中醫(yī)針灸治療復(fù)視病例分析

中醫(yī)針灸治療復(fù)視病例分析王某某，男，43歲，2016年9月3日初診。主訴：視物成雙１個月。現(xiàn)病史：1月前無明顯誘因出現(xiàn)視物成雙，2016年８月４日就診于天津某醫(yī)院，入院診斷為：①腦干梗死；②高血壓Ⅰ級（極高危）；③空腹血糖受損。2010年８月６日頭顱磁共振示：①右側(cè)基底節(jié)區(qū)及橋腦右側(cè)腔隙性梗死；②雙側(cè)輻射區(qū)輕度腦白質(zhì)脫髓鞘改變；③右側(cè)大腦中動脈遠端變細，分支變少。經(jīng)治療后，患者自覺復(fù)視未緩解遂轉(zhuǎn)診。予以眼罩遮蓋患眼。經(jīng)治療一段時間后，自覺復(fù)視癥狀未緩解，并摘除眼罩后視物眩暈、頭痛，惡心。于2010年9月3日就診于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科門診?，F(xiàn)患者神清，精神可，眼球向右上偏斜，眼顫，右眼瞼稍下垂，復(fù)視１個月余，舌暗紅、苔薄白，脈弦滑。高血壓病史10年，存在高血壓、腦卒中家族史。服用拜新同、波立維，血壓控制在130/90mmHg，既往血壓最高為170/110mmHg，右側(cè)輕度面癱，四肢活動未見異常。中醫(yī)診斷：視歧；證型：氣血虧虛。西醫(yī)診斷：復(fù)視。治則：補虛、除邪、明目。治法：①人迎穴（喉結(jié)旁外側(cè)手可觸及頸動脈搏動最強處取穴），用0.25mm×40mm毫針迅速刺入真皮，緩慢垂直刺入1cm左右，見針柄隨脈搏搏動為準。并使用“鳳凰展翅”手法行針，留針30分鐘。注意事項：要求患者仰臥位，使用頸枕，閉目養(yǎng)神。②雙側(cè)風池、翳風至風池線排刺２或3針、頸夾脊穴排刺、頭皮針視區(qū)。風池（雙側(cè)），向?qū)?cè)內(nèi)眼角方向進針，針刺深度1～2cm，使患者自覺麻脹感向同側(cè)頭角放射為度。針感使整個后頭部有連續(xù)的酸脹感，以患者可忍受為度。③患側(cè)睛明、四白、陽白、太陽。睛明，取仰臥位，微閉雙眼目，術(shù)者左手將患者眼球推向外側(cè)，右手持針沿眼眶邊緣緩緩垂直刺入，進針深度為2cm左右。四白，針尖稍偏向眼部。陽白分別向印堂、眉沖、頭維、絲竹空４個方向透刺。太陽，針尖稍偏向眼窩部。刺上４穴使眼周有明顯脹感為度。每日治療１次，患者連續(xù)針刺10次以后，眼球運動明顯好轉(zhuǎn)，患者家屬述眼球明顯向中正位偏移。針刺第16次（2010年9月21日），患者述當晚看電視未出現(xiàn)復(fù)視，針刺第18次（2010年9月23日），患者摘除眼罩，述平視不再雙影，斜視及其他方向復(fù)視尚存在。繼續(xù)針刺治療１個月后，復(fù)視未再出現(xiàn)，血壓平穩(wěn)。復(fù)查核磁共振示：①右側(cè)基底節(jié)區(qū)及橋腦右側(cè)腔隙性梗死；②雙側(cè)輻射區(qū)輕度腦白質(zhì)脫髓鞘改變。后又針刺６次鞏固療效。按語：視歧又名一視二物，在腦血管病涉及到腦干的疾病中較常出現(xiàn)。此病的描述見于《靈樞·大惑論》，言：“精散則視歧，視歧見兩物”。病機是邪逢人體虛時從頸入腦，使臟腑精氣不能正常輸注于目系，目系精氣耗散而發(fā)生視歧。同時《靈樞·大惑論》亦認為，“目系上屬于腦，后出頸中”?；谶@一觀點，治療本例復(fù)視采用人迎、風池為主穴，頸夾脊排刺及翳風至風池線排刺為輔，視區(qū)、精明、四白、陽白、太陽穴為使的治療方法。人迎夾結(jié)喉兩旁，位于足陽明胃經(jīng)上，為足少陽與足陽明經(jīng)的交會穴。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記述足陽明精氣入于此穴，為氣海之輸，其論述見于《靈樞·根結(jié)》：“足陽明根于厲兌，……入于人迎”?！鹅`樞·海論》：“膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨上下，前在于人迎?！薄夺樉募滓医?jīng)》認為，仰刺人迎具有“候五臟氣”的作用。因此，應(yīng)用補法針刺人迎具有補納宗氣，祛邪，促進臟腑精氣輸布的作用。特別是促進精氣上注于頭的作用。現(xiàn)代研究表明，針刺人迎穴具有改善腦血液循環(huán)，糾正腦干缺血、缺氧狀態(tài)，緩解腦水腫和腦功能惡化的作用。風池位于項頸部，平風府穴，并處于胸鎖乳突肌和斜方肌之間的凹陷處，為風邪入腦之沖，足少陽膽經(jīng)、陽維之會，是頭頸部祛風除邪的要穴。此外，針刺風池穴對椎基底動脈的收縮與舒張有雙向良性調(diào)節(jié)作用，并具有調(diào)節(jié)腦血管的張力，改善腦部血液循環(huán)的作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“治病必求于本。”本例視歧之本在于邪乘虛時，從頸襲腦，擾亂臟腑精氣上注于頭。使精不明，不明故散，散則視兩物。而人迎、風池為頸部前后諸經(jīng)脈之要沖，補虛瀉邪，一前一后，交相呼應(yīng)，因此為主穴。從解剖生理學上亦可印證此點。人迎深部為頸動脈，而風池深側(cè)為椎基底動脈，此兩動脈總司人體頭部的供血。針刺兩穴顯然具有顯著的調(diào)節(jié)頭部的供血作用。而頸夾脊穴、翳風至風池線排刺，是從橫縱兩個方向上，溝通多經(jīng)經(jīng)氣，祛邪疏經(jīng)、補益腦髓，輔助前后兩大要沖（