2022年醫(yī)學(xué)專題-多臟器功能衰竭2014-5-19

多臟器功能(gōngnéng)衰竭護(hù)理系沈雪艷第一頁，共二十五頁。一、多臟器(zānɡqì)功能障礙綜合征第二頁，共二十五頁。多臟器(zānɡqì)功能障礙綜合征

MODS原發(fā)病因急性的致病因素不是導(dǎo)致器官損傷的直接原因多發(fā)(duōfā)的、進(jìn)行性、動(dòng)態(tài)的可逆的第三頁，共二十五頁。Ⅰ病因發(fā)病(fābìng)機(jī)制病因嚴(yán)重創(chuàng)傷休克嚴(yán)重感染(gǎnrǎn)發(fā)病機(jī)制全身炎癥反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)失控

“兩次打擊”假說；腸道菌群、毒素移位；遺傳因素第四頁，共二十五頁。Ⅱ病情(bìngqíng)評(píng)估全身炎癥(yánzhèng)反應(yīng)綜合征（SIRS）+器官功能不全SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)器官功能障礙標(biāo)準(zhǔn)第五頁，共二十五頁。Ⅲ救治與護(hù)理(hùlǐ)

———監(jiān)測(cè)1.氧代謝和組織氧合的檢測(cè)氧輸送：組織單位時(shí)間內(nèi)能(nèinénɡ)獲取氧的量。

氧供DO2（oxygendelivery）

DO2=CI×CaO2×10氧利用：指組織在單位時(shí)間內(nèi)利用氧的量。

氧消耗VO2（oxygenconsumption）

VO2=CI×Ca-vO2×10VO2

氧攝取率O2ER（oxygenextractionratio）

O2ER=VO2/DO2或Ca-vO2/CaO2第六頁，共二十五頁。2.動(dòng)脈(dòngmài)乳酸監(jiān)測(cè)機(jī)體氧債、低灌流3.混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)SvO275%4.胃腸粘膜內(nèi)PHi監(jiān)測(cè)隱性代償性休克第七頁，共二十五頁。Ⅳ防治(fángzhì)早期復(fù)蘇清除氧自由基控制感染減少侵入性診療操作加強(qiáng)病房管理(guǎnlǐ)改善免疫功能合理使用抗生素外科處理選擇性消化道去污染SDD增加氧輸送胃腸道進(jìn)食中藥支持第八頁，共二十五頁。二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）

體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏(quēfá)，胰島素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代謝紊亂，表現(xiàn)血糖濃度明顯增高（超過16.7mmol/L）、酮血癥和酮尿癥、水電解質(zhì)紊亂和酸中毒。第九頁，共二十五頁。二、DKA病情(bìngqíng)評(píng)估臨床表現(xiàn)

嚴(yán)重的脫水、休克和昏迷。昏迷前有多尿、煩渴多飲、乏力等，后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐。輔助檢查

尿：尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。

血：血糖(xuètáng)多數(shù)超過13.9mmol/L

血?dú)夥治觯捍x性酸中毒第十頁，共二十五頁。二、DKA急救(jíjiù)措施補(bǔ)液；補(bǔ)充胰島素：血糖下降速度每小時(shí)降低(jiàngdī)，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，每1-2小時(shí)復(fù)查血糖一次；糾正水電解質(zhì)平衡紊亂和酸中毒，低鉀；去除誘因，防止并發(fā)癥。第十一頁，共二十五頁。第十二頁，共二十五頁。二、急性(jíxìng)心力衰竭第十三頁，共二十五頁。一、病因(bìngyīn)和誘因急性心肌嚴(yán)重?fù)p害后負(fù)荷過重前負(fù)荷過重心室(xīnshì)充盈受限惡性心律失常第十四頁，共二十五頁。二、病情(bìngqíng)評(píng)估急性肺水腫突然出現(xiàn)的呼吸困難、端坐呼吸、心率加快、口唇紫紺、咯大量粉紅色泡沫痰。雙肺布滿哮鳴音和濕羅音，心率增快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)，心尖部S1低鈍等。心排出量降低血壓降低、休克、末梢循環(huán)差、皮膚濕冷、少尿、煩躁不安等意識(shí)(yìshí)改變。第十五頁，共二十五頁。急性(jíxìng)心力衰竭輔助檢查(jiǎnchá)

胸片、血?dú)夥治觥⒀鲃?dòng)力學(xué)、心電圖、超聲心動(dòng)圖。病情判斷（鑒別診斷）支氣管哮喘、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征。第十六頁，共二十五頁。三、救治(jiùzhì)原則體位糾正(jiūzhèng)缺氧氧流量氧飽和度血?dú)夥治鲦?zhèn)靜嗎啡利尿劑速尿氨茶堿支氣管哮喘和心源性哮喘血管擴(kuò)張劑硝酸甘油酚妥拉明硝普鈉注意血壓強(qiáng)心劑洋地黃類西地蘭；非洋地黃類多巴胺糖皮質(zhì)激素去除病因誘因輔助循環(huán)主動(dòng)脈球囊反搏；心臟起搏器第十七頁，共二十五頁。三、急性(jíxìng)腎功能衰竭第十八頁，共二十五頁。一、病因(bìngyīn)和發(fā)病機(jī)制病因腎前性腎性腎小管疾患；腎小球疾患腎后性梗阻發(fā)病機(jī)制腎血流動(dòng)力學(xué)異常(yìcháng)細(xì)胞代謝障礙腎小管損傷學(xué)說第十九頁，共二十五頁。二、病情(bìngqíng)評(píng)估少尿期尿量明顯減少水電解質(zhì)紊亂低鈉、低鈣、高鉀循環(huán)系統(tǒng)心包炎、高血壓、高鉀致死首因呼吸系統(tǒng)呼吸困難消化系統(tǒng)最早癥狀(zhèngzhuàng)神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)嚴(yán)重出血傾向多尿期恢復(fù)期第二十頁，共二十五頁。輔助(fǔzhù)檢查血生化

血肌酐、尿素氮升高低鈉稀釋(xīshì)性低鈉血癥高鉀首位死因酸中毒低鈣、低氯、高鎂、高磷尿液檢驗(yàn)影像學(xué)檢驗(yàn)B超、腎盂造影、腎血管造影腎穿刺第二十一頁，共二十五頁。病情(bìngqíng)判斷病史(bìnɡshǐ)輔助檢查治療試驗(yàn)第二十二頁，共二十五頁。三、救治原則(yuánzé)-少尿期治療嚴(yán)格控制液體入量

每日入量≤前一天尿量+腎外丟失量+500不顯性失水；日體重減輕0.5kg以下為限。糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂限制鉀；避免庫血；促進(jìn)鉀入細(xì)胞；拮抗高鉀。營養(yǎng)支持對(duì)癥處理透析指征：急性肺水腫；高鉀血癥>6.5mmol/L;血尿素氮>21.4mmol/L或肌酐>442ummol/L;高分解(fēnjiě)狀態(tài)；無尿2天或少尿4天以上；酸中毒等。血液透析、腹膜透析、連續(xù)腎臟替代治療。第二十三頁，共二十五頁。謝謝(xièxie)第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)多臟器功能衰竭。氧輸送：組織單位時(shí)間內(nèi)能獲取氧的量。DO2=CI×CaO2×10。氧利用：指組織在單位時(shí)間內(nèi)利用氧的量。V