病情危重判斷

病情危重判斷病情危重的判斷許汪斌錢傳云TheArtofMedicine休克概念：

休克是指器官灌注不足和組織氧合不足.休克的診斷依據(jù)：

低血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促及低體溫、面色蒼白、四肢濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、尿量減少.機(jī)體的“假死狀態(tài)”BPHR失血量（占總體血量的%）

1020304050假死狀態(tài)死亡嚴(yán)重的失血性休克（處于“假死狀態(tài)”）脊髓源性休克上述兩種情況不會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速病情危重的評(píng)估

--“ABCDE”法氣道（Airway）呼吸（Breathing）循環(huán)（Circulation）神經(jīng)損傷程度（Disability）全身檢查（Exposure）氧是生命之源自然呼吸氣道壓力呼氣期吸氣期0肺泡的通氣/血流比(V/Q)

RR：HR=1：5氣道評(píng)估

(Airwayassessment)顏色意識(shí)狀態(tài)胸廓運(yùn)動(dòng)輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)氣道梗阻伴呼吸困難的胸部損傷頸椎損傷氣道梗阻的體征打鼾 喘鳴吸氣性呼吸困難 譫妄（低氧）輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)胸廓反常呼吸發(fā)紺呼吸評(píng)估

(Breathingassessment)氣流運(yùn)動(dòng)呼吸頻率循環(huán)評(píng)估

（Circulationassessment）血壓心率毛細(xì)血管再充盈末梢溫度末梢顏色尿量袖套肱動(dòng)脈SBPDBP低血壓時(shí)，袖套式測(cè)量血壓已沒(méi)有準(zhǔn)確性快速而有效的判斷血壓顳淺動(dòng)脈下頜面動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈踝動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈

SBP>80mmHg股動(dòng)脈

SBP>70mmHg頸總動(dòng)脈 SBP>60mmHgDO2=血氧含量心輸出量血氧含量與[Hb]、SaO2

成正比

復(fù)蘇的A、B兩步主要針對(duì)SaO2

復(fù)蘇的C步針對(duì)心輸出量和Hb量

失血量的估計(jì)創(chuàng)傷后的失血量常難以估計(jì)，尤其在鈍挫傷患者容易低估失血量。失血部位及失血量估計(jì)61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨閉合性骨折1500~2000ml脛骨閉合性骨折

500ml手掌大小傷口500ml隱蔽的出血部位胸膜腔可隱藏2000ml腹腔至少可隱藏2000ml腹膜后間隙可隱藏1500-3000ml失血量的估計(jì)特別需要注意的是：嬰幼兒的頭皮血腫時(shí)間（小時(shí)）

2468102029Hb15g%Hb的真實(shí)水平

失血量的估計(jì)：Hb/HCT并不能及時(shí)準(zhǔn)確的反應(yīng)失血量快速有效的判斷HbHb：9–12g%Hb：6–9g%Hb：5g%神經(jīng)功能障礙

Disability瞳孔意識(shí)清醒程度(AVPU)A(awake):

清醒V(verbalresponse):

有言語(yǔ)應(yīng)答P(painfulresponse):疼痛刺激有反應(yīng)U(unresponsive):無(wú)反應(yīng)全身檢查

Exposure去掉全身衣服，徹底檢查

防止低體溫

低溫性損傷創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥”：低體溫酸中毒凝血障礙進(jìn)一步的檢查在初步檢查之后進(jìn)行

ABC穩(wěn)定時(shí)方可進(jìn)行

全身從頭到腳徹底檢查

如病情惡化，立即重新評(píng)估

ABCDE情況現(xiàn)代創(chuàng)傷病人治療的重要進(jìn)展之一“損傷控制（DamageControl）”現(xiàn)代創(chuàng)傷病人治療的重要進(jìn)展之一容量替代、保溫和鎮(zhèn)痛醫(yī)患交流的目的：知曉病危Theideaofcommunicationasbedsidemannerorhistorytakinghasgivenwaytoareconceptual