食管癌護理查房課件

食管癌的概念食管癌又叫食道Ca，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。據(jù)統(tǒng)計全世界每年約有22-30萬人死于食道癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性，發(fā)病年齡在40歲以上。食管癌的概念食管癌又叫食道Ca，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫病例介紹患者羅某某，男，54歲，漢，自述半月前出現(xiàn)吞咽困難，進食米飯等較硬食物后明顯，無胸骨后疼痛及胸骨后不適，無燒心感，癥狀進行性加重，無明顯緩解期，行胃鏡檢查示：食管下段新生物，病理結果示：（食管）符合高分化鱗狀細胞癌。03-26門診以“食管腫瘤”收入我科。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無頭暈、頭痛、無心慌、心悸、胸悶，無尿頻、尿急、尿痛，體重及體力無明顯變化。二便正常否認地方病，無糖尿病史，無高血壓病史，無冠心病史，預防接種史不詳，無藥物過敏史，有韭菜及海鮮類食物過敏史，臨床表現(xiàn)：皮膚紅腫

.病例介紹患者羅某某，男，54歲，漢，自述半月前出現(xiàn)吞咽困難，病例介紹

入室四測：體溫

36.4

℃

脈搏

72

次/分

呼吸

20

次/分

血壓

110/60

mmHg

體重

65

kg。給予半流飲食。4-1全麻下行食管病損切除術(食管癌根治、食管胃吻)+胸膜磨擦術+空腸造口術+胸腔閉式引流術，術后生命體征正常，帶胸腔閉式引流管一根，水柱波動正常；空腸營養(yǎng)管一根，固定在位。術后給予抗炎、鎮(zhèn)痛、止血對癥處理。4-5四測正常，給予空腸營養(yǎng)管全流注食，患者無不適。胸腔引流管引流出少量血性液，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。4-10

患者一般情況良好，精神及大小便基本正常，予以經口飲食未訴特殊不適癥狀。查體:患者生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱，腹部手術切口愈合情況良好，未見明顯病例介紹

入室四測：體溫

36.4

℃

脈搏

72

次/分

病例介紹

紅腫壞死。拔除胸腔壁式引流管。4-11病理結果報告：食管后壁潰瘍型中-低分化鱗狀細胞癌，腫物大小為2.7*0.9*0.7cm；癌組織浸潤管壁全層達漿膜外；上、下切緣未查見癌組織；胃小彎淋巴結查見癌轉移2/8，胃大彎淋巴結未查見癌轉移0/9。

（賁門右）淋巴結未查見癌轉移0/3。

（部分胃體）未查見癌組織，黏膜輕度慢性炎，血管擴張充血淤血。

（食管下切緣）未查見癌組織。（胃壁切緣）未查見癌組織。

4-13經口進食無不良反應，給予拔除空腸營養(yǎng)管。4-14患者痊愈出院。病例介紹紅腫壞死。拔除胸腔壁式引流管。食管癌的病因引起食管癌的病因至今尚未明確，有多方面因素。其中，有些可能是主導因素，有些是促進因素，也有些或許只是相關因素?；瘜W物質：如長期進食含亞硝胺量較高的食物生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亞硝胺形成缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等缺乏維生素：如維生素A、B2、C煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素遺傳易感因素食管癌的病因引起食管癌的病因至今尚未明確，有多方面因素。其中臨床表現(xiàn)1.早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。2.中晚期食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，臨床表現(xiàn)1.早期臨床表現(xiàn)癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。若癌腫侵犯喉返神經，可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫頸交感神經節(jié)，可產生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。體格檢查時應特別注意鎖骨上有無增大淋巴結、肝有無包塊和有無腹腔積液、胸腔積液等遠處轉移體征。臨床表現(xiàn)癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消治療原則1.手術治療手術是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲備、無明顯遠處轉移征象者，可考慮手術治療。一般以頸段癌長度<3厘米、胸上段癌長度<4厘米、胸下段癌長度<5厘米切除的機會較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對較大的鱗癌估計切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術前放療，待瘤體縮小后再作手術。手術禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質?；蛴袊乐匦摹⒎位蚋?、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管治療原則1.手術治療治療原則

瘺者。③已有遠處轉移者。2.放射療法①放射和手術綜合治療，可增加手術切除率，也能提高遠期生存率。術前放療后，休息3～4周再做手術較為合適。對術中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標記，一般在術后3～6周開始術后放療。②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，這類患者的手術常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意；也可用于有手術禁忌證而病變時間不長，患者尚可耐受放療者。3.化學治療采用化療與手術治療相結合或與放療、中醫(yī)中藥相結合治療原則瘺者。③已有遠處轉移者。治療原則的綜合治療，有時可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應。治療原則的綜合治療，有時可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，護理診斷及措施一、疼痛——與切口刺激、病人的耐受性有關措施：提供安靜舒適的環(huán)境，保證充足睡眠，以減輕患者疼痛，觀察病人疼痛部位、性質、程度及持續(xù)時間，必要時遵囑給予鎮(zhèn)痛藥病人有咳嗽狀，指導按壓切口處以減輕疼痛二、營養(yǎng)失調——低于機體需要量，與食管癌導致吞咽困難或食管狹窄，從而進食量減少措施：禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓，給予靜脈營養(yǎng)不能進食者，經空腸管內補充所需的水及營養(yǎng)，低蛋白血癥的病人，應輸血或血漿蛋白給于糾正三、氣體交換受損——與長期臥床、疼痛，呼吸道痰液不能及時排出有關護理診斷及措施一、疼痛——與切口刺激、病人的耐受性有關護理診斷及措施措施：指導病人進行有效咳嗽、深呼吸或霧化吸入，能有效排痰，幫助病人半臥位，以利于氣體交換，保持胸腔閉式引流管在位通暢，定時擠捏胸管，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀，遵醫(yī)囑給予化痰、解痙、消除支氣管痙攣炎癥的藥物四、活動無耐力——與疼痛、及病人機體消耗有關措施：鼓勵患者在耐受的范圍內多做活動，可讓家屬幫助評估病人對活動的耐受水平，在病人進行活動時若出現(xiàn)呼吸困難、疼痛、冷汗，應立即停止活動并吸氧五、焦慮——與疾病癥狀有關措施：評估病人的焦慮來源與病人進行情感交流，取得護理診斷及措施措施：指導病人進行有效咳嗽、深呼吸或霧化吸入，護理診斷及措施信任，積極采取有效措施減輕病人的不適六、有感染的危險——與病人的抵抗力下降有關措施：監(jiān)測病人的生命體征、引流管及傷口滲液情況，預防交叉感染，在對患者進行侵入性操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作，協(xié)助并指導病人及家屬口腔護理及皮膚護理加強引流管的護理，妥善固定各個管道并觀察是否通暢在位按醫(yī)囑使用抗感染藥物七、潛在并發(fā)癥——吻合口瘺措施：告知患者禁食水的重要性，保持胃管及空腸營養(yǎng)管通暢在位，持續(xù)有效胃腸減壓，密切觀察胸腔引流液的形狀，有異常及時通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征。護理診斷及措施信任，積極采取有效措施減輕病人的不適健康教育1：飲食指導：術前加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量、高維生素容易消化的食物，術前3天進食流質飲食，術前1天禁食水。術后禁食3-4天，拔除胃管后，給少量飲食，若無膨脹或或吻合口瘺等異常情況可進食流食，逐漸過渡到普食，少食多餐，進食后2小時內勿平臥。2、活動于休息：充分休息，保證睡眠，術后逐漸增加活動量，術后早期避免體位性低血壓3、呼吸道管理：吸煙者術前1-2周戒煙，以減少呼吸道分泌物，術前指導患者左深呼吸功能鍛煉，有效咳嗽、排痰。術后給予霧化吸入、拍背，協(xié)助患者咳嗽排痰。4、出院1-2月復查一次。5、保持規(guī)律健康的生活方式，戒煙忌酒，勿食過燙、過硬的食物。健康教育1：飲食指導：術前加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量、高維食管癌的概念食管癌又叫食道Ca，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。據(jù)統(tǒng)計全世界每年約有22-30萬人死于食道癌。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，男性多于女性，發(fā)病年齡在40歲以上。食管癌的概念食管癌又叫食道Ca，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫病例介紹患者羅某某，男，54歲，漢，自述半月前出現(xiàn)吞咽困難，進食米飯等較硬食物后明顯，無胸骨后疼痛及胸骨后不適，無燒心感，癥狀進行性加重，無明顯緩解期，行胃鏡檢查示：食管下段新生物，病理結果示：（食管）符合高分化鱗狀細胞癌。03-26門診以“食管腫瘤”收入我科。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無頭暈、頭痛、無心慌、心悸、胸悶，無尿頻、尿急、尿痛，體重及體力無明顯變化。二便正常否認地方病，無糖尿病史，無高血壓病史，無冠心病史，預防接種史不詳，無藥物過敏史，有韭菜及海鮮類食物過敏史，臨床表現(xiàn)：皮膚紅腫

.病例介紹患者羅某某，男，54歲，漢，自述半月前出現(xiàn)吞咽困難，病例介紹

入室四測：體溫

36.4

℃

脈搏

72

次/分

呼吸

20

次/分

血壓

110/60

mmHg

體重

65

kg。給予半流飲食。4-1全麻下行食管病損切除術(食管癌根治、食管胃吻)+胸膜磨擦術+空腸造口術+胸腔閉式引流術，術后生命體征正常，帶胸腔閉式引流管一根，水柱波動正常；空腸營養(yǎng)管一根，固定在位。術后給予抗炎、鎮(zhèn)痛、止血對癥處理。4-5四測正常，給予空腸營養(yǎng)管全流注食，患者無不適。胸腔引流管引流出少量血性液，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。4-10

患者一般情況良好，精神及大小便基本正常，予以經口飲食未訴特殊不適癥狀。查體:患者生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱，腹部手術切口愈合情況良好，未見明顯病例介紹

入室四測：體溫

36.4

℃

脈搏

72

次/分

病例介紹

紅腫壞死。拔除胸腔壁式引流管。4-11病理結果報告：食管后壁潰瘍型中-低分化鱗狀細胞癌，腫物大小為2.7*0.9*0.7cm；癌組織浸潤管壁全層達漿膜外；上、下切緣未查見癌組織；胃小彎淋巴結查見癌轉移2/8，胃大彎淋巴結未查見癌轉移0/9。

（賁門右）淋巴結未查見癌轉移0/3。

（部分胃體）未查見癌組織，黏膜輕度慢性炎，血管擴張充血淤血。

（食管下切緣）未查見癌組織。（胃壁切緣）未查見癌組織。

4-13經口進食無不良反應，給予拔除空腸營養(yǎng)管。4-14患者痊愈出院。病例介紹紅腫壞死。拔除胸腔壁式引流管。食管癌的病因引起食管癌的病因至今尚未明確，有多方面因素。其中，有些可能是主導因素，有些是促進因素，也有些或許只是相關因素?；瘜W物質：如長期進食含亞硝胺量較高的食物生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亞硝胺形成缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等缺乏維生素：如維生素A、B2、C煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素遺傳易感因素食管癌的病因引起食管癌的病因至今尚未明確，有多方面因素。其中臨床表現(xiàn)1.早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。2.中晚期食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，臨床表現(xiàn)1.早期臨床表現(xiàn)癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。若癌腫侵犯喉返神經，可出現(xiàn)聲音嘶啞；若壓迫頸交感神經節(jié)，可產生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。體格檢查時應特別注意鎖骨上有無增大淋巴結、肝有無包塊和有無腹腔積液、胸腔積液等遠處轉移體征。臨床表現(xiàn)癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消治療原則1.手術治療手術是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲備、無明顯遠處轉移征象者，可考慮手術治療。一般以頸段癌長度<3厘米、胸上段癌長度<4厘米、胸下段癌長度<5厘米切除的機會較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對較大的鱗癌估計切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術前放療，待瘤體縮小后再作手術。手術禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質。或有嚴重心、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管治療原則1.手術治療治療原則

瘺者。③已有遠處轉移者。2.放射療法①放射和手術綜合治療，可增加手術切除率，也能提高遠期生存率。術前放療后，休息3～4周再做手術較為合適。對術中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標記，一般在術后3～6周開始術后放療。②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，這類患者的手術常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意；也可用于有手術禁忌證而病變時間不長，患者尚可耐受放療者。3.化學治療采用化療與手術治療相結合或與放療、中醫(yī)中藥相結合治療原則瘺者。③已有遠處轉移者。治療原則的綜合治療，有時可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應。治療原則的綜合治療，有時可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，護理診斷及措施一、疼痛——與切口刺激、病人的耐受性有關措施：提供安靜舒適的環(huán)境，保證充足睡眠，以減輕患者疼痛，觀察病人疼痛部位、性質、程度及持續(xù)時間，必要時遵囑給予鎮(zhèn)痛藥病人有咳嗽狀，指導按壓切口處以減輕疼痛二、營養(yǎng)失調——低于機體需要量，與食管癌導致吞咽困難或食管狹窄，從而進食量減少措施：禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓，給予靜脈營養(yǎng)不能進食者，經空腸管內補充所需的水及營養(yǎng)，低蛋白血癥的病人，應輸血或血漿蛋白給于糾正三、氣體交換受損——與長期臥床、疼痛，呼吸道痰液不能及時排出有關護理診斷及措施一、疼痛——與切口刺激、病人的耐受性有關護理診斷及措施措施：指導病人進行有效咳嗽、深呼吸或霧化吸入，能有效排痰，幫助病人半臥位，以利于氣體交換，保持胸腔閉式引流管在位通暢，定時擠捏胸管，觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀，遵醫(yī)囑給予化痰、解痙、消除支氣管痙攣炎癥的藥物四、活動無耐力——與疼痛、及病人機體消耗有關措施：鼓勵患者在耐受的范圍內多做活動，可讓家屬幫助評估病人對活動的耐受水平，在病人進行活動時若出現(xiàn)呼吸困難、疼痛、冷汗，應立即停止活動并吸氧五、焦慮——與疾