第十二章康復(fù)醫(yī)學(xué)中常見的心理功能評定分解課件

第十二章康復(fù)醫(yī)學(xué)中常見的心理功能評定徐州市中心醫(yī)院康復(fù)科韓良Hanliang_2008@第十二章第一節(jié)概述2022/11/1222022/11/112前言神經(jīng)心理學(xué)評定主要用于腦部傷、病患者腦損傷除可引起感覺、運(yùn)動、語言等功能障礙外，還經(jīng)常伴有認(rèn)知功能和情緒-情感功能障礙2022/11/123前言神經(jīng)心理學(xué)評定主要用于腦部傷、病患者2022/11/11一、神經(jīng)心理學(xué)的基本概念（一）神經(jīng)心理學(xué)（Neuropsychology）定義是研究和說明人的心理活動與大腦關(guān)系的心理學(xué)分支。綜合神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)化學(xué)、實(shí)驗(yàn)生理學(xué)及臨床心理學(xué)的研究成果采用獨(dú)特的研究方法，把人的感知、記憶、言語、思維、智力、行為與腦的機(jī)能結(jié)構(gòu)之間建立起對應(yīng)關(guān)系用標(biāo)志腦機(jī)能結(jié)構(gòu)的解剖、生理、生化的術(shù)語來解釋心理現(xiàn)象或行為。2022/11/124一、神經(jīng)心理學(xué)的基本概念（一）神經(jīng)心理學(xué)（Neuropsyc神經(jīng)心理學(xué)研究內(nèi)容1．實(shí)驗(yàn)神經(jīng)心理學(xué)：以動物為主要的研究對象，探討腦機(jī)能或腦與行為關(guān)系。2．行為神經(jīng)心理學(xué)：以人為研究對象，研究疾病的行為表現(xiàn)。3．臨床神經(jīng)心理學(xué)：重點(diǎn)研究腦高級機(jī)能障礙患者的診斷、鑒定、預(yù)后和治療。

最常采用的研究方法是測驗(yàn)法，測驗(yàn)法的特點(diǎn)是用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的刺激，在標(biāo)準(zhǔn)的情景中對要研究的心理品質(zhì)做出標(biāo)準(zhǔn)化的計(jì)量。2022/11/125神經(jīng)心理學(xué)研究內(nèi)容1．實(shí)驗(yàn)神經(jīng)心理學(xué)：以動物為主要的研究對象二、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評定方法（一）臨床神經(jīng)心理學(xué)評定的主要內(nèi)容神經(jīng)心理學(xué)包含了感知、注意、記憶、執(zhí)行能力以及情緒情感等多方面研究。

1．認(rèn)知功能障礙的評定①注意力障礙評定；②記憶力障礙評定；③知覺障礙評定；④執(zhí)行功能障礙評定。

2．情緒-情感障礙的評定臨床最常用的是①抑郁評定；②焦慮評定。2022/11/126二、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評定方法（一）臨床神經(jīng)心理學(xué)評定的主要內(nèi)（二）神經(jīng)心理學(xué)評定的類型

1．單項(xiàng)評定：針對性較強(qiáng)且簡單易行，針對患者的能力障礙采取不同的測試方法，便于在有限時(shí)間內(nèi)有重點(diǎn)地測查被試者某方面的障礙。

2.成套測驗(yàn)量表：按統(tǒng)一的規(guī)定進(jìn)行，評分客觀，能夠全面測量大腦損傷患者的基本能力，防止遺漏一些重要的病象，但耗時(shí)太多。2022/11/127（二）神經(jīng)心理學(xué)評定的類型2022/11/117（三）評定報(bào)告的書寫1．一般資料包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、目前診斷等等2．申請理由包括申請人和申請需要測查的問題。3．采用測驗(yàn)的名稱4．有關(guān)歷史特別是與評定內(nèi)容有關(guān)的既往史和個(gè)人史。2022/11/128（三）評定報(bào)告的書寫2022/11/1185．測驗(yàn)時(shí)的行為觀察：通常包括①受試者的儀表；②對測驗(yàn)情境是否適應(yīng)；③合作程度；④努力程度；⑤注意力；⑥對測驗(yàn)或測驗(yàn)中某一特殊部分的態(tài)度；⑦言語（包括聲調(diào)高低、快慢、詞語表達(dá)能力）；⑧從一個(gè)活動轉(zhuǎn)換到另一活動的能力。2022/11/1295．測驗(yàn)時(shí)的行為觀察：通常包括①受試者的2022/11/116．測驗(yàn)結(jié)果的綜合和解釋①列出簡要結(jié)果；②結(jié)果的可靠性（包括行為觀察，既往史及其他不同來源資料的一致性）；③這些發(fā)現(xiàn)與申請者要求解決的問題有何關(guān)系，與行為表現(xiàn)的符合程度。7．總結(jié)包括結(jié)論、建議和申請以外的發(fā)現(xiàn)，其中建議應(yīng)針對申請要求做出。2022/11/12106．測驗(yàn)結(jié)果的綜合和解釋①列出簡要結(jié)2022/11/11（四）神經(jīng)心理學(xué)評定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用①為大腦損傷病例提供定位診斷的癥狀學(xué)依據(jù)。②為制定高級神經(jīng)機(jī)能的康復(fù)治療程序和康復(fù)措施提供心理學(xué)依據(jù)。③為治療提供療效和預(yù)后的判定標(biāo)準(zhǔn)。④測查方法本身也可以作為康復(fù)訓(xùn)練作業(yè)。2022/11/1211（四）神經(jīng)心理學(xué)評定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用①為大腦損傷病例提供定（五）神經(jīng)心理學(xué)評定的注意事項(xiàng)1．測驗(yàn)方法的選擇及分析根據(jù)年齡，文化水平，環(huán)境等實(shí)際情況進(jìn)行選擇。2．測驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作（1）了解患者的背景資料（2）爭取患者的配合（3）選擇安靜的環(huán)境（4）營造和諧的氛圍（5）檢查者做法的規(guī)范性（6）全面的記錄2022/11/1212（五）神經(jīng)心理學(xué)評定的注意事項(xiàng)1．測驗(yàn)方法的選擇及分析根

第二節(jié)認(rèn)知功能障礙的評定

認(rèn)知是指人腦對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作和使用的過程，是輸入、輸出之間發(fā)生的內(nèi)部心理過程這一過程包括感知覺、注意、記憶、思維、定位、定向、計(jì)算等認(rèn)知過程是腦高級功能活動，是通過腦這一特殊物質(zhì)載體實(shí)現(xiàn)的2022/11/1213第二節(jié)認(rèn)知功能障礙的評定

認(rèn)知是指人腦對客觀事物的認(rèn)識過一、認(rèn)知功能障礙的基本概念（一）認(rèn)知功能障礙的定義各種原因引起的腦損傷導(dǎo)致不同形式和程度的思維、言語、記憶、情緒情感等腦高級功能障礙，影響患者的生活活動能力。評定對象：腦血管意外、腦外傷、癡呆、腦性癱瘓、中毒性腦病等各種腦部損害的患者2022/11/1214一、認(rèn)知功能障礙的基本概念（一）認(rèn)知功能障礙的定義2022/認(rèn)知障礙評定內(nèi)容大腦功能偏側(cè)化左半球：語言、邏輯思維、計(jì)算、記憶、左右、時(shí)間定向等右半球：非語言成分-空間定位、定向，面容識別，對形狀和顏色的知覺，音樂、語調(diào)、創(chuàng)造性聯(lián)想認(rèn)知功能障礙的內(nèi)容：一般包括注意力、記憶力、知覺、執(zhí)行能力的障礙2022/11/1215認(rèn)知障礙評定內(nèi)容大腦功能偏側(cè)化2022/11/1115二、認(rèn)知功能障礙篩查（一）意識障礙評定1．意識狀態(tài)的初步判斷：臨床上意識障礙可分深昏迷、淺昏迷、昏睡、嗜睡。無論患者處于上述何種程度的意識障礙，均不適合做進(jìn)一步的認(rèn)知功能評定。

2022/11/1216二、認(rèn)知功能障礙篩查（一）意識障礙評定2022/11/111意識障礙深昏迷：自發(fā)活動和深淺反射均消失，生命體征改變淺昏迷：強(qiáng)刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)，言語指令無應(yīng)答，反射及生命體征存在昏睡：較重的痛覺刺激或較響的語言刺激可喚醒，醒后可簡單、模糊做大，旋即入睡嗜睡：輕度淺睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能簡單正確的交流并配合檢查2022/11/1217意識障礙深昏迷：自發(fā)活動和深淺反射均消失，生命體征改變2022．Glasgow昏迷量表此表對患者與意識狀態(tài)有關(guān)的主要表現(xiàn)分別給與評分，計(jì)算總分后作出腦損傷程度的判斷，一般只用于腦部損傷急性期，為判斷患者預(yù)后提供依據(jù)?？偡?5分，最低3分，8分以下為重度，預(yù)后差。12～15分預(yù)后好。（見295頁）GCS6(E3V1M2)2022/11/12182．Glasgow昏迷量表2022/11/11182022/11/12192022/11/1119（二）簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）定向：時(shí)間定向、空間定向；語言：復(fù)述、命名、理解指令及表達(dá)能力；記憶：瞬時(shí)記憶及短時(shí)記憶；心算能力結(jié)構(gòu)模仿能力總分30分，標(biāo)準(zhǔn)文盲≥17分，小學(xué)≥20分，中學(xué)及以上≥24分。在標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)以下者需做進(jìn)一步檢查。（見296頁）2022/11/1220（二）簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）2022/11/1120（三）認(rèn)知功能篩查量表檢查項(xiàng)目包括定向、注意、心算、瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、結(jié)構(gòu)模仿、語言（命名、理解、書寫）、類聚流暢性、概念判斷等9個(gè)因子，共30分，≤20分為異常。（見297頁）2022/11/1221（三）認(rèn)知功能篩查量表2022/11/1121三、注意力障礙的評定

注意是一切意識活動的基礎(chǔ)，與皮質(zhì)覺醒程度有關(guān)覺醒狀態(tài)低下注意范圍縮小選擇保持轉(zhuǎn)移分配2022/11/1222三、注意力障礙的評定

注意是一切意識活動的基礎(chǔ)，與皮質(zhì)覺醒程覺醒水平評定方法（一）覺醒水平評定方法：反應(yīng)時(shí)檢查等速拍擊試驗(yàn)5min，1次/秒，10s一段30個(gè)記錄量平均敲擊數(shù)-反應(yīng)傾向度標(biāo)準(zhǔn)差-反應(yīng)不穩(wěn)定程度2022/11/1223覺醒水平評定方法（一）覺醒水平評定方法：2022/11/11（二）容量性檢查評定方法（廣度、范圍）數(shù)字復(fù)述連減或連加的測驗(yàn)軌跡連線測驗(yàn)（見299頁）2022/11/1224覺醒水平評定方法（二）容量性檢查評定方法（廣度、范圍）2022/11/112數(shù)字復(fù)述實(shí)驗(yàn)又稱數(shù)字距檢查，是患者根據(jù)檢查者的要求正向或逆向復(fù)述逐漸延長的數(shù)字串的測試方法能正確的復(fù)述出的數(shù)字串最高位數(shù)幾位該受檢者的復(fù)述數(shù)字距正向復(fù)述數(shù)字距是7+-2逆向復(fù)述數(shù)字距為6+-2數(shù)字距減小常見于額葉損傷患者注意：間隔1s、語調(diào)平淡2022/11/1225數(shù)字復(fù)述實(shí)驗(yàn)又稱數(shù)字距檢查，是患者根據(jù)檢查者的要求正向或逆向連減或連加實(shí)驗(yàn)100-7軌跡連線測驗(yàn)以完成測驗(yàn)的時(shí)間和操作的準(zhǔn)確性為評定標(biāo)準(zhǔn)2022/11/1226連減或連加實(shí)驗(yàn)2022/11/1126（三）注意的選擇功能“A”無意義文字測驗(yàn)聽運(yùn)動檢查法：類似音劃消試驗(yàn)（半側(cè)忽略）刪字測驗(yàn)2022/11/1227（三）注意的選擇功能“A”無意義文字測驗(yàn)2022/11/11四、記憶障礙的評定瞬時(shí)記憶-毫秒-感覺記憶短時(shí)記憶-1min以內(nèi)-工作記憶長時(shí)記憶-1min以上近期記憶-數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月遠(yuǎn)期記憶-數(shù)年2022/11/1228四、記憶障礙的評定瞬時(shí)記憶-毫秒-感覺記憶2022/11/1四、記憶障礙的評定對言語及視覺信息的記憶分別與優(yōu)勢半球和非優(yōu)勢半球的功能有關(guān)言語記憶評定非言語記憶評定2022/11/1229四、記憶障礙的評定對言語及視覺信息的記憶分別與優(yōu)勢半球和非優(yōu)（一）瞬時(shí)記憶的評定1．言語記憶數(shù)字廣度測驗(yàn)：同注意檢查的正向、逆向數(shù)字距詞語復(fù)述測驗(yàn)：4個(gè)不相關(guān)的詞非言語記憶（視覺）視覺圖形記憶-默圖2022/11/1230（一）瞬時(shí)記憶的評定1．言語記憶2022/11/1130（二）短時(shí)記憶的評定同瞬時(shí)記憶檢查—停頓30s后回憶言語記憶數(shù)字廣度測驗(yàn)詞語復(fù)述測驗(yàn)：4個(gè)不相關(guān)的詞非言語記憶（視覺）視覺圖形記憶-默圖2022/11/1231（二）短時(shí)記憶的評定同瞬時(shí)記憶檢查—停頓30s后回憶2022（三）長時(shí)記憶的評定

1．情節(jié)記憶：指與個(gè)人親身經(jīng)歷有關(guān)的事件肌重大公眾事件的信息的記憶。（1）順行性記憶

1）言語測驗(yàn)：測試內(nèi)容包括回憶復(fù)雜的言語信息、詞匯表學(xué)習(xí)、詞匯再認(rèn)

2）非言語測驗(yàn)：測試內(nèi)容包括視覺再現(xiàn)、新面容再認(rèn)（2）逆行性記憶測驗(yàn)：測試內(nèi)容包括個(gè)人經(jīng)歷記憶、社會事件記憶、著名人物記憶。2022/11/1232（三）長時(shí)記憶的評定1．情節(jié)記憶：指與個(gè)人親身經(jīng)歷有關(guān)的事（三）長時(shí)記憶的評定2．語義記憶：有關(guān)常識、概念及語言信息的記憶

常識測驗(yàn)詞匯測驗(yàn)分類測驗(yàn)物品命名指物測驗(yàn)3．程序性記憶—內(nèi)隱記憶自動潛意識水平，完成自動、技巧性運(yùn)動的能力2022/11/1233（三）長時(shí)記憶的評定2．語義記憶：有關(guān)常識、概念及語言信息的（四）標(biāo)準(zhǔn)化的成套記憶測驗(yàn)1.韋氏記憶測驗(yàn)適用于7歲以上兒童及成年人經(jīng)歷定向數(shù)字序再認(rèn)圖片回憶視覺提取聯(lián)想學(xué)習(xí)觸覺記憶邏輯記憶背誦數(shù)目2022/11/1234（四）標(biāo)準(zhǔn)化的成套記憶測驗(yàn)1.韋氏記憶測驗(yàn)視覺提取2022/2．臨床記憶測驗(yàn)：適用于20～29歲的成年人，測試包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)和人像特點(diǎn)回憶5項(xiàng)內(nèi)容，是檢查持續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或?qū)W習(xí)能力。2022/11/12352．臨床記憶測驗(yàn)：適用于20～29歲的成年人，測試包括指向3．Rivermead行為記憶測驗(yàn)法：量表中包括記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、路徑即時(shí)回憶、路徑延遲回憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、故事即時(shí)回憶、故事延遲回憶12個(gè)分項(xiàng)目。原始分須使用兌換表兌換成量表分，22～24分為正常，17～21分為輕度障礙，10～16分為中度障礙，0～9分為重度障礙。2022/11/12363．Rivermead行為記憶測驗(yàn)法：量表中包括記姓名、記被五、知覺障礙評定知覺是發(fā)現(xiàn)信息的能力，是認(rèn)識過程的第一步最常見視覺空間認(rèn)知障礙空間定位障礙半側(cè)忽略失認(rèn)癥失用癥2022/11/1237五、知覺障礙評定知覺是發(fā)現(xiàn)信息的能力，是認(rèn)識過程的第一步20（一）視覺空間認(rèn)知障礙1．空間定位障礙：不能理解和判斷方位繪圖圖片檢查實(shí)物定位檢查鑒別診斷感覺性失語偏盲、半側(cè)空間失認(rèn)運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙2022/11/1238（一）視覺空間認(rèn)知障礙1．空間定位障礙：不能理解和判斷方位2（一）視覺空間認(rèn)知障礙2．半側(cè)空間失認(rèn)：單側(cè)忽略，是腦卒中后最常見的行為認(rèn)知障礙Albert線段劃消測驗(yàn)Schenkenberg二等分線段測驗(yàn)高聲朗讀測驗(yàn)繪圖測驗(yàn)雙側(cè)同時(shí)刺激檢查檢查過程中注意正確地放置紙張，對半側(cè)空間忽略（知覺障礙）患者應(yīng)與偏盲（感覺障礙）做鑒別2022/11/1239（一）視覺空間認(rèn)知障礙2．半側(cè)空間失認(rèn)：單側(cè)忽略，是腦卒中后（二）失認(rèn)癥1．視覺失認(rèn)：不能識別視覺刺激的意義，借助視覺以外的感覺系統(tǒng)能夠理解其特征。視覺對象失認(rèn)（物體失認(rèn)）聯(lián)合性視覺失認(rèn)統(tǒng)覺性視覺失認(rèn)—有單一感覺，無整體知覺相貌（面容）失認(rèn)色彩失認(rèn)：可以區(qū)分不同顏色同時(shí)失認(rèn)2022/11/1240（二）失認(rèn)癥1．視覺失認(rèn)：不能識別視覺刺激的意義，借助視覺（1）聯(lián)合性視覺失認(rèn)A.臨床表現(xiàn)：①對實(shí)際物品的認(rèn)識好于照片；患者更易認(rèn)識擺放在實(shí)際場所中的物品；②命名障礙；③對于物品的形狀、功能、使用方法等，不能用口頭、文字及手勢說明、有確認(rèn)障礙；④對物體的分類有障礙。B.病灶：多在雙側(cè)枕葉、顳葉。C.評定方法：①配對測試；②畫物品圖形；③描述物品的性狀；④借助視覺以外的感覺通路可以準(zhǔn)確地認(rèn)知和命名物體。2022/11/1241（1）聯(lián)合性視覺失認(rèn)A.臨床表現(xiàn)：①對實(shí)際物品的認(rèn)識好于照片2）統(tǒng)覺性視覺失認(rèn)A.臨床表現(xiàn)：①不能畫出和描述所看到物品的形狀，但可能按照想象默畫出所提名的物品；②不能識別物品的異同；③不能命名物品或圖形，也不能把被指名的物品選出；④常與純失讀、相貌失認(rèn)、同時(shí)失認(rèn)、Balint綜合征等合并出現(xiàn)，視野障礙很輕或幾乎沒有。B.病灶：通常位于雙側(cè)枕葉，特別是劣勢半球的枕葉。C.評定方法：①圖形摹寫；②圖形辨別；③圖形分類；④事物的命名及其使用說明。2022/11/12422）統(tǒng)覺性視覺失認(rèn)A.臨床表現(xiàn)：①不能畫出和描述所看到物品的（2）相貌（面容）失認(rèn)1）臨床表現(xiàn)：患者不能通過面貌認(rèn)知自己熟悉的家屬、親戚、朋友及名人，而通過其說話聲音卻可以辨認(rèn)出來。一般神經(jīng)學(xué)檢查可見象限盲（視野缺損），多伴有皮層性視覺障礙2）責(zé)任病灶：多在劣勢半球的枕葉內(nèi)側(cè)梭回和舌回。3）評定方法：①面部識別和命名；②面部特征描述；③面部匹配；④其他特征識別。2022/11/1243（2）相貌（面容）失認(rèn)1）臨床表現(xiàn)：患者不能通過面貌認(rèn)知自己（3）色彩失認(rèn)1）臨床表現(xiàn)：患者不能說出熟悉物品的顏色，不會給看到的顏色命名，也不會在聽到色名后指出相應(yīng)色卡或該顏色的物品，但可以區(qū)分出兩種不同顏色。2）評定方法：①顏色辨別；②顏色分類；③顏色命名；④顏色知識。2022/11/1244（3）色彩失認(rèn)1）臨床表現(xiàn)：患者不能說出熟悉物品的顏色，不會（4）同時(shí)失認(rèn)1）臨床表現(xiàn)：是一種對于復(fù)雜的情景畫面的各個(gè)部分能夠理解，但對整體意義是什么卻不能理解的一種癥狀。2）評定方法：①視野檢查；②數(shù)點(diǎn)；③描述或復(fù)制圖畫。2022/11/1245（4）同時(shí)失認(rèn)1）臨床表現(xiàn)：是一種對于復(fù)雜的情景畫面的各個(gè)部2．聽覺失認(rèn)聽力保留，不理解分類語聾（感覺性失語）環(huán)境音失認(rèn)責(zé)任病灶：聽覺聯(lián)合皮質(zhì)。當(dāng)言語音和非言語音的識別障礙同時(shí)存在時(shí)，多為雙側(cè)顳葉損傷。2022/11/12462．聽覺失認(rèn)聽力保留，不理解2022/11/1146（3）評定方法：①聽覺檢查；②非言語聽覺認(rèn)知；如在其后拍手，敲門等③言語聽覺試驗(yàn)：檢查項(xiàng)目包括聽理解、閱讀理解、書寫、自發(fā)言語、復(fù)述、聽寫等。2．聽覺失認(rèn)2022/11/1247（3）評定方法：2．聽覺失認(rèn)2022/11/1147（1）責(zé)任病灶：頂葉（2）評定方法：①深、淺感覺及復(fù)合感覺檢查；②命名檢查：目的是除外命名性失語；③物品的觸覺性選擇；④物品的觸覺性命名；⑤幾何圖形的觸覺性選擇以上觸摸檢查均須左右手分別測試，再同時(shí)用雙手觸摸。3．觸覺失認(rèn)2022/11/1248（1）責(zé)任病灶：頂葉3．觸覺失認(rèn)2022/11/1148（三）失用癥定義：是指在執(zhí)行器官沒有異常的情況下，不能執(zhí)行有目的的動作行為。失用癥的分類（1）傳統(tǒng)失用癥：包括：①意念運(yùn)動性失用；②意念性失用；③肢體運(yùn)動性失用。（2）其他類型：包括：①結(jié)構(gòu)失用；②穿衣失用；③口-顏面失用；④步行失用；⑤發(fā)音失用；⑥失用性失寫。2022/11/1249（三）失用癥定義：是指在執(zhí)行器官沒有異常的情況下，不能執(zhí)行有（1）意念運(yùn)動性失用定義：指運(yùn)動記憶的儲存受到破壞，導(dǎo)致運(yùn)動記憶的計(jì)劃和編排障礙患者不能執(zhí)行運(yùn)動口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活動，但如果交給患者某一常用工具，則可自動做出使用該工具的動作。責(zé)任病灶：優(yōu)勢半球頂下小葉、兩側(cè)半球前運(yùn)動區(qū)、軀體運(yùn)動中樞及胼胝體等神經(jīng)加工傳導(dǎo)通路中任何部位的損傷均可引起意念運(yùn)動性失用。檢查方法：請患者將檢查者所說的內(nèi)容用動作表示出來，只在提供實(shí)物的情況下才能正確完成者提示存在異常.2022/11/1250（1）意念運(yùn)動性失用定義：指運(yùn)動記憶的儲存受到破壞，導(dǎo)致運(yùn)動（2）意念性失用指意念或概念形成障礙，是動作構(gòu)思過程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動作的概念性組織障礙。患者對于辦一件事的目的和辦成一件事需要做什么、怎樣做和用什么做都缺乏正確地認(rèn)識和理解。責(zé)任病灶：左側(cè)額葉（前額葉皮質(zhì)、運(yùn)動前區(qū)）、頂葉或頂枕顳葉交界處損傷均可導(dǎo)致意念性失用評定方法：①備好信紙、信封、郵票、膠水等，請患者折疊信紙放入信封，貼好郵票寫上地址；②備好蠟燭、火柴，請患者立起蠟燭，用火柴點(diǎn)燃，再吹滅火柴；③備好牙刷、牙膏、牙杯，請患者從牙杯中取出牙刷，將牙膏涂在牙刷上。

2022/11/1251（2）意念性失用指意念或概念形成障礙，是動作構(gòu)思過程受到破壞

意念性失用與意念運(yùn)動性失用的鑒別

檢查項(xiàng)目意念性失用意念運(yùn)動性失用執(zhí)行口令不能正確執(zhí)行不能正確執(zhí)行動作模仿模仿準(zhǔn)確不能模仿實(shí)物操作操作混亂正確自動完成2022/11/1252意念性失用與意念運(yùn)動性失用的鑒別

檢查項(xiàng)目意念性失用意念（3）肢體運(yùn)動性失用定義：指在排除麻痹、肌張力異常、共濟(jì)失調(diào)、不隨意運(yùn)動、聽力障礙、理解障礙等情況下，出現(xiàn)的病灶對側(cè)肢體（特別是手部）的精細(xì)動作笨拙、緩慢等癥狀。以一側(cè)上肢多見。責(zé)任病灶：中央旁回的皮質(zhì)和皮質(zhì)下。評定方法：主要檢查以下精細(xì)運(yùn)動：①手指（足尖）敲擊試驗(yàn)；②手指模仿試驗(yàn)；③手的輪替試驗(yàn)；④手指屈曲試驗(yàn)；⑤集團(tuán)屈伸速度試驗(yàn)2022/11/1253（3）肢體運(yùn)動性失用定義：指在排除麻痹、肌張力異常、共濟(jì)失調(diào)（4）結(jié)構(gòu)失用定義：指在與構(gòu)圖、結(jié)構(gòu)有關(guān)的活動中存在的障礙。非優(yōu)勢半球的損傷所產(chǎn)生的構(gòu)成障礙與視空間失認(rèn)有關(guān)：失認(rèn)失用癥或視覺結(jié)構(gòu)障礙優(yōu)勢半球引起的為單純結(jié)構(gòu)障礙，不存在視空間認(rèn)知障礙。2022/11/1254（4）結(jié)構(gòu)失用定義：指在與構(gòu)圖、結(jié)構(gòu)有關(guān)的活動中存在的障礙。1）責(zé)任病灶：優(yōu)勢半球或非優(yōu)勢半球的頂葉，特別是頂葉下部。2）評定方法：A.拼圖：①WAIS動作性檢查；②Kohs’blockdesign立方體圖形組合。B.立體模型組合：①用火柴棒組合圖形；②模仿幾何圖形。C.自發(fā)繪畫：如畫房子、人物、鐘表等。D.寫字：如自發(fā)寫物體名字、聽寫等。（4）結(jié)構(gòu)失用2022/11/12551）責(zé)任病灶：優(yōu)勢半球或非優(yōu)勢半球的頂葉，特別是頂葉下部。（（5）穿衣失用定義：指穿衣的一系列動作行為的異常和障礙，如對服裝的上下表里左右等和自己身體的對應(yīng)關(guān)系發(fā)生混亂，不能將衣服穿上，多認(rèn)為是意念性失用和空間關(guān)系障礙的綜合體現(xiàn)責(zé)任病灶：左右半球的頂葉。評定方法：觀察患者的穿衣動作，也可以請患者為娃娃穿衣。2022/11/1256（5）穿衣失用定義：指穿衣的一系列動作行為的異常和障礙，如對六、執(zhí)行功能障礙的評定定義：是人類推理、解決和處理問題的能力，是認(rèn)了的智力性功能的最高水平是復(fù)雜的神經(jīng)心理功能以更基礎(chǔ)的過程如注意、言語、記憶的統(tǒng)合完成2022/11/1257六、執(zhí)行功能障礙的評定定義：是人類推理、解決和處理問題的能六、執(zhí)行功能障礙的評定（一）臨床表現(xiàn)（1）開始障礙：表現(xiàn)為不能在需要時(shí)開始動作，表現(xiàn)為行為被動，沒有興趣和動力，冷淡、漠不關(guān)心等。（2）終止障礙：表現(xiàn)為持續(xù)言語，反復(fù)做同一動作不易停止，強(qiáng)迫等。（3）自動調(diào)節(jié)障礙：表現(xiàn)為以自我為中心，易沖動，無意義的閑談，失禮行為，不愛社交，沒有自知力和悔恨等。（4）問題解決方面的功能障礙：表現(xiàn)為不能認(rèn)識存在的問題，不能計(jì)劃和實(shí)施所選擇的解決方法，不能檢驗(yàn)解決問題的辦法是否令人滿意。2022/11/1258六、執(zhí)行功能障礙的評定（一）臨床表現(xiàn)2022/11/115（二）責(zé)任病灶：額葉，但局限的額、頂、顳、枕葉病變都有可能引起不同方面計(jì)算的執(zhí)行能力障礙。（三）評定方法1．直接觀察（ADL檢查）2．簡單操作動作檢查（1）做-不做測驗(yàn)（2）序列動作檢查：包括Luria三步連續(xù)動作、手的交替運(yùn)動、交替變換測驗(yàn)。六、執(zhí)行功能障礙的評定2022/11/1259（二）責(zé)任病灶：額葉，但局限的額、頂、顳、枕葉病變都有可能引（3）問題解決能力的檢查1）情報(bào)的積累（判斷力測驗(yàn)）2）計(jì)算包括心算、筆算檢查。3）成語、諺語解釋4）類比測驗(yàn):包括類似性測驗(yàn)、差異性測驗(yàn)。六、執(zhí)行功能障礙的評定2022/11/1260（3）問題解決能力的檢查六、執(zhí)行功能障礙的評定2022/15）推理測驗(yàn)A.言語推理B.非言語推理

1）數(shù)字推理

2）字母推理

3）圖形推理I.威斯康星卡片分類測驗(yàn)：通過對卡片的分類刺激額葉功能，直接測試被試者的抽象思維能力。II.瑞文推理測驗(yàn)：由無意義圖形組成，較少受文化及知識背景影響，可測驗(yàn)知覺辨別能力，類同比較能力，比較推理能力，抽象推理能力及綜合運(yùn)用能力。六、執(zhí)行功能障礙的評定2022/11/12615）推理測驗(yàn)六、執(zhí)行功能障礙的評定2022/11/11613．成套智力評定方法（1）韋氏成人智力測驗(yàn)：適用于16歲以上成人，測試內(nèi)容包括語言量表和操作量表兩部分，共11個(gè)分測驗(yàn)。言語量表分與操作量表分相加為全（總）量表分。查相應(yīng)年齡組的“總量表分得等值IQ”表可得到受試者的言語智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及總智商（FIQ）。六、執(zhí)行功能障礙的評定2022/11/12623．成套智力評定方法六、執(zhí)行功能障礙的評定2022/11/（2）簡式韋氏智力量表：簡式韋氏智力量表言語測驗(yàn)和操作測驗(yàn)只各做兩項(xiàng)。1）言語測驗(yàn)：①一般知識測驗(yàn)；②相似性測驗(yàn)。2）操作測驗(yàn)：①圖畫填充測驗(yàn)；②木塊圖案測驗(yàn)。2022/11/1263（2）簡式韋氏智力量表：簡式韋氏智力量表言語測驗(yàn)和操作測驗(yàn)只第三節(jié)情緒-情感障礙的評定2022/11/12642022/11/1164一、情緒-情感障礙的基本概念（一）抑郁（Depression）指顯著而持久的情緒低落。抑郁常見的癥狀有：情感低落，興趣索然；思維緩慢，缺少主動言語；有自責(zé)、自罪觀念；睡眠不好，擔(dān)心自己患有某種疾?。粐?yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。2022/11/1265一、情緒-情感障礙的基本概念（一）抑郁（Depressio一、情緒-情感障礙的基本概念（二）焦慮（Anxiety）是對事件或內(nèi)部想法與感受的一種不愉快的體驗(yàn)，它涉及輕重不等但性質(zhì)相近而相互過渡的一系列情緒。2022/11/1266一、情緒-情感障礙的基本概念（二）焦慮（Anxiety）2二、抑郁量表

（一）漢密爾頓抑郁量表1．評定內(nèi)容：反映抑郁軀體化、日夜變化、認(rèn)知障礙、遲緩、睡眠障礙、絕望感。2．評分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無癥狀，1～4分表示癥狀從輕到重。2022/11/1267二、抑郁量表

（一）漢密爾頓抑郁量表2022/11/11673．注意事項(xiàng)（1）此量表適用于具有抑郁癥狀的成年患者。（2）應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評定者對患者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查。（3）一般采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩名評定者分別獨(dú)立評分。（4）HAMD中，第8、9及11項(xiàng)，依據(jù)對患者的觀察進(jìn)行評定；第7和22項(xiàng)，尚需向患者家屬或病房工作人員收集資料；其余各項(xiàng)則根據(jù)患者自己的口頭敘述評分；其中第1項(xiàng)需兩者兼顧。另外，而第16項(xiàng)最好是根據(jù)體重記錄，也可依據(jù)患者主訴及其家屬或病房工作人員所提供的資料評定。2022/11/12683．注意事項(xiàng)2022/11/1168（二）抑郁自評量表被試者根據(jù)自身感受自行填表，然后自己或由專業(yè)人員進(jìn)行分?jǐn)?shù)計(jì)算，有利于被試者在不受外界及其他心理因素的干擾下較準(zhǔn)確地反映自身狀態(tài)。50分以上為抑郁狀態(tài)，需請醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行診斷并給與治療。2022/11/1269（二）抑郁自評量表2022/11/1169三、焦慮量表

（一）漢密爾頓焦慮量表1．評定內(nèi)容反映精神性焦慮和軀體性焦慮。2．評分標(biāo)準(zhǔn)1分：癥狀輕微；2分，有肯定的癥狀，但不影響生活與活動；3分：癥狀重，需加處理，或已影響生活和活動；4分：癥狀極重，嚴(yán)重影響其生活的標(biāo)準(zhǔn)來評定。最高總分為56分。根據(jù)總分對患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行分級。

2022/11/1270三、焦慮量表

（一）漢密爾頓焦慮量表2022/11/1170漢密爾頓焦慮量表3．評定注意事項(xiàng)（1）此量表適用于有焦慮癥狀的成年人。（2）評定應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評定員進(jìn)行聯(lián)合檢查，采用交談與觀察的方式，檢查結(jié)束后，兩評定員各自獨(dú)立評分。（3）評定強(qiáng)調(diào)受檢者的主觀體驗(yàn)。2022/11/1271漢密爾頓焦慮量表3．評定注意事項(xiàng)2022/11/1171（二）焦慮自評量表1．評測方法表格中有二十條文字，根據(jù)患者最近一星期的實(shí)際情況在適當(dāng)?shù)姆礁窭飫?，每一條文字后有四個(gè)格，分別表示A：沒有或很少時(shí)間；B：小部分時(shí)間；C：相當(dāng)多時(shí)間；D：絕大部分或全部時(shí)間。2022/11/1272（二）焦慮自評量表2022/11/11722．計(jì)分方法20道測試題分為正向計(jì)分和反向計(jì)分兩種類型。所得總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。分值越小越好，分界值為50。2022/11/12732．計(jì)分方法20道測試題分為正向計(jì)分和反向計(jì)分兩種類型。74中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會2022/11/1274中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會.c第十二章康復(fù)醫(yī)學(xué)中常見的心理功能評定徐州市中心醫(yī)院康復(fù)科韓良Hanliang_2008@第十二章第一節(jié)概述2022/11/12762022/11/112前言神經(jīng)心理學(xué)評定主要用于腦部傷、病患者腦損傷除可引起感覺、運(yùn)動、語言等功能障礙外，還經(jīng)常伴有認(rèn)知功能和情緒-情感功能障礙2022/11/1277前言神經(jīng)心理學(xué)評定主要用于腦部傷、病患者2022/11/11一、神經(jīng)心理學(xué)的基本概念（一）神經(jīng)心理學(xué)（Neuropsychology）定義是研究和說明人的心理活動與大腦關(guān)系的心理學(xué)分支。綜合神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)化學(xué)、實(shí)驗(yàn)生理學(xué)及臨床心理學(xué)的研究成果采用獨(dú)特的研究方法，把人的感知、記憶、言語、思維、智力、行為與腦的機(jī)能結(jié)構(gòu)之間建立起對應(yīng)關(guān)系用標(biāo)志腦機(jī)能結(jié)構(gòu)的解剖、生理、生化的術(shù)語來解釋心理現(xiàn)象或行為。2022/11/1278一、神經(jīng)心理學(xué)的基本概念（一）神經(jīng)心理學(xué)（Neuropsyc神經(jīng)心理學(xué)研究內(nèi)容1．實(shí)驗(yàn)神經(jīng)心理學(xué)：以動物為主要的研究對象，探討腦機(jī)能或腦與行為關(guān)系。2．行為神經(jīng)心理學(xué)：以人為研究對象，研究疾病的行為表現(xiàn)。3．臨床神經(jīng)心理學(xué)：重點(diǎn)研究腦高級機(jī)能障礙患者的診斷、鑒定、預(yù)后和治療。

最常采用的研究方法是測驗(yàn)法，測驗(yàn)法的特點(diǎn)是用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的刺激，在標(biāo)準(zhǔn)的情景中對要研究的心理品質(zhì)做出標(biāo)準(zhǔn)化的計(jì)量。2022/11/1279神經(jīng)心理學(xué)研究內(nèi)容1．實(shí)驗(yàn)神經(jīng)心理學(xué)：以動物為主要的研究對象二、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評定方法（一）臨床神經(jīng)心理學(xué)評定的主要內(nèi)容神經(jīng)心理學(xué)包含了感知、注意、記憶、執(zhí)行能力以及情緒情感等多方面研究。

1．認(rèn)知功能障礙的評定①注意力障礙評定；②記憶力障礙評定；③知覺障礙評定；④執(zhí)行功能障礙評定。

2．情緒-情感障礙的評定臨床最常用的是①抑郁評定；②焦慮評定。2022/11/1280二、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評定方法（一）臨床神經(jīng)心理學(xué)評定的主要內(nèi)（二）神經(jīng)心理學(xué)評定的類型

1．單項(xiàng)評定：針對性較強(qiáng)且簡單易行，針對患者的能力障礙采取不同的測試方法，便于在有限時(shí)間內(nèi)有重點(diǎn)地測查被試者某方面的障礙。

2.成套測驗(yàn)量表：按統(tǒng)一的規(guī)定進(jìn)行，評分客觀，能夠全面測量大腦損傷患者的基本能力，防止遺漏一些重要的病象，但耗時(shí)太多。2022/11/1281（二）神經(jīng)心理學(xué)評定的類型2022/11/117（三）評定報(bào)告的書寫1．一般資料包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、目前診斷等等2．申請理由包括申請人和申請需要測查的問題。3．采用測驗(yàn)的名稱4．有關(guān)歷史特別是與評定內(nèi)容有關(guān)的既往史和個(gè)人史。2022/11/1282（三）評定報(bào)告的書寫2022/11/1185．測驗(yàn)時(shí)的行為觀察：通常包括①受試者的儀表；②對測驗(yàn)情境是否適應(yīng)；③合作程度；④努力程度；⑤注意力；⑥對測驗(yàn)或測驗(yàn)中某一特殊部分的態(tài)度；⑦言語（包括聲調(diào)高低、快慢、詞語表達(dá)能力）；⑧從一個(gè)活動轉(zhuǎn)換到另一活動的能力。2022/11/12835．測驗(yàn)時(shí)的行為觀察：通常包括①受試者的2022/11/116．測驗(yàn)結(jié)果的綜合和解釋①列出簡要結(jié)果；②結(jié)果的可靠性（包括行為觀察，既往史及其他不同來源資料的一致性）；③這些發(fā)現(xiàn)與申請者要求解決的問題有何關(guān)系，與行為表現(xiàn)的符合程度。7．總結(jié)包括結(jié)論、建議和申請以外的發(fā)現(xiàn)，其中建議應(yīng)針對申請要求做出。2022/11/12846．測驗(yàn)結(jié)果的綜合和解釋①列出簡要結(jié)2022/11/11（四）神經(jīng)心理學(xué)評定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用①為大腦損傷病例提供定位診斷的癥狀學(xué)依據(jù)。②為制定高級神經(jīng)機(jī)能的康復(fù)治療程序和康復(fù)措施提供心理學(xué)依據(jù)。③為治療提供療效和預(yù)后的判定標(biāo)準(zhǔn)。④測查方法本身也可以作為康復(fù)訓(xùn)練作業(yè)。2022/11/1285（四）神經(jīng)心理學(xué)評定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用①為大腦損傷病例提供定（五）神經(jīng)心理學(xué)評定的注意事項(xiàng)1．測驗(yàn)方法的選擇及分析根據(jù)年齡，文化水平，環(huán)境等實(shí)際情況進(jìn)行選擇。2．測驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作（1）了解患者的背景資料（2）爭取患者的配合（3）選擇安靜的環(huán)境（4）營造和諧的氛圍（5）檢查者做法的規(guī)范性（6）全面的記錄2022/11/1286（五）神經(jīng)心理學(xué)評定的注意事項(xiàng)1．測驗(yàn)方法的選擇及分析根

第二節(jié)認(rèn)知功能障礙的評定

認(rèn)知是指人腦對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作和使用的過程，是輸入、輸出之間發(fā)生的內(nèi)部心理過程這一過程包括感知覺、注意、記憶、思維、定位、定向、計(jì)算等認(rèn)知過程是腦高級功能活動，是通過腦這一特殊物質(zhì)載體實(shí)現(xiàn)的2022/11/1287第二節(jié)認(rèn)知功能障礙的評定

認(rèn)知是指人腦對客觀事物的認(rèn)識過一、認(rèn)知功能障礙的基本概念（一）認(rèn)知功能障礙的定義各種原因引起的腦損傷導(dǎo)致不同形式和程度的思維、言語、記憶、情緒情感等腦高級功能障礙，影響患者的生活活動能力。評定對象：腦血管意外、腦外傷、癡呆、腦性癱瘓、中毒性腦病等各種腦部損害的患者2022/11/1288一、認(rèn)知功能障礙的基本概念（一）認(rèn)知功能障礙的定義2022/認(rèn)知障礙評定內(nèi)容大腦功能偏側(cè)化左半球：語言、邏輯思維、計(jì)算、記憶、左右、時(shí)間定向等右半球：非語言成分-空間定位、定向，面容識別，對形狀和顏色的知覺，音樂、語調(diào)、創(chuàng)造性聯(lián)想認(rèn)知功能障礙的內(nèi)容：一般包括注意力、記憶力、知覺、執(zhí)行能力的障礙2022/11/1289認(rèn)知障礙評定內(nèi)容大腦功能偏側(cè)化2022/11/1115二、認(rèn)知功能障礙篩查（一）意識障礙評定1．意識狀態(tài)的初步判斷：臨床上意識障礙可分深昏迷、淺昏迷、昏睡、嗜睡。無論患者處于上述何種程度的意識障礙，均不適合做進(jìn)一步的認(rèn)知功能評定。

2022/11/1290二、認(rèn)知功能障礙篩查（一）意識障礙評定2022/11/111意識障礙深昏迷：自發(fā)活動和深淺反射均消失，生命體征改變淺昏迷：強(qiáng)刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)，言語指令無應(yīng)答，反射及生命體征存在昏睡：較重的痛覺刺激或較響的語言刺激可喚醒，醒后可簡單、模糊做大，旋即入睡嗜睡：輕度淺睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能簡單正確的交流并配合檢查2022/11/1291意識障礙深昏迷：自發(fā)活動和深淺反射均消失，生命體征改變2022．Glasgow昏迷量表此表對患者與意識狀態(tài)有關(guān)的主要表現(xiàn)分別給與評分，計(jì)算總分后作出腦損傷程度的判斷，一般只用于腦部損傷急性期，為判斷患者預(yù)后提供依據(jù)?？偡?5分，最低3分，8分以下為重度，預(yù)后差。12～15分預(yù)后好。（見295頁）GCS6(E3V1M2)2022/11/12922．Glasgow昏迷量表2022/11/11182022/11/12932022/11/1119（二）簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）定向：時(shí)間定向、空間定向；語言：復(fù)述、命名、理解指令及表達(dá)能力；記憶：瞬時(shí)記憶及短時(shí)記憶；心算能力結(jié)構(gòu)模仿能力總分30分，標(biāo)準(zhǔn)文盲≥17分，小學(xué)≥20分，中學(xué)及以上≥24分。在標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)以下者需做進(jìn)一步檢查。（見296頁）2022/11/1294（二）簡明精神狀態(tài)檢查（MMSE）2022/11/1120（三）認(rèn)知功能篩查量表檢查項(xiàng)目包括定向、注意、心算、瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、結(jié)構(gòu)模仿、語言（命名、理解、書寫）、類聚流暢性、概念判斷等9個(gè)因子，共30分，≤20分為異常。（見297頁）2022/11/1295（三）認(rèn)知功能篩查量表2022/11/1121三、注意力障礙的評定

注意是一切意識活動的基礎(chǔ)，與皮質(zhì)覺醒程度有關(guān)覺醒狀態(tài)低下注意范圍縮小選擇保持轉(zhuǎn)移分配2022/11/1296三、注意力障礙的評定

注意是一切意識活動的基礎(chǔ)，與皮質(zhì)覺醒程覺醒水平評定方法（一）覺醒水平評定方法：反應(yīng)時(shí)檢查等速拍擊試驗(yàn)5min，1次/秒，10s一段30個(gè)記錄量平均敲擊數(shù)-反應(yīng)傾向度標(biāo)準(zhǔn)差-反應(yīng)不穩(wěn)定程度2022/11/1297覺醒水平評定方法（一）覺醒水平評定方法：2022/11/11（二）容量性檢查評定方法（廣度、范圍）數(shù)字復(fù)述連減或連加的測驗(yàn)軌跡連線測驗(yàn)（見299頁）2022/11/1298覺醒水平評定方法（二）容量性檢查評定方法（廣度、范圍）2022/11/112數(shù)字復(fù)述實(shí)驗(yàn)又稱數(shù)字距檢查，是患者根據(jù)檢查者的要求正向或逆向復(fù)述逐漸延長的數(shù)字串的測試方法能正確的復(fù)述出的數(shù)字串最高位數(shù)幾位該受檢者的復(fù)述數(shù)字距正向復(fù)述數(shù)字距是7+-2逆向復(fù)述數(shù)字距為6+-2數(shù)字距減小常見于額葉損傷患者注意：間隔1s、語調(diào)平淡2022/11/1299數(shù)字復(fù)述實(shí)驗(yàn)又稱數(shù)字距檢查，是患者根據(jù)檢查者的要求正向或逆向連減或連加實(shí)驗(yàn)100-7軌跡連線測驗(yàn)以完成測驗(yàn)的時(shí)間和操作的準(zhǔn)確性為評定標(biāo)準(zhǔn)2022/11/12100連減或連加實(shí)驗(yàn)2022/11/1126（三）注意的選擇功能“A”無意義文字測驗(yàn)聽運(yùn)動檢查法：類似音劃消試驗(yàn)（半側(cè)忽略）刪字測驗(yàn)2022/11/12101（三）注意的選擇功能“A”無意義文字測驗(yàn)2022/11/11四、記憶障礙的評定瞬時(shí)記憶-毫秒-感覺記憶短時(shí)記憶-1min以內(nèi)-工作記憶長時(shí)記憶-1min以上近期記憶-數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月遠(yuǎn)期記憶-數(shù)年2022/11/12102四、記憶障礙的評定瞬時(shí)記憶-毫秒-感覺記憶2022/11/1四、記憶障礙的評定對言語及視覺信息的記憶分別與優(yōu)勢半球和非優(yōu)勢半球的功能有關(guān)言語記憶評定非言語記憶評定2022/11/12103四、記憶障礙的評定對言語及視覺信息的記憶分別與優(yōu)勢半球和非優(yōu)（一）瞬時(shí)記憶的評定1．言語記憶數(shù)字廣度測驗(yàn)：同注意檢查的正向、逆向數(shù)字距詞語復(fù)述測驗(yàn)：4個(gè)不相關(guān)的詞非言語記憶（視覺）視覺圖形記憶-默圖2022/11/12104（一）瞬時(shí)記憶的評定1．言語記憶2022/11/1130（二）短時(shí)記憶的評定同瞬時(shí)記憶檢查—停頓30s后回憶言語記憶數(shù)字廣度測驗(yàn)詞語復(fù)述測驗(yàn)：4個(gè)不相關(guān)的詞非言語記憶（視覺）視覺圖形記憶-默圖2022/11/12105（二）短時(shí)記憶的評定同瞬時(shí)記憶檢查—停頓30s后回憶2022（三）長時(shí)記憶的評定

1．情節(jié)記憶：指與個(gè)人親身經(jīng)歷有關(guān)的事件肌重大公眾事件的信息的記憶。（1）順行性記憶

1）言語測驗(yàn)：測試內(nèi)容包括回憶復(fù)雜的言語信息、詞匯表學(xué)習(xí)、詞匯再認(rèn)

2）非言語測驗(yàn)：測試內(nèi)容包括視覺再現(xiàn)、新面容再認(rèn)（2）逆行性記憶測驗(yàn)：測試內(nèi)容包括個(gè)人經(jīng)歷記憶、社會事件記憶、著名人物記憶。2022/11/12106（三）長時(shí)記憶的評定1．情節(jié)記憶：指與個(gè)人親身經(jīng)歷有關(guān)的事（三）長時(shí)記憶的評定2．語義記憶：有關(guān)常識、概念及語言信息的記憶

常識測驗(yàn)詞匯測驗(yàn)分類測驗(yàn)物品命名指物測驗(yàn)3．程序性記憶—內(nèi)隱記憶自動潛意識水平，完成自動、技巧性運(yùn)動的能力2022/11/12107（三）長時(shí)記憶的評定2．語義記憶：有關(guān)常識、概念及語言信息的（四）標(biāo)準(zhǔn)化的成套記憶測驗(yàn)1.韋氏記憶測驗(yàn)適用于7歲以上兒童及成年人經(jīng)歷定向數(shù)字序再認(rèn)圖片回憶視覺提取聯(lián)想學(xué)習(xí)觸覺記憶邏輯記憶背誦數(shù)目2022/11/12108（四）標(biāo)準(zhǔn)化的成套記憶測驗(yàn)1.韋氏記憶測驗(yàn)視覺提取2022/2．臨床記憶測驗(yàn)：適用于20～29歲的成年人，測試包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)和人像特點(diǎn)回憶5項(xiàng)內(nèi)容，是檢查持續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或?qū)W習(xí)能力。2022/11/121092．臨床記憶測驗(yàn)：適用于20～29歲的成年人，測試包括指向3．Rivermead行為記憶測驗(yàn)法：量表中包括記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、路徑即時(shí)回憶、路徑延遲回憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、故事即時(shí)回憶、故事延遲回憶12個(gè)分項(xiàng)目。原始分須使用兌換表兌換成量表分，22～24分為正常，17～21分為輕度障礙，10～16分為中度障礙，0～9分為重度障礙。2022/11/121103．Rivermead行為記憶測驗(yàn)法：量表中包括記姓名、記被五、知覺障礙評定知覺是發(fā)現(xiàn)信息的能力，是認(rèn)識過程的第一步最常見視覺空間認(rèn)知障礙空間定位障礙半側(cè)忽略失認(rèn)癥失用癥2022/11/12111五、知覺障礙評定知覺是發(fā)現(xiàn)信息的能力，是認(rèn)識過程的第一步20（一）視覺空間認(rèn)知障礙1．空間定位障礙：不能理解和判斷方位繪圖圖片檢查實(shí)物定位檢查鑒別診斷感覺性失語偏盲、半側(cè)空間失認(rèn)運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙2022/11/12112（一）視覺空間認(rèn)知障礙1．空間定位障礙：不能理解和判斷方位2（一）視覺空間認(rèn)知障礙2．半側(cè)空間失認(rèn)：單側(cè)忽略，是腦卒中后最常見的行為認(rèn)知障礙Albert線段劃消測驗(yàn)Schenkenberg二等分線段測驗(yàn)高聲朗讀測驗(yàn)繪圖測驗(yàn)雙側(cè)同時(shí)刺激檢查檢查過程中注意正確地放置紙張，對半側(cè)空間忽略（知覺障礙）患者應(yīng)與偏盲（感覺障礙）做鑒別2022/11/12113（一）視覺空間認(rèn)知障礙2．半側(cè)空間失認(rèn)：單側(cè)忽略，是腦卒中后（二）失認(rèn)癥1．視覺失認(rèn)：不能識別視覺刺激的意義，借助視覺以外的感覺系統(tǒng)能夠理解其特征。視覺對象失認(rèn)（物體失認(rèn)）聯(lián)合性視覺失認(rèn)統(tǒng)覺性視覺失認(rèn)—有單一感覺，無整體知覺相貌（面容）失認(rèn)色彩失認(rèn)：可以區(qū)分不同顏色同時(shí)失認(rèn)2022/11/12114（二）失認(rèn)癥1．視覺失認(rèn)：不能識別視覺刺激的意義，借助視覺（1）聯(lián)合性視覺失認(rèn)A.臨床表現(xiàn)：①對實(shí)際物品的認(rèn)識好于照片；患者更易認(rèn)識擺放在實(shí)際場所中的物品；②命名障礙；③對于物品的形狀、功能、使用方法等，不能用口頭、文字及手勢說明、有確認(rèn)障礙；④對物體的分類有障礙。B.病灶：多在雙側(cè)枕葉、顳葉。C.評定方法：①配對測試；②畫物品圖形；③描述物品的性狀；④借助視覺以外的感覺通路可以準(zhǔn)確地認(rèn)知和命名物體。2022/11/12115（1）聯(lián)合性視覺失認(rèn)A.臨床表現(xiàn)：①對實(shí)際物品的認(rèn)識好于照片2）統(tǒng)覺性視覺失認(rèn)A.臨床表現(xiàn)：①不能畫出和描述所看到物品的形狀，但可能按照想象默畫出所提名的物品；②不能識別物品的異同；③不能命名物品或圖形，也不能把被指名的物品選出；④常與純失讀、相貌失認(rèn)、同時(shí)失認(rèn)、Balint綜合征等合并出現(xiàn)，視野障礙很輕或幾乎沒有。B.病灶：通常位于雙側(cè)枕葉，特別是劣勢半球的枕葉。C.評定方法：①圖形摹寫；②圖形辨別；③圖形分類；④事物的命名及其使用說明。2022/11/121162）統(tǒng)覺性視覺失認(rèn)A.臨床表現(xiàn)：①不能畫出和描述所看到物品的（2）相貌（面容）失認(rèn)1）臨床表現(xiàn)：患者不能通過面貌認(rèn)知自己熟悉的家屬、親戚、朋友及名人，而通過其說話聲音卻可以辨認(rèn)出來。一般神經(jīng)學(xué)檢查可見象限盲（視野缺損），多伴有皮層性視覺障礙2）責(zé)任病灶：多在劣勢半球的枕葉內(nèi)側(cè)梭回和舌回。3）評定方法：①面部識別和命名；②面部特征描述；③面部匹配；④其他特征識別。2022/11/12117（2）相貌（面容）失認(rèn)1）臨床表現(xiàn)：患者不能通過面貌認(rèn)知自己（3）色彩失認(rèn)1）臨床表現(xiàn)：患者不能說出熟悉物品的顏色，不會給看到的顏色命名，也不會在聽到色名后指出相應(yīng)色卡或該顏色的物品，但可以區(qū)分出兩種不同顏色。2）評定方法：①顏色辨別；②顏色分類；③顏色命名；④顏色知識。2022/11/12118（3）色彩失認(rèn)1）臨床表現(xiàn)：患者不能說出熟悉物品的顏色，不會（4）同時(shí)失認(rèn)1）臨床表現(xiàn)：是一種對于復(fù)雜的情景畫面的各個(gè)部分能夠理解，但對整體意義是什么卻不能理解的一種癥狀。2）評定方法：①視野檢查；②數(shù)點(diǎn)；③描述或復(fù)制圖畫。2022/11/12119（4）同時(shí)失認(rèn)1）臨床表現(xiàn)：是一種對于復(fù)雜的情景畫面的各個(gè)部2．聽覺失認(rèn)聽力保留，不理解分類語聾（感覺性失語）環(huán)境音失認(rèn)責(zé)任病灶：聽覺聯(lián)合皮質(zhì)。當(dāng)言語音和非言語音的識別障礙同時(shí)存在時(shí)，多為雙側(cè)顳葉損傷。2022/11/121202．聽覺失認(rèn)聽力保留，不理解2022/11/1146（3）評定方法：①聽覺檢查；②非言語聽覺認(rèn)知；如在其后拍手，敲門等③言語聽覺試驗(yàn)：檢查項(xiàng)目包括聽理解、閱讀理解、書寫、自發(fā)言語、復(fù)述、聽寫等。2．聽覺失認(rèn)2022/11/12121（3）評定方法：2．聽覺失認(rèn)2022/11/1147（1）責(zé)任病灶：頂葉（2）評定方法：①深、淺感覺及復(fù)合感覺檢查；②命名檢查：目的是除外命名性失語；③物品的觸覺性選擇；④物品的觸覺性命名；⑤幾何圖形的觸覺性選擇以上觸摸檢查均須左右手分別測試，再同時(shí)用雙手觸摸。3．觸覺失認(rèn)2022/11/12122（1）責(zé)任病灶：頂葉3．觸覺失認(rèn)2022/11/1148（三）失用癥定義：是指在執(zhí)行器官沒有異常的情況下，不能執(zhí)行有目的的動作行為。失用癥的分類（1）傳統(tǒng)失用癥：包括：①意念運(yùn)動性失用；②意念性失用；③肢體運(yùn)動性失用。（2）其他類型：包括：①結(jié)構(gòu)失用；②穿衣失用；③口-顏面失用；④步行失用；⑤發(fā)音失用；⑥失用性失寫。2022/11/12123（三）失用癥定義：是指在執(zhí)行器官沒有異常的情況下，不能執(zhí)行有（1）意念運(yùn)動性失用定義：指運(yùn)動記憶的儲存受到破壞，導(dǎo)致運(yùn)動記憶的計(jì)劃和編排障礙患者不能執(zhí)行運(yùn)動口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活動，但如果交給患者某一常用工具，則可自動做出使用該工具的動作。責(zé)任病灶：優(yōu)勢半球頂下小葉、兩側(cè)半球前運(yùn)動區(qū)、軀體運(yùn)動中樞及胼胝體等神經(jīng)加工傳導(dǎo)通路中任何部位的損傷均可引起意念運(yùn)動性失用。檢查方法：請患者將檢查者所說的內(nèi)容用動作表示出來，只在提供實(shí)物的情況下才能正確完成者提示存在異常.2022/11/12124（1）意念運(yùn)動性失用定義：指運(yùn)動記憶的儲存受到破壞，導(dǎo)致運(yùn)動（2）意念性失用指意念或概念形成障礙，是動作構(gòu)思過程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動作的概念性組織障礙?；颊邔τ谵k一件事的目的和辦成一件事需要做什么、怎樣做和用什么做都缺乏正確地認(rèn)識和理解。責(zé)任病灶：左側(cè)額葉（前額葉皮質(zhì)、運(yùn)動前區(qū)）、頂葉或頂枕顳葉交界處損傷均可導(dǎo)致意念性失用評定方法：①備好信紙、信封、郵票、膠水等，請患者折疊信紙放入信封，貼好郵票寫上地址；②備好蠟燭、火柴，請患者立起蠟燭，用火柴點(diǎn)燃，再吹滅火柴；③備好牙刷、牙膏、牙杯，請患者從牙杯中取出牙刷，將牙膏涂在牙刷上。

2022/11/12125（2）意念性失用指意念或概念形成障礙，是動作構(gòu)思過程受到破壞

意念性失用與意念運(yùn)動性失用的鑒別

檢查項(xiàng)目意念性失用意念運(yùn)動性失用執(zhí)行口令不能正確執(zhí)行不能正確執(zhí)行動作模仿模仿準(zhǔn)確不能模仿實(shí)物操作操作混亂正確自動完成2022/11/12126意念性失用與意念運(yùn)動性失用的鑒別

檢查項(xiàng)目意念性失用意念（3）肢體運(yùn)動性失用定義：指在排除麻痹、肌張力異常、共濟(jì)失調(diào)、不隨意運(yùn)動、聽力障礙、理解障礙等情況下，出現(xiàn)的病灶對側(cè)肢體（特別是手部）的精細(xì)動作笨拙、緩慢等癥狀。以一側(cè)上肢多見。責(zé)任病灶：中央旁回的皮質(zhì)和皮質(zhì)下。評定方法：主要檢查以下精細(xì)運(yùn)動：①手指（足尖）敲擊試驗(yàn)；②手指模仿試驗(yàn)；③手的輪替試驗(yàn)；④手指屈曲試驗(yàn)；⑤集團(tuán)屈伸速度試驗(yàn)2022/11/12127（3）肢體運(yùn)動性失用定義：指在排除麻痹、肌張力異常、共濟(jì)失調(diào)（4）結(jié)構(gòu)失用定義：指在與構(gòu)圖、結(jié)構(gòu)有關(guān)的活動中存在的障礙。非優(yōu)勢半球的損傷所產(chǎn)生的構(gòu)成障礙與視空間失認(rèn)有關(guān)：失認(rèn)失用癥或視覺結(jié)構(gòu)障礙優(yōu)勢半球引起的為單純結(jié)構(gòu)障礙，不存在視空間認(rèn)知障礙。2022/11/12128（4）結(jié)構(gòu)失用定義：指在與構(gòu)圖、結(jié)構(gòu)有關(guān)的活動中存在的障礙。1）責(zé)任病灶：優(yōu)勢半球或非優(yōu)勢半球的頂葉，特別是頂葉下部。2）評定方法：A.拼圖：①WAIS動作性檢查；②Kohs’blockdesign立方體圖形組合。B.立體模型組合：①用火柴棒組合圖形；②模仿幾何圖形。C.自發(fā)繪畫：如畫房子、人物、鐘表等。D.寫字：如自發(fā)寫物體名字、聽寫等。（4）結(jié)構(gòu)失用2022/11/121291）責(zé)任病灶：優(yōu)勢半球或非優(yōu)勢半球的頂葉，特別是頂葉下部。（（5）穿衣失用定義：指穿衣的一系列動作行為的異常和障礙，如對服裝的上下表里左右等和自己身體的對應(yīng)關(guān)系發(fā)生混亂，不能將衣服穿上，多認(rèn)為是意念性失用和空間關(guān)系障礙的綜合體現(xiàn)責(zé)任病灶：左右半球的頂葉。評定方法：觀察患者的穿衣動作，也可以請患者為娃娃穿衣。2022/11/12130（5）穿衣失用定義：指穿衣的一系列動作行為的異常和障礙，如對六、執(zhí)行功能障礙的評定定義：是人類推理、解決和處理問題的能力，是認(rèn)了的智力性功能的最高水平是復(fù)雜的神經(jīng)心理功能以更基礎(chǔ)的過程如注意、言語、記憶的統(tǒng)合完成2022/11/12131六、執(zhí)行功能障礙的評定定義：是人類推理、解決和處理問題的能六、執(zhí)行功能障礙的評定（一）臨床表現(xiàn)（1）開始障礙：表現(xiàn)為不能在需要時(shí)開始動作，表現(xiàn)為行為被動，沒有興趣和動力，冷淡、漠不關(guān)心等。（2）終止障礙：表現(xiàn)為持續(xù)言語，反復(fù)做同一動作不易停止，強(qiáng)迫等。（3）自動調(diào)節(jié)障礙：表現(xiàn)為以自我為中心，易沖動，無意義的閑談，失禮行為，不愛社交，沒有自知力和悔恨等。（4）問題解決方面的功能障礙：表現(xiàn)為不能認(rèn)識存在的問題，不能計(jì)劃和實(shí)施所選擇的解決方法，不能檢驗(yàn)解決問題的辦法是否令人滿意。2022/11/12132六、執(zhí)行功能障礙的評定（一）臨床表現(xiàn)2022/11/115（二）責(zé)任病灶：額葉，但局限的額、頂、顳、枕葉病變都有可能引起不同方面計(jì)算的執(zhí)行能力障礙。（三）評定方法1．直接觀察（ADL檢查）2．簡單操作動作檢查（1）做-不做測驗(yàn)（2）序列動作檢查：包括Luria三步連續(xù)動作、手的交替運(yùn)動、交替變