第20講 作用于消化系統(tǒng)的藥物課件

第三十二章

作用于消化系統(tǒng)的藥物

作用于消化系統(tǒng)的藥物分類：治療消化性潰瘍藥消化功能調(diào)節(jié)藥

①助消化藥②止吐藥與胃腸促動(dòng)藥③止瀉藥與吸附藥④瀉藥⑤利膽藥第一節(jié)

治療消化性潰瘍的藥物

胃潰瘍十二指腸潰瘍消化性潰瘍的分類：

胃和十二指腸粘膜在胃酸、胃蛋白酶作用下自我消化。無酸就無潰瘍

消化性潰瘍發(fā)病基礎(chǔ)：

由胃的壁細(xì)胞分泌的鹽酸。

胃酸：促進(jìn)胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶。殺滅食物中的細(xì)菌。胃酸的功能：

胃粘膜表面上皮細(xì)胞膜和緊密連接組成生理屏障。

胃粘膜上皮能分泌粘液，在粘膜表面形成粘液層.

胃上皮細(xì)胞分泌碳酸氫鹽，賦與胃粘膜表面一個(gè)中性或偏堿的pH，防止胃酸和胃蛋白酶對胃粘膜上皮破壞。幽門螺旋桿菌感染

濫用藥物

精神因素

飲食無規(guī)律

嗜食零食

吸煙

飲酒

消化性潰瘍的病因：

幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，簡稱Hp）是胃炎、消化性潰瘍的主要致病因素，并且與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，現(xiàn)已被WHO列入第一級(jí)生物致癌原。Hp在全世界人群中的慢性感染率達(dá)50%以上。抗酸藥抑制胃酸分泌藥增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥抗幽門螺桿菌藥抗消化性潰瘍藥的分類：一抗酸藥

一類弱堿性物質(zhì)，口服后中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，解除胃酸和胃蛋白酶對胃、十二指腸粘膜的侵蝕和對潰瘍面的刺激。碳酸鈣：產(chǎn)氣，繼發(fā)性胃酸分泌增多氫氧化鎂:

輕瀉三硅酸鎂:輕瀉氫氧化鋁:對粘膜有保護(hù)作用,收斂、致便秘碳酸氫鈉：作用短，產(chǎn)氣，繼發(fā)性胃酸分泌增多，堿血癥代表藥物：

氫氧化鋁三硅酸鎂顛茄流浸膏（含阿托品）復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）

三硅酸鎂同樣可于胃內(nèi)形成凝膠，中和胃酸和保護(hù)胃黏膜。不被吸收的鎂離子起輕瀉作用，可去除氫氧化鋁的便秘副作用。

顛茄浸膏含阿托品，具有解痙止痛的作用。二抑制胃酸分泌藥

H2受體阻斷藥選擇性M膽堿受體阻斷藥H+，K+-ATP酶抑制藥胃泌素受體阻斷藥MRH2RGRH+、K+-ATP酶H+K+奧美拉唑壁細(xì)胞哌侖西平Ach西咪替丁丙谷胺組胺胃泌素胃酸分泌過程及抑制胃酸分泌藥作用部位胃酸形成的最后環(huán)節(jié)

胃腔Ca2+Ca2+cAMP（一）H2受體阻斷藥阻斷胃壁細(xì)胞H2受體，減少胃酸分泌。西米替丁(cimetidine)第一個(gè)用于臨床的H2受體拮抗劑。不良反應(yīng)較重。雷尼替丁(ranitidine)

強(qiáng)度比西米替丁大5～10倍，不良反應(yīng)輕。法莫替丁(famotidine)

強(qiáng)度比西米替丁大30倍不良反應(yīng)輕。

使壁細(xì)胞H+、K+-ATP酶不可逆滅活，抑制泌酸。藥理作用：（三）M膽堿受體阻斷藥

阻斷M1膽堿受體，減少胃酸分泌哌侖西平

阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌（四）胃泌素受體阻斷藥

丙谷胺三增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥

米索前列醇硫糖鋁米索前列醇：

前列腺素E1的衍生物

抑制胃酸、胃蛋白酶分泌；促進(jìn)粘液及HCO3-的分泌。

用于預(yù)防非甾體抗炎藥引起的潰瘍。

硫糖鋁：

在酸性胃液中聚合成凍膠，形成保護(hù)膜覆蓋潰瘍面，起屏障作用。

四抗幽門螺桿菌藥

幽門螺桿菌

產(chǎn)生多種酶和細(xì)胞毒素，損傷粘液層、上皮細(xì)胞，引起胃炎，胃、十二指腸潰瘍。胃潰瘍幽門螺旋桿菌檢出率為70%，十二指腸潰瘍幽門螺旋桿菌檢出率高達(dá)93%-97%。

凡有幽門螺旋桿菌感染的潰瘍，均需抗菌藥物聯(lián)合治療，才能根治。

抗菌藥：阿莫西林四環(huán)素呋喃唑酮甲硝唑

第二節(jié)

消化功能調(diào)節(jié)藥胃蛋白酶胰酶乳酶生一、助消化藥胃蛋白酶：

與稀鹽酸合用，作為胃酸分泌過少或消化酶分泌不足的輔助治療。胰酶：

含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂酶用于消化不良，食欲不振

乳酶生：

是活性乳酸桿菌干燥品。分解糖類產(chǎn)生乳酸，抑制腸道內(nèi)腐敗菌生長，減少發(fā)酵和產(chǎn)氣。用于消化不良、腹脹。二、止吐藥H1受體阻斷藥M膽堿能受體阻斷藥多巴胺（D2）受體阻斷藥5-HT3受體阻斷藥胃腸道

5-HT3咽喉傳入神經(jīng)

CTZ5-HT3D2M1內(nèi)耳小腦H1M

延髓嘔吐中樞高級(jí)中樞

孤束核5-HT3D2M2H1

甲氧氯普胺（胃復(fù)安，滅吐靈）

阻斷中樞的多巴胺受體，產(chǎn)生止吐作用。

阻斷胃腸組織的多巴胺（D2）受體，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。用于胃腸功能失調(diào)引起的嘔吐，也用于藥物、放療等引起的嘔吐。可引起錐體外系反應(yīng)。

阻斷外周多巴胺受體，產(chǎn)生促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)作用和止吐作用（胃腸促動(dòng)作用有利于止吐）。不易通過血腦屏障，無錐體外系反應(yīng)。

多潘立酮（嗎丁林）選擇性阻斷中樞5-HT3受體，產(chǎn)生強(qiáng)大止吐作用。昂丹司瓊（ondansetron）治療化療和放療引起的惡心和嘔吐。三、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力藥多巴胺（D2）受體阻斷藥甲氧氯普胺（胃復(fù)安）多潘立酮（嗎丁林）5-HT4受體阻斷藥西沙必利

抑制腸蠕動(dòng)藥

阿片酊地芬諾酯

通過減弱腸蠕動(dòng)發(fā)揮止瀉作用。用于急慢性腹瀉。長期應(yīng)用有成癮性。四、止瀉藥

收斂藥：

鞣酸蛋白

凝固、沉淀腸黏膜表面部分蛋白質(zhì)，形成保護(hù)膜，減輕刺激，降低炎性物質(zhì)滲出。

吸附藥：

藥用碳

吸附腸道氣體、毒素或藥物等，阻止有害物質(zhì)而發(fā)揮止瀉作用。五瀉藥

一類促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加腸內(nèi)水分，軟化內(nèi)容物，潤滑腸道促進(jìn)排便的藥物。

分類：

刺激性瀉藥滲透性（容積性）瀉藥潤滑性瀉藥酚酞（果導(dǎo))

口服后刺激結(jié)腸，使蠕動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)瀉。用于便秘、腹部內(nèi)窺鏡檢查、術(shù)前排空腸道。（一）刺激性瀉藥

硫酸鎂乳果糖（二）滲透性（容積性）瀉藥

硫酸鎂：

硫酸鎂口服后不被吸收，在腸道內(nèi)分解成Mg2+和SO42-，升高腸內(nèi)滲透壓，妨礙水吸收。

用途：

術(shù)前、腸鏡檢前清腸阻塞性黃疸、慢性膽囊炎抗驚厥（注射給藥）降壓（注射給藥）乳果糖：

口服不吸收，在腸道內(nèi)形成高滲。治療慢性便秘