賁門癌護理查房課件

賁門癌護理查房賁門癌護理查房賁門癌護理查房賁門癌護理查房1病例介紹床號：739姓名：柯艮山性別：男年齡：74歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚主訴：上腹部隱痛不適半月余診斷：賁門癌賁門癌護理查房病例介紹床號：739賁門癌護理查房2四史五方面六心理社會七體格檢查病情介紹護理問題護理措施賁門癌護理查房四史賁門癌護理查房3四史

現(xiàn)病史：患者訴上腹部隱痛不適半月余，無畏寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，無胸悶氣急，稍有咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無腹瀉黑便，于2013年04月06日入院。既往史：既往體健，否認肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認高血壓病、心臟病、糖尿病病史，無外傷史，否認藥物、食物過敏史，隨社會行各種預(yù)防接種。個人史：生于本地，無外地久居史，否認血吸蟲等疫區(qū)居留史，有煙酒嗜好（已戒煙20年，喝酒50年，每天5兩）。家族史：家中其他人員均體健，否認有家族性遺傳疾病及傳染病史。賁門癌護理查房四史現(xiàn)病史：患者訴上腹部隱痛不適半月余，無畏寒發(fā)熱，無4五方面飲食：入院前以米飯為主，食量正常入院后以米粥、爛面條為主；睡眠：每天約6-7小時；二便：正常；自理能力：正常；健康意識：一般；賁門癌護理查房五方面飲食：入院前以米飯為主，食量正常賁門癌護理查房5六心理社會精神狀態(tài)：一般；心理狀態(tài)：焦慮；社交能力：希望與人交往；對疾病認識：不了解疾病相關(guān)知識；經(jīng)濟狀況：比較好

，有農(nóng)保

；

家庭關(guān)系：有三個女兒，關(guān)系比較和睦；賁門癌護理查房六心理社會精神狀態(tài)：一般；賁門癌護理查房6七體格檢查T：37.0℃P：84次/分

R：20次/分

BP：106/60mmHg

步入病房，神志清楚，查體合作，步態(tài)正常，左鎖骨上淋巴結(jié)未捫及，腹平，未見胃腸蠕動波，腹式呼吸，無腹壁靜脈曲張，觸診軟，無腹肌緊張，無壓痛反跳痛，未觸及腹部包塊，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，肛門指檢未見明顯異常。賁門癌護理查房七體格檢查T：37.0℃賁門癌護理查房7實驗室檢查

電子胃鏡:賁門隆起性質(zhì)待定，淺表性胃炎，活檢部位:胃竇1、賁門4。

病理檢查:胃竇:粘膜慢性炎，賁門:腺癌。

造影檢查:賁門癌。

生化檢查:04月06日總蛋白70.0g/L(65-85)；白蛋白40.6g/L(35-55)；球蛋白29.4g/L(20-45)；谷丙轉(zhuǎn)氨酶21u/L(4-60)；谷草轉(zhuǎn)氨酶21u/L(8-38)；肌酐79.1umol/L(58-127)；葡萄糖4.99mmol/L(3.95-6.11)；乙肝表面抗原:陰性；病理檢查:

術(shù)后04.22日賁門部粘膜上皮示高級別上皮內(nèi)瘤變，粘膜內(nèi)中分化腺癌；賁門癌護理查房實驗室檢查電子胃鏡:賁門隆起性質(zhì)待定，賁門癌護理查房8病情介紹

患者于2013年04月13日18:30在全麻下行“賁門癌根治術(shù)”，術(shù)畢返房20:20.神志清楚，切口敷料外觀清潔干燥。術(shù)后留置胃管、十二指腸營養(yǎng)管、腹腔引流管、尿管。硬模外鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后于吸氧、心電監(jiān)護，保胃、化痰、抗炎、營養(yǎng)支持治療。04月18日十二指腸營養(yǎng)管已開放予進食流質(zhì)飲食，2h一次，每次200ml，04月19日拔除尿管，04月22日經(jīng)口進流質(zhì)飲食，04月23日拔除胃管，04月24日經(jīng)口進半流質(zhì)飲食，04月26日拔除十二指腸營養(yǎng)管，現(xiàn)患者術(shù)后第14天，神志清楚，切口敷料外觀清潔，精神好，留有腹腔引流管，已下床活動，腸蠕動已恢復(fù)。賁門癌護理查房病情介紹患者于2013年04月13日18:39護理問題術(shù)前護理問題術(shù)后護理問題賁門癌護理查房護理問題術(shù)前護理問題賁門癌護理查房10術(shù)前護理問題P1

焦慮與對疾病的擔(dān)心，懼怕手術(shù)有關(guān)P2

知識缺乏

缺乏疾病相關(guān)知識賁門癌護理查房術(shù)前護理問題P1焦慮與對疾病的擔(dān)心，懼怕手術(shù)有關(guān)賁11P1焦慮與對疾病的擔(dān)心為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境，使病人感到心情舒暢。向病人介紹病室環(huán)境，負責(zé)醫(yī)生、護士，使病人盡快熟悉。鼓勵病人表達自己的想法，了解焦慮的原因。用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項；介紹病人結(jié)識同類手術(shù)的康復(fù)患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。指導(dǎo)病人放松技巧，如：深呼吸等。經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系。賁門癌護理查房P1焦慮與對疾病的擔(dān)心為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境，使病12P2知識缺乏━━缺乏疾病相關(guān)知識向病人介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；講解各種檢查的目的及配合方法。指導(dǎo)注意口腔衛(wèi)生；呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸氣3-5秒，屏息1秒，然后慢呼氣3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項，并協(xié)助其完成檢查。7.向病人介紹手術(shù)的目的及必要性，手術(shù)方式，術(shù)后可能引起的不適，可能留置的管道等。賁門癌護理查房P2知識缺乏━━缺乏疾病相關(guān)知識向病人介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知13術(shù)后護理問題P3舒適的改變與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)P4排尿模式的改變與保留導(dǎo)尿及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)P5自理能力受限P6知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)知識P7潛在并發(fā)癥——術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、低血糖綜合征賁門癌護理查房術(shù)后護理問題P3舒適的改變與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)賁門癌14P3舒適的改變與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)

將病人安排在相對安靜的病房，減少外界的不良刺激。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測記錄BP/P/R/SP02每小時一次。根據(jù)醫(yī)囑給予氧氣吸入。臥氣墊床，協(xié)助病人采取舒適的臥位。妥善固定引流管，防止引流管來回移位引起的疼痛?？人詴r用手按壓切口，減輕切口疼痛。保持鎮(zhèn)痛泵有效在位。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。加強心理護理，給予精神安慰。賁門癌護理查房P3舒適的改變與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)

將病人安排在相15P4排尿模式的改變與保留導(dǎo)尿

及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)

解釋留置尿管的目的和護理方法。保持引流通暢，避免受壓、堵塞。防止泌尿系感染：保持尿道口清潔，每天1-2次用消毒棉球擦拭外陰及尿道口;觀察并記錄尿量。間隙夾管，每3-4小時或更具尿意放尿，訓(xùn)練膀胱功能。病人翻身活動時，妥善固定尿管，防止脫出，集尿袋不得高過膀胱高度并避免擠壓，以防尿液反流。賁門癌護理查房P4排尿模式的改變與保留導(dǎo)尿

及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射16P5自理能力受限臥床休息，做好基礎(chǔ)護理，認真落實晨晚間護理，保持床單位整潔，房間通風(fēng)。加強巡視，協(xié)助患者日?；顒?，根據(jù)患者病情進行早期活動鍛煉。做好排便護理，保持大便通暢。做好心理護理，滿足患者合理需求。賁門癌護理查房P5自理能力受限臥床休息，做好基礎(chǔ)護理，認真落實晨晚間護理，17P6知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)知識向病人講解術(shù)后康復(fù)的措施及意義。講解各種管道留置的目的及配合事項。講解術(shù)后禁食的重要意義。講解早期活動的好處，如床上翻身等，有利于腸道功能的恢復(fù)、預(yù)防腸粘連等。賁門癌護理查房P6知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)知識向病人講解術(shù)后康復(fù)的措施及意18

P7潛在并發(fā)癥——

術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、低血糖綜合征

觀察上腹部疼痛及嘔吐的癥狀；少量多餐，避免過甜、過咸、過濃食物；餐后平臥10-20分鐘；賁門癌護理查房

P7潛在并發(fā)癥——

術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、低血糖綜合征

觀19賁門癌相關(guān)問題病因轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)診斷要點治療原則術(shù)前護理術(shù)后護理術(shù)后飲食護理及腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理健康指導(dǎo)賁門癌護理查房賁門癌相關(guān)問題病因賁門癌護理查房20病因

1、不良的飲食習(xí)慣：糧食、酸菜、霉變食物及霉變食物的某些真菌及代謝產(chǎn)物都是賁門癌發(fā)病的重要危險因素，特別是進食過快、刺激性過大、長期進食粗、硬、辣等食物。另一個方面飲食攝入的不合理性，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必要的脂肪酸，導(dǎo)致胃粘膜增生，甚至賁門癌變。

2、化學(xué)因素：亞硝胺最具有致賁門癌的作用。亞硝胺是強致癌物，有致畸和致突變作用。亞硝酸鹽廣泛存在于自然界環(huán)境中，隨著食物、糧食、蔬菜、魚肉、蛋奶進入人體。有效的方式就是食用抑制亞硝胺形成的食物，如大蒜、茶、富含維生素C的蔬菜水果。

3、微量元素：從全國的調(diào)查報告來看賁門癌高發(fā)區(qū)的地區(qū)水土中缺乏鉬、硒、鋅、鎂等元素，導(dǎo)致含量降低。特別是缺鋅可致食管上皮角化，增加亞硝酸胺的致癌作用。

4、癌前病變因素：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃粘膜上皮細胞化生及胃粘膜上皮異型增生等都可能成為癌前變化的原因。賁門癌護理查房病因1、不良的飲食習(xí)慣：糧食、酸菜、霉變食物及霉變食物的某21轉(zhuǎn)移途徑

1、淋巴道轉(zhuǎn)移是比較常見的賁門癌的擴散轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到賁門壁內(nèi)，尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流縱隔，向下引流腹腔叢，最后進入胸導(dǎo)管。有作者提出賁門的3條淋巴引流系統(tǒng)：①升干，沿食管壁上行至縱隔;②右干，從胃小彎沿胃左血管和賁門食管支到腹腔動脈旁;③左干，向后壁沿大彎到胰上緣和腹膜后。又可分大彎支、后胃支及膈支。各系統(tǒng)沿線皆有淋巴結(jié)。屬第一站的是賁門旁(左、右)、下段食管旁及胃小彎淋巴結(jié)，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及網(wǎng)膜淋巴結(jié)。遠處者有腹腔動脈旁、腹主動脈旁、肝門區(qū)、縱隔及鎖上淋巴結(jié)。2、血運轉(zhuǎn)移①經(jīng)過門靜脈入肝，通過下腔靜脈入體循環(huán);②經(jīng)器官間靜脈徑路直接入體循環(huán)。前者是最常見的賁門癌的擴散轉(zhuǎn)移方法。3、種植癌細胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。這也是比較常見的賁門癌的擴散轉(zhuǎn)移方法。賁門癌護理查房轉(zhuǎn)移途徑1、淋巴道轉(zhuǎn)移是比較常見的賁門癌的擴散轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移22臨床表現(xiàn)早期賁門癌病人缺乏明確的特征性癥狀上腹部不適,輕度食后飽脹,消化不良心窩部隱痛等癥狀,都易與消化性潰瘍癥狀相混淆,引不起病人的重視吃些胃藥應(yīng)付一下.一直到吞咽困難加重始促使病人就醫(yī).賁門癌另一始發(fā)癥狀是上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或是柏油便.根據(jù)出血的嚴重程度或伴隨虛脫休克,或表現(xiàn)重度貧血此種情況的發(fā)生率約占病人的5%.由于缺乏梗噎癥狀,此種病人易被誤診為消化性潰瘍出血由腹部外科醫(yī)師手術(shù),術(shù)中方始確診.也正是因為多數(shù)系急診手術(shù)各方面準備不夠充分,這類病人手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都較高,療效不良晚期病例除了吞咽困難,還可出現(xiàn)上腹和腰背的持續(xù)隱痛,表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織是為手術(shù)的禁忌證.早期賁門癌病人并無陽性體征中晚期病人可見貧血,低血漿蛋白,消瘦甚至脫水如果腹部出現(xiàn)包塊,肝大,腹水征盆腔腫物(肛門指診),都系不適于手術(shù)的象征.賁門癌護理查房臨床表現(xiàn)早期賁門癌病人缺乏明確的特征性癥狀上腹部不適,輕度食23診斷要點

脫落細胞學(xué)診斷賁門癌的陽性率比食管癌低，這也是賁門的圓錐形解剖特點造成球囊不易接觸腫瘤所致，改用較大球囊后診斷率有所提高。

X線鋇造影是診斷賁門癌的主要手段。早期表現(xiàn)為細微的粘膜改變，小的潰瘍龕影以及不太明顯而恒定存在的充盈缺損。在早期病例中必須行纖維胃鏡檢查合并涂刷細胞學(xué)及活檢病理，始能確診。晚期病例X線所見明確，包括軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、龕影、充盈缺損、賁門通道扭曲狹窄、下段食管受侵、以及胃底大小彎胃體皆有浸潤胃壁發(fā)僵胃體積縮小。

賁門癌鑒別診斷賁門癌的鑒別診斷包括賁門痙攣（賁門失弛緩癥）、食管下段慢性炎癥導(dǎo)致的狹窄，以及賁門部消化潰瘍等。賁門痙攣病例的臨床特點是年輕、病史長、吞咽困難病史長，但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見對稱光滑的賁門上方漏斗形狹窄及其近側(cè)段食管高度擴張。

下段食管炎常伴隨有裂孔疝及胃液反流，病人有長期燒心反酸史，體態(tài)多矮胖，炎癥時間長引發(fā)瘢痕狹窄，出現(xiàn)吞咽障礙。X線鋇餐表現(xiàn)下段食管賁門狹窄，粘膜可以不整，食管鏡檢查見到炎癥肉芽和瘢痕，肉眼有時與癌不易區(qū)分。反復(fù)多點活檢如一直為陰性結(jié)果，可以確診。

賁門癌護理查房診斷要點脫落細胞學(xué)診斷賁門癌的陽性率比食管癌24治療原則

1、對不可能摘除的晚期賁門癌腫瘤患者，如有有可能應(yīng)做短路腫瘤手術(shù)改良腫瘤飲食狀態(tài)。2、賁門癌晚期病理變化不堪耐受探查腫瘤手術(shù)的鱗癌腫瘤患者，應(yīng)做放化療，腺癌腫瘤患者，應(yīng)做聯(lián)合放化療。3、賁門癌阻塞癥狀重要但不適合做探查腫瘤手術(shù)的腫瘤患者或已產(chǎn)生食管氣管瘺時，應(yīng)做胃造口術(shù)保持營養(yǎng)4、賁門癌對早期的病理變化應(yīng)及早腫瘤手術(shù)摘除。5、賁門癌病理變化范疇較大而全身情況良好，但估計摘除有可能性不大的鱗癌腫瘤患者，可先做手術(shù)前半量放化療，待放化療結(jié)束后2周做開胸探查。摘除腫瘤后，應(yīng)根據(jù)病理病因種別采用腫瘤術(shù)后放化療或放化療。

賁門癌護理查房治療原則1、對不可能摘除的晚期賁門癌腫瘤患者，如有有可能應(yīng)25術(shù)前護理

1.心理護理。術(shù)前保留內(nèi)科治療。

2.營養(yǎng)支持：提高對手術(shù)是耐受力，糾正貧血。

3.飲食要少食多餐，并半流質(zhì)為好。

4.幽門梗阻：在術(shù)前三日每晚應(yīng)洗胃，以減輕幽門水腫；還應(yīng)糾正水、電解質(zhì)，酸堿失衡（常伴有低鉀性堿中毒）。

5.術(shù)晨安置胃管。賁門癌護理查房術(shù)前護理

1.心理護理。術(shù)前保留內(nèi)科治療。

26術(shù)后護理

1.心理護理:胃癌術(shù)后病人由于病情特殊,容易變得過分關(guān)注自我,需要外界的幫助,需要鼓勵,得到同情、關(guān)心和支持。護士應(yīng)給予病人心理安慰,使病人消除焦慮、恐懼不安的情緒,以正常的心理狀態(tài)配合治療,使病人對生活充滿希望,這是戰(zhàn)勝疾病的重要精神支柱。平時多與病人談心交流是最好的疏導(dǎo)方式,有利于理解病人的心理狀態(tài)。醫(yī)生、護士與家屬都應(yīng)掌握語言交流和非語言交流技巧,具有同情心,語言親切,態(tài)度誠懇,努力創(chuàng)造一種良好的氣氛,使病人感到周圍的人尤其家屬對他同情和理解。及時有效的給予心理護理、對于病人的康復(fù)能起到積極的作用。

2.保持胃管通暢,預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘺,觀察胃液的顏色、性質(zhì),并詳細記錄,如有鮮紅色血性液體流出,要及時報告醫(yī)生,胃管要固定好,注意在病人翻身或下地時引流管有無脫落或側(cè)孔吸住胃壁,影響減壓效果。

3.一般護理：體位:硬膜外麻醉后平臥6小時或全麻清醒后，如血壓平穩(wěn)，取半臥位，要緩慢抬高床頭，并囑病人閉眼，防止頭暈，半臥位有利于病人呼吸和循環(huán)，減輕切口張力，有利于引流，促進切口愈合。除年老體弱或病情危重者外，第2天協(xié)助病人下床活動，應(yīng)循序漸進，促進腸蠕動，防止腸粘連，預(yù)防各種并發(fā)癥，活動量根據(jù)個體差異而定。賁門癌護理查房術(shù)后護理

1.心理護理:胃癌術(shù)后病人由于病情特殊,容易27術(shù)后飲食護理及腸內(nèi)營養(yǎng)的護理1/2

賁門癌術(shù)后飲食應(yīng)為高蛋白、高熱量、高維生素、富含微量元素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。手術(shù)出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥等，可逐漸由稀變稠，術(shù)后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食，賁門癌術(shù)后飲食護理具體表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)高蛋白膳食：賁門癌術(shù)后可多吃一些富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉末、蛋類、豆類、奶及茵菇類(如蘑菇、木耳等)以補充各種必需氨基酸。(2)高熱量膳食：賁門癌術(shù)后應(yīng)適量進食易消化吸收的脂肪、甜食(如蜂蜜、蜂王漿、蔗糖及植物油、黃油、奶油等)。(3)高維生素膳食：賁門癌術(shù)后應(yīng)多吃富含維生紊A、C、E、K、葉酸等的食物，如新鮮蔬菜水果、動物肝臟等。(4)富含微量元素的膳食：賁門癌術(shù)后飲食還應(yīng)注重微量元素的攝入，如香菇、海帶、紫菜、蛋黃、南瓜、動物內(nèi)臟、人參、枸杞、山藥等。另外，賁門癌術(shù)后飲食還應(yīng)做到少食多餐，細嚼慢咽，多吃一些清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易消化的食物，忌食辛辣刺激的食物，戒煙戒酒。賁門癌護理查房術(shù)后飲食護理及腸內(nèi)營養(yǎng)的護理1/2賁門癌術(shù)后飲食應(yīng)為高蛋28術(shù)后飲食護理及腸內(nèi)營養(yǎng)的護理2/21.鼻飼管的護理選用質(zhì)地較軟、刺激性小、耐腐蝕、柔韌度好的細管易于插入。置入鼻飼管后，由于患者活動、胃腸蠕動、長期喂養(yǎng)及固定不牢等原因，鼻飼管位置可能發(fā)生改變甚至脫出，故應(yīng)妥善固定并注意檢測。喂飼開始前，必須確定鼻飼管位置。胃內(nèi)鼻飼管可通過吸出胃內(nèi)容物而證實，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理十二指腸或空腸內(nèi)置管可通過X線透視、拍片而確定。注意將鼻腸管和胃管分開固定，每隔24h換一個方向固定，防止壓迫鼻腔。滴注過程中，每6～8h用20mL溫生理鹽水沖洗管道1次。尤其夜間應(yīng)特別注意，一旦發(fā)現(xiàn)堵管應(yīng)立即用溫生理鹽水反復(fù)沖洗，保持管道暢通。沖管時用力應(yīng)由小到大，不可突然過大，否則可沖破導(dǎo)管。2.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時機術(shù)后第2天開始輸注生理鹽水250mL、10%葡萄糖250mL，患者無不適反應(yīng)，次日開始輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞能、瑞素等，或富含優(yōu)質(zhì)蛋白、碳水化合物、維生素等的食物，如：雞湯、牛奶、新鮮果汁、菜汁等。輸注營養(yǎng)液的同時，繼續(xù)行胃腸減壓，等腸蠕動恢復(fù)后，拔除胃腸減壓管。3.營養(yǎng)液輸注管理營養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循循序漸進的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多。開始時速率一般為25～50mL/h.以后每12～24h增加25mL，最大速率為125mL/h，在5～7d內(nèi)逐漸達到全量。有條件者均建議使用輸入泵，無條件者可用重力滴注。能全力使用前應(yīng)搖勻，溫度應(yīng)保持在38℃左右。保持調(diào)配容器的清潔、無菌。懸掛的營養(yǎng)液在較低的室溫下放置，放置時間小于6～8h，若營養(yǎng)液含有腐敗成分時，放置時間更短。過燙可能灼傷胃腸道，引起腸痙攣、腹痛、腹瀉，可在輸注管近端自管外加熱營養(yǎng)液，但嚴防燙傷。同時要按靜脈輸液標(biāo)準，嚴格執(zhí)行無菌操作，輸液管每24h更換1次。為了避免營養(yǎng)管阻塞，于輸注營養(yǎng)液前、后連續(xù)管飼過程中每間隔4h或特殊用藥前后，都應(yīng)用30℃溫開水或生理鹽水沖洗。第1天輸液時，患者若無反應(yīng)，第2天速度可加倍，根據(jù)患者的耐受情況逐漸加量?；颊邞?yīng)取半臥位或坐位，鼓勵患者床上活動。賁門癌護理查房術(shù)后飲食護理及腸內(nèi)營養(yǎng)的護理2/21.鼻飼管的護理賁門癌護理29術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理(1/2)

1.出血：術(shù)后24小時內(nèi)從胃管引流出100—300ml紅色血液，是因為術(shù)中存在留或手術(shù)創(chuàng)面滲血，這是正常情況。如大出血發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)：多因術(shù)中止血不徹底或縫線脫落所致；亦可為胃腸減壓吸引力過大所致粘膜撕裂出血。

2.腹膜炎與十二指腸瘺：原因：①術(shù)前準備不完善或手術(shù)時污染了腹腔。②胃吻合口破裂或瘺：少見；多發(fā)生在手術(shù)后5-7天；由于縫口不嚴，吻合口張力過大；低蛋白血癥，組織水腫導(dǎo)致吻合口愈合不良。

③十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后3-6天；常見原因有十二指腸潰瘍的瘢痕多，粘連重，手術(shù)困難，殘端封閉不嚴，又加之本身就供血不足；胃空腸吻合口的輸入段的空腸又梗阻使十二指腸膨脹，內(nèi)壓過高所致。護理:①觀察T.P.R及腹部體征：若術(shù)后3-6天出現(xiàn)上腹疼痛、發(fā)燒，脈搏增快等常提示有瘺的可能。②胃腸減壓，全胃腸外營養(yǎng)支持。③嚴格記錄出入量，注意水、電解質(zhì)，酸堿平衡。④保持引流管通暢。⑤局部皮膚護理。

3.術(shù)后梗阻：根據(jù)梗阻部位，術(shù)后梗阻可分為輸入攀、輸出攀和吻合口梗阻。輸入攀梗阻:多發(fā)生在畢羅Ⅱ式術(shù)后

賁門癌護理查房術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理(1/2)

1.出血：術(shù)后24小時內(nèi)30術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理(2/2)

4.傾倒綜合征：a.臨床表現(xiàn)：心悸，出汗，頭昏，無力，面色蒼白，脈搏增快。有時可有劍突下膨脹不適，惡心，嘔吐，腹痛，腸鳴增加，腹瀉，肢體麻木等。

b.護理：進食后平臥10-20分鐘，上述癥狀可緩解;如吻合口部大，術(shù)后早期應(yīng)少食多餐，避免甜食過多。

5.吻合口潰瘍:a.癥狀：病人出現(xiàn)和原有潰瘍病相似的癥狀，只是疼痛較劇烈，節(jié)律不明顯，局部有壓痛。易伴發(fā)消化道出血和穿孔，形成為空腸、結(jié)腸瘺，因此病人有腸蠕動增加，腹瀉，營養(yǎng)不良，貧血等。b.最常見原因：胃切除不足;潰瘍曠置時；胃竇粘膜游離不夠；空腸輸入段過長。c.護理：糾正水、電解質(zhì)及酸堿適失衡；靜脈營養(yǎng)支持；觀察有無瘺的發(fā)生。

6.營養(yǎng)性并發(fā)癥：a.原因：胃大部切除術(shù)后，胃腸消化吸收動能紊亂所致，尤其是胃切除過多;胃液分泌減少，排空快，消化吸收不足;小腸蠕動增快，胃排空快，消化吸收功能下降;胃酸減少，食物經(jīng)十二指腸直接進入小腸上段，又由于腸蠕動增加，影響Fe的吸收;胃切除后，抗貧血因子缺乏，使VitB12吸收障礙;有傾倒綜合征病人，因怕進食，加之食物排空快，不能與消化液混合，影響食物消化吸收。b.護理：調(diào)節(jié)飲食:以少渣易消化的高蛋白飲食為宜;遵醫(yī)囑適當(dāng)補充稀HCI、胃酶合劑、B族Vit;如有腹瀉可加消膽胺結(jié)合膽鹽，抑制細菌生長，可防止膽鹽分解；貧血者可少量多次成分輸血。進食的護理：胃腸功能恢復(fù)后即開始試探飲食；賁門癌護理查房術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理(2/2)4.傾倒綜合征：a31健康指導(dǎo)飲食：出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術(shù)后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據(jù)需要每天可進餐5-8頓，進食時要細嚼慢咽。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，賁門癌是完全有可能治愈的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認識，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動身體內(nèi)部的抗病機制，消極悲觀對康復(fù)是非常不利的。隨訪：您應(yīng)堅持長期定期隨訪。術(shù)后兩年內(nèi)每三月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、磁共振等其它檢查。

化療：如果您需要接受術(shù)后化療，一般于術(shù)后3～4周開始?；熐鞍胄r可注射止吐藥物如樞丹、歐貝等減少胃腸道反應(yīng)。每次化療前應(yīng)驗血查白細胞和肝、腎功能，若白細胞<4000或肝腎功能異常，則應(yīng)暫時中止化療。

賁門癌護理查房健康指導(dǎo)飲食：出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、32各位同事：

賁門癌護理查房到此結(jié)束！

Thankyou!賁門癌護理查房各位同事：賁門癌護理查房33賁門癌護理查房賁門癌護理查房賁門癌護理查房賁門癌護理查房34病例介紹床號：739姓名：柯艮山性別：男年齡：74歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚主訴：上腹部隱痛不適半月余診斷：賁門癌賁門癌護理查房病例介紹床號：739賁門癌護理查房35四史五方面六心理社會七體格檢查病情介紹護理問題護理措施賁門癌護理查房四史賁門癌護理查房36四史

現(xiàn)病史：患者訴上腹部隱痛不適半月余，無畏寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，無胸悶氣急，稍有咳嗽咳痰，無惡心嘔吐，無腹瀉黑便，于2013年04月06日入院。既往史：既往體健，否認肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認高血壓病、心臟病、糖尿病病史，無外傷史，否認藥物、食物過敏史，隨社會行各種預(yù)防接種。個人史：生于本地，無外地久居史，否認血吸蟲等疫區(qū)居留史，有煙酒嗜好（已戒煙20年，喝酒50年，每天5兩）。家族史：家中其他人員均體健，否認有家族性遺傳疾病及傳染病史。賁門癌護理查房四史現(xiàn)病史：患者訴上腹部隱痛不適半月余，無畏寒發(fā)熱，無37五方面飲食：入院前以米飯為主，食量正常入院后以米粥、爛面條為主；睡眠：每天約6-7小時；二便：正常；自理能力：正常；健康意識：一般；賁門癌護理查房五方面飲食：入院前以米飯為主，食量正常賁門癌護理查房38六心理社會精神狀態(tài)：一般；心理狀態(tài)：焦慮；社交能力：希望與人交往；對疾病認識：不了解疾病相關(guān)知識；經(jīng)濟狀況：比較好

，有農(nóng)保

；

家庭關(guān)系：有三個女兒，關(guān)系比較和睦；賁門癌護理查房六心理社會精神狀態(tài)：一般；賁門癌護理查房39七體格檢查T：37.0℃P：84次/分

R：20次/分

BP：106/60mmHg

步入病房，神志清楚，查體合作，步態(tài)正常，左鎖骨上淋巴結(jié)未捫及，腹平，未見胃腸蠕動波，腹式呼吸，無腹壁靜脈曲張，觸診軟，無腹肌緊張，無壓痛反跳痛，未觸及腹部包塊，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，肛門指檢未見明顯異常。賁門癌護理查房七體格檢查T：37.0℃賁門癌護理查房40實驗室檢查

電子胃鏡:賁門隆起性質(zhì)待定，淺表性胃炎，活檢部位:胃竇1、賁門4。

病理檢查:胃竇:粘膜慢性炎，賁門:腺癌。

造影檢查:賁門癌。

生化檢查:04月06日總蛋白70.0g/L(65-85)；白蛋白40.6g/L(35-55)；球蛋白29.4g/L(20-45)；谷丙轉(zhuǎn)氨酶21u/L(4-60)；谷草轉(zhuǎn)氨酶21u/L(8-38)；肌酐79.1umol/L(58-127)；葡萄糖4.99mmol/L(3.95-6.11)；乙肝表面抗原:陰性；病理檢查:

術(shù)后04.22日賁門部粘膜上皮示高級別上皮內(nèi)瘤變，粘膜內(nèi)中分化腺癌；賁門癌護理查房實驗室檢查電子胃鏡:賁門隆起性質(zhì)待定，賁門癌護理查房41病情介紹

患者于2013年04月13日18:30在全麻下行“賁門癌根治術(shù)”，術(shù)畢返房20:20.神志清楚，切口敷料外觀清潔干燥。術(shù)后留置胃管、十二指腸營養(yǎng)管、腹腔引流管、尿管。硬模外鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后于吸氧、心電監(jiān)護，保胃、化痰、抗炎、營養(yǎng)支持治療。04月18日十二指腸營養(yǎng)管已開放予進食流質(zhì)飲食，2h一次，每次200ml，04月19日拔除尿管，04月22日經(jīng)口進流質(zhì)飲食，04月23日拔除胃管，04月24日經(jīng)口進半流質(zhì)飲食，04月26日拔除十二指腸營養(yǎng)管，現(xiàn)患者術(shù)后第14天，神志清楚，切口敷料外觀清潔，精神好，留有腹腔引流管，已下床活動，腸蠕動已恢復(fù)。賁門癌護理查房病情介紹患者于2013年04月13日18:342護理問題術(shù)前護理問題術(shù)后護理問題賁門癌護理查房護理問題術(shù)前護理問題賁門癌護理查房43術(shù)前護理問題P1

焦慮與對疾病的擔(dān)心，懼怕手術(shù)有關(guān)P2

知識缺乏

缺乏疾病相關(guān)知識賁門癌護理查房術(shù)前護理問題P1焦慮與對疾病的擔(dān)心，懼怕手術(shù)有關(guān)賁44P1焦慮與對疾病的擔(dān)心為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境，使病人感到心情舒暢。向病人介紹病室環(huán)境，負責(zé)醫(yī)生、護士，使病人盡快熟悉。鼓勵病人表達自己的想法，了解焦慮的原因。用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項；介紹病人結(jié)識同類手術(shù)的康復(fù)患者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人的焦慮。指導(dǎo)病人放松技巧，如：深呼吸等。經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系。賁門癌護理查房P1焦慮與對疾病的擔(dān)心為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境，使病45P2知識缺乏━━缺乏疾病相關(guān)知識向病人介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；講解各種檢查的目的及配合方法。指導(dǎo)注意口腔衛(wèi)生；呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸氣3-5秒，屏息1秒，然后慢呼氣3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項，并協(xié)助其完成檢查。7.向病人介紹手術(shù)的目的及必要性，手術(shù)方式，術(shù)后可能引起的不適，可能留置的管道等。賁門癌護理查房P2知識缺乏━━缺乏疾病相關(guān)知識向病人介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知46術(shù)后護理問題P3舒適的改變與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)P4排尿模式的改變與保留導(dǎo)尿及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)P5自理能力受限P6知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)知識P7潛在并發(fā)癥——術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、低血糖綜合征賁門癌護理查房術(shù)后護理問題P3舒適的改變與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)賁門癌47P3舒適的改變與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)

將病人安排在相對安靜的病房，減少外界的不良刺激。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測記錄BP/P/R/SP02每小時一次。根據(jù)醫(yī)囑給予氧氣吸入。臥氣墊床，協(xié)助病人采取舒適的臥位。妥善固定引流管，防止引流管來回移位引起的疼痛?？人詴r用手按壓切口，減輕切口疼痛。保持鎮(zhèn)痛泵有效在位。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。加強心理護理，給予精神安慰。賁門癌護理查房P3舒適的改變與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)

將病人安排在相48P4排尿模式的改變與保留導(dǎo)尿

及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)

解釋留置尿管的目的和護理方法。保持引流通暢，避免受壓、堵塞。防止泌尿系感染：保持尿道口清潔，每天1-2次用消毒棉球擦拭外陰及尿道口;觀察并記錄尿量。間隙夾管，每3-4小時或更具尿意放尿，訓(xùn)練膀胱功能。病人翻身活動時，妥善固定尿管，防止脫出，集尿袋不得高過膀胱高度并避免擠壓，以防尿液反流。賁門癌護理查房P4排尿模式的改變與保留導(dǎo)尿

及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射49P5自理能力受限臥床休息，做好基礎(chǔ)護理，認真落實晨晚間護理，保持床單位整潔，房間通風(fēng)。加強巡視，協(xié)助患者日?；顒?，根據(jù)患者病情進行早期活動鍛煉。做好排便護理，保持大便通暢。做好心理護理，滿足患者合理需求。賁門癌護理查房P5自理能力受限臥床休息，做好基礎(chǔ)護理，認真落實晨晚間護理，50P6知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)知識向病人講解術(shù)后康復(fù)的措施及意義。講解各種管道留置的目的及配合事項。講解術(shù)后禁食的重要意義。講解早期活動的好處，如床上翻身等，有利于腸道功能的恢復(fù)、預(yù)防腸粘連等。賁門癌護理查房P6知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)知識向病人講解術(shù)后康復(fù)的措施及意51

P7潛在并發(fā)癥——

術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、低血糖綜合征

觀察上腹部疼痛及嘔吐的癥狀；少量多餐，避免過甜、過咸、過濃食物；餐后平臥10-20分鐘；賁門癌護理查房

P7潛在并發(fā)癥——

術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、低血糖綜合征

觀52賁門癌相關(guān)問題病因轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)診斷要點治療原則術(shù)前護理術(shù)后護理術(shù)后飲食護理及腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理健康指導(dǎo)賁門癌護理查房賁門癌相關(guān)問題病因賁門癌護理查房53病因

1、不良的飲食習(xí)慣：糧食、酸菜、霉變食物及霉變食物的某些真菌及代謝產(chǎn)物都是賁門癌發(fā)病的重要危險因素，特別是進食過快、刺激性過大、長期進食粗、硬、辣等食物。另一個方面飲食攝入的不合理性，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必要的脂肪酸，導(dǎo)致胃粘膜增生，甚至賁門癌變。

2、化學(xué)因素：亞硝胺最具有致賁門癌的作用。亞硝胺是強致癌物，有致畸和致突變作用。亞硝酸鹽廣泛存在于自然界環(huán)境中，隨著食物、糧食、蔬菜、魚肉、蛋奶進入人體。有效的方式就是食用抑制亞硝胺形成的食物，如大蒜、茶、富含維生素C的蔬菜水果。

3、微量元素：從全國的調(diào)查報告來看賁門癌高發(fā)區(qū)的地區(qū)水土中缺乏鉬、硒、鋅、鎂等元素，導(dǎo)致含量降低。特別是缺鋅可致食管上皮角化，增加亞硝酸胺的致癌作用。

4、癌前病變因素：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃粘膜上皮細胞化生及胃粘膜上皮異型增生等都可能成為癌前變化的原因。賁門癌護理查房病因1、不良的飲食習(xí)慣：糧食、酸菜、霉變食物及霉變食物的某54轉(zhuǎn)移途徑

1、淋巴道轉(zhuǎn)移是比較常見的賁門癌的擴散轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到賁門壁內(nèi)，尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流縱隔，向下引流腹腔叢，最后進入胸導(dǎo)管。有作者提出賁門的3條淋巴引流系統(tǒng)：①升干，沿食管壁上行至縱隔;②右干，從胃小彎沿胃左血管和賁門食管支到腹腔動脈旁;③左干，向后壁沿大彎到胰上緣和腹膜后。又可分大彎支、后胃支及膈支。各系統(tǒng)沿線皆有淋巴結(jié)。屬第一站的是賁門旁(左、右)、下段食管旁及胃小彎淋巴結(jié)，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及網(wǎng)膜淋巴結(jié)。遠處者有腹腔動脈旁、腹主動脈旁、肝門區(qū)、縱隔及鎖上淋巴結(jié)。2、血運轉(zhuǎn)移①經(jīng)過門靜脈入肝，通過下腔靜脈入體循環(huán);②經(jīng)器官間靜脈徑路直接入體循環(huán)。前者是最常見的賁門癌的擴散轉(zhuǎn)移方法。3、種植癌細胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。這也是比較常見的賁門癌的擴散轉(zhuǎn)移方法。賁門癌護理查房轉(zhuǎn)移途徑1、淋巴道轉(zhuǎn)移是比較常見的賁門癌的擴散轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移55臨床表現(xiàn)早期賁門癌病人缺乏明確的特征性癥狀上腹部不適,輕度食后飽脹,消化不良心窩部隱痛等癥狀,都易與消化性潰瘍癥狀相混淆,引不起病人的重視吃些胃藥應(yīng)付一下.一直到吞咽困難加重始促使病人就醫(yī).賁門癌另一始發(fā)癥狀是上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或是柏油便.根據(jù)出血的嚴重程度或伴隨虛脫休克,或表現(xiàn)重度貧血此種情況的發(fā)生率約占病人的5%.由于缺乏梗噎癥狀,此種病人易被誤診為消化性潰瘍出血由腹部外科醫(yī)師手術(shù),術(shù)中方始確診.也正是因為多數(shù)系急診手術(shù)各方面準備不夠充分,這類病人手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都較高,療效不良晚期病例除了吞咽困難,還可出現(xiàn)上腹和腰背的持續(xù)隱痛,表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織是為手術(shù)的禁忌證.早期賁門癌病人并無陽性體征中晚期病人可見貧血,低血漿蛋白,消瘦甚至脫水如果腹部出現(xiàn)包塊,肝大,腹水征盆腔腫物(肛門指診),都系不適于手術(shù)的象征.賁門癌護理查房臨床表現(xiàn)早期賁門癌病人缺乏明確的特征性癥狀上腹部不適,輕度食56診斷要點

脫落細胞學(xué)診斷賁門癌的陽性率比食管癌低，這也是賁門的圓錐形解剖特點造成球囊不易接觸腫瘤所致，改用較大球囊后診斷率有所提高。

X線鋇造影是診斷賁門癌的主要手段。早期表現(xiàn)為細微的粘膜改變，小的潰瘍龕影以及不太明顯而恒定存在的充盈缺損。在早期病例中必須行纖維胃鏡檢查合并涂刷細胞學(xué)及活檢病理，始能確診。晚期病例X線所見明確，包括軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、龕影、充盈缺損、賁門通道扭曲狹窄、下段食管受侵、以及胃底大小彎胃體皆有浸潤胃壁發(fā)僵胃體積縮小。

賁門癌鑒別診斷賁門癌的鑒別診斷包括賁門痙攣（賁門失弛緩癥）、食管下段慢性炎癥導(dǎo)致的狹窄，以及賁門部消化潰瘍等。賁門痙攣病例的臨床特點是年輕、病史長、吞咽困難病史長，但仍能保持中等的健康狀況。X線食管造影可見對稱光滑的賁門上方漏斗形狹窄及其近側(cè)段食管高度擴張。

下段食管炎常伴隨有裂孔疝及胃液反流，病人有長期燒心反酸史，體態(tài)多矮胖，炎癥時間長引發(fā)瘢痕狹窄，出現(xiàn)吞咽障礙。X線鋇餐表現(xiàn)下段食管賁門狹窄，粘膜可以不整，食管鏡檢查見到炎癥肉芽和瘢痕，肉眼有時與癌不易區(qū)分。反復(fù)多點活檢如一直為陰性結(jié)果，可以確診。

賁門癌護理查房診斷要點脫落細胞學(xué)診斷賁門癌的陽性率比食管癌57治療原則

1、對不可能摘除的晚期賁門癌腫瘤患者，如有有可能應(yīng)做短路腫瘤手術(shù)改良腫瘤飲食狀態(tài)。2、賁門癌晚期病理變化不堪耐受探查腫瘤手術(shù)的鱗癌腫瘤患者，應(yīng)做放化療，腺癌腫瘤患者，應(yīng)做聯(lián)合放化療。3、賁門癌阻塞癥狀重要但不適合做探查腫瘤手術(shù)的腫瘤患者或已產(chǎn)生食管氣管瘺時，應(yīng)做胃造口術(shù)保持營養(yǎng)4、賁門癌對早期的病理變化應(yīng)及早腫瘤手術(shù)摘除。5、賁門癌病理變化范疇較大而全身情況良好，但估計摘除有可能性不大的鱗癌腫瘤患者，可先做手術(shù)前半量放化療，待放化療結(jié)束后2周做開胸探查。摘除腫瘤后，應(yīng)根據(jù)病理病因種別采用腫瘤術(shù)后放化療或放化療。

賁門癌護理查房治療原則1、對不可能摘除的晚期賁門癌腫瘤患者，如有有可能應(yīng)58術(shù)前護理

1.心理護理。術(shù)前保留內(nèi)科治療。

2.營養(yǎng)支持：提高對手術(shù)是耐受力，糾正貧血。

3.飲食要少食多餐，并半流質(zhì)為好。

4.幽門梗阻：在術(shù)前三日每晚應(yīng)洗胃，以減輕幽門水腫；還應(yīng)糾正水、電解質(zhì)，酸堿失衡（常伴有低鉀性堿中毒）。

5.術(shù)晨安置胃管。賁門癌護理查房術(shù)前護理

1.心理護理。術(shù)前保留內(nèi)科治療。

59術(shù)后護理

1.心理護理:胃癌術(shù)后病人由于病情特殊,容易變得過分關(guān)注自我,需要外界的幫助,需要鼓勵,得到同情、關(guān)心和支持。護士應(yīng)給予病人心理安慰,使病人消除焦慮、恐懼不安的情緒,以正常的心理狀態(tài)配合治療,使病人對生活充滿希望,這是戰(zhàn)勝疾病的重要精神支柱。平時多與病人談心交流是最好的疏導(dǎo)方式,有利于理解病人的心理狀態(tài)。醫(yī)生、護士與家屬都應(yīng)掌握語言交流和非語言交流技巧,具有同情心,語言親切,態(tài)度誠懇,努力創(chuàng)造一種良好的氣氛,使病人感到周圍的人尤其家屬對他同情和理解。及時有效的給予心理護理、對于病人的康復(fù)能起到積極的作用。

2.保持胃管通暢,預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘺,觀察胃液的顏色、性質(zhì),并詳細記錄,如有鮮紅色血性液體流出,要及時報告醫(yī)生,胃管要固定好,注意在病人翻身或下地時引流管有無脫落或側(cè)孔吸住胃壁,影響減壓效果。

3.一般護理：體位:硬膜外麻醉后平臥6小時或全麻清醒后，如血壓平穩(wěn)，取半臥位，要緩慢抬高床頭，并囑病人閉眼，防止頭暈，半臥位有利于病人呼吸和循環(huán)，減輕切口張力，有利于引流，促進切口愈合。除年老體弱或病情危重者外，第2天協(xié)助病人下床活動，應(yīng)循序漸進，促進腸蠕動，防止腸粘連，預(yù)防各種并發(fā)癥，活動量根據(jù)個體差異而定。賁門癌護理查房術(shù)后護理

1.心理護理:胃癌術(shù)后病人由于病情特殊,容易60術(shù)后飲食護理及腸內(nèi)營養(yǎng)的護理1/2

賁門癌術(shù)后飲食應(yīng)為高蛋白、高熱量、高維生素、富含微量元素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。手術(shù)出院后可繼續(xù)半流質(zhì)飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥等，可逐漸由稀變稠，術(shù)后一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食，賁門癌術(shù)后飲食護理具體表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)高蛋白膳食：賁門癌術(shù)后可多吃一些富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉末、蛋類、豆類、奶及茵菇類(如蘑菇、木耳等)以補充各種必需氨基酸。(2)高熱量膳食：賁門癌術(shù)后應(yīng)適量進食易消化吸收的脂肪、甜食(如蜂蜜、蜂王漿、蔗糖及植物油、黃油、奶油等)。(3)高維生素膳食：賁門癌術(shù)后應(yīng)多吃富含維生紊A、C、E、K、葉酸等的食物，如新鮮蔬菜水果、動物肝臟等。(4)富含微量元素的膳食：賁門癌術(shù)后飲食還應(yīng)注重微量元素的攝入，如香菇、海帶、紫菜、蛋黃、南瓜、動物內(nèi)臟、人參、枸杞、山藥等。另外，賁門癌術(shù)后飲食還應(yīng)做到少食多餐，細嚼慢咽，多吃一些清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易消化的食物，忌食辛辣刺激的食物，戒煙戒酒。賁門癌護理查房術(shù)后飲食護理及腸內(nèi)營養(yǎng)的護理1/2賁門癌術(shù)后飲食應(yīng)為高蛋61術(shù)后飲食護理及腸內(nèi)營養(yǎng)的護理2/21.鼻飼管的護理選用質(zhì)地較軟、刺激性小、耐腐蝕、柔韌度好的細管易于插入。置入鼻飼管后，由于患者活動、胃腸蠕動、長期喂養(yǎng)及固定不牢等原因，鼻飼管位置可能發(fā)生改變甚至脫出，故應(yīng)妥善固定并注意檢測。喂飼開始前，必須確定鼻飼管位置。胃內(nèi)鼻飼管可通過吸出胃內(nèi)容物而證實，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理十二指腸或空腸內(nèi)置管可通過X線透視、拍片而確定。注意將鼻腸管和胃管分開固定，每隔24h換一個方向固定，防止壓迫鼻腔。滴注過程中，每6～8h用20mL溫生理鹽水沖洗管道1次。尤其夜間應(yīng)特別注意，一旦發(fā)現(xiàn)堵管應(yīng)立即用溫生理鹽水反復(fù)沖洗，保持管道暢通。沖管時用力應(yīng)由小到大，不可突然過大，否則可沖破導(dǎo)管。2.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時機術(shù)后第2天開始輸注生理鹽水250mL、10%葡萄糖250mL，患者無不適反應(yīng)，次日開始輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液瑞能、瑞素等，或富含優(yōu)質(zhì)蛋白、碳水化合物、維生素等的食物，如：雞湯、牛奶、新鮮果汁、菜汁等。輸注營養(yǎng)液的同時，繼續(xù)行胃腸減壓，等腸蠕動恢復(fù)后，拔除胃腸減壓管。3.營養(yǎng)液輸注管理營養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循循序漸進的原則，濃度由低到高，速度由慢到快，輸注量由少到多。開始時速率一般為25～50mL/h.以后每12～24h增加25mL，最大速率為125mL/h，在5～7d內(nèi)逐漸達到全量。有條件者均建議使用輸入泵，無條件者可用重力滴注。能全力使用前應(yīng)搖勻，溫度應(yīng)保持在38℃左右。保持調(diào)配容器的清潔、無菌。懸掛的營養(yǎng)液在較低的室溫下放置，放置時間小于6～8h，若營養(yǎng)液含有腐敗成分時，放置時間更短。過燙可能灼傷胃腸道，引起腸痙攣、腹痛、腹瀉，可在輸注管近端自管外加熱營養(yǎng)液，但嚴防燙傷。同時要按靜脈輸液標(biāo)準，嚴格執(zhí)