嬰幼兒血壓測量部位研討課件

傳統(tǒng)的汞柱式血壓計正逐步被電子血壓計所替代。我院從

1990

年開始全面推廣應(yīng)用無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀。但在操作中發(fā)現(xiàn)嬰幼兒因臂短，測量肘部肱動脈血壓時，有諸多不便。因此，筆者對嬰幼兒肘部、腕部血壓測量值進行對比?，F(xiàn)報告如下。1

對象與方法1.1

對象

1997、1998

年

5～10

月在本院確診為呼吸道感染的患兒

336

例。年齡

1～6

個月

92

例(1

組)；～12

個月

58

例(2

組)；～24

個月

96

例(3

組)；～36個月

90

例(4

組)。所有受試者排除肝、腎、心血管疾病，未或否認(rèn)使用腎上腺皮質(zhì)激素。1.2

方法

應(yīng)用美國產(chǎn)

Dinamap1846Sx

無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀及配套袖帶。袖帶分中、小兩個型號，中號適用于臂圍

12～19cm

的患兒；小號適用于臂圍

8～12cm的患兒。受試者平臥或坐位，上肢平放床上或操作臺上，使手臂處于心臟水平位。袖帶選擇適合臂圍大小的型號，袖帶上的中心箭頭對準(zhǔn)肱或橈動脈搏后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已動最明顯處。每一受試者均分別測量肘、腕部肱、橈動脈血壓，先后秩序隨機，體位不變，均由筆者操作。2

結(jié)果

將不同年齡組在肘部與腕部分別測得的收縮壓、舒張壓、平均壓以及脈壓差進行統(tǒng)計學(xué)處理(t檢驗)。結(jié)果兩部位測得肱、橈動脈血壓值無顯著性差異(P＞0.05)。見表

1～4。表1第

1組肱、橈動脈血壓值比較(±s，kPa)

例收縮壓舒張壓脈壓差平均壓肱動脈9211.647±1.4416.971±1.3414.676±1.1888.545±1.520橈動脈9211.585±1.4126.983±1.4434.603±0.9958.679±1.531

t0.7140.1360.7890.766

后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已

P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2第

2組肱、橈動脈血壓值比較(±s，kPa)

例收縮壓舒張壓脈壓差平均壓肱動脈5812.845±1.1958.377±1.0054.468±1.3759.981±0.975橈動脈5812.800±1.1488.413±1.0894.38

后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已6±1.1719.951±1.316橈動脈9613.147±1.3448.439±1.1084.708±1.3139.995±1.092

t0.4310.9840.8660.440

P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表4第

4組肱、橈動脈血壓值比較(±s，kPa)例收縮壓舒張壓脈壓差平均壓肱動脈9012.863±0.9688.068±0.8794.795±0.8999.585±1.175橈動脈9012.900±1.2958.172±0.9654.725±1.1059.884±1.040

t0.4781.0650.5551.375

P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已3

討論

本組結(jié)果示，336

例嬰幼兒肱、橈動脈血壓值比較無顯著性差異。可能與其臂短，肘、腕部相對接近以及動脈口徑相對較粗、彈性好等特點有關(guān)。動脈血壓的形成主要是心室射血和外周阻力相互作用的結(jié)果。當(dāng)血液從主動脈向外周流動時，由于不斷克服摩擦阻力而消耗能量，血壓也就逐漸降低。血壓的降落和各段血管對血流的阻力大小成正比。主動脈和大動脈對血流阻力很小，因此，血壓降落也就較小。一般所說的動脈血壓是指主動脈壓。因為在大動脈中血壓降落很小，故通常將上臂測得的肱動脈壓代表主動脈壓［1］。橈動脈雖由肱動脈分支而來，但系大動脈，其與肱動脈的距離小于肱動脈到主動脈的距離。而且嬰幼兒臂短，肘部與腕部相對接近，因而血壓在腕部橈動脈的降落很小。反之，就收縮壓而言并不是動脈口徑越粗，血壓就越高。外周動脈由于血壓壓力波從遠(yuǎn)端阻力較大的血管床返折回來，造成疊加而使收縮壓反而增高［2］。對嬰幼兒來說，因其臂短，肘、腕部接近，兩部位血壓壓力波返折疊加可能比較相近。另一方面，由于嬰幼兒阻力血管口徑相對較粗，動脈壁柔后來蘭放一直刻意的避開江離，可是江離偶然的問候就會讓蘭放心動不已軟、彈性好，血壓壓力波的返折可能較少。因而腕部橈動脈收縮壓增高較小。

舒張壓的高低一般情況下主要反映外周阻力的大小。外周阻力的大小取決于阻力血管的口徑以及血液的粘滯度，而不受測量部位的影響。動脈血壓測量結(jié)果之收縮壓可能較手臂高

1.33

到5.33kPa，但舒張壓則相同［3］。同理，在腕部測量之橈動脈舒張壓與肘部測量之肱動脈舒張壓相同。在上臂測量肱動脈血壓通常需卷袖或脫袖。嬰幼兒因臂短卷袖不易暴露測量部位。過厚衣服卷向上臂腋部則會對肱動脈