緩慢型心律失常

關(guān)于緩慢型心律失常第1頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五竇房結(jié)功能低下(sinusnodedesfunction)

即：病態(tài)竇房結(jié)綜合征

(sicksinussyndrome,SSS)房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricularblock，AVB)第2頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五病因特發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等；各種器質(zhì)性心臟病如心肌病、風(fēng)心病、冠心病尤其是心肌梗死后；各種原因的心肌炎癥，如風(fēng)濕性、病毒性和其他感染；迷走神經(jīng)興奮；藥物影響；其他：高血鉀、心臟外科手術(shù)損傷、導(dǎo)管射頻術(shù)并發(fā)癥。第3頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五病理SSS：淀粉樣變性或脂肪浸潤(rùn)、竇房結(jié)膠原支架異常、竇房結(jié)動(dòng)脈等原因引起的退行性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)及其鄰近組織的器質(zhì)性病變。AVB：傳導(dǎo)系統(tǒng)或心肌退行性變，如原因不明的支架退行性變、傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化等。第4頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五臨床表現(xiàn)

癥狀性心動(dòng)過緩：直接由于心率過于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀，如一過性暈厥、近似暈厥、頭暈、黒朦等。全身性癥狀：長(zhǎng)期心動(dòng)過緩可引起，如疲乏、運(yùn)動(dòng)耐量下降及充血性心力衰竭等。第5頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sicksinussyndrome,SSS)第6頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五心電圖表現(xiàn)持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩(<50次/分)；竇房阻滯；竇性停搏伴或不伴有交界區(qū)逸搏或心律；長(zhǎng)期慢性房顫伴緩慢心室率(雙結(jié)病變)；緩慢竇性心律伴有快速房性心律失常，AF多見(慢-快綜合征)。第7頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五特征：竇性P波頻率<60次/分.常伴有竇性心律不齊竇性心動(dòng)過緩（sinusbradycardia）第8頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五竇房結(jié)功能紊亂--竇性停搏竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)障礙導(dǎo)致心房無去極化和周期性心室搏動(dòng)停止頻率=75bpmPR間期=180毫秒（0.18秒）2.8秒停搏2.8秒停搏第9頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五竇性停搏第10頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五2.1秒間歇竇房結(jié)功能紊亂--竇房阻滯

心電圖表現(xiàn)為P波之間出現(xiàn)長(zhǎng)間歇，是基本P-P間期的倍數(shù)竇房結(jié)沖動(dòng)的短暫阻滯頻率=52bpmPR間期=180毫秒（0.18秒）2.1秒間歇第11頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五竇性停搏心房纖顫伴緩慢心室率第12頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五房室傳導(dǎo)阻滯ATRIOVENTRICULARBLOCK(AVB)第13頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五房室傳導(dǎo)阻滯I0AVB：傳導(dǎo)延緩；II0AVB(I型II型)：部分激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生中斷；III0AVB：傳導(dǎo)完全中斷。

第14頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五心電圖特點(diǎn)ⅠoAVB

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P-R間期>0.20大多數(shù)為房室結(jié)、希氏束近端阻滯；第15頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五II度I型(MobitzTypeI)

亦稱為文氏現(xiàn)象(Wenckebach)，P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至P波不能下傳,QRS脫落,以后P-R縮短逐漸延長(zhǎng)QRS波脫落，如此周而復(fù)始；阻滯部位常在房室結(jié)或希氏束近端。 第16頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五II度I型(MobitzTypeI)

亦稱為文氏現(xiàn)象(Wenckebach)，P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至P波不能下傳,QRS脫落,以后P-R縮短逐漸延長(zhǎng)QRS波脫落，如此周而復(fù)始；阻滯部位常在房室結(jié)或希氏束近端。 第17頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五II度II型(MobitzTypeII)

P-R間期恒定,正常或稍長(zhǎng)，P波規(guī)則出現(xiàn),突然有QRS脫落，阻滯部位常在希氏束遠(yuǎn)端或雙側(cè)束支；第18頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五IIIoAVB

P波與QRS波各有自己的固有節(jié)律，心室率慢于心房率，QRS波形態(tài)及心率取決于心室起搏點(diǎn)的位置：若起搏點(diǎn)在希氏束分支以上,則QRS波正常,心室率>40次/分；若起搏點(diǎn)在希氏束分支以下,則QRS寬大畸形,心室率<40次/分。第19頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五III

oAVB第20頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五診斷ECG及HolterArtopin實(shí)驗(yàn)TEAPEPS運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第21頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五治療病因治療藥物治療植入心臟起搏器第22頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五人工心臟起搏器(pacemaker)

是通過脈沖發(fā)生器用特定頻率的脈沖電流，經(jīng)過電極導(dǎo)線刺激心臟，代替心臟的起搏點(diǎn)引起心臟搏動(dòng),分為臨時(shí)和永久心臟起搏。第23頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五電極導(dǎo)線起搏器的基本結(jié)構(gòu)和功能脈沖發(fā)生器第24頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五第25頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五常用起搏器類型起搏、感知心腔，是否保持房室順序收縮單心腔起搏器心房/心室置入電極雙、三心腔起搏器心房、心室均置入電極第26頁，共28頁，2022年，5月20日，19點(diǎn)58分，星期五永久起搏器適應(yīng)證

伴有臨床癥狀的任何水平完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生II度