賁門粘膜撕裂醫(yī)學(xué)課件

賁門黏膜撕裂綜合征1YY賁門黏膜撕裂綜合征1YY賁門黏膜撕裂綜合征（cardiacmucosallacerationsyndrome）是以大量嘔血，用力不協(xié)調(diào)的嘔吐和食管胃連接部縱形撕裂為特征的綜合征，系由Mallory與Weiss于1929年首次報(bào)道，因而又稱為Mallory-Weiss綜合征。過(guò)去認(rèn)為本病甚為少見(jiàn)，但由于纖維食管鏡的廣泛應(yīng)用，使本病的診斷更為容易，大組病例的報(bào)道也日益增多，文獻(xiàn)報(bào)道本病發(fā)生率占上消化道出血病例的3%~15%。2YY2YY3YY3YY

賁門粘膜撕裂綜合征一、發(fā)病的原因二、發(fā)病的病理三、病理分期四、臨床表現(xiàn)五、臨床診斷六、臨床檢查七、治療八、預(yù)防4YY賁門粘膜撕裂綜合征4YY一、發(fā)病原因賁門黏膜撕裂綜合征常在劇烈嘔吐后發(fā)生，酗酒是常見(jiàn)的原因，許多其他疾病，如潰瘍病，消化道惡性腫瘤引起的腸梗阻，尿毒癥，萎縮性胃炎，妊娠劇烈嘔吐，分娩，劇烈運(yùn)動(dòng)，偏頭痛，用力排便等的亦與Mallory-Weiss綜合征有關(guān)，特別是合并食道裂孔疝甚為常見(jiàn)。5YY一、發(fā)病原因5YY二、發(fā)病的病理

撕裂部位大多數(shù)在食管末端或跨越食管胃連接部，多為線形單處撕裂，但亦有2處甚至多處撕裂者，撕裂多在黏膜皺襞間溝內(nèi)。據(jù)一組224例Mallory-Weiss綜合征報(bào)告中，83%撕裂位于食管胃連接部的小彎側(cè)(圖1)。早期可見(jiàn)有活動(dòng)性出血，或有血凝塊或纖維素塊覆蓋，以后甚至可形成淺表潰瘍。6YY二、發(fā)病的病理

6YY三、病理分期本病病理上可分為4期：(1)出血期：正在出血，病后24h內(nèi)。(2)開(kāi)放期：創(chuàng)口裂開(kāi)，邊緣隆起，48h～7天。(3)線狀期：裂口呈線狀，接近閉合，上有白苔附著，歷時(shí)1～2周。(4)瘢痕期：白苔消失，瘢痕形成，為時(shí)2～3周。7YY三、病理分期7YY四、臨床表現(xiàn)（1）嘔吐或惡心：據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道，幾乎所有的Mallory-Weiss綜合征病人發(fā)病時(shí)都有嘔吐或惡心，有的病人嘔吐并不劇烈，但同樣可以發(fā)生Mallory-Weiss綜合征，可見(jiàn)嘔吐的劇烈程度與該綜合征的發(fā)生并非呈因果關(guān)系或者平行關(guān)系，但約9%的病人則是惡心、嘔吐以外的病因所致，比如因其他疾病進(jìn)行手術(shù)治療的病人在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)呃逆時(shí)，亦能發(fā)生Mallory-Weiss綜合征。（2）嘔血或黑便：嘔血或黑便是Mallory-Weiss綜合征病人的第2個(gè)重要臨床癥狀，病人自嘔吐至發(fā)生嘔血的間隔時(shí)間長(zhǎng)短不一，有的病人在嘔吐后隨即便有嘔血，而有的病人卻在發(fā)生劇烈嘔吐癥狀的幾天后才出現(xiàn)嘔血或者黑便。嚴(yán)重者可因失血性休克而死亡。8YY四、臨床表現(xiàn)8YY（3）上腹部疼痛：Mallory-Weiss綜合征病人有時(shí)伴有上腹部疼痛，但大多數(shù)病例則無(wú)腹痛癥狀，上腹部疼痛可在嘔血后很快出現(xiàn)，亦可在嘔血之前出現(xiàn)，有的病人在惡心，嘔吐前自覺(jué)上腹部有撕裂樣疼痛。（4）休克：病人大量嘔血可導(dǎo)致失血性休克，威脅其生命安全。9YY9YY五、臨床診斷酗酒，妊娠，消化性潰瘍，肝硬化，腸梗阻，停服抗酸藥或食物中毒病人在嘔吐后出現(xiàn)上消化道出血癥狀時(shí)應(yīng)考慮本病的可能，應(yīng)在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)行胃鏡檢查，鏡下見(jiàn)胃食管結(jié)合部黏膜有縱行撕裂傷，或雖無(wú)明顯食管及胃黏膜損傷，但有出血來(lái)自食管-胃結(jié)合部即可確診。10YY五、臨床診斷10YY六、臨床檢查（1）胃鏡檢查：Mallory-Weiss病變多位于食管-胃結(jié)合部，因此胃鏡檢查診斷價(jià)值明確。胃鏡檢查對(duì)這一綜合征的診斷具有其他檢查不能代替的診斷價(jià)值，只要無(wú)禁忌證，都應(yīng)首先做胃鏡檢查。（2）上消化道鋇餐造影：上消化道鋇餐造影檢查對(duì)Mallory-Weiss綜合征并不能顯示食管賁門部黏膜的撕裂性病變，其主要作用乃是為了排除其他原因引起的上消化道出血，所以并不是Mallory-Weiss綜合征診斷的首選。但是也有一些作者報(bào)道食管賁門部的黏膜撕裂嚴(yán)重時(shí)，上消化道氣鋇對(duì)比造影檢查可以顯示病變，表現(xiàn)為黏膜撕裂處有鋇劑充盈征象。（3）選擇性腹腔動(dòng)脈造影：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有的作者采用選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查可以顯示上消化道出血的具體部位，作出Mallory-Weiss綜合征的診斷，特別是動(dòng)脈性出血。11YY六、臨床檢查11YY七、治療

一般情況下Mallory-Weiss綜合征首先選擇內(nèi)科治療，積極糾正凝血因子的缺乏或凝血障礙。內(nèi)科治療無(wú)效或病情危重時(shí)考慮外科手術(shù)治療。12YY七、治療12YY（1）內(nèi)鏡下止血：目前國(guó)內(nèi)外經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用金屬鈦夾止血，已成為內(nèi)鏡下治療消化道出血的首選方法，其止血作用直接，效果確切，并發(fā)癥少。內(nèi)鏡下治療對(duì)Mallory-Weiss綜合征目前也作為首選治療，主要適用于有活動(dòng)性及再出血跡象的撕裂患者。其基本方法是在內(nèi)鏡直視下，利用金屬止血夾，直接將出血血管或撕裂的黏膜夾持住，起到機(jī)械壓迫止血及縫合作用，能達(dá)到立即止血及預(yù)防再出血的目的。鈦夾通常在1~3周內(nèi)自行脫落，隨糞便排出體外。因此，Mallory-Weiss綜合征經(jīng)內(nèi)鏡下鈦夾止血有效、快速、無(wú)創(chuàng)傷，可作為內(nèi)鏡下治療的首選。13YY（1）內(nèi)鏡下止血：目前國(guó)內(nèi)外經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用金屬鈦夾止血，已成為內(nèi)鈦夾止血14YY鈦夾止血14YY（2）藥物治療：不能行急診胃鏡檢查的患者，內(nèi)科治療手段主要有用含有去甲腎上腺素（norepinephrine）的冰鹽水灌洗胃，靜脈滴注止血?jiǎng)┡c組胺H2-受體阻滯藥（如泰胃美cimetidine或雷尼替丁ranitidine），質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素靜脈輸入及胃腸減壓等措施。（3）輸血：補(bǔ)充血容量是治療Mallory-Weiss綜合癥的重要措施，可以預(yù)防失血性休克，胃鏡檢查及外科手術(shù)前要做好大量輸血的準(zhǔn)備。15YY（2）藥物治療：不能行急診胃鏡檢查的患者，內(nèi)科治療手段主要有（4）腹腔動(dòng)脈栓塞術(shù)：有作者報(bào)道用選擇性的腹腔動(dòng)脈栓塞術(shù)（栓塞胃左動(dòng)脈及其分支）治療Mallory-Weiss綜合征，認(rèn)為止血效果滿意，但食管賁門黏膜撕裂嚴(yán)重，病變多發(fā)的病例，這種療法難以奏效。（5）三腔管進(jìn)行壓迫止血：近年來(lái)，多數(shù)作者不主張對(duì)Mallory-Weiss綜合征病人用三腔管進(jìn)行壓迫止血，因?yàn)槿还軆?nèi)的壓力不足以壓迫，制止上消化道動(dòng)脈出血，手術(shù)探查或尸檢證實(shí)三腔管內(nèi)的套囊不但未能起到壓迫止血的目的，反而使食管賁門黏膜的撕裂傷加重，出血量增加。所以三腔管進(jìn)行壓迫止血的方法慎重采用。16YY（4）腹腔動(dòng)脈栓塞術(shù)：有作者報(bào)道用選擇性的腹腔動(dòng)脈栓塞術(shù)（栓17YY17YY（6）手術(shù)治療：上消化道出血經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療而不能停止者或者轉(zhuǎn)化為大出血者；上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科保守治療后出血停止但又復(fù)發(fā)，而且出血量大，繼續(xù)內(nèi)科治療估計(jì)難以控制者；病人大量嘔血，病情危重者；可選擇外科手術(shù)治療。18YY（6）手術(shù)治療：18YY八、預(yù)防避免過(guò)量飲酒，盡早設(shè)法緩解嘔吐和咳嗽。如果嘔血或便血，應(yīng)立即就診。19YY八、預(yù)防19YY謝謝！！20YY謝謝??！20YY

賁門黏膜撕裂綜合征21YY賁門黏膜撕裂綜合征1YY賁門黏膜撕裂綜合征（cardiacmucosallacerationsyndrome）是以大量嘔血，用力不協(xié)調(diào)的嘔吐和食管胃連接部縱形撕裂為特征的綜合征，系由Mallory與Weiss于1929年首次報(bào)道，因而又稱為Mallory-Weiss綜合征。過(guò)去認(rèn)為本病甚為少見(jiàn)，但由于纖維食管鏡的廣泛應(yīng)用，使本病的診斷更為容易，大組病例的報(bào)道也日益增多，文獻(xiàn)報(bào)道本病發(fā)生率占上消化道出血病例的3%~15%。22YY2YY23YY3YY

賁門粘膜撕裂綜合征一、發(fā)病的原因二、發(fā)病的病理三、病理分期四、臨床表現(xiàn)五、臨床診斷六、臨床檢查七、治療八、預(yù)防24YY賁門粘膜撕裂綜合征4YY一、發(fā)病原因賁門黏膜撕裂綜合征常在劇烈嘔吐后發(fā)生，酗酒是常見(jiàn)的原因，許多其他疾病，如潰瘍病，消化道惡性腫瘤引起的腸梗阻，尿毒癥，萎縮性胃炎，妊娠劇烈嘔吐，分娩，劇烈運(yùn)動(dòng)，偏頭痛，用力排便等的亦與Mallory-Weiss綜合征有關(guān)，特別是合并食道裂孔疝甚為常見(jiàn)。25YY一、發(fā)病原因5YY二、發(fā)病的病理

撕裂部位大多數(shù)在食管末端或跨越食管胃連接部，多為線形單處撕裂，但亦有2處甚至多處撕裂者，撕裂多在黏膜皺襞間溝內(nèi)。據(jù)一組224例Mallory-Weiss綜合征報(bào)告中，83%撕裂位于食管胃連接部的小彎側(cè)(圖1)。早期可見(jiàn)有活動(dòng)性出血，或有血凝塊或纖維素塊覆蓋，以后甚至可形成淺表潰瘍。26YY二、發(fā)病的病理

6YY三、病理分期本病病理上可分為4期：(1)出血期：正在出血，病后24h內(nèi)。(2)開(kāi)放期：創(chuàng)口裂開(kāi)，邊緣隆起，48h～7天。(3)線狀期：裂口呈線狀，接近閉合，上有白苔附著，歷時(shí)1～2周。(4)瘢痕期：白苔消失，瘢痕形成，為時(shí)2～3周。27YY三、病理分期7YY四、臨床表現(xiàn)（1）嘔吐或惡心：據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道，幾乎所有的Mallory-Weiss綜合征病人發(fā)病時(shí)都有嘔吐或惡心，有的病人嘔吐并不劇烈，但同樣可以發(fā)生Mallory-Weiss綜合征，可見(jiàn)嘔吐的劇烈程度與該綜合征的發(fā)生并非呈因果關(guān)系或者平行關(guān)系，但約9%的病人則是惡心、嘔吐以外的病因所致，比如因其他疾病進(jìn)行手術(shù)治療的病人在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)呃逆時(shí)，亦能發(fā)生Mallory-Weiss綜合征。（2）嘔血或黑便：嘔血或黑便是Mallory-Weiss綜合征病人的第2個(gè)重要臨床癥狀，病人自嘔吐至發(fā)生嘔血的間隔時(shí)間長(zhǎng)短不一，有的病人在嘔吐后隨即便有嘔血，而有的病人卻在發(fā)生劇烈嘔吐癥狀的幾天后才出現(xiàn)嘔血或者黑便。嚴(yán)重者可因失血性休克而死亡。28YY四、臨床表現(xiàn)8YY（3）上腹部疼痛：Mallory-Weiss綜合征病人有時(shí)伴有上腹部疼痛，但大多數(shù)病例則無(wú)腹痛癥狀，上腹部疼痛可在嘔血后很快出現(xiàn)，亦可在嘔血之前出現(xiàn)，有的病人在惡心，嘔吐前自覺(jué)上腹部有撕裂樣疼痛。（4）休克：病人大量嘔血可導(dǎo)致失血性休克，威脅其生命安全。29YY9YY五、臨床診斷酗酒，妊娠，消化性潰瘍，肝硬化，腸梗阻，停服抗酸藥或食物中毒病人在嘔吐后出現(xiàn)上消化道出血癥狀時(shí)應(yīng)考慮本病的可能，應(yīng)在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)行胃鏡檢查，鏡下見(jiàn)胃食管結(jié)合部黏膜有縱行撕裂傷，或雖無(wú)明顯食管及胃黏膜損傷，但有出血來(lái)自食管-胃結(jié)合部即可確診。30YY五、臨床診斷10YY六、臨床檢查（1）胃鏡檢查：Mallory-Weiss病變多位于食管-胃結(jié)合部，因此胃鏡檢查診斷價(jià)值明確。胃鏡檢查對(duì)這一綜合征的診斷具有其他檢查不能代替的診斷價(jià)值，只要無(wú)禁忌證，都應(yīng)首先做胃鏡檢查。（2）上消化道鋇餐造影：上消化道鋇餐造影檢查對(duì)Mallory-Weiss綜合征并不能顯示食管賁門部黏膜的撕裂性病變，其主要作用乃是為了排除其他原因引起的上消化道出血，所以并不是Mallory-Weiss綜合征診斷的首選。但是也有一些作者報(bào)道食管賁門部的黏膜撕裂嚴(yán)重時(shí)，上消化道氣鋇對(duì)比造影檢查可以顯示病變，表現(xiàn)為黏膜撕裂處有鋇劑充盈征象。（3）選擇性腹腔動(dòng)脈造影：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有的作者采用選擇性腹腔動(dòng)脈造影檢查可以顯示上消化道出血的具體部位，作出Mallory-Weiss綜合征的診斷，特別是動(dòng)脈性出血。31YY六、臨床檢查11YY七、治療

一般情況下Mallory-Weiss綜合征首先選擇內(nèi)科治療，積極糾正凝血因子的缺乏或凝血障礙。內(nèi)科治療無(wú)效或病情危重時(shí)考慮外科手術(shù)治療。32YY七、治療12YY（1）內(nèi)鏡下止血：目前國(guó)內(nèi)外經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用金屬鈦夾止血，已成為內(nèi)鏡下治療消化道出血的首選方法，其止血作用直接，效果確切，并發(fā)癥少。內(nèi)鏡下治療對(duì)Mallory-Weiss綜合征目前也作為首選治療，主要適用于有活動(dòng)性及再出血跡象的撕裂患者。其基本方法是在內(nèi)鏡直視下，利用金屬止血夾，直接將出血血管或撕裂的黏膜夾持住，起到機(jī)械壓迫止血及縫合作用，能達(dá)到立即止血及預(yù)防再出血的目的。鈦夾通常在1~3周內(nèi)自行脫落，隨糞便排出體外。因此，Mallory-Weiss綜合征經(jīng)內(nèi)鏡下鈦夾止血有效、快速、無(wú)創(chuàng)傷，可作為內(nèi)鏡下治療的首選。33YY（1）內(nèi)鏡下止血：目前國(guó)內(nèi)外經(jīng)內(nèi)鏡應(yīng)用金屬鈦夾止血，已成為內(nèi)鈦夾止血34YY鈦夾止血14YY（2）藥物治療：不能行急診胃鏡檢查的患者，內(nèi)科治療手段主要有用含有去甲腎上腺素（norepinephrine）的冰鹽水灌洗胃，靜脈滴注止血?jiǎng)┡c組胺H2-受體阻滯藥（如泰胃美cimetidine或雷尼替丁ranitidine），質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素靜脈輸入及胃腸