現(xiàn)場緊急醫(yī)學(xué)救援檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場緊急醫(yī)學(xué)救援檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)編制目的在突發(fā)事故現(xiàn)場出現(xiàn)群體性傷害，合理利用現(xiàn)場有限的人力物力，對(duì)大量傷病員進(jìn)行快速有效的檢傷分類、、處置，按照傷情的輕重緩急，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)送院，從而最大限度地提高生存率，盡可能地減輕傷殘程度，將有限的醫(yī)療資源進(jìn)行合理、優(yōu)化配置。適用范圍適用于市發(fā)生的各類突發(fā)事件的現(xiàn)場群體性傷害緊急醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援，本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了檢傷分類的行執(zhí)者資質(zhì)、檢傷分類區(qū)域劃定方法及標(biāo)準(zhǔn)、傷情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、傷情評(píng)估方法、檢傷分類卡制作標(biāo)準(zhǔn)及使用法方、檢傷分類卡的流轉(zhuǎn)方法等。檢傷分類區(qū)執(zhí)行者資質(zhì)3.1檢傷分類的執(zhí)行者應(yīng)當(dāng)由第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)生擔(dān)任。3.2檢傷分類的執(zhí)行者除了要具備快速熟練評(píng)估分類的能力，還需要了解災(zāi)害的起因和重大程度。檢傷分類區(qū)域劃定方法及標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療救援隊(duì)到達(dá)事故現(xiàn)場后，遵照“三靠一避”的原則(靠近水源、公路、現(xiàn)場，避開危險(xiǎn)品)，選定合適位置設(shè)立移動(dòng)醫(yī)院(MobileHospital，MH),確認(rèn)安全后立即展開醫(yī)療救援工作。4.1選擇靠近事故現(xiàn)場,空曠和安全的場所；4.2遠(yuǎn)離危險(xiǎn)源和污染源的上風(fēng)向安全場;所4.3需要良好的照明條件；4.4便于檢視所有傷病員；4.5有便于陸地和空中疏散的通道。傷情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，事故現(xiàn)場的檢傷分類分為四個(gè)等級(jí)（輕傷、中度傷、重傷與死亡），統(tǒng)一使綠用、黃、紅、黑四種顏色的標(biāo)簽，分別表示不同的傷病情及獲救的輕重緩急的先后程序。5.1重傷--Ⅰ類：用紅色標(biāo)識(shí)表示重傷但應(yīng)可以救活的傷員，也稱“第一優(yōu)先”。傷病情十分嚴(yán)重，隨時(shí)可致生命危險(xiǎn)，為急需行進(jìn)搶救者。如氣道阻塞，中毒窒息，活動(dòng)性大出血，嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷，大面積燒燙傷，重度休克等。5.2中度傷--Ⅱ類：用黃色標(biāo)識(shí)表示中度傷情，也稱“第二優(yōu)先”。傷病情嚴(yán)重，應(yīng)盡早得到搶救。如各種創(chuàng)傷，復(fù)雜、多處的骨急折性，中毒，中度燒燙傷，疾病已陷入昏迷，輕、中度休克等。5.3輕傷--Ⅲ類：用綠色標(biāo)識(shí)表示輕傷患者，也稱“第三優(yōu)先”。傷病人神志清醒，身體受到外傷但不嚴(yán)重，疾病發(fā)作已有所緩解等。可容稍后處理，等待轉(zhuǎn)送。5.4死亡--Ⅳ類：用黑色標(biāo)識(shí)確認(rèn)已經(jīng)死亡，或在現(xiàn)場條件下傷勢太重，不具備治療條件，即將死亡的傷員。傷情評(píng)估方法完善的檢傷分類需要三個(gè)階段：現(xiàn)場分類（初次評(píng)估）、醫(yī)療分類（再次評(píng)估）、傷員后送。6.1現(xiàn)場分類（初次檢傷）初次檢傷，在現(xiàn)場進(jìn)行，現(xiàn)場是安全的?，F(xiàn)場檢傷分類可以使救援、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)工作及時(shí)、有效的進(jìn)行，并能優(yōu)化醫(yī)療資源和后勤支援人員的配置。6.1.1現(xiàn)場分類人員由當(dāng)?shù)厥苡?xùn)過的救援人員醫(yī)、療人員或第一批進(jìn)入現(xiàn)場的救援人員開展可，以在現(xiàn)場或現(xiàn)場附近的檢傷分類區(qū)進(jìn)行。6.1.2采用ABCD模糊定性法。對(duì)每名傷員的分類時(shí)間為5-10秒。在整個(gè)檢傷分類過程中，只進(jìn)行手法開放氣道和直接按壓止血兩項(xiàng)處理，而不進(jìn)行更高級(jí)的搶救措施，如輔助通氣、心肺復(fù)蘇等。6.1.3ABCD代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，其含義分別為：A.Asphyxia——窒息與呼吸困難1傷員受傷后，出現(xiàn)窒息，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或緩慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。Bleeding——出血與失血性休克傷員受傷后活動(dòng)性大出血，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克的早期表現(xiàn)，應(yīng)判斷為重傷。休克的快速檢查方法為看（一神志、面色）、二摸（脈搏、肢端）、三測（毛細(xì)血管充盈度、但暫時(shí)不用急于測量血壓、）四量（估計(jì)出血量）。Coma——昏迷與顱腦外傷傷員受傷后很快陷入昏迷狀態(tài)，并伴有雙側(cè)瞳孔改變和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，即使頭部沒有外傷跡象也，暫時(shí)無法做頭顱CT證實(shí)，仍可初步診斷為顱腦損傷，當(dāng)屬重傷員。Dying——正在發(fā)生的突然死亡重度的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致傷員當(dāng)場呼吸心搏驟停，如果傷員心臟停搏的時(shí)間不超過10分鐘，心肺復(fù)蘇仍有搶救成功的可能，可歸為重傷范圍。但是，若為群體性傷害或事發(fā)超過10分鐘，或者傷員頭頸胸腹任一部位的粉碎性破裂甚至斷離即可放棄救治。6.1.4ABCD法的定性分類：（1）重傷：出現(xiàn)ABCD中一項(xiàng)以上明顯異常，以紅色表示；（2）輕傷：ABCD四項(xiàng)全部正常，以綠色表示；（3）中度傷：ABC三項(xiàng)（D項(xiàng)除外）中只有一項(xiàng)異常但不明顯者，以黃色表示；6（4）即將死亡或現(xiàn)場確認(rèn)死亡的，以黑色表示。6.1.5在現(xiàn)場分類的同時(shí)，勾選檢傷分類卡上的A、B、C、D選項(xiàng)，并以紅色、黃色、綠色和黑色四種顏色對(duì)傷員進(jìn)行優(yōu)先級(jí)別標(biāo)記。6.2醫(yī)療分類（再次評(píng)估）醫(yī)療分類是對(duì)傷員采用ABCD法初步篩查后，再對(duì)篩選出的重傷員和中度傷用PHI定量評(píng)分進(jìn)行的進(jìn)一步檢查以便詳細(xì)的評(píng)估傷情，為下一步的醫(yī)療分類提供信息。如果現(xiàn)場條件情況允許，給予初步的救搶措施以保存?zhèn)麊T的生命。6.2.1醫(yī)療分類的執(zhí)行者由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任應(yīng)，在檢傷分類區(qū)內(nèi)，根據(jù)現(xiàn)場分類標(biāo)注的優(yōu)先順序進(jìn)行。6.2.2采用院前指數(shù)定量評(píng)分（PHI）法,通過量化打分，用數(shù)字直觀地對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)價(jià)。參數(shù)級(jí)別分值＞100mmHg01、收縮壓＞85，≤100mmHg1＞75，≤85mmHg3≤75mmHg52、脈搏（次/分）51~1190≥1203≤505正常（14~28）03、呼吸（次/分）費(fèi)力或表淺≥283緩慢≤1354、神志正常0模糊或煩躁3不可理解的言語55、附加傷部及傷型胸或腹部穿透傷無0有426.2.3PHI法的檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)為，將上述表中4項(xiàng)指標(biāo)的每個(gè)參數(shù)所得分值相加，根據(jù)總的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)判：輕傷：0-3分中度傷：4-5分重傷：6分以上6.2.4填寫檢傷分類卡上的相關(guān)內(nèi)容，再次確認(rèn)傷員優(yōu)先級(jí)別。醫(yī)療分類是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，傷員情病是不斷變化的，需要反復(fù)對(duì)傷員的狀況進(jìn)行重新評(píng)估并作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)糾整正，初次檢傷分類時(shí)對(duì)傷員的不恰當(dāng)分類。6.3傷員后送首要任務(wù)是把重傷員運(yùn)送到醫(yī)療資源相對(duì)充足的地方。目的是根據(jù)傷員傷情的嚴(yán)重程度及現(xiàn)有的設(shè)備，合理運(yùn)送傷員。檢傷分類卡制作標(biāo)準(zhǔn)及使用方法7.1制作標(biāo)準(zhǔn)7.1.1通用性。采用國際通用的四色分類標(biāo)簽，分別用紅、黃、綠、黑4種顏色表示不同程度的傷勢情況。7.1.2唯一性。采用一人一卡，每張卡都有二維條形碼或編碼作為唯一性標(biāo)志。7.1.3便捷性。大部分信息均采用“打勾”方式記錄。7.1.4在卡片材料選擇方面，采用合成材料，耐磨、防水，易于書寫、不易斷裂，有熒光材料，便夜于間識(shí)別。7.1.5卡片大小適宜，12cm*19cm,攜帶方便。7.2功能設(shè)置檢傷分類卡為正反兩面、長條形設(shè)計(jì)，顏色鮮艷，帶發(fā)光系繩，便于分類卡在昏暗光線下快速辨識(shí)使，用時(shí)將分類卡系掛于傷員脖頸處即可。檢傷分類卡按照功能作用共分為主體和可撕離兩大模塊。圖1：市急救中心檢傷分類卡7.2.1主體模塊主體模塊負(fù)責(zé)記錄傷員的個(gè)人基本信息、處置信息，跟隨傷員通過整個(gè)救治過程。主要包括關(guān)鍵生體命征、傷情、分類法則及編碼。（1）關(guān)鍵生命體征與處置。該部分用以記錄傷員的重要生命體征和處置信息，包括血壓、脈搏、呼吸各項(xiàng)體征指數(shù)及測量時(shí)間，具體處置。（2）分類參數(shù)及法則。該部分用以判斷傷員傷勢，并依據(jù)3個(gè)分類參數(shù)傷員呼吸、出血、昏迷來判斷傷員的傷勢等級(jí)，確定傷員治療和后送的優(yōu)先次序。（3）個(gè)人基本信息。主要包括受傷時(shí)間、姓名、性別、年齡、家庭住址、單位、后送醫(yī)院。（4）編碼。每張分類卡都印有唯一的編碼，并且印在每張分類卡各個(gè)模塊的編碼都相同，作用是通過編碼標(biāo)識(shí)傷員，在救治過程中對(duì)其實(shí)施即時(shí)跟蹤和監(jiān)控。7.2.2可撕離模塊3分離模塊設(shè)計(jì)在分類卡的左上角右、上角的三角形和下端的短條標(biāo)簽樣式分，離處都有排孔設(shè)計(jì)，便于撕開，主要包括后送標(biāo)簽、多色分類標(biāo)簽2個(gè)部分。（1）后送標(biāo)簽。記錄傷員后送所需信息的，包括目標(biāo)救治機(jī)構(gòu)、后送工具和后送體位；待傷員送至目標(biāo)救治機(jī)構(gòu)后，該標(biāo)簽由后送單位保存。（2）分類標(biāo)簽。在現(xiàn)場第1次檢傷分類時(shí)使用，用以區(qū)分傷員傷勢程度，為傷員后續(xù)治療提供救治順序。紅色標(biāo)簽（簽上標(biāo)有“兔子”、“Ⅰ”）表示重傷——緊急處置；②黃色標(biāo)簽（簽上標(biāo)有“烏龜”、“Ⅱ”）表示中度傷——優(yōu)先處置；③綠色標(biāo)簽（簽上標(biāo)有“禁用救護(hù)車”、“Ⅲ”）表示輕傷——常規(guī)處置；④黑色標(biāo)簽（簽上標(biāo)有“十”字架、“0”）表示極危重傷或死亡病員——期待處置。8.檢傷分類卡的流轉(zhuǎn)方法8.1現(xiàn)場檢傷分類做好標(biāo)識(shí)在檢傷分類的進(jìn)行過程中,用ABCD法快速分類，立即將檢傷分類卡掛在病人頸部胸前,即邊分類邊標(biāo)識(shí),同步完成,防止差錯(cuò)、提高效率。用分類標(biāo)簽，以區(qū)分傷員傷勢程度，為傷員后續(xù)治療提供救治順序。8.2確定傷員的傷勢和救治順序由下至上（或由綠色標(biāo)簽至黑色標(biāo)簽）保留所確定的級(jí)別標(biāo)簽，撕下位于該級(jí)別下方的其他標(biāo)簽。例如，如果A傷員被確定為緊急處置傷員，則撕下綠色和黃色標(biāo)簽，保留至紅色標(biāo)簽；如果A傷員被確定為優(yōu)先處置傷員，則撕下綠色標(biāo)簽，保留至黃色、標(biāo)簽；如屬于常規(guī)處置傷員，則無需撕下任何分類標(biāo)簽。檢傷分類完畢后根據(jù)檢傷分類卡的編碼即可算出傷員的總數(shù)，撕下紅簽的個(gè)數(shù)即為死亡人數(shù)，撕下黃簽的個(gè)數(shù)即為重傷員人數(shù)，撕下綠簽的個(gè)數(shù)即為中度傷員人數(shù)，未撕簽的個(gè)數(shù)即為輕傷員人數(shù)。8.3統(tǒng)計(jì)接收傷員人數(shù)后送時(shí)，檢傷分類卡粘貼牢