4/r/n）/r/n胃腸道及上腹部手術者留置胃管/r/n（/r/n5/r/n）/r/n遵醫(yī)囑予以術前用藥/r/n（/r/n6/r/n）/r/n拭去指甲油等化妝品，取下活動性義齒、手表等（/r/n7/r/n）/r/n備好手術需要的病歷等物品，隨病人進入手術室/r/n（/r/n8/r/n）/r/n備好麻醉床/r/n根據(jù)麻醉方式安置臥位/r/n全麻：去枕平臥，頭偏向一側/r/n蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥/r/n12/r/n/r/n小時/r/n硬膜外麻醉：平臥/r/n6/r/n/r/n小時，可不去枕/r/n顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高/r/n/r/n15/r/n/r/n-/r/no/r/n（而不是頭抬高?。?r/n頸、胸部手術后采用高半坐臥位腹部手術后采用低半坐臥位/r/n脊柱或臀部手術后采用俯臥或仰臥位/r/n四肢手術后抬高患肢/r/n休克病人應采用仰臥中凹臥位。/r/n

/r/no/r/n頭高腳低斜坡臥位/r/n飲食護理：/r/n腹部手術尤其是胃腸道手術后需禁食 /r/n1~3/r/n/r/n天，待胃腸功能恢復、肛門排氣后，開始進少量流質(zhì)/r/n直/r/n5~6/r/n/r/n天進食半流質(zhì)，第/r/n7~9/r/n/r/n,/r/n10~12/r/n天開始金屬普食。/r/n非腹部手術后，局麻無任何不適者可按需進食，全麻者待完全清醒、無嘔吐后方可進食，先給予/r/n質(zhì)，以后再視情況改為半流質(zhì)或普食；椎管內(nèi)麻醉手術 /r/n6/r/n/r/n小時后可進食/r/n和減少尿潴留的發(fā)生。/r/n6/r/n擺手術體位的原則/r/n（/r/n1/r/n）/r/n最大限度保證病人安全、舒適。/r/n（/r/n2/r/n）/r/n充分暴露手術區(qū)域，同時減少不必要的暴露，/r/n（/r/n3/r/n）/r/n保證呼吸、循環(huán)影響通暢，不影響麻醉醫(yī)師的觀察和監(jiān)測。/r/n妥善固定，防止大血管、/r/nN/r/n/r/n受壓，肌內(nèi)扭傷及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。/r/n肌體及關節(jié)托墊須穩(wěn)妥，不能懸空放置，外展不能/r/n>90/r/n/r/n度。/r/n第八章．外科感染病人的護理/r/n局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。/r/n外科感染的臨床表現(xiàn)/r/n（/r/n1/r/n）/r/n局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀/r/n）全身癥狀：輕者可無全身癥狀；較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀；嚴重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚/r/n）特異性表現(xiàn)：如破傷風病人表現(xiàn)為強直性肌痙攣；氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時，局部可出/r/n感染的結局：炎癥消退，炎癥局限，炎癥擴散，轉(zhuǎn)為慢性炎癥/r/n破傷風的臨床癥狀/r/n潛伏期：破傷風潛伏期平均為/r/n7-8/r/n/r/n日，亦可短于/r/n24/r/n/r/n小時或長達數(shù)月，潛伏期越短，預后越差/r/n前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)/r/n /r/n12/r/n—/r/n24/r/n/r/n小時/r/n發(fā)作期：咬肌（牙關緊閉）→面?。?r/n“苦笑”面容/r/n）→頸項肌（頸項強直）→背腹?。?r/n張）→四肢?。ㄇ跫。ê粑щy）/r/n7/r/n、破傷風/r/nTAT/r/n脫敏試驗/r/n1ml/r/n/r/n1ml/r/n隔半小時，直至全量注完。每次注射后觀察有無臉色蒼白、皮疹、皮膚瘙癢、打噴氣、關節(jié)酸調(diào)和血壓/r/n下降等；一旦發(fā)生，應立即停止注射/r/nTAT/r/n，同時皮下注射腎上腺素/r/n1mg/r/n/r/n或肌內(nèi)注射麻黃堿/r/n30mg/r/n/r/n。/r/n第九章．創(chuàng)傷、燒傷護理/r/n創(chuàng)傷的修復過程：炎癥反應階段、組織增生和肉芽形成階段、組織塑形階段/r/n38/r/n36/r/n90/r/n/r/n/min/r/n/r/n20/r/n/r/n次/r/n/min/r/n/r/nPaCO2/r/n＜（/r/n32mmHg/r/n），/r/n12/r/n×/r/n10/r/n9/r/n/L/r/n4/r/n×/r/n10/r/n9/r/n/L/r/n%/r/n（/r/n即體溫升高，心率、脈搏/r/n飽脹；失眠；焦慮不安、昏迷等）/r/n4./r/n/r/n燒傷 分期：急性體液滲出期：休克期，傷后數(shù)分鐘開始，至 /r/n2/r/n—/r/n3/r/n/r/n小時最快，/r/n8/r/n/r/n小時達高峰，/r/n12/r/n—/r/n36/r/n/r/n48/r/n/r/n小時后趨于穩(wěn)定并開始回吸收/r/n急性感染期：/r/n72h/r/n/r/n以后 /r/n修復期：傷后/r/n/r/n5~8 /r/n天/r/n（/r/n1/r/n）/r/n燒傷面積估計/r/n中國九分法：（頭、面、頸）/r/n3/r/n、/r/n3/r/n、/r/n3/r/n，（/r/n雙上臂、雙前臂、雙手 ）/r/n/r/n7/r/n、/r/n/r/n6/r/n、/r/n/r/n5/r/n，（/r/n軀干前、后、會陰/r/n)13/r/n/r/n、/r/n13/r/n、/r/n1/r/n，/r/n(/r/n雙臀雙大腿、雙小腿、雙足/r/n)/r/n5/r/n/r/n21/r/n、/r/n13/r/n、/r/n7/r/n（/r/n（/r/n2/r/n）/r/n臨床表現(xiàn)/r/n一度：又稱紅斑燒傷。無水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑淺二度：有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇痛/r/n

/r/n注：成年女性雙足及雙臀各位/r/n6%/r/n；/r/n1%/r/n，五指自然分開的手掌面積約為/r/n%/r/n深二度：水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間，拔毛樣痛，可見網(wǎng)狀血管栓塞/r/n三度：無水皰，皮革樣創(chuàng)面，焦痂，痂下有樹枝樣栓塞的血管，無痛覺，復合后有瘢痕，影響功能/r/n（/r/n3/r/n）/r/n24h/r/n1%/r/n燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）/r/n2000ml/r/n:1/r/n/r/n。補液速度：先快后慢，補液總量/r/n8/r/n/r/n16/r/n/r/n60kg/r/n；淺Ⅱ度燒傷，面積/r/n50%/r/n24h/r/n/r/n50/r/n/r/n60/r/n×/r/n+2000=6500/r/n/r/n（/r/nml)/r/n50/r/n60/r/n×/r/n=1500ml/r/n，電解質(zhì)液為/r/n50/r/n/r/n60/r/n×/r/n1=3000ml/r/n2000ml/r/n，補液總量的一半/r/n3250ml/r/n8h/r/n/r/n內(nèi)/r/n輸入。補液的順序：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢/r/n./r/n轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。/r/nTNM/r/nT/r/n/r/nN/r/n/r/nM/r/n是遠處轉(zhuǎn)移。/r/n臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀/r/n病理學檢查是目前確定腫瘤直接而有效的方法/r/n50/r/n×/r/n10/r/n9/r/n/L/r/n20/r/n×/r/n10/r/n9/r/n/r/n/L/r/n/r/n制活動/r/n毛巾搓擦，局部用軟毛巾吸干；穿著柔軟棉質(zhì)衣服，及時更換；局部皮膚出現(xiàn)紅斑，禁用手撕脫，應讓其自然脫落，一旦撕破難以愈合；外出時戴帽，避免陽光直接曝曬，減少陽光對照射野皮膚的刺激；用干冰止癢/r/n十三章/r/n./r/n顱內(nèi)壓增高病人的護理/r/n~(70~200mmH0)/r/n顱內(nèi)容物：腦組織、腦脊液和血液/r/n4./r/n顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)/r/n頭痛：原因是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致嘔吐：呈噴射狀/r/n視乳頭水腫：因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引/r/n意識障礙及生命體征變化，可出現(xiàn)/r/ncushing /r/n綜合癥/r/n15~30/r/n/r/n0/r/n/r/n以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；給氧；適當限制液體攝入/r/n水藥物、激素的護理；冬眠低溫療法的護理/r/n止腦水腫的發(fā)生發(fā)展，同時具有一定的降低顱內(nèi)壓的作用。方法：先藥物降溫，后物理降溫。應先使/r/n用冬眠合劑，待自主神經(jīng)被充分阻滯、病人御寒反應消失、進入昏睡狀態(tài)之后，方可用物理降溫措施，/r/n否則，病人一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，會導致顱內(nèi)壓增高；降溫速度以每小時下降/r/n1/r/n0/r/nC/r/n為宜，體溫以降至/r/n32~34/r/n0/r/nC/r/n、腋溫/r/n31~33/r/n0/r/nC/r/n2~3/r/n/r/n1500ml/r/n。/r/n腦室引流的護理：①妥善固定：引流管口應高出腦室平面/r/n10-15/r/n/r/n厘米；/r/n②控制引流速度：腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌過多過快。引流量應控制在每日/r/n500/r/n/r/n升以內(nèi)，若有引起腦脊液分泌增多的因素（如顱內(nèi)感染）/r/n，引流量可適當增加。/r/n1-2/r/n/r/n色。若引流液中有大量鮮血或血性顏色逐漸加深，常提示腦室出血；若引流液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，表示存在顱內(nèi)感染，應及時報告醫(yī)生。/r/n④保持引流通暢：避免引流管受壓、扭曲、成角、折疊，如無腦脊液流出，應查明原因，給予處理。/r/n⑤定時更換引流袋，記錄引流量：每日定時按無菌原則更換引流袋，并記錄引流量。/r/n3-4/r/n/r/n5-7/r/n/r/n天，因引流時間過長，可能發(fā)生顱內(nèi)感染。拔/r/n管前/r/n1/r/n日，應試行抬高引流袋或夾閉引流管，入病人無頭痛、嘔吐等癥狀，即可拔管，否則，重新放開引流。拔管后，應觀察切口處有無腦脊液漏出。/r/n控制癲癇的發(fā)作/r/n腦疝包括：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）、大腦鐮下疝（扣帶回疝）/r/n。/r/n臨床表現(xiàn)：（/r/n/r/n1/r/n）/r/n小腦幕切跡疝/r/n1/r/n）/r/n顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐/r/n2/r/n）/r/n進行性意識障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷/r/n3/r/n）/r/n垂及眼球外斜→雙側瞳孔散大，光反應消失/r/n運動障礙：/r/n生命體征變化：最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡/r/n（/r/n2/r/n）/r/n早期可突發(fā)呼吸驟停。/r/n第十四章/r/n./r/n顱腦損傷病人的護理/r/n骨折部位/r/n顱后窩/r/n骨折部位/r/n顱后窩/r/n腦脊液漏/r/n瘀斑部位/r/n可能累及的/r/n鼻漏/r/n眶周、球結膜下（熊貓眼征）/r/n嗅神經(jīng)、/r/n鼻漏和耳漏/r/n乳突征（/r/nbattle /r/n征）/r/n面神經(jīng)、/r/n無/r/n乳突征、咽后壁/r/n少見/r/n三避免：避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽；四禁：禁止耳鼻道填塞、沖洗、藥液滴入和禁腰穿。/r/n腦震蕩臨床表現(xiàn)：①立即出現(xiàn)短暫的意識障礙/r/n,/r/n一般不超過/r/n30/r/n/r/n,/r/n,CT/r/n/r/n檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)。/r/n腦挫裂傷先測呼吸再測脈搏，最后測血壓/r/n升高使病人再度昏迷并進行性加重。/r/nCT/r/n/r/nEDH/r/n——顱骨內(nèi)板和腦組織表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影/r/nSDH/r/n/r/n慢性硬膜下血腫——顱骨內(nèi)板下低密度新月形或雙凸鏡形影/r/nICH /r/n腦內(nèi)血腫——腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)有圓形或不規(guī)則型高密度血腫/r/n出血性腦卒中出血多位于基底節(jié)殼部，可向內(nèi)擴展至內(nèi)囊部/r/n24-48h/r/n第十六章/r/n./r/n頸部疾病病人的的護理甲亢臨床表現(xiàn)：①甲狀腺激素分泌過多綜合癥。②甲狀腺腫大。③眼征/r/n%=/r/n（/r/n+/r/n脈壓）/r/n-111/r/n/r/n+10%/r/n+20%/r/n—/r/n30%/r/n為輕度/r/n甲亢，/r/n+30%/r/n—/r/n60%/r/n為中度甲亢，/r/n+60%/r/n以上為重度甲亢/r/n手術禁忌癥：青少年病人、癥狀較輕者、老年人或有嚴重的器質(zhì)性疾病不能耐受手術治療者/r/n3/r/n/r/n1/r/n/r/n3/r/n/r/n2/r/n/r/n4/r/n/r/n滴，依此逐日增加至每/r/n16/r/n/r/n儲存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，使原有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重，所以，不打算手術者不宜服用碘劑！/r/n損傷的典型表現(xiàn)/r/n）喉返神經(jīng)損傷：一側損傷：聲音嘶??；雙側損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息/r/n）喉上神經(jīng)損傷：損傷外支（運動支）：音調(diào)降低；損傷內(nèi)支（感覺支）：誤咽、嗆咳/r/n甲狀腺術后常見并發(fā)癥的護理/r/n呼吸困難和窒息 /r/n體位：病人取平臥位，以利呼吸和引流；保持傷口引流通暢；術后飲食：/r/n進溫涼流食，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術部位血管擴張。/r/n喉返神經(jīng)損傷：鼓勵術后病人發(fā)音，經(jīng)理療后，一般在 /r/n3/r/n～/r/n6/r/n/r/n個月內(nèi)可逐漸恢復。/r/n恢復。/r/n手足抽搐/r/n: /r/n觀察：加強血鈣濃度變化的監(jiān)測；/r/n飲食：適當限制肉類乳品和蛋類等含磷較高食物的攝入；/r/n

/r/n6/r/n小時可/r/n補鈣：癥狀輕者可口服鈣劑。重者可加服維生素 /r/nD/r/n。抽搐發(fā)作時，立即遵醫(yī)囑注射/r/n/r/n10%/r/n葡萄糖酸鈣。/r/n術前藥物準備的護理/r/n）/r/n2-3/r/n/r/n周后甲亢癥狀基本控制的體征：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率/r/n90/r/n/r/n//r/n分以下，基礎代謝率＜﹢/r/n20%/r/n，腺體縮小變硬；/r/n3/r/n/r/n1/r/n/r/n3/r/n/r/n2/r/n/r/n4/r/n/r/n16/r/n/r/n滴，然后維持此劑量。因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺素的合成，/r/n停服后會導致儲存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，使原有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重，所以，不打算手術者不宜服用碘劑！/r/n甲狀腺危象（/r/n1/r/n）/r/n預防：避免誘因；提供安靜輕松的環(huán)境；做好術前藥物準備；加強觀察。/r/n）/r/n12~36h/r/n/r/n內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有/r/n）急救護理/r/n1/r/n）/r/n碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平 /r/n2/r/n）/r/n氫化可的松：拮抗應激反應/r/n腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對腎上腺素的反應/r/n鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等/r/n5/r/n）/r/n降溫治療，保持體溫在/r/n37/r/n℃/r/n6/r/n）靜脈輸入大量葡萄糖溶液/r/n7/r/n）吸氧，以減輕組織缺氧/r/n8/r/n）心力衰竭者，加用洋地黃制劑第/r/n十七章/r/n./r/n乳房疾病病人的護理/r/n切口，以免損傷乳管，為保證引流通暢，可用對口引流/r/n乳腺癌的臨床表現(xiàn)：/r/n）乳房腫塊：無痛性單發(fā)乳房腫塊是最常見的癥狀，主要位于外上象限/r/n）乳房外形改變：酒窩征：若癌腫侵及/r/n/r/nCooper /r/n韌帶（乳房懸韌帶），癌腫表面皮膚凹陷，呈“/r/n/r/n酒窩征/r/n“橘皮樣”/r/n/r/n改變癌腫局部皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細胞阻塞而引起局部淋巴水腫，/r/n/r/n毛囊處呈現(xiàn)點狀凹/r/n陷，稱“橘皮樣”改變/r/n）/r/n灶。衛(wèi)星結節(jié)彼此融合，彌漫成片，可延伸至背部及對側胸壁，致胸壁緊縮呈鎧甲狀，病人呼吸受限。/r/n狀。/r/n輔助檢查：鉬靶/r/n/r/nX/r/n/r/n線攝片可作為普查的方法，是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的最有效方法。 /r/n處理原則：乳腺癌是/r/n實體瘤中應用化療最有效的腫瘤之一。/r/n乳腺癌護理措施（掌握）術前護理/r/n1./r/n/r/n2./r/n/r/n3./r/n/r/n術前準備/r/n術后護理/r/n/r/n（重點掌握）：/r/n1./r/n/r/n體位/r/n/r/n麻醉清醒后取半坐臥位 /r/n2./r/n/r/n病情觀察/r/n/r/n生命體征/r/n/r/n切口情況/r/n/r/n皮瓣血液循/r/n環(huán)/r/n傷口護理/r/n（掌握）/r/n(1)/r/n/r/n7~10/r/n/r/n日，不可自行松解，瘙癢時不能將手指伸入敷料下/r/n(2)/r/n/r/n觀察皮瓣血液循環(huán)正常皮瓣的溫度較健側/r/n略低，顏色紅潤，并與胸壁緊貼：若皮瓣顏色暗紅，提示血液循環(huán)欠佳，有可能壞死，應報告醫(yī)師及時處理。/r/n(3)/r/n觀察患側上肢遠端血液循環(huán)若手指發(fā)麻、動脈搏動不能捫及，提示腋窩部血液受壓，應及時調(diào)整繃帶的松緊度。/r/n引流管護理/r/n（掌握）/r/n(1)/r/n/r/n(2)/r/n/r/n妥善固定引流管引流管長度適宜。臥床時固定于床/r/n旁，起床時固定于上衣。/r/n/r/n(3) /r/n保持引流管通暢/r/n/r/n防止受壓扭曲 /r/n(4) /r/n觀察引流液的顏色和量/r/n/r/n術后/r/n1~2 /r/n日/r/n每日引流血性液約/r/n/r/n50~200ml /r/n，以后顏色逐漸變淡，/r/n/r/n變少。/r/n(5) /r/n拔管/r/n/r/n術后/r/n4~5 /r/n日，若引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，/r/n每日量少于/r/n/r/n10~15ml/r/n/r/n，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍 /r/n皮膚無空虛感，即可考慮拔管。若拔管后仍有皮下積液，可在嚴格消毒后抽液并局部加壓包扎。/r/n患側上肢腫脹的護理/r/n/r/n（掌握）/r/n/r/n由上肢淋巴回流不暢、靜脈回流障礙所致。/r/n/r/n(1) /r/n避免損傷/r/n/r/n勿在患側上/r/n(2)/r/n/r/n10/r/n/r/n°～/r/n15/r/n90/r/n/r/n;/r/n下床活動時用吊帶托或用健側手/r/n將患肢抬高于胸前/r/n,/r/n/r/n需要他人扶持時只能扶健側；避免肢體下垂過久。/r/n(3) /r/n促進腫脹消退按摩患側上肢/r/n或進行握拳，屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。腫脹嚴重者，用彈力繃帶包扎或戴彈力袖以促進淋巴回流；局部感染者，及時用抗生素治療。/r/n患側上肢功能鍛煉/r/n/r/n（掌握）/r/n/r/n由于切除了胸部肌肉、/r/n/r/n筋膜和皮膚，/r/n/r/n使上側肩關節(jié)活動明顯受限。/r/n/r/n(1) /r/n術/r/n后/r/n24 /r/n小時內(nèi)/r/n/r/n活動手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。 /r/n(2) /r/n術后/r/n1~3 /r/n日/r/n/r/n進行上肢肌肉等長收/r/n縮，利用肌肉泵作用促進血液和淋巴回流；可用健側上肢或他人協(xié)助 患側上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關節(jié)的小范圍前屈、/r/n/r/n后伸運動（前屈小/r/n于/r/n30/r/n/r/n°，后伸小/r/n于/r/n15/r/n/r/n°）/r/n。/r/n(3) /r/n術后/r/n4/r/n～/r/n7/r/n/r/n日/r/n勵病人用患側手洗臉、/r/n/r/n刷牙、進食等，并做以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉。 /r/n(4) /r/n術后/r/n1/r/n～/r/n2/r/n/r/n術后一周皮瓣基本愈合后，開始做肩關節(jié)活動，以肩部為中心，前后擺臂。術后 /r/n10 /r/n日左/r/n/r/n右皮瓣與胸/r/n粘附已較牢固，循序漸進地做抬高患側上肢、手指爬墻、梳頭等的鍛煉。指導病人做患肢 功能鍛煉時/r/n根據(jù)病人的實際情況而定，一般以每日 /r/n3/r/n/r/n～/r/n4/r/n/r/n次、每次/r/n20/r/n/r/n～/r/n30 /r/n分鐘為宜；循序漸進，逐漸 增加功能/r/n煉的內(nèi)容。術后/r/n/r/n7/r/n/r/n日內(nèi)不上舉，/r/n10 /r/n日內(nèi)不外展肩關節(jié)；不要以患側肢體支撐身體，以防皮瓣 移動而/r/n響愈合。/r/n（三）健康教育（乳腺癌）/r/n1/r/n、活動/r/n/r/n近期避免患側上肢搬動或提拉過重物品，繼續(xù)進行功能鍛煉。 /r/n2/r/n/r/n、避孕/r/n/r/n術后/r/n5 /r/n年內(nèi)避免妊?/r/n防止乳腺癌復發(fā)。/r/n3/r/n、堅持放療、化療放療期間應注意保護皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時及時就診?；熎陂g定期檢查肝腎功能，/r/n1/r/n/r/n5/r/n/r/n～/r/n7/r/n/r/n<3/r/n×/r/n109/L/r/n/r/n。需及時就診。放療/r/n4/r/n、乳房定期檢查定期的乳房自我檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房的病變，因此/r/n20/r/n歲以上的婦女，特別是高危人群應每月進行/r/n1/r/n次乳房自我檢查。術后病人也應每月自查/r/n1/r/n次，以便早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)征象。乳房自我檢查方法如下。（/r/n1/r/n）視診：站在鏡前取各種姿勢（兩臂放松垂于身體兩側、向前彎腰或雙手上舉置于頭/r/n后），觀察雙側乳房的大小和外形是否對稱；有無局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變；有無乳頭回縮或抬高等。（/r/n2/r/n）觸診：乳房較小者平臥，乳房較大者側臥，肩下墊薄枕或?qū)⑹直壑糜陬^下進行觸診。一側手的示指、中指和無名指并攏，用指腹在對側乳房上進行環(huán)形觸摸，要有一定的壓力。從乳房外上象限開始檢查，依次為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限，然后檢查乳頭、乳暈，最后檢查腋窩有無腫塊，乳頭有無溢液。若發(fā)現(xiàn)腫塊和乳頭溢液，應及時到醫(yī)院作進一步檢查。/r/n2./r/n/r/n

/r/n第十八章/r/n./r/n胸部損傷病人的護理/r/n閉合性 開放性 張力性/r/n病因 肋骨骨折 銳器、火器、彈片 肺大泡、支氣管破裂、肺裂傷/r/n胸膜腔壓力/r/n小于大氣壓/r/n等于大氣壓/r/n大于大氣壓/r/n特點/r/n不再繼續(xù)發(fā)展/r/n繼續(xù)漏氣/r/n進行性呼吸困難/r/n傷口/r/n閉合傷口/r/n開放性傷口/r/n傷口形成活瓣/r/n臨床表現(xiàn)/r/n中度以上不同/r/n程度呼吸困難/r/n傷側肺完全萎陷/r/n呼吸困難/r/n極度呼吸困難、紫紺、休克/r/n胸穿有高壓氣體向外沖/r/n張力性氣胸的急救：為立即排氣減壓：用一粗針頭在傷側第 /r/n2/r/n/r/n肋間鎖骨中點連線處刺入胸膜腔排氣。/r/n開放性氣胸呼吸時可聞及氣體進出胸腔傷口發(fā)出吮吸樣聲音，稱為胸部吮吸傷口/r/n【處理原則】/r/n1/r/n/r/n位置；③促進肺復張。/r/n2/r/n、適應癥：①中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；②胸腔穿刺術治療下肺無法復張；③剖胸手術后引流。/r/n3/r/n、置管和置管位置：/r/n（/r/n1/r/n）/r/nx/r/n/r/n線檢查決定置管位置。/r/n（/r/n2/r/n）/r/n2/r/n/r/n6/r/n7/r/n肋間隙插管引流；膿胸通茶選擇膿液積聚的最低位置進行插管。/r/n4/r/n、胸管總類：用于排氣：宜選擇質(zhì)地較軟，既能引流、又能減少局部刺激和疼痛、管徑/r/n1cm/r/n/r/n的塑膠管；/r/n用于排液：引流管宜選擇質(zhì)地較硬、不易打折和賭賽且利于通暢引流、管徑為 /r/n~2cm/r/n/r/n的橡皮管。/r/n5/r/n、胸腔引流的裝置：單瓶、雙瓶和三瓶封閉式引流，目前臨床廣泛應用的是各種一次性使用的胸腔裝置。/r/n（單瓶：長玻璃管的下口插至液面下 /r/n3-4cm,/r/n/r/n通暢時，水柱升高至液平面以上 /r/n8-10cm,/r/n/r/n并隨病人呼吸上/r/n波動。）/r/n1/r/n、不同類型氣胸的處理：/r/n1/r/n、閉合性氣胸：（/r/n1/r/n）小量氣胸者：積氣一般在/r/n1~2/r/n周可自行吸收，無需處理，但應注意觀察其發(fā)展變化。（/r/n2/r/n）中量或大量氣胸者/r/n;/r/n胸膜腔穿刺抽盡積氣以減輕肺萎餡；必要時性胸腔閉式引流，排出積氣，促使肺盡早膨脹；應用抗生素防治感染。/r/n2/r/n、開放性氣胸：/r/n（/r/n1/r/n）/r/n緊急封閉傷口：立即變開放性氣胸為閉合性氣胸；使用無菌敷料如紗布、棉墊或因地制宜利于身邊清潔器材如衣物、塑料袋等在病人深吸氣末時封蓋吸吮傷口，加壓包扎，病迅速轉(zhuǎn)速至醫(yī)/r/n院。/r/n（/r/n2/r/n）/r/n安全轉(zhuǎn)運：在運送醫(yī)院途中如病人呼吸困難家中或有張力性氣胸表現(xiàn)時，應在病人呼氣時暫時開放密閉敷料，排除胸腔內(nèi)高壓氣體后在封閉傷口。/r/n（/r/n3/r/n）/r/n住院處理：及時清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，病進行胸/r/n腔穿刺抽氣減壓，必要時行胸腔閉式引流。/r/n（/r/n4/r/n）/r/n感染。/r/n（/r/n5/r/n）/r/n手術治療：開胸探查。/r/n3/r/n、張力性氣胸：/r/n（/r/n1/r/n）/r/n2/r/n/r/n肋間連線想出，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單項活瓣裝置。緊急狀況下可在針柄部外接柔軟小口塑料袋、氣球等。（/r/n2/r/n）/r/n置胸腔閉式引流/r/n（/r/n3/r/n）/r/n開胸探查/r/n胸腔閉式引流的護理/r/n：/r/n妥善固定，保持管道的密閉/r/n①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落/r/n②水封瓶長玻璃管沒入水中/r/n3/r/n—/r/n4cm/r/n，并始終保持直立/r/n③引流管周圍用油紗布包蓋嚴密/r/n④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關閉引流管，以防空氣進入/r/n⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置/r/n⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理/r/n嚴格無菌操作，防止逆行感染/r/n①引流裝置應保持無菌/r/n②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換/r/n③引流瓶應低于胸壁引流口平面/r/n60/r/n100cm/r/n，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔/r/n④按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規(guī)程維持引流通暢/r/n①病人取半坐臥位/r/n②定時擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓③鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張/r/n胸腔引流的觀察與記錄/r/n4/r/n—/r/n6cm/r/n已完全擴張/r/n②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準確記錄/r/n體位與活動：最常采用的體位是半坐臥位；病情穩(wěn)定時，病人可在床上或下床活動，應注意引流管脫落或引流瓶打破的處理/r/n48/r/n—/r/n72/r/n/r/n小時后，/r/n24/r/n/r/n50ml/r/n10ml/r/nX/r/n線檢查肺膨脹良好，可拔除胸管/r/n6./r/n/r/n血胸：小量血胸（成人≤）可無明顯癥狀，中量（）和大量（/r/n>/r/n）/r/n,/r/n休克/r/n第二十章/r/n./r/n肺部疾病病人的護理/r/n肺癌 /r/n起源于支氣管黏膜上層。起源于主支氣管、肺葉支氣管的癌腫，位置靠近肺門，稱為中心型肺癌/r/n起源于肺段支氣管以下的，在肺的周圍部分，稱為周圍型肺癌。/r/n肺癌的分類：①鱗狀細胞癌（鱗癌）/r/n癌（小細胞癌）：肺癌中惡性程度最高的一種，在各型肺癌中預后最差；③腺癌：女性多見，多為周圍型肺癌，局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早；④大細胞癌：少見，多為中央型，分化程度低，預后差。/r/n肺癌的臨床表現(xiàn)：（/r/n1/r/n）/r/n早期：刺激性咳嗽；血痰：以中心型肺癌多見，多為痰中帶血；部分胸悶、哮鳴、/r/n氣促、發(fā)熱、胸痛/r/n；（/r/n2/r/n）/r/nHorner/r/n征、/r/nCushing/r/n/r/n綜合征（滿月臉水牛背四肢細）/r/n1/4/r/n/r/n側臥位，以預防縱膈一位和壓迫健側肺而導致呼吸循環(huán)功能障礙。/r/n【護理措施】/r/n術前護理/r/n/r/n①改善肺泡的通氣與換氣功能 ②戒煙/r/n/r/n2 /r/n周以上/r/n/r/n③維持呼吸道通暢/r/n/r/n④機械通氣治療/r/n/r/n⑤/r/n制感染/r/n/r/n⑥指導呼吸功能訓練/r/n/r/n⑦糾正營養(yǎng)和水分的不足 ⑧減輕焦慮/r/n/r/n避免情緒激動影響呼吸、循環(huán)功能/r/n術后護理/r/n/r/n（/r/n1/r/n）/r/n觀察生命體征/r/n/r/n①術后/r/n/r/n2/r/n/r/n～/r/n3h/r/n，/r/n每/r/n/r/n15min /r/n測量/r/n/r/n1 /r/n次；/r/n穩(wěn)定后改為/r/n/r/n30min /r/n～/r/n/r/n1h/r/n/r/n測量/r/n/r/n1 /r/n次，/r/n術后/r/n24/r/n/r/n～/r/n36h/r/n，血壓有波動需嚴密觀察/r/n/r/n②注意有無呼吸窘迫的現(xiàn)象 ③若血壓持續(xù)下降，/r/n/r/n應考慮是否為心/r/n臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所致（/r/n2/r/n）予以合適體位①麻醉未醒者：取平臥位，頭偏向一側②清醒且血壓穩(wěn)定者：取半坐臥位③肺段或楔形切除者：取健側臥位④一側肺葉切除，呼吸功/r/n1/4/r/n/r/n者：取患側臥位/r/n）/r/n）維持胸腔引流通暢/r/n/r/n①密切觀察引流液的量、色及性狀 ②全肺切除術后的胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài)，/r/n100ml/r/n/r/n24/r/n～/r/n72h/r/n/r/n（/r/n5/r/n）/r/n（/r/n6/r/n）/r/n維持液體的平衡/r/n2000ml/r/n內(nèi)，/r/n20/r/n/r/n～/r/n30/r/n/r/n//r/n（/r/n7/r/n）/r/n胸壁肌肉粘、肩關節(jié)強直及廢用性萎縮③全肺切除術后的病人，鼓勵取直立的功能位，以避免脊柱畸形/r/n（/r/n8/r/n）/r/n炎、肺不張：重在預防，指導有效咳嗽、咳痰③心律失常：遵醫(yī)囑應用抗心律失常藥，密切觀/r/n50/r/n3./r/n（/r/n1/r/n）/r/n40/r/nX/r/n線普查/r/n（/r/n2/r/n）/r/n戒煙：了解吸煙的危害，鼓勵戒煙/r/n（/r/n3/r/n）/r/n效咳嗽②注意口腔衛(wèi)生，避免居住或工作于布滿灰塵、煙霧及化學刺激物品的環(huán)境③指導病人堅持完成放射治療和化學治療④補充營養(yǎng)，休息與活動均衡⑤指導返院復診/r/n第二十一章/r/n./r/n食管疾病病人的護理/r/n95/r/n％以上為鱗狀上皮癌，中胸段食管癌最多見，其次為下胸段及上胸/r/n食管癌的臨床表現(xiàn)/r/n（/r/n1/r/n）/r/n早期：咽下食物哽噎感，胸骨后針刺樣疼痛或燒灼感，食管內(nèi)異物感；/r/n（/r/n2/r/n）/r/n進展期：進行性吞咽困難/r/n（典型癥狀）；（/r/n3/r/n）晚期：體重減輕、貧血、持續(xù)胸痛或背痛、惡病質(zhì)。/r/n食管癌的飲食護理/r/n（/r/n1/r/n）/r/n術前：注意補充營養(yǎng)，術前/r/n/r/n3/r/n/r/n天改流質(zhì)飲食，術前/r/n/r/n1/r/n/r/n天禁食；擬以結腸代食管手術者，術前 /r/n2/r/n/r/n天進/r/n食無渣流質(zhì)，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食；/r/n（/r/n2/r/n）/r/n術后：①禁食期間不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘺；②胃腸減壓期禁食禁水 /r/n3-4/r/n/r/n天，并做/r/n口腔護理；③禁食期間注意靜脈補充營養(yǎng)和水分；④停止胃腸減壓 /r/n12-24/r/n/r/n小時后無不適可開始進食；⑤避/r/n免進食生冷食物；/r/n⑥因吻合口水腫導致進食時嘔吐者應禁食，/r/n/r/n給予靜脈營養(yǎng)，待/r/n3-4 /r/n天水腫消退后方進食 /r/n；/r/n2/r/n/r/n小時內(nèi)勿平臥，睡眠時將床頭抬高；⑧食管胃吻合術后呼吸困/r/n1-2/r/n/r/n個月后可緩解；⑨注意觀察進食反應，有無不適、嘔吐。/r/n食管癌術前/r/n/r/n胃腸道的準備：/r/n1/r/n）/r/n食管癌出現(xiàn)梗阻和炎癥者，術前 /r/n1/r/n/r/n周口服抗菌/r/n2/r/n）/r/n術前/r/n3/r/n/r/n天改流質(zhì)飲食，術前/r/n/r/n1/r/n/r/n天禁食/r/n對進食后有滯留或反流者，術前 /r/n1/r/n/r/n日晚進行食管及胃沖洗，可減輕局部充血水腫，減輕術中污染、防/r/n止吻合口瘺/r/n擬以結腸代食管手術者，術前 /r/n3~5/r/n/r/n天扣分腸道抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等，術前 /r/n2/r/n/r/n天進食無楂流/r/n質(zhì)，術前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食/r/n術日晨常規(guī)置胃管/r/n食管癌手術后發(fā)生吻合口瘺的原因：/r/n食管的解剖特點，如無漿膜覆蓋、肌纖維呈縱行走向，易發(fā)生撕裂食管血液供應呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血/r/n吻合口張力太大/r/n感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等/r/n4./r/n/r/n結腸代食管（食管重建）術后護理：/r/n保持置于結腸袢內(nèi)的減壓管通暢/r/n注意觀察腹部體征，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師/r/n若從減壓管內(nèi)吸出大量血性液或嘔出大量咖啡樣液伴全身中毒癥狀，應考慮代食管的結腸袢壞死，應立即通知醫(yī)生并配合搶救/r/n結腸代食管后，因結腸逆蠕動，病人常嗅到糞臭味，需向病人解釋原因，并注意其口腔護理，一般此情況半年后緩解/r/n7./r/n胃腸減壓護理：注意引流管妥善固定，保持引流通暢，始終保持無菌的原則，注意觀察引流的顏色、量和性狀。胃腸減壓管一般在肛門排氣后拔除/r/n心臟疾病病人的護理/r/n人工心肺機的基本組成：血泵、氧和器、變溫器、過濾器、血液濃縮器/r/n二十三章/r/n./r/n腹外疝病人的護理/r/n典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成/r/n2/r/n/r/n腹外疝的臨床表現(xiàn)：/r/n易復性疝：腫塊、脹痛/r/n難復性疝：疝塊不能回納，伴脹痛/r/n嵌頓性疝：疝塊不能回納，伴明顯疼痛，疝物為腸袢，可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)/r/n絞窄性疝：臨床癥狀較重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因壓力驟降而有所緩解/r/n過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)并可進入陰囊者稱為腹股溝斜疝。腹股溝直疝的疝囊是從腹壁下動脈的內(nèi)側，即直疝三角區(qū)突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進入陰囊。/r/n4../r/n/r/n腹股溝斜疝與直疝的鑒別/r/n斜疝 直疝/r/n發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年 /r/n多見于老年人/r/n突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊 /r/n由直疝三角突出，不進陰囊/r/n疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 /r/n半球形，基底較寬/r/n回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 /r/n疝塊仍可突出/r/n精索與疝囊的關系 精索在疝囊后方 /r/n精索在疝囊前外/r/n疝囊頸與腹壁下動脈的關系 疝囊頸在腹壁下動脈外側 /r/n疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側/r/n嵌頓機會 較多/r/n手術修補是治療腹股溝疝的最有效方法，基本原則：高位結扎疝囊、加強或修補腹股溝管管壁。/r/n腹外疝術后護理措施/r/n（一）非手術治療護理：/r/n1/r/n/r/n消除引起腹內(nèi)壓升高因素/r/n/r/n：有慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困難、妊?等可引起 /r/n腹內(nèi)壓升高的因素而/r/n暫不行手術者，積極治療原發(fā)病，控制癥狀。指導病人注意保暖，預防呼吸道感染，指 導病人戒煙；/r/n成良好的排便習慣，多飲水、多吃蔬菜等纖維食物，保持排便通暢：妊?期間在活動時科使 用疝帶壓住/r/n疝環(huán)口。/r/n//r/n/r/n絞窄性疝的護理（掌握/r/n）：（/r/n1/r/n）/r/n病情觀察：觀察病人疼痛性狀及病情變化，若出現(xiàn)明顯腹痛/r/n并配合處理（/r/n2/r/n）護理：禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)級酸堿平衡失調(diào)、抗感染、必要時備血。做好急/r/n診手術準備。行手術復位病人，若疼痛劇烈，可根據(jù)遺囑注射嗎啡或哌替啶，以止痛、鎮(zhèn)靜病松弛腹肌，手術復位后24小時內(nèi)嚴密觀察病人生命體征，注意觀察腹部情況/r/n棉線束帶或繃帶壓深環(huán)的護理：/r/n1/r/n在使用棉線獲繃帶時應注意局部皮膚的血運情況、睡覺時可不用。避免長時間的哭鬧，防止嵌頓疝的形成/r/n完善術前準備：對年老體弱、腹壁肌肉薄弱或復發(fā)疝的病人，術前應加強腹壁肌肉鍛煉，并練習臥床排/r/n便、/r/n/r/n使用便器等術前兩周停止吸煙服用阿司匹林的病人術前 7/r/n/r/n日停藥，需要抗凝治療的病人術前根據(jù)/r/n囑停藥，/r/n/r/n或使用合適的拮抗藥/r/n/r/n4/r/n/r/n術前半小時完成陰囊及會陰部的皮膚準備，注意勿劃破皮膚，若發(fā)現(xiàn)毛/r/n囊炎等炎癥表現(xiàn)，必要時應暫停手術5.便秘者，術前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術后腹脹及排便困難/r/n.6/r/n病人進手術室前，囑其排尿，以防術中誤傷膀胱/r/n（二）術后護理/r/n/r/n：1）/r/n休息與活動（掌握） /r/n：術后當日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微屈，以降/r/n低腹股溝切口張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。/r/n次日可改為半臥位。/r/n2）/r/n術后/r/n6~12/r/n可進食。/r/n防止腹內(nèi)壓升高：注意保暖，防止受涼引起咳嗽，指導病人在咳嗽時用手掌按壓，以保護切口和減輕震動引起的切口疼痛。/r/n預防陰囊水腫，術后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹5/r/n）預防/r/n切口感染（掌握）：切口感染是引起疝復發(fā)的主要原因：（a病情觀察b切口護理：術后切口一般不需加/r/n沙袋壓迫，有切口血腫時應予適當按壓：保持切口敷料干燥清潔、不被糞尿污染：若敷料脫落或被污染，及時更換：c抗生素使用：絞窄性疝行腸切除、腸吻合術后，易發(fā)生切口感染，術后需合理應用抗生素）/r/n健康指導（掌握）：3個月內(nèi)避免重體力勞動或提舉重物/r/n二十四章.急性化膿性腹膜炎病人的護理/r/n1腹膜炎按發(fā)病機制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性腹膜炎在急性化膿性腹膜炎中最常見。/r/n急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)/r/n轉(zhuǎn)動身體時疼痛加??；被動側臥、屈曲臥位；原發(fā)病灶處最明顯/r/n4）感染中毒癥狀：呈休克的臨床表現(xiàn)5）視：腹脹、腹式呼吸減弱或消失觸：壓痛、反跳痛、腹肌緊張（腹/r/n膜刺激征，標志性）叩：呈鼓音，腹腔積液時有移動性濁音聽：麻痹性腸梗阻時，腸鳴音減弱或消失/r/n2）/r/n惡心、嘔吐：出現(xiàn)最早/r/n4）感染中毒癥狀：呈休克的臨床表現(xiàn)5）視：腹脹、腹式呼吸減弱或消失觸：壓痛、反跳痛、腹肌緊張（腹/r/n膜刺激征，標志性）叩：呈鼓音，腹腔積液時有移動性濁音聽：麻痹性腸梗阻時，腸鳴音減弱或消失/r/n盆腔膿腫：局部癥狀明顯，全身癥狀輕。出現(xiàn)典型的直腸刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（/r/n急尿痛）。/r/n【護理措施】/r/n急性腹膜炎非手術治療的護理/r/n1）/r/n禁食和胃腸減壓，采用半坐位/r/n2）/r/n3）/r/n合理使用抗菌藥（甲硝唑）/r/n對癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛（未明確診斷不能使用止痛藥，以免掩蓋病情）和吸氧/r/n物理治療：盆腔膿腫未完全形成或較小時，可輔助熱水坐浴、溫鹽水保留灌腸等治療/r/n（五禁四抗：禁飲食，禁止痛藥，禁灌腸、瀉藥，禁活動，禁熱敷；抗休克，抗感染，抗腹脹?？闺娊赓|(zhì)失衡）/r/n術后護理：（/r/n/r/n（2）/r/n（3）/r/n（4）/r/n、維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡/r/n（5）/r/n（6）/r/n腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預防和護理：/r/n合理使用抗/r/n生素/r/n2/r/n/r/n）保證有效引流 引流管護理：妥善固定，保持通暢，定時觀察，及時拔管/r/n二十五章/r/n./r/n腹部損傷病人的護理/r/n

/r/n3/r/n）切口護理/r/n腔臟器損傷：彌漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克；肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。/r/n閉合性損傷受損的腹腔臟器依次為脾、腎、小腸、肝、腸系膜/r/n腹部損傷病人的護理措施/r/n）急救：首先處理威脅生命的因素，如依次處理心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、/r/n）觀察期間病人的一般護理：擴充血容量；記錄出入量；調(diào)整輸液的速度和量；觀察脫水癥狀有/r/n）術前護理：處理腹壁損傷；嚴密觀察病情變化；臥床休息，少搬動病人，全身損傷情況未明時禁止使用止痛劑；禁食、胃腸減壓；按醫(yī)囑積極補充血容量，防治休克；應用抗生素防治腹腔內(nèi)感染；心理/r/n）術后護理：采取合適體位，休克病人應頭高足低位；注意補液和抗炎治療；病情觀察；加強營養(yǎng)。/r/n二十六章/r/n./r/n胃十二指腸疾病病人的護理/r/n1./r/n/r/n傾倒綜合征：/r/n10/r/n～/r/n30min/r/n/r/n有上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、腹痛、腹瀉等癥狀；/r/n晚期：（又稱低血糖綜合征）/r/n:/r/n2/r/n～/r/n4h/r/n嗜睡，甚至虛脫，消化道癥狀不明顯，進食或進糖后即可緩解。/r/n處理：此類病人多數(shù)經(jīng)調(diào)整飲食如采取低糖、高蛋白飲食、少量多餐，進食時盡量少喝湯水，進食后平臥/r/n10/r/n～/r/n2/r/n０/r/nmin/r/n等，癥狀可減輕或消失。/r/n411/r/n5mm/r/n/r/n10mm/r/n/r/n結節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型（皮革胃）/r/n。/r/n轉(zhuǎn)移擴散途徑：/r/n1/r/n）/r/n直接浸潤：主要的擴散方式之一 /r/n2/r/n）/r/n淋巴轉(zhuǎn)移：主要的轉(zhuǎn)移途徑/r/n/r/n3/r/n）/r/n血行轉(zhuǎn)移/r/n4 /r/n）腹腔種植轉(zhuǎn)移/r/n5./r/n/r/n胃大部切除術是胃十二指腸潰瘍治療最常用的方法。分兩類/r/n畢Ⅰ式 畢Ⅱ式/r/n特點適用范圍/r/n優(yōu)點/r/n

/r/n是指在胃大部切除術后，將殘胃 是指在胃大部切除術后，/r/n/r/n縫閉十二指腸/r/n直接與十二指腸吻合 端，殘胃與上段空腸吻合/r/n多用于胃潰瘍 適用于各種胃十二指腸潰瘍，/r/n/r/n特別是十/r/n指腸潰瘍/r/n操作簡便，吻合后胃腸道接近于 胃切除多少不因吻合的張力而受限制，/r/n/r/n正常解剖生理狀態(tài)，膽汁、胰液 體可以切除較多，潰瘍復發(fā)的機會較少/r/n反流較少，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少/r/n了避免胃十二指腸吻合口的張力 胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，/r/n/r/n術后/r/n缺點 過大而切除胃的范圍不夠，容易 發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性比畢Ⅰ/r/n引起潰瘍復發(fā) 多/r/n4./r/n胃鏡檢查室診斷早期胃癌的有效方法。/r/n（二）胃癌/r/n臨床癥狀：早期癥狀：無明顯癥狀，表現(xiàn)為非特異性上消化道癥狀病情發(fā)展：常有上腹疼痛，嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。（特殊表現(xiàn)）晚期癥狀：腹部腫塊，轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，嚴重貧血、消瘦、惡液質(zhì)/r/n體征：早期：無明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛/r/n晚期：可捫及上腹部腫塊 轉(zhuǎn)移：可有肝大、腹/r/n水、鎖骨上淋巴結腫大等/r/n處理原則：早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療是提高胃癌療效的關鍵。護理措施/r/n（一）術前護理/r/n緩解焦慮與恐懼：消除不良心理，增強治療信心；改善營養(yǎng)狀況：高蛋白、高熱量、易/r/n消化和少渣食物；胃腸道準備：幽門梗阻，禁食，術前 /r/n3/r/n/r/n日每晚溫/r/nNS/r/n/r/n洗胃，減輕胃黏膜水腫。術前 /r/n3/r/n/r/n日/r/n口服不吸收的抗菌藥物/r/n（二）術后護理/r/n觀察病情體位：平臥；半臥/r/n禁食、胃腸減壓：減少胃內(nèi)積氣積液，利于吻合口愈合；并發(fā)癥的觀/r/n察護理/r/n/r/n營養(yǎng)支持：術中放置空腸喂養(yǎng)管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持 /r/n腸內(nèi)營養(yǎng)支持/r/n/r/n1/r/n/r/n）喂養(yǎng)管護理：妥善固定喂養(yǎng)/r/n管，保持通暢，每次輸注營養(yǎng)液前后用 /r/nNS/r/n/r/n或溫開水/r/n20-30ml /r/n沖管，輸注營養(yǎng)/r/n/r/n液的過程/r/n/r/n4h /r/n沖管一次/r/n2/r/n）/r/n控制營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度：營養(yǎng)液溫度應接近體溫為宜，低會刺激腸道引起腸痙攣，導致腹痛、/r/n腹瀉，高會灼傷腸道黏膜，引起潰瘍或出血；營養(yǎng)液溶度過高易誘發(fā)傾倒綜合征。/r/n3/r/n）觀察有無惡心嘔吐、腹痛腹脹、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。/r/n4/r/n）飲食護理：拔管后，忌生、冷、硬及刺激性食物，少量多餐，以/r/n后逐漸減次加量。/r/n健康教育：胃癌預防：積極治療 /r/nHP/r/n/r/n感染及胃癌前疾?。簧偈畴缰?、熏烤食物，戒煙限酒。 /r/n適當活動：/r/n注意勞逸結合，避免過度勞累； 定期復查：術后/r/n/r/n3 /r/n年內(nèi)每/r/n/r/n3-6 /r/n個月復查一次，/r/n3-5 /r/n年每半年復查一次，/r/n5/r/n/r/n年后每年/r/n1 /r/n次。內(nèi)鏡檢查每年一次。/r/n二十七章/r/n./r/n小腸疾病病人的護理/r/n機械性腸梗阻和動力性腸梗阻的區(qū)別：/r/n機械性 動力性/r/n腹痛 陣發(fā)性絞痛 腹痛、無陣發(fā)性/r/n腹脹 不對稱 均勻?qū)ΨQ、全腹脹/r/n原因 粘連、扭轉(zhuǎn) 腹膜炎、腹膜后血腫/r/n腸鳴音 高亢、呈氣過水聲 減弱或消失/r/nX/r/n線 /r/n梗阻以上腸積氣積液 全腹腸管積氣/r/n腸梗阻患者典型的臨床表現(xiàn)可歸納為痛、吐、脹、閉四點，即腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣/r/n單純性機械性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛；腹部膨隆、腸型和異常蠕動波；腹部較軟，輕度壓痛；腸鳴音亢進，有氣過水聲/r/n絞窄性腸梗阻：腹痛間歇期縮短、呈持續(xù)性劇烈腹痛；嘔吐物為血性或棕褐色液體；排血性粘液便；有腹膜刺激征；可出現(xiàn)移動性濁音/r/n麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛；嘔吐時呈溢出性；均勻性全腹脹；全腹呈鼓音；腸鳴音減弱或消失/r/n如何預防粘連性腸梗阻/r/n及時、正確治療腹腔炎癥/r/n術中注意預防醫(yī)源性因素/r/n腸梗阻的治療原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身生理紊亂/r/n1/r/n）/r/n飲食：應禁食，待肛門排氣后方可進食/r/n2/r/n/r/n）胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措/r/n3/r/n/r/n）/r/n4/r/n/r/n）/r/n5/r/n）/r/n緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油/r/n6/r/n/r/n）嘔吐的護理：嘔吐時坐起或頭側向一邊，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、/r/n和性狀/r/n7/r/n/r/n）嚴格記錄出入液量/r/n/r/n8/r/n）/r/n糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 /r/n9/r/n）/r/n防治感染和毒血癥/r/n10/r/n/r/n）/r/n阻的出現(xiàn)/r/n二十八章/r/n./r/n闌尾炎病人的護理/r/n病因：急性闌尾炎：闌尾管腔堵塞（最常見）/r/n闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)開始即呈慢性過程。/r/n急性闌尾炎的病理生理/r/n（/r/n1/r/n）/r/n炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫；/r/n（/r/n2/r/n）/r/n轉(zhuǎn)歸：消退、局限、擴散。/r/n急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)/r/n癥狀 腹痛：典型腹痛特點為轉(zhuǎn)移性右下腹/r/n胃腸道癥狀：早期即有惡心、嘔吐/r/n全身癥狀：乏力、低熱/r/n體征 右下腹固定壓痛：是闌尾炎的重要體征，多位于麥氏點/r/n腹膜刺激征：此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應/r/n二十九章/r/n./r/n結、直腸和肛管疾病病人的護理/r/n1./r/n/r/n1./r/n/r/n各期內(nèi)痔的臨床特點/r/n分期/r/nⅠⅡ/r/n便血/r/n有，便時出血或便后滴血有，便時出血/r/n量大甚至噴射而出/r/n有，出血量可能減少/r/n痔核脫出/r/n疼痛/r/n無/r/n有，便時脫出便后自行回納/r/n腹壓增高即可脫出/r/n不能自行回納/r/n無/r/n無/r/nⅢ/r/n繼發(fā)感染可有疼痛/r/n痔核嵌頓疼痛較劇/r/n外痔主要表現(xiàn)是肛門不適，肛門外可見皮垂，可出現(xiàn)血栓性外痔/r/n外口堵塞有直腸肛管周圍膿腫的癥狀。/r/n肛裂三聯(lián)征：前哨峙、肛裂、肛乳頭肥大/r/n肛裂的臨床表現(xiàn)：疼痛：是肛裂的主要癥狀，有典型的周期性，表現(xiàn)為排便時和排便后肛門劇烈疼痛/r/n（排便—疼痛—緩解—疼痛）；便秘；便血/r/n絕大多數(shù)的直腸肛管周圍膿腫源于肛腺感染。（選擇題）/r/n）/r/n

/r/n臨床上最多見，以肛周皮下膿腫最多見，局部癥狀明顯，全身癥狀輕/r/n）坐骨肛管間隙膿腫 臨床上較多見，全身癥狀明顯/r/n）骨盆直腸間隙膿腫 臨床上很少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液/r/n大腸癌的病因：飲食習慣；遺傳因素；癌前病變。/r/n大腸癌的分型、分期/r/n）分型：腫塊型：好發(fā)于右側結腸尤其是盲腸；潰瘍型：左側結腸多發(fā)；浸潤型：結腸癌常見類型。/r/n）/r/nDukes/r/n/r/n分期（選擇題）/r/nA/r/n/r/n期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層/r/nB/r/n期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結轉(zhuǎn)移/r/nC/r/n期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結轉(zhuǎn)移/r/nD/r/n期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠處轉(zhuǎn)移，不能根治性切除。/r/n護理措施（大腸癌）/r/n（一）/r/n1./r/n/r/n2./r/n/r/n渣飲食，如魚、瘦肉、乳制品等。/r/n腸道準備/r/n1)/r/n/r/n飲食準備/r/n①傳統(tǒng)飲食準備：術前/r/n3/r/n/r/n日進少渣半流質(zhì)飲食；術前/r/n1~2 /r/n日起進無渣流質(zhì)飲食。/r/n腸內(nèi)營養(yǎng)：一般術前/r/n3/r/n/r/n日口服全營養(yǎng)素，每日/r/n4~6/r/n/r/n次，至術前/r/n12/r/n/r/n小時。/r/n2)/r/n/r/n腸道清潔：一般/r/n1/r/n/r/na./r/n/r/n露醇、硫酸鎂、磷酸鈉鹽等。應注意甘露醇在寒冷時會結晶，使用溫水充分溶解，且應注意甘露醇可被腸道/r/nb./r/n/r/n等滲性導瀉：臨床常用復方/r/n聚乙二醇電解質(zhì)散溶液。/r/nc./r/n/r/n中藥導瀉②灌腸法/r/n3)/r/n甲硝唑、慶大霉素，適當補充維生素/r/nk/r/n腸造口腹部定位/r/n/r/n定位要求：/r/n/r/n1) /r/n根據(jù)手術方式及病人生活習慣選擇造口位置； /r/n2)/r/n/r/n病人自己能看清/r/n口位置；/r/n3) /r/n腸造口位于腹直肌內(nèi)；/r/n/r/n4) /r/n造口所在位置應避開瘢痕、皮膚凹陷、皺褶、皮膚慢性病變處、/r/n系腰帶處及骨突處。/r/n陰道沖洗/r/n/r/n女病人術前/r/n/r/n3 /r/n日每晚需行陰道沖洗/r/n術晨置胃管及導尿管/r/n（二）術后護理（大腸癌）/r/n1. /r/n病情觀察/r/n2. /r/n體位/r/n/r/n病情平穩(wěn)者，可改半臥位，以利腹腔引流。/r/n/r/n3. /r/n飲食/r/n傳統(tǒng)方法：術后早期禁食，/r/n胃腸減壓。術后/r/n48~72 /r/n小時肛門排氣或結腸造口開放后，/r/n/r/n若無不良反應，/r/n/r/n可拔除/r/n/r/n胃管，經(jīng)口進流質(zhì)飲食；/r/n后/r/n1/r/n/r/n周進少渣半流質(zhì)飲食，/r/n2/r/n/r/n周左右可進普食。/r/n4./r/n/r/n活動/r/n/r/n術后早期下床活動/r/n5./r/n/r/n引流管護理/r/n/r/n訓練膀胱舒縮功能/r/n腸造口護理/r/n/r/n1) /r/n造口開放前護理：腸造口周圍用凡士林紗條保護，及時擦洗腸管分泌物、滲液等，更/r/n換敷料，避免感染。/r/n/r/n觀察造瘺口腸黏膜的血液循環(huán)。/r/n/r/n2) /r/n腸造口觀察：活力：正常紅色，表面光滑濕潤。如果腸造口出現(xiàn)暗紅色或淡紫色提示胃腸造口黏膜缺血。/r/n/r/n高度：腸造口高度一般突出皮膚表面/r/n1~2cm/r/n/r/n。形/r/n與大小：腸造口一般呈圓形或橢圓形。/r/n3)/r/n/r/n指導結腸造口護理用品使用方法/r/n/r/n造口袋的正確使用與更換：見書/r/nP4754 /r/n）飲食指導：食進易消化的熟食，防止因飲食不潔導致細菌性腸炎等引起腹瀉；調(diào)節(jié)飲/r/n食，避免食用過多的粗纖維食物以及可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物；以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，以使大便干燥成形；少吃辛辣刺激食物，多飲水/r/n5/r/n）/r/n1./r/n/r/n2./r/n/r/n72/r/n/r/n小時內(nèi)/r/n3./r/n/r/n4./r/n/r/n結腸造口狹窄：將食指、中指緩慢插/r/n5./r/n/r/n6./r/n/r/n造口脫垂：輕度無需特殊處理，中度手法復位，重癥/r/n7./r/n/r/n糞水性皮炎：針對病人情況，指導病人使用合適的造口品及正確護理/r/n8./r/n/r/n造口旁疝：避免增加腹壓/r/n預防和處理術后并發(fā)癥/r/n/r/n1) /r/n切口感染：有腸造口者，術后/r/n/r/n2~3 /r/n日內(nèi)取造口側臥位；對會陰部切口，可/r/n于術后/r/n4~7 /r/n日以/r/n1/r/n/r/n：/r/n5000/r/n/r/n高錳/r/n/r/n酸鉀溫水坐??；預防性應用抗生素 /r/n2) /r/n吻合口瘺：術后/r/n/r/n7~10 /r/n日內(nèi)忌/r/n腸；術后嚴密觀察病人有無吻合口瘺的表現(xiàn)，一旦發(fā)生應禁食、胃腸減壓/r/n（三）/r/n1./r/n/r/n2./r/n/r/n3./r/n活動/r/n4./r/n/r/n指導病人正確進行結腸造口灌洗/r/n/r/n在集水袋里裝入/r/n500~1000ml /r/n約/r/n37~40/r/n/r/n℃溫水，經(jīng)灌洗管道緩慢灌/r/n造口內(nèi)，灌洗時間約/r/n10/r/n/r/n分鐘左右。/r/n5./r/n/r/n復查/r/n/r/n每/r/n3~6/r/n/r/n個月定期門診復查。/r/n三十一章/r/n./r/n肝疾病病人的護理/r/n細菌性肝膿腫常見的致病菌為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌/r/n性，以左外葉最多見/r/n原發(fā)性肝癌的病因（相關因素）：病毒性肝炎、肝硬化、化學因素（黃曲霉素、亞硝胺類）、飲水污染、酒精、微量元素、寄生蟲、遺傳等。/r/n臨床表現(xiàn)：最常見的轉(zhuǎn)移途徑為門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移/r/n①肝區(qū)疼痛：多為首發(fā)癥狀，最常見最主要；②消化道和全身癥狀；③肝腫大：為中、晚期肝癌最主要的體征；④晚期可出現(xiàn)黃疸和腹水。/r/n預防介入治療（肝動脈栓塞化療）/r/n1h/r/n6/r/n/r/n小時，注意觀察穿刺側肢體皮膚的顏色、溫度及足背動脈搏動，注意穿刺點有無出血現(xiàn)象/r/n甲胎蛋白/r/n（/r/nAFP/r/n）：/r/nAFP/r/n/r/nAFP/r/n/r/n500/r/nμ/r/ng/L/r/n/r/n4/r/n