脊髓灰質(zhì)炎課件

脊髓灰質(zhì)炎

兒科

王新英脊髓灰質(zhì)炎（Polilmyelitis）是由脊髓灰質(zhì)炎病毒所致的主要侵犯人體脊髓前角的灰、白質(zhì)部分的急性傳染病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、肢體弛緩性麻痹為特征，好發(fā)于嬰幼兒，故又稱為小兒麻痹癥。脊髓灰質(zhì)炎的流行病學(xué)傳染源：人類是脊髓灰質(zhì)炎唯一的傳染源，患者的鼻咽分泌物、糞便都可排毒，時(shí)間可自發(fā)病前10日至病后4周，少數(shù)可達(dá)4月。由于無癥狀感染者可以90-99倍于有癥狀者，因而無癥狀帶病毒者是最重要的傳染源。傳播途徑：主要通過糞—口途徑傳播，而日常生活接觸是主要傳播方式，少數(shù)情況下可通過空氣飛沫傳播。脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)潛伏期：一般5—14日（3-35日）臨床分型：無癥狀型（隱形感染）頓挫型無癱瘓型癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎的臨床分期前驅(qū)期（第一次病毒血癥期）：

1.主要癥狀：起病緩急不一，大多有低熱或中等熱，伴乏力、咽痛、咳嗽及納差、腹痛等病毒血癥癥狀。2.持續(xù)時(shí)間：數(shù)小時(shí)—3、4日3.轉(zhuǎn)歸：頓挫型多數(shù)｛進(jìn)入癱瘓期部分臨床分期癱瘓前期(第二次病毒血癥期）

1.癥狀：發(fā)熱繼續(xù)或一度正常又發(fā)熱，頭痛、頸背、四肢痛、感覺過敏；面頰潮紅、多汗、煩躁不安等神經(jīng)癥狀；腦膜刺激征、肌腱、淺反射減弱至消失。2.腦脊液：病毒腦樣改變3.時(shí)間3—4日4.轉(zhuǎn)歸｛無癱瘓型多數(shù)進(jìn)入癱瘓期少數(shù)

臨床分期癱瘓期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）：起病后3—4日（2—10日）肢體癱瘓，可突然發(fā)生或短暫肌力減弱后發(fā)生，伴腱反射減弱后消失，5-10日可相繼出現(xiàn)不同部位癱瘓，并漸加重。臨床又可分四型：

（一）脊髓型：四肢運(yùn)動(dòng)障礙（二）延髓型：加上腦神經(jīng)麻痹、呼吸、循環(huán)障礙（三）腦型：腦實(shí)質(zhì)損害（四）混合型：以上幾型同時(shí)或部分存在脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查脊灰病毒分離自潛伏期開始到癱瘓后1-2周排毒率最高(69-100%)約70%患兒糞便中帶有病毒1-2周，少數(shù)患兒帶病毒3-8周發(fā)病2周內(nèi)采集的標(biāo)本進(jìn)行病毒分離陽(yáng)性率高對(duì)發(fā)病兩周之內(nèi)病后未再服苗的病人，間隔24-48小時(shí)采集兩份足量的糞便，冷藏（4℃以下）運(yùn)送合格實(shí)驗(yàn)室糞便、咽分泌物、腦脊液、腦或脊髓腦脊液檢查：麻痹前期及麻痹的早期CSF可見細(xì)胞增高（50-300個(gè)），蛋白含量正常（細(xì)胞-蛋白分離）

恢復(fù)期出現(xiàn)蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常（蛋白-細(xì)胞分離）脊灰實(shí)驗(yàn)室檢查肌電圖檢查：適用于弛緩性麻痹患者有助于確定病變部位和受損程度并可用于鑒別肌肉病和周圍神經(jīng)病

脊灰患兒肌電圖示神經(jīng)源性受損脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例病因不明的任何急性弛緩性麻痹（AFP），包括15歲以下臨床初步診斷為格林-巴利綜合癥的病例（GBS）。確診病例1）病史：與確診的脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史，經(jīng)過潛伏期（一般為5-14天）；或接觸史不明顯，有如下臨床癥狀者。2）臨床表現(xiàn)：早期發(fā)熱、多汗、煩躁不安、嗜睡、頭痛、頸背肢體疼痛、感覺過敏、咽痛但無明顯炎癥。如出現(xiàn)頸背部強(qiáng)直和腓腸肌明顯按痛，腱反射由正?；蚩哼M(jìn)而轉(zhuǎn)為減弱或消失，肌力減弱，患者不愿起坐、翻身等，則本病診斷實(shí)屬可疑。當(dāng)分布不規(guī)則的弛緩性癱瘓出現(xiàn)時(shí)，診斷基本成立。脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)脊髓灰質(zhì)炎的診斷要點(diǎn)如下：有發(fā)熱，出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，麻痹累及多個(gè)肌群，程度不同，呈不對(duì)稱性，近端肌群麻痹為主，麻痹后期出現(xiàn)肌肉萎縮，無明顯感覺障礙；有病毒學(xué)或/和血清學(xué)支持；排除其他臨床疾病。鑒別診斷一.假性癱瘓：嬰幼兒如有先天性髖關(guān)節(jié)脫位、骨折、骨髓炎、骨膜下血腫時(shí)，可見假性癱瘓，根據(jù)病史、體檢、X片等可鑒別。二.感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎：多見于年長(zhǎng)兒，多無發(fā)熱，呈對(duì)稱性，伴感覺障礙，近端輕，遠(yuǎn)端重，恢復(fù)快。鑒別診斷三.家族性周期性癱瘓：成年男性為多，常有家族史及周期性發(fā)作史，癱瘓突然發(fā)生，迅速達(dá)高峰，對(duì)稱性，近輕遠(yuǎn)重，無熱，血鉀低。四.柯薩奇病毒或埃可病毒感染：輕癱，不流行、癱瘓范圍小，病毒分離及血清學(xué)檢查可鑒別。五.周圍神經(jīng)炎：藥食物中毒、損傷、維B1缺乏等可致周圍神經(jīng)炎，但腦脊液無異常。治療急性期治療（支持治療、對(duì)癥治療和治療并發(fā)癥）1.首先密切觀察生命體征（呼吸、心率、血壓和意識(shí)）2.臥床休息、對(duì)癥處理降溫、止痛（溫濕敷、溫水浴、蠟療、電療和光療）保證出入量、水電解質(zhì)平衡降顱壓鎮(zhèn)靜吸氧等3.癱瘓肢體處理：保護(hù)癱肢免受外傷和壓迫，并置于功能位脊灰的處理原則預(yù)防管理傳染源：早期發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)隔離治療，一般自發(fā)病之日起至少隔離40日，最初1周應(yīng)同時(shí)強(qiáng)調(diào)呼吸道和消化道隔離，1周后單獨(dú)采用消化道隔離。密切接觸者應(yīng)接受醫(yī)學(xué)觀察20日。健康帶病毒者被檢出之后，應(yīng)按患者要求隔離。切斷傳播途徑：患者的糞便和呼吸道分泌物，以及污染的物品必須徹底消毒。搞好衛(wèi)生，消滅蒼蠅，加強(qiáng)飲食、飲水及糞便管理。預(yù)