心肌梗死的急救護(hù)理課件

急性心梗的搶救流程

泰州市第二人民醫(yī)院錢蓉2016年1月16日參加人員：知識(shí)要點(diǎn)1.掌握急性心梗的臨床表現(xiàn)2.掌握急性心梗的搶救流程3.熟悉心梗的心電圖表現(xiàn)案例分析處置：吸氧，開放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，心電監(jiān)護(hù)：HR65次/分，R18次/分，NBP156/89mmHg，spo298%21：30患者面色蒼白，繼而知覺全失，抽搐，心電監(jiān)護(hù)：室顫。（你如何處理）。21:35患者神志清楚，心電監(jiān)護(hù)：HR68次/分，R18次/分，NBP120/76mmHg，spo298%21:45護(hù)送入CCUAMI急性心肌梗死指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死臨床表現(xiàn)（1）與心絞痛相關(guān)的鑒別診斷鑒別項(xiàng)目心絞痛心肌梗死1、疼痛1）部位胸骨上、中段之后相同，但可在較低位置或上腹部2）性質(zhì)壓榨性或窒息性相似，但程度更劇烈3）誘因勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽食不常有4）時(shí)限短，1-5分鐘或15分鐘以內(nèi)長，數(shù)小時(shí)或1-2天5）放射性無可有6）頻率頻繁發(fā)作不頻繁2、硝酸甘油顯著緩解作用較差或無效3、氣喘或肺水腫極少可有4、血壓升高或無顯著改變可降低，甚至發(fā)生休克5、心包摩擦音無可有6、壞死物吸收的表現(xiàn)1）發(fā)熱無常有2）白細(xì)胞↑無常有3）血沉增快無常有4）心肌壞死標(biāo)記物無有7、心電圖變化無變化或暫時(shí)性ST段和T波變化有特征性和動(dòng)態(tài)性變化(2)胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。(3)心律失常：見于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24h內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。室性心律失常最為多見（室性早搏，室速，室顫）；各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見。臨床表現(xiàn)

癥狀

特征性心電圖血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化心肌梗死診斷依據(jù)上述三項(xiàng)中具備二項(xiàng)即可確診。特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高特征性的心電圖改變：特征性的心電圖改變：心肌梗塞定位診斷護(hù)理診斷：1.有生命體征改變的危險(xiǎn)：與室顫有關(guān)2.心輸出量減少：與心肌缺血致心肌收縮力降低心律失常有關(guān)3.疼痛：與心肌缺血低氧有關(guān)4.血壓偏高5.自理缺陷與活動(dòng)無耐力：與心肌壞死致心臟功能下降有關(guān)6.知識(shí)缺乏7.恐懼：與劇烈疼痛導(dǎo)致的瀕死感有關(guān)8.焦慮：與對(duì)自身疾病不了解有關(guān)；與擔(dān)心梗死再次發(fā)生

有關(guān)護(hù)理措施：治療原則：抗凝、調(diào)脂、營養(yǎng)心肌、控制原發(fā)病（高血壓、糖尿病）

1、休息

2、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

3、吸氧

4、緩解疼痛

5、藥物護(hù)理

6、排便2、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

生命體征監(jiān)測(cè)（T、P、R、BP、SPO2、出入量）

心電圖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生

室性早搏>5次/分；多源性室性及成對(duì)或連續(xù)的室早；RonT現(xiàn)象；

I度或II度房室傳導(dǎo)阻滯；快速房顫等。成對(duì)多源RonT短陣室速3、吸氧鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-5L/min。伴有COPD病人，應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧。注意用氧安全。心梗后心輸出量減少，即使血氧不低，仍然會(huì)引起組織氧供不足。及時(shí)給予氧吸入，可增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。5、藥物護(hù)理

硝酸酯類治療：使用硝酸酯類藥物時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，以防止血壓驟降發(fā)生低血壓休克，影響重要臟器的血供?？寡“?、抗凝治療：使用抗血小板、抗凝藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察出血傾向。β受體阻滯劑治療：定期復(fù)查心電圖，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或心率<60次/分停用。利尿劑：密切注意電解質(zhì)的變化。必要時(shí)補(bǔ)鉀。原發(fā)病用藥治療6、排便便秘是心臟病人的大敵保護(hù)隱私，心理疏導(dǎo)，對(duì)習(xí)