2022年醫(yī)學(xué)專題-第九章抗過敏藥與抗炎癥藥

第九章抗過敏藥和抗炎癥(yánzhèng)藥劉利萍第一頁，共五十五頁。1.

皮膚過敏常識2.常用抗皮膚過敏的藥物3.常用抗皮膚炎癥的藥物4.常見皮炎與濕疹類損容性皮膚病用藥

5.祛風(fēng)止癢中藥

第二頁，共五十五頁。皮膚過敏的概念(gàiniàn)

皮膚過敏發(fā)生的條件

預(yù)防皮膚過敏的方法

第一節(jié)皮膚過敏常識(chángshí)第三頁，共五十五頁。一.皮膚過敏的概念(gàiniàn)皮膚過敏主要是指當(dāng)皮膚受到各種(ɡèzhǒnɡ)刺激如化妝品、花粉、某些食品、污染的空氣等，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅腫、發(fā)癢、脫皮及過敏性皮炎等異常現(xiàn)象。第四頁，共五十五頁。第五頁，共五十五頁。圖1關(guān)于I型超敏反應(yīng)的發(fā)生(fāshēng)過程第六頁，共五十五頁。二.皮膚過敏發(fā)生(fāshēng)的條件（一）過敏體質(zhì)（1）免疫球蛋白E（IgE）偏高過敏體質(zhì)者血清IgE比正常人高1～10倍，提示存在遺傳性過敏體質(zhì)。（2）輔助性T細胞2(Th2)含量(hánliàng)較高Th2細胞能分泌白細胞介素-1，該物質(zhì)能誘導(dǎo)IgE的合成，使血清IgE升高。（3）機體缺乏組織胺酶某些過敏體質(zhì)者卻缺乏組胺酶，而表現(xiàn)為明顯的過敏癥狀。（4）某些過敏體質(zhì)者缺乏消化酶，使蛋白質(zhì)未充分分解即吸收入血，異種蛋白進入體內(nèi)引起胃腸道過敏反應(yīng)。第七頁，共五十五頁。（二）過敏原誘發(fā)(yòufā)過敏反應(yīng)的物質(zhì)稱為抗原、過敏原）接觸性指一切與皮膚或黏膜直接接觸而引起的過敏物質(zhì)，如紫外線、化妝品、金屬制品等。吸入性花粉、柳絮、螨蟲、動物皮屑等。食入性進入人體后表現(xiàn)出消化道以外癥狀，如皮膚過敏、哮喘等，有時兩者同時或交替出現(xiàn)。注射性如青霉素等。其他

精神緊張、工作壓力等因素影響第八頁，共五十五頁。三.預(yù)防(yùfáng)皮膚過敏的方法（1）隔離過敏原（2）增強皮膚屏障功能（3）清除體內(nèi)過剩自由基（4）抑制組胺等炎癥介質(zhì)的釋放抗組胺藥物（5）消炎止癢預(yù)防(yùfáng)皮膚瘙癢的最根本方法就是保持皮膚的含水量和清除組胺。第九頁，共五十五頁。第二節(jié)常用(chánɡyònɡ)的抗皮膚過敏藥物一.抗組胺藥

組胺是變態(tài)反應(yīng)中由肥大細胞釋放出的一種物質(zhì)，作用于H1受體，引起腸管、支氣管等器官的平滑肌收縮，還可引起毛細血管擴張，導(dǎo)致血管通透性增加，產(chǎn)生局部紅腫、癢感。組胺作用于H2受體，引起胃酸分泌過多，導(dǎo)致消化性潰瘍(kuìyáng)的形成。

第十頁，共五十五頁。抗組胺藥是指H1受體拮抗劑，對多種過敏反應(yīng)有效除了可拮抗組胺對毛細血管、平滑肌、呼吸道、分泌腺、唾腺、淚腺作用的速發(fā)過敏反應(yīng)外，也常用于防止藥物和輸血過敏。這類藥多有中樞(zhōngshū)抑制和麻醉作用，所以也用于輔助治療某些精神病和神經(jīng)病。適用于梅尼埃爾氏病所致的眩暈、暈車等。還用作一般的止癢、止咳、止痛、鎮(zhèn)靜，作為復(fù)方感冒藥成分。第十一頁，共五十五頁。常用第一代H1受體拮抗劑有：氯苯那敏、苯海拉明、酮替芬等。本類藥物易透過血-腦脊液屏障，導(dǎo)致乏力、困倦、頭暈、注意力不集中(jízhōng)等。高空作業(yè)者，駕駛員需慎用。常用第二代H1受體拮抗劑有：氯雷他定、特非那定、西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯丁等。本組藥物吸收快，不易透過血-腦脊液屏障，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不引起嗜睡。使用方便，每天口服一次即可。第十二頁，共五十五頁。氯苯那敏(Chlorpheniramine，撲爾敏)【藥理作用與臨床應(yīng)用】具鎮(zhèn)靜作用?？菇M胺作用強，有效時間約4小時。用于各種過敏性疾病、蟲咬、藥物過敏反應(yīng)等。外用于皮膚(pífū)過敏性疾病，很安全。亦可與解熱、鎮(zhèn)痛抗炎藥配伍，口服用于治療感冒、過敏等。全身用藥時個別患者可誘發(fā)癲癇，癲癇患者禁用。【不良反應(yīng)】主要有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)為乏力、頭昏、困倦、嗜睡等?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā竣俾缺侥敲糗浉啵?.5%（含撲爾敏5mg/g、水楊酸甲酯5mg/g、薄荷油5mg/g、樟腦5mg/g），外用。②口服：4mg/次，3次/日。第十三頁，共五十五頁。苯海拉明(Diphenhydramine，苯那君)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】抑制過敏發(fā)作但作用時間較短，適用皮膚粘膜的過敏性疾病，如蕁麻疹、過敏性鼻炎等?？芍苯幼饔糜诳人灾袠?，有鎮(zhèn)咳作用，常與其他感冒藥合用，減緩感冒癥狀。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強的抑制作用，可用于鎮(zhèn)靜，預(yù)防暈船、暈車、暈飛機等暈動病?！静涣挤磻?yīng)】偶有頭暈、頭痛、嗜睡、口干、惡心、疲乏；偶可見皮疹、粒細胞減少，長期使用可引起貧血(pínxuè)。駕駛員工作時不宜使用?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā葵}酸苯海拉明有片劑、注射劑、0.2%糖漿、1%霜劑。第十四頁，共五十五頁。酮替芬(Ketotifen，甲哌噻庚酮)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】是一種安全有效而價格低廉的新型強效抗過敏藥。具有很強的抗組胺作用，約為氯苯那敏的10倍，且作用時間持續(xù)較長。還具有抑制白三烯的作用，能抑制血小板活化因子所致的呼吸道敏感性增強。用于濕疹、蕁麻疹、皮炎、皮膚瘙癢癥以及過敏性鼻炎等；亦用于各型哮喘的防治，對喘息型支氣管炎有較好的療效。但本藥亦有一定(yīdìng)的中樞抑制作用及抗膽堿能作用?！静涣挤磻?yīng)】①有皮疹、水腫、困倦、乏力、惡心等癥狀，一般能自行消失。②偶有頭暈、頭痛、走路蹣跚、嘔吐、食欲不佳、便秘等?！臼褂米⒁狻糠每诜笛撬幍奶悄虿』颊呱饔谩！境Ｓ弥苿┖陀梅ā客娣移瑒?。第十五頁，共五十五頁。氯雷他定

(Loratadine，克敏能)

【藥理作用與臨床應(yīng)用(yìngyòng)】本藥為強力長效和速效抗組胺藥，抗炎、抗過敏作用強。高度選擇地阻斷外周H1受體，對中樞受體親和力較低，無中樞抑制和抗膽堿等作用。主要機制為：①穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制其脫顆粒；②阻斷組胺誘導(dǎo)的上皮細胞激活。廣泛用于各種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，尤其是慢性以及其它過敏性皮膚病，還可用于急性、慢性蕁麻疹，過敏性鼻炎等?！静涣挤磻?yīng)】偶可導(dǎo)致心臟不良反應(yīng)。避免與抗生素、抗真菌藥合用。嚴重肝腎功能減退者慎用?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā柯壤姿ㄆ瑒?次/日。第十六頁，共五十五頁。西替利嗪(Cetirizine，仙特敏)【藥理作用與臨床應(yīng)用】一般不透過血-腦脊液屏障，臨床使用時中樞抑制作用較輕。用于治療急慢性蕁麻疹、濕疹和其他過敏性瘙癢性皮膚病，過敏性鼻炎，異位性皮炎和支氣管哮喘等?！静涣挤磻?yīng)】該藥品不良反應(yīng)輕微且為一過性，有困倦、嗜睡、頭痛、眩暈、激動、口干及胃腸道不適等?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā课魈胬浩瑒?piànjì)：10mg。1片/次，1次/日。若過敏癥狀夜間明顯，宜于晚餐時服用。第十七頁，共五十五頁。阿司咪唑(mīzuò)(Astemizole，息斯敏)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】為強力和長效H1受體阻斷藥，能完全與外周H1受體結(jié)合，無困倦及嗜睡等中樞作用，每日一次可控制過敏癥狀24h。用于過敏性鼻炎(bíyán)、結(jié)膜炎、慢性蕁麻疹、皮疹及其他過敏治療。【不良反應(yīng)與注意事項】①超量服用本品可發(fā)生心律失常。②過敏反應(yīng)，如皮疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣和過敏性休克。③長期服用可致體重增加、血尿、眩暈等。④禁止與抗生素同時使用；孕婦禁用?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā堪⑺具溥蚱瑒?，1次/日。第十八頁，共五十五頁?？菇M胺(zǔàn)藥應(yīng)用注意事項

由于第一代及部分第二代抗組胺藥有鎮(zhèn)靜嗜睡作用，故不適用于高空作業(yè)人員、司機及機器操作員等須注意力高度集中的人員。因抗膽堿能受體而使瞳孔擴大，慎用于青光眼（禁用賽庚啶）。為避免心臟毒性的發(fā)生，在治療過敏反應(yīng)性疾病時，應(yīng)避免超量長期服用，避免與咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用，慎用于原有心臟病特別是心律不齊的患者和肝功能不良患者?？菇M胺藥與其他(qítā)藥物一樣，也存在個體差異和耐藥問題，因此要隨時注意觀察療效，對那些用藥期間療效逐漸減弱和療效反應(yīng)低于常人的患者，要及時更換別種藥物。第十九頁，共五十五頁。二.抗5-羥色胺藥5-羥色胺（5-HT）又名血清素，廣泛存在于哺乳動物組織中，特別在大腦皮層(dànǎo-pícéng)質(zhì)及神經(jīng)突觸內(nèi)含量很高，是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。在外周組織，5-羥色胺是一種強血管收縮劑和平滑肌收縮刺激劑。第二十頁，共五十五頁。賽庚啶(Cyproheptadine，二苯環(huán)(běnhuán)庚啶)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】阻斷5-羥色胺受體，阻斷H1受體，作用較氯苯那敏強，并具有輕度抗膽堿(dǎnjiǎn)作用，還有刺激食欲的作用。用于蕁麻疹、濕疹、過敏性和接觸性皮炎、皮膚瘙癢癥、偏頭痛、支氣管哮喘等。止癢效果好，一般在2～3日內(nèi)消失?！静涣挤磻?yīng)】有嗜睡、口干、乏力、頭暈、惡心、體重增加等副作用；機動車駕駛員、年老體衰者慎用；青光眼和前列腺肥大者、早產(chǎn)兒及新生兒禁用。【常用制劑和用法】①賽庚啶片劑。②0.5%霜劑外搽。第二十一頁，共五十五頁。苯噻啶(Pizotifen)

【藥理作用與臨床(línchuánɡ)應(yīng)用】具有抗5-羥色胺、抗組胺及較弱的抗膽堿作用。用于急慢性蕁麻疹，皮膚劃痕癥；可用于治療偏頭痛，減少、減輕甚至完全緩解偏頭痛的發(fā)作；還可用于血管神經(jīng)性水腫?！静涣挤磻?yīng)】常見嗜睡、乏力、食欲增加、體重增加；偶可引起惡心、頭暈、面紅、肌肉痛等，常見于服藥1～2周內(nèi)，繼續(xù)服用可逐漸消失。機動車駕駛員、高空作業(yè)者應(yīng)遵醫(yī)囑慎用。青光眼、前列腺肥大者禁用?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā勘洁玎て瑒诜５诙?，共五十五頁。三.過敏(guòmǐn)介質(zhì)阻釋藥

色甘酸鈉(Sodiumcromoglicate，咽泰)【藥理作用】本藥穩(wěn)定肥大細胞膜阻止脫顆粒，抑制(yìzhì)組胺、5-羥色胺等過敏介質(zhì)的釋放而發(fā)揮抗過敏作用。【臨床應(yīng)用】①軟膏外用于慢性過敏性濕疹及皮膚瘙癢癥有顯著療效；亦可用于色素性蕁麻疹、皰疹樣皮疹。②用于各型哮喘的預(yù)防。③口服用于治療食物過敏、異位性皮炎。④眼液用于花粉癥、結(jié)膜炎和角膜炎。【不良反應(yīng)】毒性很低?！境Ｓ弥苿竣偕仕徕c乳膏劑。②色甘酸鈉滴眼液。③色甘酸鈉膠囊（片）劑。④色甘酸鈉氣霧劑。第二十三頁，共五十五頁。曲尼司特(Tranilast，肉桂(ròuguì)氨茴酸)

【藥理作用】能抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，阻滯(zǔzhì)組胺、5-羥色胺和白三烯等過敏介質(zhì)的釋放，降低血清中IgE水平，抑制皮膚過敏反應(yīng)。抑制瘢痕和硬皮病患者成纖維細胞膠原合成，而對正常成纖維細胞無影響【臨床應(yīng)用】用于痤瘡、瘢痕疙瘩、銀屑病、蕁麻疹、過敏性皮炎、局限性硬皮病、肥大細胞增生癥、鼻炎等。也可用于支氣管哮喘?！静涣挤磻?yīng)】輕度胃腸道反應(yīng)?！境Ｓ弥苿壳崴咎仄瑒?、膠囊?？诜５诙捻?，共五十五頁。第二十五頁，共五十五頁。第三節(jié)常用抗皮膚炎癥(yánzhèng)的藥物

一.炎癥概述(ɡàishù)

二.非甾體類抗炎癥藥物三.甾體類抗炎癥藥物第二十六頁，共五十五頁。一.炎癥(yánzhèng)概述

（一）什么是炎癥？炎癥是機體對各種物理、化學(xué)、生物等有害刺激所產(chǎn)生的一種以防御為主的病理反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。通常情況下，炎癥是有益的，是人體自動的防御反應(yīng)，但有時候，炎癥也是有害的，例如對人體自身組織(zǔzhī)的攻擊、發(fā)生在透明組織(zǔzhī)的炎癥等。第二十七頁，共五十五頁。（二）引起(yǐnqǐ)炎癥的因素

①物理因素(如高溫、低溫、放射線)；②化學(xué)因素(如強酸、強堿、內(nèi)源性毒性物質(zhì))；③生物因素(如細菌、病毒、真菌)；④異物（如各種金屬、木材碎屑、及手術(shù)縫線(fénɡxiàn)等）；⑤壞死組織（缺血或缺氧等原因可引起組織壞死，是潛在的致炎因子）；⑥過敏反應(yīng)（免疫反應(yīng)所造成的組織損傷，如過敏反應(yīng)引起的鼻炎、蕁麻疹)。第二十八頁，共五十五頁。（三）炎癥(yánzhèng)的病理變化

炎癥的病理變化包括：①變質(zhì)——局部組織的變性和壞死；②滲出——局部組織血管內(nèi)的液體和細胞(xìbāo)成分通過血管壁進入組織間、體腔黏膜表面和體表；③增生——炎癥局部的血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞和巨噬細胞等數(shù)量增多，損傷組織得以修復(fù)第二十九頁，共五十五頁。二.非甾體類抗炎癥(yánzhèng)藥物抗過敏藥和抗炎藥可以治療多種影響美容的炎癥，如，減輕炎癥反應(yīng)(fǎnyìng)，緩解局部組織的紅、腫、熱、痛等癥狀；抑制過度增生，防治瘢痕形成。臨床上應(yīng)用的抗炎藥有兩類：一類是非甾體抗炎藥，即解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，如阿司匹林、雙氯芬酸鈉等；另一類是甾體抗炎藥，即腎上腺皮質(zhì)所分泌的糖皮質(zhì)激素類，如氫化可的松及其人工合成的衍生物。第三十頁，共五十五頁。乙氧苯柳胺(Etofesalamide，艾迪特)

【藥理作用】①抗炎作用——抑制炎癥介質(zhì)組胺、前列腺素(PG)和5-羥色胺（5-HT）引起的炎癥反應(yīng)，降低毛細血管通透性，減少炎癥滲出、充血、水腫和疼痛，還可抑制炎性腫脹和肉芽組織增生。②抗過敏作用——對多種過敏反應(yīng)都有明顯(míngxiǎn)的拮抗作用。③抗痤瘡丙酸桿菌作用?！九R床應(yīng)用】安全性好，無光毒性和誘發(fā)染色體畸變的作用。①用于治療慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、尋常痤瘡等。②治療尋常痤瘡有效率?！静涣挤磻?yīng)】局部出現(xiàn)如紅、癢、灼熱、脫屑等，應(yīng)立即停藥?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā?%乙氧苯柳胺軟膏劑，外搽患處，慢性濕疹，4周為一療程；神經(jīng)性皮炎，2周為一療程，可連用2個療程。第三十一頁，共五十五頁?！舅幚碜饔门c臨床應(yīng)用】具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌作用。5%霜劑對急性(jíxìng)濕疹、接觸性皮炎的療效與0.1%地塞米松、潑尼松龍療效相當(dāng)。臨床用于治療急慢性濕疹、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、皮膚瘙癢癥和指掌角化病等；對嬰兒濕疹、念珠菌感染也有很好療效；對帶狀皰疹有緩解疼痛、促進水皰干涸和表皮形成的作用?！静涣挤磻?yīng)】口服有胃腸道反應(yīng)，消化道潰瘍患者和肝病患者禁用；外用偶有腫脹、紅斑、刺激癥狀或皮膚干燥等反應(yīng)?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā竣?%丁苯羥酸軟膏劑、霜劑，涂搽患處；也可用包封療法促進吸收和增強療效。②丁苯羥酸片劑，口服。丁苯羥酸(Bufexamac，皮炎(píyán)靈)

第三十二頁，共五十五頁。吲哚(yǐnduǒ)美辛(Indomethacin，消炎痛)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】抑制花生四烯酸產(chǎn)生細胞內(nèi)過氧化物，從而抑制前列腺素的合成，亦抑制白細胞向炎癥組織(zǔzhī)的趨化。抑制肥大細胞和多核白細胞功能，其抗炎作用強于阿司匹林，與氫化可的松相似。臨床外用治療過敏性、光感性皮炎，部分緩解或消除炎癥反應(yīng)；也用于防治曬傷；還用于硬皮病、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)型銀屑病等。【不良反應(yīng)】外用制劑未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā窟胚崦佬寥楦鄤?、搽劑，外用。第三十三頁，共五十五頁。氟滅酸丁酯(Butylflufenamate)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】通過降低血管通透性抑制急性炎癥反應(yīng)和紫外線紅斑，抑制肉芽組織增生而抑制慢性炎癥。其機制主要是穩(wěn)定細胞膜并抑制超氧陰離子與細胞膜的相互作用。臨床用于治療非感染性亞急性濕疹、慢性濕疹、外陰神經(jīng)性皮炎(慢性單純性苔蘚)等皮膚疾病。本品5%濃度與0.12%戊酸倍他米松制劑的療效相似，無糖皮質(zhì)激素外用的不良反應(yīng)?！静涣挤磻?yīng)】偶有過敏反應(yīng)、酒渣樣皮炎、口周皮炎。使用本品停藥后可能有反跳現(xiàn)象(xiànxiàng)。不可進入眼內(nèi)?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā?%氟滅酸丁酯軟膏劑，涂搽患處。片劑。第三十四頁，共五十五頁。皮考布洛芬(Ibuprofenpiconol)

外用有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。用于治療皮炎、濕疹、酒渣樣皮炎、口周皮炎和帶狀皰疹等。無糖皮質(zhì)激素外用的不良反應(yīng)。偶見局部刺激(cìjī)、發(fā)紅、痛癢，長期使用有時可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)予停藥。禁涂敷于眼部區(qū)域?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā?%皮考布洛芬軟膏、霜劑，2～3次/日，外搽患處。第三十五頁，共五十五頁。三.甾體類抗炎癥(yánzhèng)藥物

皮炎平、派瑞松、膚輕松……這些耳熟能詳?shù)乃幤罚际翘瞧べ|(zhì)激素，它具有抗過敏、抗炎、抗毒素和抗休克等作用。1952年Sulzberger和Witten首先將氫化可的松外用治療(zhìliáo)濕疹,獲得顯著療效,從此開創(chuàng)了皮膚科外用糖皮質(zhì)激素類藥物的新紀元。由于具有強大的免疫抑制和抗炎作用，可用于治療多種皮膚病，如丘疹性蕁麻疹、苔蘚、濕疹等嚴重的過敏性皮膚病，還可治療進行性指掌角化病、女性顏面黑皮、慢性單純性苔蘚、日光性皮炎、放射性皮炎、神經(jīng)性皮炎等，是近年來皮膚科、醫(yī)學(xué)美容方面最常使用的外用藥之一。第三十六頁，共五十五頁。第三十七頁，共五十五頁。（一）藥理作用

1.抗炎作用對各種原因所致的炎癥以及炎癥的不同(bùtónɡ)階段均有強大的抗炎作用。2.免疫抑制作用該類藥物對一系列的自身免疫性疾病和過敏性疾病可迅速緩解或消除癥狀，但多數(shù)不持久，停藥后易復(fù)發(fā)。3.收縮血管作用外用糖皮質(zhì)激素可以引起真皮淺層血管收縮，減輕皮膚紅斑。其作用機制可能與抑制組胺、緩激肽、前列腺素等具血管擴張作用的介質(zhì)有關(guān)。4.抗增生作用可降低細胞增生速度，抑制成纖維細胞增殖，抑制膠原合成，防止瘢痕形成。同時，也可導(dǎo)致正常皮膚發(fā)生萎縮第三十八頁，共五十五頁。（二）外用(wàiyònɡ)糖皮質(zhì)激素類藥物與應(yīng)用

1.外用皮質(zhì)激素藥物(yàowù)得分級與常用制劑作用強度藥物名稱常用濃度(%)作用強度藥物名稱常用濃度(%)弱醋酸氫化可的松0.5~1.0強丙酸倍氯米松0.025醋酸甲基氫化潑尼松0.25莫美他松(OTC)0.1中醋酸甲基氫化潑尼松（OTC）0.5氟輕松(膚輕松)0.025醋酸地塞米松(皮炎平)0.05氯氟舒松0.025丁酸氯倍他松0.05戊酸倍他米松0.05曲安奈德(去炎松)(OTC)0.025~0.1最強丙酸氯倍他索

(恩膚霜,特美膚)0.02~0.05丁酸氫化可的松(尤卓爾)(OTC)1.0氯氟舒松(樂膚液)0.1醋酸氟氫可的松0.25戊酸倍他米松0.1氟輕松(膚輕松)0.01鹵美他松(適確得)0.5第三十九頁，共五十五頁。2.外用糖皮質(zhì)激素治療(zhìliáo)皮膚病的適應(yīng)證

（1）主要用于過敏性相關(guān)的非感染性炎癥性皮膚病，包括皮炎和濕疹類，如濕疹、接觸性皮炎、光感性皮炎、蟲咬皮炎、脂溢性皮炎等。（2）其他免疫(miǎnyì)性或與免疫(miǎnyì)相關(guān)性皮膚病，如盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、銀屑病、白癜風(fēng)等。（3）某些瘙癢性皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、陰肛部瘙癢等第四十頁，共五十五頁。3.外用糖皮質(zhì)激素治療(zhìliáo)皮膚病的禁忌證（1）絕對禁忌證對糖皮質(zhì)激素或其賦形劑過敏者禁用（2）相對禁忌證不能用于皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位；不能用于局部有明顯細菌、真菌及病毒感染的疾??；妊娠期及哺乳期婦女慎用。第四十一頁，共五十五頁。4.外用(wàiyònɡ)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)

不良反應(yīng)的發(fā)生與不適當(dāng)?shù)亻L期、過量外用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。糖皮質(zhì)激素(jīsù)外用時，可引起伴有毛細血管擴張的皮膚萎縮、色素沉著與多毛，也可引起撤藥性膿皰疹、痤瘡，激素(jīsù)依賴性皮炎，誘發(fā)加重細菌、真菌感染等。長期大面積外用或加封包使用強效、超強效糖皮質(zhì)激素，可發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)。第四十二頁，共五十五頁。（三）外用糖皮質(zhì)激素的合理(hélǐ)應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素好比一把“雙刃劍”。應(yīng)選擇功效適當(dāng)?shù)乃幬锘颊咴诿娌亢桶櫿鄱嗟牟课徊灰耸褂?shǐyòng)功效過強的糖皮質(zhì)激素。應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥次序?qū)τ诔醢l(fā)或初治的皮膚病患者，應(yīng)先使用功效較弱的糖皮質(zhì)激素，若使用后沒有療效，再依次使用中效、強效、超強效的糖皮質(zhì)激素。應(yīng)根據(jù)使用部位選擇用藥量人體的不同部位對藥物的吸收量是不同的。每天用藥的次數(shù)應(yīng)控制在1～2次皮膚病患者每天涂抹6次糖皮質(zhì)激素外用制劑并不比每天涂抹3次的療效好。第四十三頁，共五十五頁。（四）外用(wàiyònɡ)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用誤區(qū)

誤區(qū)一：激素類藥膏是皮膚病的萬能藥由于激素是免疫抑制藥，可以誘發(fā)或加重感染，故其對病毒、細菌和真菌性皮膚病不適用。比如單純皰疹、痤瘡、毛囊炎、足癬等皮膚病，就不能使用激素類藥膏。誤區(qū)二：激素類藥膏可以長期使用長期大量使用激素類藥膏，用藥部位可出現(xiàn)程度(chéngdù)不同的皮膚萎縮、變薄，毛細血管擴張、皮膚潮紅或產(chǎn)生淤點、淤斑，皮膚干燥、發(fā)黑或呈魚鱗病樣變化，以及出現(xiàn)脫發(fā)、多毛、激素性粉刺等。誤區(qū)三：兒童、老年人都可以用激素類藥膏。誤區(qū)四：臉上可以涂抹激素激素類藥膏曾經(jīng)使不少女士出現(xiàn)紅色疹子的面部皮膚變得光潔。殊不知，如長期使用含激素的藥膏，不僅損害容貌，而且會加快皮膚老化。因此，千萬不要隨便亂用含激素藥膏，以免損害自己的花容月貌。誤區(qū)五：孕婦不能口服或注射激素，但是能抹激素妊娠早期禁止使用激素軟膏。第四十四頁，共五十五頁。第四節(jié)常見皮炎與濕疹(shīzhěn)類損容性皮膚病用藥第四十五頁，共五十五頁。一.接觸(jiēchù)性皮炎

1.病因（1）原發(fā)性刺激由于接觸物對皮膚具有直接刺激作用，任何人接觸均可發(fā)生，如接觸強酸、強堿所致的皮炎。但如肥皂等長期接觸后引起慢性皮炎。（2）變態(tài)反應(yīng)接觸物本身無刺激性，多數(shù)人接觸后沒事，僅有少數(shù)(shǎoshù)過敏體質(zhì)者在接觸位發(fā)生炎癥反應(yīng)。去除病因后，經(jīng)治療一般3～5天至1～2周痊愈。2.臨床表現(xiàn)接觸性皮炎多見于成年人，有明顯或可疑的接觸史。第四十六頁，共五十五頁。第四十七頁，共五十五頁。（二）西醫(yī)藥(yīyào)治療

盡快去除病因，避免(bìmiǎn)再接觸，慎用一切致敏物或刺激物，避免(bìmiǎn)搔抓、肥皂及熱水燙洗。外用藥以消炎、止癢、預(yù)防感染為原則。爐甘石洗劑、皮炎平霜等外涂；2%～3%硼酸溶液、高錳酸鉀液冷濕敷。2～3/天。如有感染時外用含抗生素的藥膏，如皮康霜或復(fù)方酮康唑乳膏等。內(nèi)用治療一般口服抗組胺類藥物。皮損較重或廣泛時可短期口服皮質(zhì)類固醇，如潑尼松片；或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL；或10%葡萄糖酸鈣20mL+VC；有感染者加抗生素。第四十八頁，共五十五頁。二.化妝品皮炎(píyán)

（一）病因化妝品皮炎是對各類美容護膚、護發(fā)品等引起的急(慢)性皮膚病的總稱，最常見的是化妝品接觸性皮炎、化妝品色素沉著和化妝品痤瘡等。發(fā)病機制：一是通過免疫反應(yīng)(fǎnyìng)引起的過敏性接觸性皮炎；二是化學(xué)性刺激引起的刺激性接觸性皮炎。皮損大多局限于接觸部位，癥狀可有紅斑、丘疹、水皰、大皰、潰瘍等。一旦發(fā)現(xiàn)有過敏癥狀，應(yīng)立即尋找導(dǎo)致過敏的物品，并停止接觸。第四十九頁，共五十五頁。（二）臨床(línchuánɡ)分類與西醫(yī)藥治療

1.化妝品皮炎內(nèi)服藥：抗組胺藥物，如氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬、特非那定等，有止癢、抗炎作用。嚴重者口服(kǒufú)潑尼松，有迅速消腫減輕炎癥的作用。外用藥：僅有瘙癢、紅斑、丘疹而無滲液糜爛者，可搽爐甘石洗劑，亦可先用皮質(zhì)類固醇類膏或霜。若有糜爛較多滲出液時，可用3%硼酸溶液冷濕敷，待滲液明顯減少時，換用皮質(zhì)類固醇霜膏。2.色素沉著內(nèi)服復(fù)合VB或靜注VC。外用藥物可涂擦1%曲酸霜、3%熊果苷霜第五十頁，共五十五頁。小貼士化妝品過敏(guòmǐn)，怎么辦?

化妝品中香料、防腐劑是引起化妝品過敏的最常見成分。發(fā)生化妝品過敏時，應(yīng)及時用水清除皮膚上存留的化妝品，冷敷皮膚收縮血管、減輕炎癥及滲出，避免抓