監(jiān)護(hù)儀2幻燈片

基本六參數(shù)心電（ECG）呼吸（RESP）無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）血氧飽和度（SPO2）有創(chuàng)血壓（IBP）脈搏（PR）呼吸（RESP）部分測(cè)量原理：胸阻抗法4呼吸監(jiān)測(cè)主要影響因素和注意事項(xiàng)呼吸監(jiān)測(cè)主要影響因素：胸廓的運(yùn)動(dòng)、身體的非呼吸運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成呼吸阻抗值的變化。因?yàn)樽兓念l率和呼吸道放大器的帶寬相同時(shí)，監(jiān)護(hù)儀很難判斷，呼吸信號(hào)和運(yùn)動(dòng)干擾信號(hào)。呼吸監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要小兒最好選擇【I】導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)病人呼吸微弱時(shí)，調(diào)節(jié)增益呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)

無(wú)創(chuàng)血壓部分血壓是指血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過(guò)程中，血流對(duì)血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。

無(wú)創(chuàng)血壓1.柯氏音法(人工)2.震蕩法(監(jiān)護(hù)儀)血壓的組成；收縮壓正常范圍：成人

90—130mmHg小兒年齡×2﹢80mmHg嬰兒月齡×2﹢68mmHg舒張壓正常值：成人60—90mmHg小兒收縮壓的1/2—1/3

平均動(dòng)脈壓

9柯氏音法（人工）：柯氏最早使用的方法，就是通過(guò)袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時(shí)用聽(tīng)診器聽(tīng)血管的波動(dòng)聲是沒(méi)有的，然后慢慢放氣至聽(tīng)到脈搏聲，此時(shí)認(rèn)為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過(guò)聽(tīng)診器能聽(tīng)到強(qiáng)而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽(tīng)到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時(shí)認(rèn)為血管完全未受擠壓,也就是作為低壓，即舒張壓

震蕩法是70年代發(fā)展起來(lái)的無(wú)創(chuàng)傷動(dòng)脈血壓測(cè)量的新方法，其原理是利用袖帶充氣達(dá)到一定壓力完全阻斷動(dòng)脈血流，隨著壓力的減小，動(dòng)脈血流將呈現(xiàn)完全阻閉—逐漸開(kāi)放—完全開(kāi)放，動(dòng)脈血管壁的搏動(dòng)將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生震蕩波。產(chǎn)生第一個(gè)最明確的信號(hào)——可反映SBP震蕩幅度達(dá)到峰值時(shí)——可反映MAP當(dāng)袖帶中的壓力突然降低時(shí)——可反映DBP圖培訓(xùn)教材

震蕩法

優(yōu)點(diǎn)：1消除人為因素2測(cè)量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性3無(wú)創(chuàng)傷，適用于不同年齡

缺點(diǎn)：1必須找到規(guī)則的動(dòng)脈壓力2標(biāo)波方式發(fā)生困難時(shí)測(cè)量結(jié)果可能不可靠3測(cè)量中病人的運(yùn)動(dòng)和外界干擾可影響壓力變化4特殊情況下，不適用13NIBP監(jiān)測(cè)參數(shù)界面說(shuō)明：顯示三個(gè)壓力可以設(shè)置自動(dòng)測(cè)量PR可以來(lái)自NIBP14血壓測(cè)量主要影響因素和注意事項(xiàng)血壓的正常差別：血壓低：早晨、晚上、勞動(dòng)、飽食、高熱環(huán)境血壓高：寒冷、情緒激動(dòng)、緊張、飲酒、吸煙左右差別：10-20mmHg

上下差別：下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg

男女差別：男子稍高動(dòng)脈血壓是一個(gè)易變的參數(shù)：它與人的生理狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及測(cè)量時(shí)的姿態(tài)和體位有很大的關(guān)系，容易受到外界因素的影響無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）注意事項(xiàng)選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記φ對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈,松緊適宜袖帶應(yīng)于心臟(右心房)水平并外展45度病人正在移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣，測(cè)量將會(huì)有誤差除非病情需要，不必頻繁測(cè)量血壓測(cè)量時(shí)病人血壓迅速變化，則測(cè)量將會(huì)有誤差，甚至測(cè)不出來(lái)血壓不能穿太厚的衣服,尤其是棉毛衣動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊程度以?xún)H能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)17常見(jiàn)維護(hù)操作NIBP漏氣檢測(cè)：1.將【病人類(lèi)型】設(shè)置為【成人】2.將袖套與監(jiān)護(hù)儀的NIBP袖套接口連接好3.把袖套纏在適當(dāng)大小的圓柱體上；如圖所示4.選擇【主菜單】→【維護(hù)>>】→【NIBP漏氣檢測(cè)】，NIBP參數(shù)區(qū)會(huì)顯示【漏氣檢測(cè)…】。5.大約20秒之后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)放氣，標(biāo)識(shí)漏氣檢測(cè)完成。6.如果在NIBP參數(shù)區(qū)沒(méi)有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象。如果顯示【NIBP泵漏氣】，說(shuō)明氣路可能存在漏氣故障。此時(shí)操作者應(yīng)檢查整個(gè)連接是否有松動(dòng)，當(dāng)確認(rèn)連接無(wú)誤后，再重新進(jìn)行一次漏氣檢測(cè)。18NIBP壓力校驗(yàn)選擇【主菜單】→【維護(hù)>>】→【NIBP壓力校驗(yàn)】捏動(dòng)氣泵，充氣使用球型氣泵對(duì)金屬容器進(jìn)行充氣，使其內(nèi)部壓強(qiáng)充到180mmHg檢查壓力計(jì)與監(jiān)護(hù)儀的讀數(shù)，兩者的差值應(yīng)該在3mmHg內(nèi)。19有創(chuàng)血壓（IBP）IBP：通過(guò)穿刺在血管內(nèi)放置導(dǎo)管，通過(guò)導(dǎo)管來(lái)檢測(cè)出實(shí)時(shí)的壓力變化，這種測(cè)量血壓的方法叫做有創(chuàng)血壓。202.測(cè)量IBP的意義在危重病人如休克病人、一些心臟手術(shù)和其他重大手術(shù)時(shí)，對(duì)血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)變化的監(jiān)測(cè)具有很重要的臨床價(jià)值，這就需要采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。常見(jiàn)適應(yīng)癥：各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）嚴(yán)重高血壓病人重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)等。

IBP有創(chuàng)壓測(cè)量原理

動(dòng)脈穿刺——外接壓力傳感器——機(jī)器計(jì)算分析——獲得血壓值利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過(guò)流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形計(jì)算獲得實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血壓23IBP與NIBP測(cè)量比較方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)NIBP1、無(wú)創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；1、不能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)；2、不能顯示動(dòng)脈壓波形；IBP1、易取動(dòng)脈血標(biāo)本；2、連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓1、有創(chuàng)傷性；2、對(duì)穿刺技術(shù)和測(cè)壓原理要求較高；24IBP監(jiān)護(hù)界面簡(jiǎn)介1.波形2.收縮壓3.舒張壓4.平均壓5.壓力單位IBP有創(chuàng)血壓注意事項(xiàng)傳感器校零:應(yīng)該在開(kāi)始監(jiān)護(hù)前進(jìn)行歸零,且每天至少進(jìn)行一次(每次拔插電纜后必須進(jìn)行歸零)一次性壓力傳感器不能重復(fù)使用將導(dǎo)管和傳感器固定好并將傳感器置于和心臟同一水平位置，大約位于腋中線。測(cè)壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或血凝塊，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗測(cè)壓延長(zhǎng)管不要長(zhǎng)于1米，直徑大于0.3cm，質(zhì)料要硬以防壓力衰減。26②光電檢測(cè)器①紅光、紅外光發(fā)光管④電信號(hào)③光信號(hào)血氧探頭結(jié)構(gòu)血氧飽和度（SPO2）部分27監(jiān)測(cè)的部位

手指、耳垂、腳趾、腳背，額頭探頭類(lèi)型

成人型、小孩多功能型血氧正常值正常成人≥95%-99%新生兒≥91%-94%血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專(zhuān)用探頭（方向與連線的固定）29血氧監(jiān)護(hù)界面簡(jiǎn)介容積描計(jì)（PLETH）波形動(dòng)脈血氧飽和度灌注棒圖脈率影響血氧飽和度因素把傳感器按圖中所示安放病人過(guò)于頻繁的移動(dòng)不能連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位不要將血氧傳感器探頭與血壓袖套放在同一手臂上使用傳感器安裝不當(dāng)或與肢體接觸位置不當(dāng)強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，造成測(cè)量不準(zhǔn)確末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過(guò)低；都會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位動(dòng)脈血流減少，使測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)指甲涂指甲油：會(huì)影響光的透過(guò)，導(dǎo)致測(cè)量困難32測(cè)量注意事項(xiàng)：不能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)同一部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)1）會(huì)導(dǎo)致這一部位弱灌注，影響測(cè)量結(jié)果；2）會(huì)導(dǎo)致病人的測(cè)量部位血液循環(huán)不暢，對(duì)測(cè)量部位會(huì)產(chǎn)生物理?yè)p傷。要求：每?jī)蓚€(gè)小時(shí)更換一次測(cè)量部位，注意觀察測(cè)量部位的生理狀況。體溫（TEMP）部分正常體溫值：腋窩溫度：36.0—37.4℃口腔溫度:36.7—37.7℃直腸溫度:36.9—37.9℃及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過(guò)高或過(guò)低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果指導(dǎo)低溫麻醉和體外循環(huán)實(shí)施，控制降溫和升溫過(guò)程34TEMP監(jiān)護(hù)界面簡(jiǎn)介監(jiān)護(hù)儀可顯示兩個(gè)通道的體溫（T1和T2），以及兩個(gè)溫度之差（TD）35影響人體體溫的因素1、刻度的頻率和準(zhǔn)確性2、適當(dāng)?shù)膮⒖紭?biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)體溫計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)3、測(cè)量部位的選擇4、環(huán)境因素5、病人的活動(dòng)或移動(dòng)影響體溫的一般因素：晝夜節(jié)律性差異：不超過(guò)1℃季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3℃性別影響:女性體溫平均比男性高0.3℃年齡影響:兒童、青少年較高,老年人較低些精神和體力活動(dòng)影響:精神緊張,肌肉活動(dòng)時(shí)體溫升高36脈搏（PR）監(jiān)護(hù)界面簡(jiǎn)介PR數(shù)值可以通過(guò)SpO2或任何一種動(dòng)脈壓力的測(cè)量來(lái)獲得。PR參數(shù)區(qū)的顏色與PR來(lái)源的SpO2參數(shù)或動(dòng)脈壓力的顯示顏色一致。37

心輸出量（CO）心輸出量是心臟每搏泵血量，是反映病人心功能的一個(gè)重要參數(shù)指標(biāo)，了解心臟的泵血功能，計(jì)算出有關(guān)的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，診斷心力衰竭和低心排綜合癥，指導(dǎo)臨床治療，特別是在危重病人及心臟病人的心功能監(jiān)測(cè)中有很重要的價(jià)值。38CO監(jiān)測(cè)原理熱稀釋法：

通過(guò)Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管向右心房注射一定量的冷生理鹽水，其隨血液的流動(dòng)而被稀釋并吸收血液的熱量，溫度逐漸升高到與血液一致。這一溫度稀釋過(guò)程由導(dǎo)管前端的熱敏電阻感應(yīng)，經(jīng)監(jiān)測(cè)儀記錄可得到溫度-時(shí)間稀釋曲線，然后計(jì)算出心輸出量并顯示結(jié)果。39CO監(jiān)測(cè)原理CO測(cè)量附件連接示意圖403.CO監(jiān)測(cè)原理熱稀釋法插管示意圖414.CO監(jiān)護(hù)界面簡(jiǎn)介42CO監(jiān)測(cè)的主要影響因素及注意事項(xiàng)測(cè)不到CO的原因病人本身CO太低測(cè)量技術(shù)有問(wèn)題位置不到位：如心臟擴(kuò)大的病人，漂浮導(dǎo)管在右心室內(nèi)打圈注射速度太慢：從肺血流到肺動(dòng)脈時(shí)間延長(zhǎng)溫差減小，會(huì)測(cè)不到CO鹽水和血流溫差太?。簻y(cè)不到CO解決方法：

調(diào)整位置；加大注射鹽水的容量；降低鹽水的溫度；注射速度加快；漂浮導(dǎo)管系數(shù)輸入正確。CO測(cè)量注意事項(xiàng)43呼末二氧化碳定義：指呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（PETCO2）或二氧化碳濃度(CETCO2）正常值：PETCO2：35-45mmHg,CETCO2：5%(4.6-6.0%)44Ⅰ相：AB段吸氣基線，處于零點(diǎn)，是呼氣的開(kāi)始部分Ⅱ相：BC段呼氣上升支，為肺泡和無(wú)效腔的混合氣