肌酸激酶同工酶在疾病診斷中的應(yīng)用

肌酸激酶同工酶在疾病診斷中的應(yīng)用關(guān)鍵詞：心血管疾病、肌酸激酶同工酶、心肌炎、心肌梗塞、非心源性疾病、缺血性心臟疾病、新生兒缺氧缺血性腦病、小兒手足口病、圍產(chǎn)期窒息程度正文：肌酸激是與細(xì)胞內(nèi)能量轉(zhuǎn)運(yùn)肌肉收縮ATP的再生有關(guān)的能量代謝的關(guān)鍵酶CK同工酶是由M?基和B?基以不同方式組合成的二聚體，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)共有 3種同工酶:CK-MMCK-MBCK-BB;MM型主要來自骨骼肌型主要來自心肌型主要存在于腦、神經(jīng)組織的膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元中。在細(xì)胞線粒體內(nèi)，還有另一種同工稱CK-Mt[15，17]肌酸激酶同工酶作為診斷疾病的指標(biāo)之,近年來越來越受到廣泛的重視。尤其是在心血管疾病,肌酸激酶同工酶更是有著非比尋常的地位。實驗證CK-MB質(zhì)量和活性在心臟類疾病的診斷中都很敏,CK-MB質(zhì)量對于因素干擾穩(wěn)定性好于活性的測定[1]以下針對小兒病毒性心肌炎、心肌梗死、缺血性心臟疾病做一個整理分析，探討其臨床診斷價值。小兒病毒性心肌炎（VMC）是兒科常見的心血管系統(tǒng)疾病，是由各種病毒感染所引起的康，常因誤診而延誤病情。肌酸激酶是較早用于臨床的判定心肌損傷的血液生化指標(biāo)，其中以來自心肌的同工(CK-MB)為主。CK-MB3～8h增高，9～30h達(dá)高峰，48～72h恢CK-MB[3]而近幾年有以下幾個實驗：59例病毒性心肌炎患兒和41例非心肌炎患兒和45cTnl及CK一MB陽性率。結(jié)果3組間血清cTnl比較和CK一MB72.210.0535.240.05CKMBcTnl2=4.32,尸<0.05);"Tnx陽性率低于eKMB二2一09,尸<0.05);CTnlCKMB0"血清CK一MBl周內(nèi)血清"Tnl陽性率高于血清C一MB陽性率(擴(kuò)=4.50,尸<0.0cTnl對于診斷,J!)L病毒性[2]二、回顧性分析56例小兒急性病毒性心肌炎患者肌鈣蛋白T及肌酸激酶同丁酶檢測結(jié)果,并與同期非心肌炎小兒肌鈣蛋白T及肌酸激酶同工酶檢測結(jié)果對比分析。結(jié)果:治療前急性病毒性心肌炎患者肌鈣蛋白T及肌酸激酶同丁酶陽性率分別為:叩.2%和醉%;非心肌炎小兒肌鈣蛋白T及肌酸激酶同工酶陽性率分別為:8.2%和30%。結(jié)論:心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同丁工酶(CKMB)檢測在兒童急性病毒性心肌炎(VMC)診斷中具有一定的臨床價值。[4]三、cTnI采用化學(xué)發(fā)光法，CK-MB68例VMC患兒，在不同時間段進(jìn)行上述兩項檢測，并與6068例患兒cTnIVMC4～6h12～24hCK-MBVMC8～12h～48hP＜0.05)。結(jié)論檢測cTnI對診斷小兒病毒性心肌炎有較高的敏感性和特異性，可作為小兒病毒性心肌炎早期診斷的可靠指標(biāo)。[3]同工酶而言更具敏感性和特異性。在對小兒病毒性心肌炎疾病的診斷中更具臨床價值。acutemyocardialinfarction，AMI)是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[5]流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),約有25%AMI30%左右的AMI患者缺乏心電圖的特異改變AMI[6]在診斷AMI生化指標(biāo)方面,一般常用心肌酶參數(shù),包括CK及CK-MB,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH),C-LHBD)5AMI金標(biāo)準(zhǔn)的參數(shù)CK-MB,約6%的4~8hCK-MB的活性才會升高,使心肌梗死的極早期診斷受到限制,而且CK和CK-MB的活性一般在2~4d內(nèi)就會恢復(fù)正常,無法判斷心肌是否受到損傷。所以,常規(guī)心肌酶生化參數(shù)在反映心肌損傷的特異性方面有一定的局限性。[6]心肌肌鈣蛋白I(cTnT)，肌紅蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CKMB)是心肌損傷的血清標(biāo)志物，在急性心肌梗死(AMI)的早期診斷中起著極其重要的作用。[7]AMI的臨床生化指標(biāo)中,cTnI、Myo、CK-MB同時檢測是目前最理想、最特異的AMI標(biāo)志物的測定項目。歐洲心臟病學(xué)會和美國心臟病學(xué)會重新修定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，已將檢測到cTn的異常變化作為診斷心肌梗死急性發(fā)病的必要條件。[8]肌紅蛋白（myo）是存在于肌肉組織中的一種?鐵血紅素蛋白,它在肌肉細(xì)胞間傳輸氧氣,由于相對分子質(zhì)量較小,當(dāng)肌肉細(xì)胞損傷后,MYO迅速釋放到血液,2~4h后,開始在MYO靈敏度很高但不夠特異,所以MYO作為AMI早期標(biāo)志物之一,具有很高的[9MYOCK-MB和肌鈣蛋白CK-MBcTnTCK-MB和肌鈣蛋白Ⅰ是常用的心肌損傷確定標(biāo)記物90%，顯著CK-MB40.3%，提示其不適CK-MB，既往研究提示肌鈣蛋白Ⅰ敏感93.767.076.9%，說明適于早期[10]cTnI和Mb聯(lián)合檢測對診斷AMI具有高度的敏感性和特異性,在此基礎(chǔ)上再檢測CK-MB不會增加其敏感性和特異性,對AMI有早期診斷價值。[6]CTn、CK-MB、Myo聯(lián)合檢測可取長補(bǔ)短,綜合判斷,及時準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床的診斷和治療。[11]AMIcTnICK-MB和鈉尿肽AMI的敏感性和特異性的實驗。，BNPAMIBNPCK-MBcTnI，對于早期（3h內(nèi)）STCK-MB和cTnIBNPcTnICK-MBcTnICK-MB和BNP三項聯(lián)合檢驗與冠狀動脈造影的吻合程度較高，h內(nèi)靈敏度達(dá)到98.3%89.0%，能為AMIPCI等有效心肌再灌注治療，改善冠狀動脈供血，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率，改善預(yù)后提供重要的前[12]然而對肺部感染引發(fā)心肌缺血患者而言,CK-MB質(zhì)量和活性升高的程度多表現(xiàn)為輕度升高,二者之間基本無差異,但CK-MB質(zhì)量的升高率(靈敏度)卻明顯高于CK-MB活力,分別為61.1%和33.3%,CK-MB質(zhì)量的陽性預(yù)期值也明顯好于CK-MB活性,分別為44%和24%。有研究表明:感染性疾病患者血清中存在著能使CK失活的因子,這些因子并不直接影響單克隆抗體的結(jié)合區(qū),從而表現(xiàn)出只有CK-MB催化活性降低。我們的實驗結(jié)果也證實了這一點。[13]因此,對于伴有較明顯感染的心肌缺血患者,檢測CK-MB質(zhì)量更能準(zhǔn)確地反映心肌細(xì)胞的損傷情況,而CK-MB活性有可能反映不出來。鑒于CK-MB質(zhì)量檢測能避開CK-MB活性檢測眾多影響因素的影響,我們認(rèn)為:對于缺血性心臟疾病,用CK-MB質(zhì)量檢測較用酶活性測定更為合適。綜上所述,CK-MB善以及其他可引起腦型肌酸激酶同工酶(CK-BB)升高的因素,臨床上常出現(xiàn)所檢測的CK-MBCK-MB活性高于或相當(dāng)于總CK活性的情況,而他富含CK-BB的組織器官損傷等,因此進(jìn)一步檢測這些患者血清中CK-BB含量具有重要意[14工酶對其診斷的應(yīng)用價值。perinatalasphyxia，PA)是引起新生兒死亡和神經(jīng)發(fā)育損害的一個重要pHApgar評分、神經(jīng)系統(tǒng)損害及重要臟器功能障礙等只有多個指標(biāo)聯(lián)合才有助于圍產(chǎn)期窒息的早期診斷及預(yù)測(CK－MB)CK－MB可用于新生兒窒息的診斷。[16]研究結(jié)果表明窒息組新生兒CK－MB1minApgar評分越CK－MBHIECK－MB與圍產(chǎn)期窒息的相關(guān)性:窒息的本質(zhì)是缺氧，缺氧引起酸中毒，導(dǎo)致多臟器功能損害，CK－MBCK－MB與圍產(chǎn)期窒息嚴(yán)重度的相1minApgarCK－MBCK－MB水平越高，則新生兒缺氧缺血性腦病越重，圍產(chǎn)期窒息短24hCK－MB預(yù)測圍產(chǎn)期短期預(yù)后的ROC24hCK—MB＞200U/L時，預(yù)測短期預(yù)后的靈敏度為88.1%，特異度為90.0%，提示圍產(chǎn)期窒息短期預(yù)后差。hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE)是圍生期缺氧缺血HIE常合[18HIE時病灶內(nèi)腦細(xì)胞膜通透性增加或破壞，被釋放CK-BBHIE腦損傷程度進(jìn)行評估。手足口病(HFMD)是一種在世界范圍內(nèi)廣泛流行的兒童傳染性疾病，主要由柯薩奇病毒、腸道病毒71(EV71)引起，傳播途徑多樣，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手足和口腔等部位出現(xiàn)皮疹，大部分患兒可于一周內(nèi)自愈。但少數(shù)HFMD不單純引起心肌損傷，也有部分出現(xiàn)爆發(fā)性心肌炎而導(dǎo)致死亡的案例。結(jié)合已有研究，證明HFMD患兒易合并心肌損害，因此檢測血清CK－MB對早期診斷HFMDCK－MBCK－MBHFMD[19]然而近年來,隨著檢測技術(shù)的進(jìn)步,采用超敏感方法檢測到的C反應(yīng)蛋白(CRP)被稱為超敏CRP(hs-CRP)。通過對89例手足口病患兒治療前后hs-CRP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)檢測結(jié)果的對比分析,發(fā)現(xiàn)患兒治療前與健康對照組比較hs-CRP明顯升高,治療后hs-CRP下降明顯,而CK-MB變化無明顯差異。[20]由此可見，肌酸激酶同工酶（CK-MB）對于手足口病的診斷具有指導(dǎo)意義但是也有其局限性，應(yīng)用時要注意分析。參考文獻(xiàn)：【1】肌酸激酶同工酶質(zhì)量與活性測定在心血管疾病中的應(yīng)用董矜,董振南,田?平(解放軍總醫(yī)院生化科,北京100853)【2】血清心肌肌鈣蛋白I與肌酸激酶同工酶一MB在小)L病毒性心肌炎診斷中的應(yīng)用張建軒-,康曉東2,朱世武-(1.蘭州石油化工公司總醫(yī)院檢驗科;2.蘭州石油化工公司總醫(yī)院兒科,甘肅蘭州730060)【3】心肌肌鈣蛋白I與肌酸激酶同工酶在小兒病毒性心肌炎診斷中的意義楊裕超【4】56例小兒急性病毒性心肌炎肌鈣蛋白T及肌酸激酶同工酶檢測結(jié)果分析張喬【5】心肌標(biāo)志物檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用價值分析賈新巧實用心腦肺血管病雜志2012年4月第20卷第4期【6】心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用李寧利(湖南省冷水江市人民醫(yī)院檢驗科417500)【7】肌鈣蛋白T、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死診斷中的意義馬琳1，朱成勤2453000;2.河南省新鄉(xiāng)453000)【8I王海紅1,黃記兵1,王海光2(1.湖北省黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科435500;2.湖北省黃梅縣二醫(yī)院體檢中心435500)【9】心肌梗死患者血清中肌鈣蛋白肌紅蛋白肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測及臨床意義黃旭映,李艷萍,張寶生(云南省紅河州第二人民醫(yī)院654300)【10】肌酸激酶同工酶肌鈣蛋白I和肌紅蛋白對于急性心肌梗死早期診斷的意義山東省德州市立醫(yī)院（253012）劉淑梅【11】聯(lián)合檢測肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白在早期心肌梗死中的診斷價值劉芳1，李惠娟2(1.安陽市中醫(yī)院檢驗科;2.安陽市婦幼保健院檢驗科,河南安陽455000)【12】肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶和鈉尿肽聯(lián)合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用張書霞，郝潤英，李雪政，姚海針（河北省邯鄲市中心醫(yī)院檢驗科，河北邯鄲056001）【13】血清肌酸激酶同工酶MB質(zhì)量和活性檢測在缺血性心臟疾病中的應(yīng)用初探彭毅1,熊中政2【14】腦型肌酸激酶同工酶測定在非心源性疾病的應(yīng)用洪國粦,劉奇才,黃毅相,王鳳清,徐美華【15】肌酸激酶同工酶活性大于肌酸激酶活性原因分析及臨床應(yīng)用王偉詹同禮楊梅(安徽省淮南市朝陽醫(yī)院檢驗科安徽淮南232007)【16122，鄭天2