危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理課件

第十一章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理全國高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護(hù)理學(xué)

藍(lán)惠蘭危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：

1.掌握各系統(tǒng)功能監(jiān)測的方法、指標(biāo)值

的臨床意義與護(hù)理監(jiān)測重點。2.熟悉心血管、呼吸、神經(jīng)、腎臟、消

化、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能監(jiān)測的目的與臨床意義。3.了解各系統(tǒng)功能監(jiān)測的的基本原理及監(jiān)

測配合要點。4.具有運用系統(tǒng)功能監(jiān)測指標(biāo)綜合分析評估

患者的臟器功能的能力。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理第一節(jié)

心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理

心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測主要反映心血管系統(tǒng)的功能狀況，包括心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)與消耗及心臟電生理等方面的功能指標(biāo)，為臨床危重癥患者的病情觀察、臨床救治與護(hù)理工作提供重要依據(jù)。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測一般可分為無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測兩類。本章監(jiān)測重點有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷性監(jiān)測創(chuàng)傷性監(jiān)測需使用儀器穿過皮膚、粘膜，與體內(nèi)血管或器官直接接觸。無創(chuàng)傷性監(jiān)測則不需進(jìn)入體內(nèi)，間接或直接從體表測出。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理血流動力學(xué)監(jiān)測分類創(chuàng)傷性監(jiān)測1.動脈壓2.中心靜脈壓3.肺動脈壓無創(chuàng)傷性監(jiān)測1.心電圖及心率2.血壓間接測定3.呼吸功能監(jiān)測4.氧飽和度SpO25.尿量監(jiān)測6.體溫監(jiān)測超聲心動描記及多普勒超聲血流測定危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理你能識別如下心律失常么？危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理（一）心電監(jiān)護(hù)及心率監(jiān)測心電信號通過導(dǎo)聯(lián)線上的電極獲取。

心電監(jiān)護(hù)分類：（1）床邊與中心心電監(jiān)護(hù)儀。

（2）遙控心電監(jiān)護(hù)儀。

心率可通過心電監(jiān)護(hù)儀器的心率視聽裝置和脈搏搏動而獲得數(shù)據(jù)，監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示的心率數(shù)值。正常成人安靜時心律率在60～100次/分，隨著年齡的增長而變化。

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理心率監(jiān)測的意義危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理（二）心電圖監(jiān)測12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖動態(tài)心電圖心電示波監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理（三）血壓監(jiān)測

血壓是血管內(nèi)血液對于單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，可以反映心排血量和外周血管阻力，是衡量循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。成人安靜時血壓的正常值90～120/60～90mmHg，白天的血壓比夜間要高。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理血壓監(jiān)測儀器的種類危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理無創(chuàng)血壓測定(NIBP)

無創(chuàng)袖帶血壓計測定血壓是臨床上最常見的檢查方法。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理無創(chuàng)血壓測定(NIBP)監(jiān)測收縮壓、舒張壓、平均動脈壓：平均壓常被用來評估灌注，因為平均壓是代表整個心動周期的灌注壓。心動周期的1/3時間是收縮，而2/3是舒張。平均壓=(舒張壓DBPx2+收縮壓SBP)/3心臟、腦和腎臟的最基本灌注需求是血壓60mmHg。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理影響血壓的因素心排血量循環(huán)血容量周圍血管阻力血管壁彈性血液粘滯度危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理無創(chuàng)血壓測定(NIBP)無創(chuàng)血壓袖帶的大小，影響血壓測定的準(zhǔn)確性，最合適的大小應(yīng)該是肢體半周的40%(肢體直徑的20%)。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理（四）心排出量監(jiān)測

指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量。CO是反映心臟泵血功能的重要指標(biāo)，對評價心功能、補液與藥物治療均具有重要意義。正常人左右心室的射血量基本相等。包括胸腔生物抗阻法與多普勒心排出量監(jiān)測兩種方法。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理二、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測

動脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理（一）動脈血壓監(jiān)測

動脈壓監(jiān)測是將測血壓裝置直接插入動脈血管內(nèi)，可較精確地測定血壓，可提供準(zhǔn)確可靠及連續(xù)的動脈血壓數(shù)據(jù)。

插管部位：撓動脈、臂動脈、股動脈。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理動脈血壓正常值收縮壓：正常值為90～120mmHg。人體重要臟器的臨界關(guān)閉壓為60～70mmHg，當(dāng)收縮壓低于此值時，臟器功能將受到影響。舒張壓：正常值為60～80mmHg。舒張壓的重要性在于維持冠狀動脈灌注壓。脈壓：正常值為30～40mmHg。即收縮壓和舒張壓的差值。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理動脈血壓監(jiān)測臨床意義指導(dǎo)治療，判斷療效及預(yù)后，進(jìn)一步進(jìn)行心排量；結(jié)合中心靜脈壓綜合分析，進(jìn)行病情評估；異常動脈血壓波形：矮小、低平波形；高大、跳躍波形；……危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理動脈血壓監(jiān)測并發(fā)癥1.失血2.空氣栓塞3.血腫4.局部性阻塞引致局部缺血5.敗血癥-全身性感染危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理（二）中心靜脈壓

(CVP)中心靜脈壓代表右心房或上、下腔靜脈近右心房處的壓力。由四部分組成：1.右心室充盈壓2.靜脈內(nèi)血容量3.靜脈收縮壓和張力壓4.靜脈毛細(xì)血管壓危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理監(jiān)測中心靜脈壓

(CVP)中心靜脈壓主要反應(yīng)右心室前負(fù)荷，反映右心室充盈壓的變化，亦可以反映右心功能改變，測得值受血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影向。正常值是5~12厘米水柱，它的改變與血容量、靜脈張力、和右心功能有關(guān)。單一的數(shù)值意義不大，監(jiān)測數(shù)值的改變，在臨床實踐中綜合分析，對病人右心功能和血容量的評估有很高的參考價值。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理中心靜脈壓意義中心靜脈壓升高補液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈降低血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理中心靜脈壓并發(fā)癥疼痛和炎癥出血空氣栓塞插管部位出現(xiàn)血腫氣胸心律失常局部的感染危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理（三）肺動脈壓監(jiān)測（氣囊漂浮導(dǎo)管）

利用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈插入心臟右心系統(tǒng)和肺動脈進(jìn)行心臟及肺血管壓力以及心排出量等參數(shù)測定的方法。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理肺動脈壓監(jiān)測指標(biāo)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理有創(chuàng)壓力監(jiān)測護(hù)理重點1.嚴(yán)密觀察

2.傷口護(hù)理3.預(yù)防堵管4.預(yù)防脫管

5.預(yù)防感染危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理第二節(jié)

呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理呼吸運動監(jiān)測通氣功能監(jiān)測氣體交換功能監(jiān)測動脈血氣分析監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)測31危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理一、呼吸運動監(jiān)測呼吸頻率（RR)監(jiān)測呼吸節(jié)律監(jiān)測呼吸周期的吸呼比監(jiān)測胸腹式呼吸運動的監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理二、通氣功能監(jiān)測潮氣量（VT）每分鐘通氣量（MV）生理無效容積（VD）肺泡通氣量（VA）呼氣末二氧化碳監(jiān)測（ETCO2）脈搏血氧飽和度（SPO2

)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理三、氣體交換功能監(jiān)測

氧合作用指標(biāo)的監(jiān)測：動脈血氧分壓（PaO2）的監(jiān)測動脈血二氧化碳分壓（PCO2）監(jiān)測動脈血氧飽和度（SaO2）的監(jiān)測

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理氧交換效率的監(jiān)測：

動脈血氧分壓/吸氧濃度（PaO2/FiO2）的監(jiān)測PaO2/FiO2是反映氧合作用及氣體交換效率的最簡化指標(biāo)。對快速估計患者氣體交換狀態(tài)是否需要使用其他指標(biāo)作進(jìn)一步監(jiān)測。

正常人隨著吸入氧濃度（FiO2）的增加，而PaO2也上升，PaO2/FiO2正常為400～500mmHg。

肺通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙及動靜脈血流等可使PaO2/FiO2比值下降。急性呼吸衰竭時比值可小于300mmHg，當(dāng)比值小于150mmHg時提示患者氣體交換及氧合合作極差，為氣管插管及機(jī)械通氣指征。三、氣體交換功能監(jiān)測

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理四、動脈血氣分析監(jiān)測監(jiān)測項目和指標(biāo)

血氣分析標(biāo)本的留取影響血氣分析結(jié)果的因素判斷酸堿失衡(詳見第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測)

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理第三節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測

神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測腦電圖監(jiān)測腦血流圖監(jiān)測腦氧供需平衡監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理一、神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測意識狀態(tài)監(jiān)測瞳孔的觀察眼球和角膜反射運動系統(tǒng)反射感覺系統(tǒng)其他危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理二、顱內(nèi)壓監(jiān)測

顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)是顱腔內(nèi)容物對顱腔產(chǎn)生的壓力，正常成人平臥時顱內(nèi)壓為10～15mmHg（1.33～2.00Kpa）。

監(jiān)測方法:腦室內(nèi)測壓、硬腦膜下測壓、硬膜外測壓、蛛網(wǎng)膜下腔測壓、光導(dǎo)纖維顱內(nèi)壓測壓。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理三、腦電圖監(jiān)測

腦電圖顯示的是腦細(xì)胞群自發(fā)而有節(jié)律的生物電活動，是皮質(zhì)椎體細(xì)胞群及其樹突突觸后電位的總和。通過EEG的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)。腦電圖檢查方法簡單，經(jīng)濟(jì)方便，又便于在疾病過程中反復(fù)監(jiān)測。正常人的腦電圖波形根據(jù)振幅和頻率的不同可分為α波，β波，θ波和δ波。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理第四節(jié)腎功能監(jiān)測尿液監(jiān)測血生化監(jiān)測

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理一、尿液監(jiān)測尿量觀察監(jiān)測每小時尿量有助于分析周圍組織灌注情況。每小時尿量超過0.5-1ml/Kg提示腎血流灌注良好。(少尿、無尿)2024/3/2042危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理二、血生化監(jiān)測血尿素氮血肌酐血肌酐清除率尿/血滲透壓比值危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測導(dǎo)入情景患者，女性，38歲。膽囊手術(shù)后上方腹部間歇性疼痛3年，加重1個月入院。實驗室檢測ALT40U/L,白蛋白46.2g/L，A/G1.3，血清總膽紅素23.7umol/L，直接膽紅素10.6umol/L。

請思考：

1.試分析患者肝功能情況。2.試估計患者血中間接膽紅素含量是否正常？3.若想明確患者黃疸類型，是否還需要做其他檢測？危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理一、肝功能監(jiān)測

肝臟是人體重要的代謝器官,具有代謝、排泄、解毒、合成等功能。（一）病原學(xué)監(jiān)測

通過病原學(xué)監(jiān)測患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。（二）血清酶學(xué)監(jiān)測

正常參考值血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＜40U/L，血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）＜40U/L，肝細(xì)胞受損時轉(zhuǎn)氨酶活性隨之升高。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理（三）三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的監(jiān)測（四）黃疸監(jiān)測

黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進(jìn)展快。黃疸與血清總膽紅素直接相關(guān)。血清總膽紅素的正常值為3.4～17.1μmol/L，溶血性黃疸時總膽紅素雖增高，但小于85μmol/L，肝細(xì)胞性黃疸時總膽紅素增高一般也不超過170μmol/L，梗阻性黃疸時總膽紅素可達(dá)510μmol/L以上。一、肝功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理二、胃腸功能監(jiān)測（一）胃液監(jiān)測1.胃液正常為無色透明液體,正常的pH值：0.9～1.8。2.正常的胃液量：胃液分泌量受食物影響最大,正?？崭刮敢毫考s為30～50ml。在未進(jìn)食的情況下胃液量明顯增多,提示胃分泌量過高及胃蠕動能力減低。（二）胃潴留監(jiān)測具有下列癥狀之一,可考慮有胃潴留（1）飯后4小時仍有300毫升液體儲存于胃內(nèi)。（2）口服硫酸鋇4小時后仍有60%以上在胃內(nèi)儲留。（3）禁食過夜后仍有200毫升以上胃內(nèi)容物殘留。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理（三）腹腔內(nèi)壓監(jiān)測

正常人體腹腔內(nèi)壓力與大氣壓接近，但存在明顯的個體差異。在正常情況下平均壓力都小于10cmH2O,任何引起腹腔內(nèi)容物體積增加的情況都可以增加IAP。腹內(nèi)壓可分為4級：Ⅰ級10～14cmH2O，Ⅱ級15～24cmH2O，Ⅲ級25～34cmH2O，Ⅳ級＞34cmH2O。其中Ⅰ、Ⅱ級對機(jī)體危害較小。腹內(nèi)壓≥20cmH2O確定為腹內(nèi)高壓。二、胃腸功能監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理第六節(jié)

水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測水電解質(zhì)平衡監(jiān)測酸堿平衡監(jiān)測危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測（一）常用監(jiān)測指標(biāo)及臨床意義1.血清鈉正常值為135～145mmlo/L。2.血清鉀正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L。3.血清鎂正常值為0.8～1.2mmol/L。4.血清鈣正常值為2.10～2.55mmol/L。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理二、酸堿平衡監(jiān)測判斷酸堿失衡的步驟：

判斷酸堿失衡應(yīng)患者根據(jù)病因、病情、電解質(zhì)、血氣分析、治療措施結(jié)果及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行動態(tài)的綜合分析。

在血液酸堿監(jiān)測中，pH、PaCO2、HCO-3濃度或BE，是反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素。三者在對酸堿失衡的分析過程中具有重要的意義。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測及護(hù)理

第一步

根據(jù)pH指標(biāo)來判斷歸于以下哪一種基本的紊亂類型，即pH值確定有無酸血癥或堿血癥。再根據(jù)PaCO2