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文檔簡介

心衰與麻醉心力衰竭：指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降低，導(dǎo)致組織灌注不足，不能滿足全身氧代謝需求的臨床綜合征。圍術(shù)期急性心衰患者多合并嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病。最常見的病因有冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等。此外低溫體外循環(huán)也可以誘發(fā)急性心衰。

病理生理一、慢性心力衰竭1、心肌：2、神經(jīng)激素：術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前積極強(qiáng)心、擴(kuò)管、利尿治療，以及可能改善病人心功能，降低肺血管系統(tǒng)充血，降低肺動(dòng)脈壓；

2、注意電解質(zhì)，特別是血鉀、鎂濃度；血清鉀＞4mmol／L;3、術(shù)前用藥應(yīng)在手術(shù)室必要的監(jiān)測下給予；

4、麻醉前準(zhǔn)備好可能用到的設(shè)備和藥物；缺乏準(zhǔn)備+貿(mào)然行動(dòng)麻醉選擇一、區(qū)域阻滯1、休克未糾正禁用椎管內(nèi)麻醉2、血容量足，心功能改善，病情穩(wěn)定可考慮低位硬膜外麻醉，但須格外謹(jǐn)慎3、腰叢、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)阻滯可作為首選，但須注意藥物總用量二、全身麻醉1、誘導(dǎo)：依托咪酯0.2－0.3mg／kg咪達(dá)唑侖2－3mg 芬太尼2－4ug／kgKentamine0.5／kg肌松術(shù)中監(jiān)測一、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測1、IBP2、CVP3、PCWP4、CO5、SVR治療1、氧療2、維持滿意的循環(huán)容量3、利尿4、擴(kuò)血管

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