濫用靜脈輸液的危害及注意事項(xiàng)課件

濫用靜脈輸液的危害及注意事項(xiàng)濫用靜脈輸液的危害及注意事項(xiàng)1一、靜脈輸液情況簡介1、產(chǎn)生：170年前，蘇格蘭醫(yī)師發(fā)現(xiàn)了這種通過靜脈血管把藥液送入人體的治療段，此后它得到廣泛應(yīng)用。2、狀況：發(fā)達(dá)國家注射劑使用率4％以下我國多數(shù)醫(yī)院輸液比45％，個(gè)別高達(dá)90％。報(bào)告顯示：70％用于醫(yī)療目的的注射是不必要的。

能吃藥不打針，能打針不輸液抱怨：靜脈輸液的護(hù)理占用了護(hù)士工作時(shí)間的75％。

一、靜脈輸液情況簡介1、產(chǎn)生：170年前，蘇格蘭醫(yī)師發(fā)現(xiàn)了2二、濫用靜脈輸液存在四大隱憂隱憂一：靜脈輸液本身存在風(fēng)險(xiǎn)如：發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞隱憂二：靜脈穿刺破壞血管

血管某一部位多次穿刺→再輸液困難→完全閉塞

隱憂三：靜脈輸液帶來抗生素濫用濫用輸液與過度用藥密切相關(guān)→抗生素濫用。隱憂四：特別是靜脈輸液帶來微粒污染無可避免二、濫用靜脈輸液存在四大隱憂隱憂一：靜脈輸液本身存在風(fēng)險(xiǎn)3不溶性微粒：不溶于水、不能被代謝、肉眼看不見，一旦進(jìn)入人體，可終身存在體內(nèi)的微小物質(zhì)。靜脈輸液中不溶性微粒主要有：玻璃屑、橡皮屑、晶體、纖維、碳化物、活性炭、氧化鋅、真菌孢子、藥物結(jié)晶等.不溶性微粒：不溶于水、不能被代謝、肉眼看不見，一旦進(jìn)入人體，4

微粒的來源

1、一次性輸液器

現(xiàn)臨床使用的一次性輸液器，也存在硅膠屑、黏合劑和其他一些不溶性微粒，甚至還有50～100μm的大微粒存在，而且些微粒是未塑化的高分子微粒異物，人體對(duì)其無降解能力，一旦輸入對(duì)人體危害很大。2、環(huán)境污染

主要與空氣潔凈度差、物品消毒不嚴(yán)、陪護(hù)探視人員過多有關(guān)。3、在靜脈輸注藥物前的配液操作中引起的微粒污染

微粒的來源

1、一次性輸液器

現(xiàn)臨床使用的一次性輸液器54、開啟安瓿時(shí)落下的玻璃屑

砂輪與玻璃摩擦?xí)a(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒。割鋸次數(shù)越多，碎屑越多；不溶性大顆粒也隨之增多。5、加藥時(shí)穿刺橡皮塞切下的橡皮屑

靜脈給藥治療，常需要多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，尤其是抗生素的廣泛、大量應(yīng)用，在溶解加藥過程中反復(fù)穿刺瓶塞，會(huì)導(dǎo)致塞屑微粒進(jìn)入藥液。6、藥物的結(jié)晶：因濕度變化、PH值變化以及藥物之間相互作用而產(chǎn)生。4、開啟安瓿時(shí)落下的玻璃屑

砂輪與玻璃摩擦?xí)a(chǎn)生玻璃碎屑和6

三、靜脈輸液中不溶微粒的危害

一造成局部組織栓塞和壞死大于毛細(xì)血管直徑的微粒，可直接堵塞毛細(xì)血管，小動(dòng)脈的阻塞可抑制氧化代謝等活動(dòng)，導(dǎo)致細(xì)胞損傷和器官壞死。二、引起靜脈炎微?？梢鹧軆?nèi)壁刺激損傷使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變，變得不光滑，引起血小板的粘著，導(dǎo)致靜脈炎的產(chǎn)生。研究表明：輸液中微粒含量的多少與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)，相關(guān)性占70％左右。三、引起肉芽腫的產(chǎn)生當(dāng)微粒侵入肺、腦、腎等組織的毛細(xì)血管引起巨噬細(xì)胞增殖，吞噬不溶微粒，形成局部肉芽腫，該部位不同程度的供血不足，循環(huán)障礙，甚至壞死。

三、靜脈輸液中不溶微粒的危害

一造成局部組織栓塞和壞死7四、引起藥物過敏反應(yīng)藥中含有的藥物結(jié)晶微粒、聚合物、降解物及其他異物都可在注射部位或靜脈血管與組織蛋白發(fā)生反應(yīng)，引起過敏五、引起腫瘤形成和腫瘤樣反應(yīng)大量放射性微粒進(jìn)入人體后，可引起白血病或白細(xì)胞減少六、熱原樣反應(yīng)

將微粒造成的臨床輸液反應(yīng)稱之為熱原樣反應(yīng)，因其臨床表現(xiàn)與熱原反應(yīng)非常相似，僅從輸液反應(yīng)的表現(xiàn)形態(tài)上來看，兩者很容易混淆。四、引起藥物過敏反應(yīng)8輸液?。阂蜉斠褐胁蝗苄晕⒘Ｒ鸬募膊。t(yī)學(xué)上通稱為“輸液病”1毫升20%甘露醇液中有粒徑4-32μm的不溶性微粒598個(gè)。文獻(xiàn)公開數(shù)據(jù)：每500毫升液中，不溶性微?？蛇_(dá)30萬個(gè)，大量不溶性微粒進(jìn)入體內(nèi)，由于吞噬細(xì)胞的包圍，可引起廣泛性肺組織肉芽腫。據(jù)統(tǒng)計(jì)：有人用40升大輸液，尸體肺標(biāo)本組織檢查，有5000個(gè)以上肉芽腫。還有報(bào)道：不溶性微粒可能是導(dǎo)致腫瘤和癌癥重要因素之一。

大輸液濫用不得！輸液?。阂蜉斠褐胁蝗苄晕⒘Ｒ鸬募膊?，醫(yī)學(xué)大輸液濫用不得9不溶性微粒引起的血栓具有很高的發(fā)病率和病死率，時(shí)刻威脅人類生命，但是在廣大人群中卻沒有得到應(yīng)有的重視！不溶性微粒引起的血栓具有很高的發(fā)病率和病死率，時(shí)刻威脅人類生10四、科學(xué)操作、合理輸液

減少微粒產(chǎn)生1、樹立輸液有風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，恪守“能吃藥不打針，能打針不輸液”的原則。例：感冒一類病毒感染疾病。2、醫(yī)護(hù)人員注意藥物使用濃度、藥液配制順序、加藥方法。靜脈輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種。多藥配伍易造成微粒、熱原疊加而引起輸液反應(yīng)，中草藥注射劑盡量不要與其他藥物配伍。配液加入粉針時(shí)，加藥后應(yīng)讓藥物充分溶解，藥液要現(xiàn)配現(xiàn)用四、科學(xué)操作、合理輸液

減少微粒產(chǎn)生1、樹立輸液有風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)113.規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生。輸液的配置過程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進(jìn)行，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，防止污染及因安瓿內(nèi)負(fù)壓將大量玻璃微粒吸入藥液4.選擇適宜的稀釋劑和滴速。最好選用藥品說明書上的稀釋劑，選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。如果靜脈滴注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過閾值，對(duì)體質(zhì)虛弱或敏感患者可能引發(fā)輸液反應(yīng)。

3.規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生。輸液的配置過程應(yīng)在125.體質(zhì)衰弱、免疫力失調(diào)以及季節(jié)都是發(fā)生輸液反應(yīng)的重要因素。如天氣寒冷、高齡，特別是伴有冠心病、高血壓、腦梗死患者，由于氣溫偏低，輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣而容易出現(xiàn)寒顫、體溫及血壓升高，夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染，輸液反應(yīng)亦多發(fā)。6.如發(fā)生輸液反應(yīng)，應(yīng)積極處理。輕者減慢滴注速度；重者停止輸液，對(duì)癥處理，如物理降溫，必要時(shí)給予抗過敏藥物或激素治療處理。5.體質(zhì)衰弱、免疫力失調(diào)以及季節(jié)都是發(fā)生輸液反應(yīng)的重要因素13五、

預(yù)防措施1、操作時(shí)加強(qiáng)責(zé)任心

溶解藥物和抽藥時(shí)，注意選擇銳利不帶鉤的針頭，并盡量減少對(duì)瓶塞的穿刺數(shù)（有研究證明，用16號(hào)針頭穿刺2次膠塞脫屑率可達(dá)42.3%，6次可達(dá)100%）和避免加藥空針反復(fù)多次使用。2、注意沖洗輸液管道

輸液器具中的微粒大部分存在于最初流出的30ml藥液中，而到100ml時(shí)，幾乎已全部流出。有人建議：為減少微粒進(jìn)入人體可拋棄最初流出的50ml藥液。但這樣既浪費(fèi)又影響給藥劑量的準(zhǔn)確性，所以這種方法并沒有實(shí)用價(jià)值。五、

預(yù)防措施1、操作時(shí)加強(qiáng)責(zé)任心

溶解藥物和抽藥時(shí)，注意143、輸液過程中盡量減少液體瓶的晃動(dòng)

這樣可使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)地沉積于瓶口周邊，以減少微粒輸入人體。4、首選易折型安瓿

因?yàn)橐渍坌桶碴愁i端具有割痕，在開啟操作過程中，不需用砂輪割鋸，不僅操作簡便和省時(shí)省力，而且能使微粒量減少。電鏡下的情景5、應(yīng)用正確的安瓿開啟方法

安瓿開啟前，分別用2%碘酒和75%酒精棉簽的縱軸繞安瓿頸端1周擦拭1次，徒手掰開安瓿，能有效去除局部污染的部分微粒。切勿墊紗布等3、輸液過程中盡量減少液體瓶的晃動(dòng)

這樣可使瓶內(nèi)的較大微156、減少人員流動(dòng)

進(jìn)行靜脈輸液的地方應(yīng)盡量減少人員流動(dòng)，減少人員的各種活動(dòng)。7、空氣消毒

這是有效的重要措施之一，可采用紫外線照射、噴灑消毒液，有條件可采用電子滅菌燈或氣溶膠噴霧消毒。目前減少輸液環(huán)境污染最有效的方法，是采用凈化技術(shù)，如安裝凈化間、設(shè)置層流罩或使用超凈工作臺(tái)進(jìn)行靜脈輸液配藥，但許多醫(yī)院還不具備這樣的條件。6、減少人員流動(dòng)

進(jìn)行靜脈輸液的地方應(yīng)盡量減少人員流動(dòng)，減16六、靜脈輸液醫(yī)囑的審核及注意的問題

配制人員在配制輸液前審核醫(yī)囑配方的合理性，是避免輸液反應(yīng)及減少ADR發(fā)生的關(guān)鍵六、靜脈輸液醫(yī)囑的審核及注意的問題配制人員在配制輸液前171、首先要審核配制藥物的溶媒的選擇是否適當(dāng)、如何溶解和稀釋。例：溶媒選擇不符合說明書規(guī)定使藥效降低。青霉素+葡萄糖；頭孢噻肟鈉+糖鹽。中藥針劑因溶煤選擇不當(dāng)，可沉淀現(xiàn)象發(fā)生。例：紅花注射液、舒血寧等宜用葡萄糖注射液稀釋,用鹽溶液稀釋易出現(xiàn)沉淀。1、首先要審核配制藥物的溶媒的選擇是否適當(dāng)、如何溶解和稀釋。182、有無配伍禁忌、有無相互作用注意閱讀說明書中的配伍禁忌和藥物間的相互相作用,明確規(guī)定不宜配伍的藥物避免一起配伍使用。例:頭孢哌酮舒巴坦鈉+氨基糖苷類——物理性配伍禁忌兩藥液不能直接混合，確需兩藥合用，可采用序貫間歇靜脈輸注給藥，但必須使用不同的輸液管。建議:兩藥給藥間隔盡量長一些如：β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類配伍后，溶液效價(jià)降低，并有混濁、沉淀或變色；氨基糖苷類抗生素與頭孢菌素類聯(lián)合用藥，導(dǎo)致腎毒性；喹諾酮類抗生素與茶堿類合用時(shí)，易出現(xiàn)茶堿中毒癥狀，如惡心、嘔吐、不安、震顫、激動(dòng)、抽搐、心悸等，應(yīng)避免同時(shí)使用，如需同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度，以調(diào)整劑量。2、有無配伍禁忌、有無相互作用193、用法用量是否得當(dāng)，濃度的高低、不按說明書中規(guī)定量選用溶媒，使藥物濃度過高，使靜脈刺激性增高。例：0.9%NaCl100ml安迪泰(哌拉西林鈉他唑巴坦鈉)3.375規(guī)定：應(yīng)用250mlNaCl稀釋，濃度過高,易產(chǎn)生靜脈刺激，引靜脈炎，和靜脈血栓。3、用法用量是否得當(dāng)，濃度的高低、不按說明書中規(guī)定量選用溶媒204、重視藥物的不良反應(yīng)，禁忌和注意事項(xiàng)。例如：檢查時(shí)常有二型糖尿病病人應(yīng)用喹諾酮類抗生素，喹諾酮類藥物的說明書中明確表明：此類藥物可引起血糖的波動(dòng),糖尿病患者使用時(shí)要慎重,同時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血糖。4、重視藥物的不良反應(yīng)，禁忌和注意事項(xiàng)。215、配成的藥液保存及穩(wěn)定性問題，對(duì)孕婦、嬰幼兒，老年人特殊人群用藥還應(yīng)作安全性評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)馬上與開處方的醫(yī)師取得聯(lián)系。例：對(duì)肝腎功能異常的病人,個(gè)別醫(yī)生不注意抗生素類別的選擇和劑量的調(diào)整,仍按肝能正常的情況應(yīng)用抗生素,進(jìn)一步加大了患者肝腎的損害。5、配成的藥液保存及穩(wěn)定性問題，對(duì)孕婦、嬰幼兒，老年人特殊人226、對(duì)照藥物配伍禁忌表注意兩藥間PH值的差異，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的配伍變化及反應(yīng)。溶媒的PH值應(yīng)與藥物的穩(wěn)定pH值相近，如超出其PH值穩(wěn)定范圍時(shí)，則易發(fā)生配伍變化，差距越大，析出結(jié)晶或分解失效的速度越快。6、對(duì)照藥物配伍禁忌表注意兩藥間PH值的差異，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的23例：紅霉素類在PH4以下效價(jià)大幅度降低，紅霉素與生理鹽水或林格配伍放置3.5小時(shí)效價(jià)不變；與PH4.5的葡萄糖配伍，放置3．5小時(shí)則效價(jià)降低15%。有機(jī)化合物:生物堿、擬腎上腺素類、抗組胺藥、抗生素其游離基溶解度均較小，如與PH值高的溶液或具有大緩沖容量的弱堿性溶液配伍時(shí)都可能產(chǎn)生沉淀。例：奧硝唑+奧美拉唑生成白色沉淀；奧美拉唑用非專用溶酶溶解生成白色沉淀等。濫用靜脈輸液的危害及注意事項(xiàng)課件24。例：抗生素類、水解蛋白；

胰島素、肝素等。。258、藥物穩(wěn)定性問題，使用穩(wěn)定性差的藥物，與其他藥物配伍時(shí)較易發(fā)生變化應(yīng)特別注意。例：具有鄰二酚結(jié)構(gòu)的藥物——腎上腺素，去甲腎上腺素、去水嗎啡等，易氧化而變?yōu)橛猩孽?。維生素B1、維生素C等在中性或堿性溶液易氧化變色。8、藥物穩(wěn)定性問題，使用穩(wěn)定性差的藥物，與其他藥物配伍時(shí)較易269、注意藥物使用的環(huán)境因素特別是溫度變化，一般情況下，當(dāng)溫度上升10℃，化學(xué)反應(yīng)速度約增加2－4倍。所以，一般配伍變化，在環(huán)境因素中應(yīng)首先考慮溫度。例如：氧化還原反應(yīng)、溶解度、共溶等都與溫度關(guān)系較大。靜脈用藥應(yīng)隨溶隨用。9、注意藥物使用的環(huán)境因素2710、藥物中所含金屬離子有可能影響與之配伍的藥物的穩(wěn)定性許多金屬離子如Fe2+、Mn2+、Cu2+、Pb2+等對(duì)藥物的配伍變化起重要催化作用，且與配伍藥液中所含金屬離子的濃度有關(guān)。如青霉素與含Cu2+、Zn2+離子藥物相遇時(shí)，易水解而生成青霉素酸；去甲腎上腺素遇Fe2+易變色等。10、藥物中所含金屬離子有可能影響與之配伍的藥物的穩(wěn)定性2811、注意藥物溶解的時(shí)間，單一藥物使用也應(yīng)隨溶隨用。藥物的配伍變化，有的進(jìn)行得很慢；有的短時(shí)間內(nèi)無變化，但隨時(shí)間的廷長則發(fā)生變化。例如苯巴比妥水溶液在15℃時(shí)4天內(nèi)不分解，而25天后分解64%；洋地黃酊加水楊酸可可豆堿最初無變化，而4天后則出現(xiàn)沉淀。11、注意藥物溶解的時(shí)間，單一藥物使用也應(yīng)隨溶隨用。2912、第三種成份的影響系指A、B兩藥配伍并無變化，但加入第三種藥物時(shí)可發(fā)生變化。多藥物使用更應(yīng)防范藥物間的配伍變化例：烏洛托品與鹵素鹽類藥物配伍無變化。再加入鎂鹽溶液則析出復(fù)鹽沉淀。12、第三種成份的影響系指A、B兩藥配伍并無變化，但加入第30總之藥物的發(fā)展速度過快，配伍禁忌表的發(fā)布相對(duì)滯后，許多未知問題需要在工作中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，不斷學(xué)習(xí)積累?？傊幬锏陌l(fā)展速度過快，配伍禁忌表的發(fā)布相對(duì)滯后，許多未31注意輸液帶給人類及患者的風(fēng)險(xiǎn)和危害，是每一位醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)和義務(wù)謝謝注意輸液帶給人類及患者的風(fēng)險(xiǎn)和危害，是每一位醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)32濫用靜脈輸液的危害及注意事項(xiàng)濫用靜脈輸液的危害及注意事項(xiàng)33一、靜脈輸液情況簡介1、產(chǎn)生：170年前，蘇格蘭醫(yī)師發(fā)現(xiàn)了這種通過靜脈血管把藥液送入人體的治療段，此后它得到廣泛應(yīng)用。2、狀況：發(fā)達(dá)國家注射劑使用率4％以下我國多數(shù)醫(yī)院輸液比45％，個(gè)別高達(dá)90％。報(bào)告顯示：70％用于醫(yī)療目的的注射是不必要的。

能吃藥不打針，能打針不輸液抱怨：靜脈輸液的護(hù)理占用了護(hù)士工作時(shí)間的75％。

一、靜脈輸液情況簡介1、產(chǎn)生：170年前，蘇格蘭醫(yī)師發(fā)現(xiàn)了34二、濫用靜脈輸液存在四大隱憂隱憂一：靜脈輸液本身存在風(fēng)險(xiǎn)如：發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞隱憂二：靜脈穿刺破壞血管

血管某一部位多次穿刺→再輸液困難→完全閉塞

隱憂三：靜脈輸液帶來抗生素濫用濫用輸液與過度用藥密切相關(guān)→抗生素濫用。隱憂四：特別是靜脈輸液帶來微粒污染無可避免二、濫用靜脈輸液存在四大隱憂隱憂一：靜脈輸液本身存在風(fēng)險(xiǎn)35不溶性微粒：不溶于水、不能被代謝、肉眼看不見，一旦進(jìn)入人體，可終身存在體內(nèi)的微小物質(zhì)。靜脈輸液中不溶性微粒主要有：玻璃屑、橡皮屑、晶體、纖維、碳化物、活性炭、氧化鋅、真菌孢子、藥物結(jié)晶等.不溶性微粒：不溶于水、不能被代謝、肉眼看不見，一旦進(jìn)入人體，36

微粒的來源

1、一次性輸液器

現(xiàn)臨床使用的一次性輸液器，也存在硅膠屑、黏合劑和其他一些不溶性微粒，甚至還有50～100μm的大微粒存在，而且些微粒是未塑化的高分子微粒異物，人體對(duì)其無降解能力，一旦輸入對(duì)人體危害很大。2、環(huán)境污染

主要與空氣潔凈度差、物品消毒不嚴(yán)、陪護(hù)探視人員過多有關(guān)。3、在靜脈輸注藥物前的配液操作中引起的微粒污染

微粒的來源

1、一次性輸液器

現(xiàn)臨床使用的一次性輸液器374、開啟安瓿時(shí)落下的玻璃屑

砂輪與玻璃摩擦?xí)a(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒。割鋸次數(shù)越多，碎屑越多；不溶性大顆粒也隨之增多。5、加藥時(shí)穿刺橡皮塞切下的橡皮屑

靜脈給藥治療，常需要多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，尤其是抗生素的廣泛、大量應(yīng)用，在溶解加藥過程中反復(fù)穿刺瓶塞，會(huì)導(dǎo)致塞屑微粒進(jìn)入藥液。6、藥物的結(jié)晶：因濕度變化、PH值變化以及藥物之間相互作用而產(chǎn)生。4、開啟安瓿時(shí)落下的玻璃屑

砂輪與玻璃摩擦?xí)a(chǎn)生玻璃碎屑和38

三、靜脈輸液中不溶微粒的危害

一造成局部組織栓塞和壞死大于毛細(xì)血管直徑的微粒，可直接堵塞毛細(xì)血管，小動(dòng)脈的阻塞可抑制氧化代謝等活動(dòng)，導(dǎo)致細(xì)胞損傷和器官壞死。二、引起靜脈炎微?？梢鹧軆?nèi)壁刺激損傷使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變，變得不光滑，引起血小板的粘著，導(dǎo)致靜脈炎的產(chǎn)生。研究表明：輸液中微粒含量的多少與靜脈炎的發(fā)生有關(guān)，相關(guān)性占70％左右。三、引起肉芽腫的產(chǎn)生當(dāng)微粒侵入肺、腦、腎等組織的毛細(xì)血管引起巨噬細(xì)胞增殖，吞噬不溶微粒，形成局部肉芽腫，該部位不同程度的供血不足，循環(huán)障礙，甚至壞死。

三、靜脈輸液中不溶微粒的危害

一造成局部組織栓塞和壞死39四、引起藥物過敏反應(yīng)藥中含有的藥物結(jié)晶微粒、聚合物、降解物及其他異物都可在注射部位或靜脈血管與組織蛋白發(fā)生反應(yīng)，引起過敏五、引起腫瘤形成和腫瘤樣反應(yīng)大量放射性微粒進(jìn)入人體后，可引起白血病或白細(xì)胞減少六、熱原樣反應(yīng)

將微粒造成的臨床輸液反應(yīng)稱之為熱原樣反應(yīng)，因其臨床表現(xiàn)與熱原反應(yīng)非常相似，僅從輸液反應(yīng)的表現(xiàn)形態(tài)上來看，兩者很容易混淆。四、引起藥物過敏反應(yīng)40輸液?。阂蜉斠褐胁蝗苄晕⒘Ｒ鸬募膊?，醫(yī)學(xué)上通稱為“輸液病”1毫升20%甘露醇液中有粒徑4-32μm的不溶性微粒598個(gè)。文獻(xiàn)公開數(shù)據(jù)：每500毫升液中，不溶性微?？蛇_(dá)30萬個(gè)，大量不溶性微粒進(jìn)入體內(nèi)，由于吞噬細(xì)胞的包圍，可引起廣泛性肺組織肉芽腫。據(jù)統(tǒng)計(jì)：有人用40升大輸液，尸體肺標(biāo)本組織檢查，有5000個(gè)以上肉芽腫。還有報(bào)道：不溶性微粒可能是導(dǎo)致腫瘤和癌癥重要因素之一。

大輸液濫用不得！輸液?。阂蜉斠褐胁蝗苄晕⒘Ｒ鸬募膊?，醫(yī)學(xué)大輸液濫用不得41不溶性微粒引起的血栓具有很高的發(fā)病率和病死率，時(shí)刻威脅人類生命，但是在廣大人群中卻沒有得到應(yīng)有的重視！不溶性微粒引起的血栓具有很高的發(fā)病率和病死率，時(shí)刻威脅人類生42四、科學(xué)操作、合理輸液

減少微粒產(chǎn)生1、樹立輸液有風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，恪守“能吃藥不打針，能打針不輸液”的原則。例：感冒一類病毒感染疾病。2、醫(yī)護(hù)人員注意藥物使用濃度、藥液配制順序、加藥方法。靜脈輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種。多藥配伍易造成微粒、熱原疊加而引起輸液反應(yīng)，中草藥注射劑盡量不要與其他藥物配伍。配液加入粉針時(shí)，加藥后應(yīng)讓藥物充分溶解，藥液要現(xiàn)配現(xiàn)用四、科學(xué)操作、合理輸液

減少微粒產(chǎn)生1、樹立輸液有風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)433.規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生。輸液的配置過程應(yīng)在凈化區(qū)內(nèi)進(jìn)行，保持空氣的清潔主要是減少人流、物流和保持地面清潔。醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前有效地進(jìn)行手的清潔與消毒，切割安瓿前后用酒精棉球擦拭切割處，防止污染及因安瓿內(nèi)負(fù)壓將大量玻璃微粒吸入藥液4.選擇適宜的稀釋劑和滴速。最好選用藥品說明書上的稀釋劑，選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)。如果靜脈滴注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)人體內(nèi)的內(nèi)毒素量有可能超過閾值，對(duì)體質(zhì)虛弱或敏感患者可能引發(fā)輸液反應(yīng)。

3.規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生。輸液的配置過程應(yīng)在445.體質(zhì)衰弱、免疫力失調(diào)以及季節(jié)都是發(fā)生輸液反應(yīng)的重要因素。如天氣寒冷、高齡，特別是伴有冠心病、高血壓、腦梗死患者，由于氣溫偏低，輸入的較冷液體刺激血管，引起血管壁痙攣而容易出現(xiàn)寒顫、體溫及血壓升高，夏季氣溫炎熱，藥液易被微生物污染，輸液反應(yīng)亦多發(fā)。6.如發(fā)生輸液反應(yīng)，應(yīng)積極處理。輕者減慢滴注速度；重者停止輸液，對(duì)癥處理，如物理降溫，必要時(shí)給予抗過敏藥物或激素治療處理。5.體質(zhì)衰弱、免疫力失調(diào)以及季節(jié)都是發(fā)生輸液反應(yīng)的重要因素45五、

預(yù)防措施1、操作時(shí)加強(qiáng)責(zé)任心

溶解藥物和抽藥時(shí)，注意選擇銳利不帶鉤的針頭，并盡量減少對(duì)瓶塞的穿刺數(shù)（有研究證明，用16號(hào)針頭穿刺2次膠塞脫屑率可達(dá)42.3%，6次可達(dá)100%）和避免加藥空針反復(fù)多次使用。2、注意沖洗輸液管道

輸液器具中的微粒大部分存在于最初流出的30ml藥液中，而到100ml時(shí)，幾乎已全部流出。有人建議：為減少微粒進(jìn)入人體可拋棄最初流出的50ml藥液。但這樣既浪費(fèi)又影響給藥劑量的準(zhǔn)確性，所以這種方法并沒有實(shí)用價(jià)值。五、

預(yù)防措施1、操作時(shí)加強(qiáng)責(zé)任心

溶解藥物和抽藥時(shí)，注意463、輸液過程中盡量減少液體瓶的晃動(dòng)

這樣可使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)地沉積于瓶口周邊，以減少微粒輸入人體。4、首選易折型安瓿

因?yàn)橐渍坌桶碴愁i端具有割痕，在開啟操作過程中，不需用砂輪割鋸，不僅操作簡便和省時(shí)省力，而且能使微粒量減少。電鏡下的情景5、應(yīng)用正確的安瓿開啟方法

安瓿開啟前，分別用2%碘酒和75%酒精棉簽的縱軸繞安瓿頸端1周擦拭1次，徒手掰開安瓿，能有效去除局部污染的部分微粒。切勿墊紗布等3、輸液過程中盡量減少液體瓶的晃動(dòng)

這樣可使瓶內(nèi)的較大微476、減少人員流動(dòng)

進(jìn)行靜脈輸液的地方應(yīng)盡量減少人員流動(dòng)，減少人員的各種活動(dòng)。7、空氣消毒

這是有效的重要措施之一，可采用紫外線照射、噴灑消毒液，有條件可采用電子滅菌燈或氣溶膠噴霧消毒。目前減少輸液環(huán)境污染最有效的方法，是采用凈化技術(shù)，如安裝凈化間、設(shè)置層流罩或使用超凈工作臺(tái)進(jìn)行靜脈輸液配藥，但許多醫(yī)院還不具備這樣的條件。6、減少人員流動(dòng)

進(jìn)行靜脈輸液的地方應(yīng)盡量減少人員流動(dòng)，減48六、靜脈輸液醫(yī)囑的審核及注意的問題

配制人員在配制輸液前審核醫(yī)囑配方的合理性，是避免輸液反應(yīng)及減少ADR發(fā)生的關(guān)鍵六、靜脈輸液醫(yī)囑的審核及注意的問題配制人員在配制輸液前491、首先要審核配制藥物的溶媒的選擇是否適當(dāng)、如何溶解和稀釋。例：溶媒選擇不符合說明書規(guī)定使藥效降低。青霉素+葡萄糖；頭孢噻肟鈉+糖鹽。中藥針劑因溶煤選擇不當(dāng)，可沉淀現(xiàn)象發(fā)生。例：紅花注射液、舒血寧等宜用葡萄糖注射液稀釋,用鹽溶液稀釋易出現(xiàn)沉淀。1、首先要審核配制藥物的溶媒的選擇是否適當(dāng)、如何溶解和稀釋。502、有無配伍禁忌、有無相互作用注意閱讀說明書中的配伍禁忌和藥物間的相互相作用,明確規(guī)定不宜配伍的藥物避免一起配伍使用。例:頭孢哌酮舒巴坦鈉+氨基糖苷類——物理性配伍禁忌兩藥液不能直接混合，確需兩藥合用，可采用序貫間歇靜脈輸注給藥，但必須使用不同的輸液管。建議:兩藥給藥間隔盡量長一些如：β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類配伍后，溶液效價(jià)降低，并有混濁、沉淀或變色；氨基糖苷類抗生素與頭孢菌素類聯(lián)合用藥，導(dǎo)致腎毒性；喹諾酮類抗生素與茶堿類合用時(shí)，易出現(xiàn)茶堿中毒癥狀，如惡心、嘔吐、不安、震顫、激動(dòng)、抽搐、心悸等，應(yīng)避免同時(shí)使用，如需同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)監(jiān)測(cè)茶堿的血藥濃度，以調(diào)整劑量。2、有無配伍禁忌、有無相互作用513、用法用量是否得當(dāng)，濃度的高低、不按說明書中規(guī)定量選用溶媒，使藥物濃度過高，使靜脈刺激性增高。例：0.9%NaCl100ml安迪泰(哌拉西林鈉他唑巴坦鈉)3.375規(guī)定：應(yīng)用250mlNaCl稀釋，濃度過高,易產(chǎn)生靜脈刺激，引靜脈炎，和靜脈血栓。3、用法用量是否得當(dāng)，濃度的高低、不按說明書中規(guī)定量選用溶媒524、重視藥物的不良反應(yīng)，禁忌和注意事項(xiàng)。例如：檢查時(shí)常有二型糖尿病病人應(yīng)用喹諾酮類抗生素，喹諾酮類藥物的說明書中明確表明：此類藥物可引起血糖的波動(dòng),糖尿病患者使用時(shí)要慎重,同時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血糖。4、重視藥物的不良反應(yīng)，禁忌和注意事項(xiàng)。535、配成的藥液保存及穩(wěn)定性問題，對(duì)孕婦、嬰幼兒，老年人特殊人群用藥還應(yīng)作安全性評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)馬上與開處方的醫(yī)師取得聯(lián)系。例：對(duì)肝腎功能異常的病人,個(gè)別醫(yī)生不注意抗生素類別的選擇和劑量的調(diào)整,仍按肝能正常的情況應(yīng)用抗生素,進(jìn)一步加大了患者肝腎的損害。5、配成的藥液保存及穩(wěn)定性問題，對(duì)孕婦、嬰幼兒，老年人特殊人546、對(duì)照藥物配伍禁忌表注意兩藥間PH值的差異，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的配伍變化及反應(yīng)。溶媒的PH值應(yīng)與藥物的穩(wěn)定pH值相近，如超出其PH值穩(wěn)定范圍時(shí)，則易發(fā)生配伍變化，差距越大，析出結(jié)晶或分解失效的速度越快。6、對(duì)照藥物配伍禁忌表注意兩藥間PH值的差異，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的55例：紅霉素類在PH4以下效價(jià)大幅度降低，紅霉素與生理鹽水或林格配伍放置3.5