神經(jīng)癥-北大醫(yī)學(xué)部八年制課件

神經(jīng)癥（Neurosis）北大六院李雪霓li_sony@概述1772年，英國Cullen目前概念仍有分歧。美國取銷了神經(jīng)衰弱，廣泛使用焦慮障礙，我國仍沿用。神經(jīng)癥是一組精神障礙：主要表現(xiàn)：煩惱、緊張、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、疑病沒有精神病性癥狀的（除外癔癥）病程：多為持續(xù)遷延的，至少3個月以上流行學(xué)

中國2.22％，國外5％。國外報告通科門診中63.2％心理障礙，我國華西醫(yī)大報道9.5％神經(jīng)癥病因及發(fā)病機(jī)理：病因多有一些素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，遺傳因素心理社會因素有關(guān)，生活事件環(huán)境因素生理生化因素機(jī)理：潛抑、退行，反相、抵消、置換、外射、合理化、否定、軀體化診斷標(biāo)準(zhǔn)：二、嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：妨礙工作、生活、學(xué)習(xí)、社交，和/或無法擺脫的精神痛苦，以致主動求醫(yī)三、病程標(biāo)準(zhǔn)：至少三個月（除癔癥、驚恐障礙另有規(guī)定）四、排除標(biāo)準(zhǔn)：必須除外器質(zhì)性、物質(zhì)依賴、情感障礙、精神分裂癥等精神病性障礙、ICD-10F41.0驚恐障礙[間歇發(fā)作性焦慮]F41.1廣泛性焦慮障礙F41.2混合性焦慮和抑郁障礙F41.3其他混合性焦慮障礙F41.8其他特定的焦慮障礙F41.9焦慮障礙，未特定F40恐怖性焦慮障礙F40.0廣場恐怖F40.1社交恐怖F40.2特定的（孤立的）恐怖F40.8其他恐怖性焦慮障礙F40.9恐怖性焦慮障礙，未特定F40-F48神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F42強(qiáng)迫性障礙F42.0以強(qiáng)迫思維或窮思竭慮為主F42.1以強(qiáng)迫動作[強(qiáng)迫儀式]為主F42.2混合性強(qiáng)迫思維和行為F42.3其他強(qiáng)迫障礙F42.9強(qiáng)迫障礙，未特定F43嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，及適應(yīng)障礙F43.0急性應(yīng)急反應(yīng)F43.1創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙F43.2適應(yīng)障礙F43.8其他嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)F43.9嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，未特定ICD-10F44分離[轉(zhuǎn)換]性障礙F44.0分離性遺忘F44.1分離性漫游F44.2分離性木僵F44.3出神與附體障礙F44.4分離性運(yùn)動障礙F44.5分離性抽搐F44.6分離性感覺麻木和感覺喪失F44.7混合性分離[轉(zhuǎn)換]性障礙F44.8其他分離[轉(zhuǎn)換]性障礙F44.9分離[轉(zhuǎn)換]性障礙，未特定F45軀體形式障礙F45.0軀體化障礙F45.1未分化的軀體形式障礙F45.2疑病障礙F45.3軀體形式的植物神經(jīng)功能紊亂F45.4持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙F45.8其他軀體形式障礙F45.9軀體形式障礙，未特定F48其他神經(jīng)癥性障礙F48.0神經(jīng)衰弱F48.1人格解體-現(xiàn)實解體綜合癥F48.8其他特定的神經(jīng)癥性障礙F48.9神經(jīng)癥性障礙，未特定CCMD-340癔癥{F44分離[轉(zhuǎn)換]性障礙}40.1癔癥性精神障礙40.11癔癥性遺忘40.12癔癥性漫游40.13癔癥性身份識別障礙40.14癔癥性精神病40.2癔癥性軀體障礙40.21癔癥性運(yùn)動障礙40.22癔癥性抽搐發(fā)作40.23癔癥性感覺障礙40.3混合性癔癥軀體-精神障礙40.9其他或待分類癔癥4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

41應(yīng)激相關(guān)障礙41.1急性應(yīng)激障礙41.11急性應(yīng)激性精神?。毙苑磻?yīng)性精神病）

{F23.8其他急性應(yīng)激性短暫精神病}41.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙41.3適應(yīng)障礙42與文化相關(guān)的精神障礙42.1氣功所致精神障礙42.2巫術(shù)所致精神障礙42.3恐縮癥Koro神經(jīng)衰弱（Neurasthenia)臨床表現(xiàn)精神易興奮與精神易疲勞精神易興奮的表現(xiàn)：聯(lián)想和回憶增多且雜亂、注意力不集中、感覺過敏精神易疲勞的特點(diǎn)：情緒性、彌散性、無欲望和動機(jī)的減退典型形式：疲勞與興奮相結(jié)合出現(xiàn)情緒癥狀煩惱：指向過去和現(xiàn)在，有現(xiàn)實性易激惹：典型形式——急躁發(fā)怒—后悔—加強(qiáng)壓抑和控制—變形—易傷感、好打抱不平、彌散性敵意心情緊張：張馳自調(diào)節(jié)能力下降，該放松時不能放松——診斷必須具備此兩項表現(xiàn)診斷和鑒別診斷鑒別診斷器質(zhì)性疾病重性精神病其他神經(jīng)癥焦慮癥：緊張、恐懼的無源性及運(yùn)動性不安和植物神經(jīng)功能亢進(jìn)的表現(xiàn)抑郁性神經(jīng)癥：持久和持續(xù)，2年以上沒有焦慮的生活和沒有恐懼的生活一樣，并不是我們真正需要的——Gebsattel,1938焦慮癥（Anxiety）焦慮定義

指一種對尚未發(fā)生的事情，懷有一種忐忑不安的不愉快的情緒體驗。過度擔(dān)心核心癥狀緊張恐懼心率增加肌緊張失眠不安胸悶出汗臨床特征外表

臉拉長姿勢緊張坐立不安概述與處境不相稱的痛苦情緒體驗：典型——飄浮焦慮（無確定對象或固定觀念，感覺提心吊膽、恐懼）精神運(yùn)動性不安：可嚴(yán)重到奔跑呼叫伴有軀體不適感的植物神經(jīng)功能障礙：心血管、呼吸、胃腸道、皮膚、肌肉、泌尿——三者缺一不可兩種臨床表現(xiàn)形式廣泛性焦慮飄浮焦慮的變形：焦慮附著于生活中的偶然事件上，完全隨環(huán)境而改變，沒有中心主題焦慮的預(yù)支性(anticipatoryanxiety)：預(yù)支未來歲月中全部可能發(fā)生的危害和災(zāi)難與期待性焦慮（expectationanxiety）的區(qū)別：期待越高，焦慮越甚。焦慮的軀體化：注意指向軀體不適診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷：1.軀體疾?。汗谛牟?、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、美尼爾2.精神疾?。浩渌窠?jīng)癥抑郁癥精神分裂癥治療藥物治療：抗焦慮藥、抗精神病藥、抗抑郁劑心理治療：澄清疾病性質(zhì)（精神的痛苦）剝離焦慮的面具（認(rèn)識焦慮的無源性）提升高度——拋開癥狀，討論人際困難給出心理學(xué)解釋——各種理論轉(zhuǎn)變態(tài)度與建設(shè)性行為的相輔相成（此時此地的體驗生活、手段目的化）臨床表現(xiàn)形式單純恐怖：高空、蛇、雷、幽閉、空曠處廣場恐怖：離開家且人群擁擠的地方，擔(dān)心不易很快離開或無法求援，公共汽車站、地鐵、超級市場、電影院社交恐怖幾種常見形式：一對一的社交場合下產(chǎn)生強(qiáng)烈的不安對視恐怖其他變形：余光、小動作、耳屏、下身核心：涉及到人人格特征：傾向于控制別人對自己的印象、愛面子、完美主義傾向

診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別：焦慮癥：對象不特定強(qiáng)迫癥：指向內(nèi),厭惡的情緒為主精神分裂癥：早期，精神病性癥狀強(qiáng)迫癥（Obsessive-CompulsiveNeurosis）定義：控制不住地出現(xiàn)某種觀念、沖動或動作，明知道沒有必要但控制不了，為此深感痛苦矛盾：源于自我，卻有受強(qiáng)迫的體驗——自我強(qiáng)迫反強(qiáng)迫：主觀上感到需要控制，與自我強(qiáng)迫同時出現(xiàn)自知力存在：感到不正常，希望消除臨床表現(xiàn)原發(fā)性強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑、窮思竭慮、對立觀念等強(qiáng)迫意向：感到行動的沖動，但沒有實際行動強(qiáng)迫遲緩繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀屈從性強(qiáng)迫動作：強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查對抗性強(qiáng)迫動作：強(qiáng)迫性儀式動作診斷與鑒別診斷診斷鑒別診斷：焦慮癥恐怖癥抑郁癥精神分裂癥器質(zhì)性疑病癥（Hypochondriasis）三種癥狀：對健康的過慮對身體的過分注意和感覺過敏疑病觀念：擔(dān)心或相信患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的先占觀念特點(diǎn)：反復(fù)檢查、無視陰性結(jié)果和醫(yī)生的保證糾纏于身體健康和疾病本身，而非對其后果的憂慮對癥狀的真實性、病因和病理性質(zhì)更關(guān)心診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷：1.抑郁癥：常伴疑病，抑郁原發(fā)，抗抑郁治療有效2.精神分裂癥：疑病妄想，離奇荒謬3.其他神經(jīng)癥：繼發(fā)疑病治療藥物治療：對癥治療——抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥心理治療最大的障礙在于治療關(guān)系的建立和維持暗示治療效果差癔?。℉ysteria）明顯的心理因素、生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗、暗示產(chǎn)生，癥狀做作、夸張、具有情感豐富、自我中心、富于幻想、暗示性強(qiáng)的人格特點(diǎn)，表現(xiàn)為感覺障礙、運(yùn)動障礙或意識障礙臨床表現(xiàn)分離性障礙意識障礙：朦朧狀態(tài)、昏睡情感爆發(fā)：發(fā)泄情緒的特點(diǎn)，多有遺忘遺忘：階段性或選擇性遺忘癔癥樣癡呆：Ganser綜合癥——近似回答；童樣癡呆——行為幼稚身份識別障礙：雙重人格、多重人格癔病性精神?。憾虝海徑馔耆D(zhuǎn)換性癥狀感覺障礙：失明、失聰、癔病球等運(yùn)動障礙：抽搐、癱瘓、失音癔癥特殊表現(xiàn)形式流行性癔病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷:癲癇大發(fā)作與癔病性抽搐鑒別：前者意識完全喪失、瞳孔多散大、對光反應(yīng)消失、三個階段、夜間、可受傷、大小便失禁、腦電圖異常、無心因反應(yīng)性精神?。簾o人格特點(diǎn)、無暗示性、無反復(fù)發(fā)作史、病程長。詐?。耗康男灾委煱凳局委熍浜纤幬锏难哉Z暗示配合物理刺激的言語暗示催眠治療藥物治療：對癥心理治療定義：是一個人際互動過程，旨在幫助求助者認(rèn)識自己、接納自己、欣賞自己，克服成長中的障礙，重整人格，充分發(fā)揮個人潛能，走向自我實現(xiàn)。過程性專業(yè)性治療關(guān)系成長中的障礙人生的意義非心理治療性接觸單純信息傳遞、知識給予社交性談話批評、指責(zé)什么人更適合心理治療？能區(qū)分主觀和客觀能夠并愿意表達(dá)內(nèi)心感受能夠忍受情感的沖擊能夠超出自戀性滿足的水平有改變自我的動機(jī)一般性心理治療和特殊心理治療一般性心理治療只需醫(yī)生掌握和實踐心理治療的基本技巧，對任何病人都可應(yīng)用。傾聽、共情、心理教育等特殊心理治療對病人接受能力的要求較高，需要更深入細(xì)致的評估心理治療流派精神分析和精神動力治療認(rèn)知行為治療人本主義治療系統(tǒng)治療森田治療心理治療心理治療的一般過程澄清事實、建立關(guān)系澄清事實：發(fā)生了什么事？認(rèn)識、情緒、行為？環(huán)境？影響？——強(qiáng)調(diào)此時此地建立關(guān)系：是一種幫助人的特殊的人際關(guān)系——信任、尊重、安全、平等；治療師的特點(diǎn)是彈性和模糊性確立目