頭痛概說課件

中醫(yī)治療頭痛概說江蘇省中醫(yī)藥研究院陳炯華二零零九年三月十五日一般概況頭痛是臨床上最常見的癥狀之一據(jù)統(tǒng)計一生中96%的人都經(jīng)歷頭痛40歲以上者幾乎都經(jīng)歷過一次頭痛病因病理機制CN5分布區(qū)域的病變主要引起面、額、顳及前頂部的疼痛IX、X腦神經(jīng)分布區(qū)域的病變主要引起枕、耳、及咽部的疼痛第2、3頸部神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的病變主要引起枕頸和耳后部的疼痛病因和發(fā)病機制十分復(fù)雜病理生理過程亦未完全明了2004年IHS（ICHD－Ⅱ）診斷和分類偏頭痛“緊張性頭痛叢集性頭痛其他原發(fā)性頭痛外傷型頭痛缺血性中風(fēng)或TIA型頭痛…….共分十一個大類、數(shù)百種亞型治療病因治療對癥治療（西藥可給予解熱鎮(zhèn)痛劑或非類固醇性消炎藥）癥狀治療（嚴(yán)重惡心嘔吐癥狀給予胃復(fù)安或氯丙嗪等）預(yù)防治療（抗抑郁藥、抗驚厥藥等）中醫(yī)對頭痛的認(rèn)識《黃帝內(nèi)經(jīng)》

《素問·風(fēng)論》“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”，“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”《素問·五藏生成》“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎?！薄端貑枴し绞⑺フ摗罚骸皻馍喜幌拢^痛巔疾”仲景《傷寒論》、《東垣十書》、《丹溪心法》頭痛的中醫(yī)病因病機外傷頭痛：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕內(nèi)傷頭痛：形神過用，導(dǎo)致心肝失調(diào)，腎陰不足包括肝陽、血虛、痰濁、瘀血、腎虛臨床上常常以兼夾證較為多見

老師治療本病經(jīng)驗長期反復(fù)發(fā)作的頑固頭痛，常伴氣血失和、絡(luò)脈瘀滯正所謂“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”重視蟲類藥的使用，以達到搜風(fēng)剔絡(luò)、通絡(luò)止痛之功常用藥物如全蝎、蜈蚣、僵蠶、廣地龍、烏稍蛇老師臨證經(jīng)驗治病求本組方務(wù)求切中病機，靈活權(quán)變一周后復(fù)診：上藥服后，頭痛遂止，除自覺口唇稍有麻木外，無其他不良反應(yīng)，舌質(zhì)淡暗有紫氣，脈沉細(xì)。絡(luò)中風(fēng)寒已祛，氣血失和，絡(luò)脈瘀滯，擬補益氣血佐活血調(diào)治：潞黨參15g全當(dāng)歸10g大川芎10g赤白芍各10g制僵蠶10g炙地龍10g生地黃12g甘杞子10g雞血藤15g云茯苓10g廣陳皮6g炙甘草3g隨訪三年余，頭痛未發(fā)醫(yī)案二：血虛肝陽夾痰證李某，女，58歲，病史：頭痛，起于家屬去世以后，情志抑郁，發(fā)作較頻，經(jīng)MRI檢查示，“發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳三塊小骨合并，血管神經(jīng)受壓”，經(jīng)多方治療認(rèn)為無特殊方法，僅作對癥處理而已，頭痛發(fā)作劇烈時，給予鎮(zhèn)靜劑，長期臥床不起，起床則頭暈?zāi)炕?，行走欲仆，頭痛嘔吐，杳不思食，日趨消瘦。由省外辦介紹。1978年1月24日初診：頭痛八年，痛無規(guī)律，越發(fā)越重，每在情緒抑郁或激動時發(fā)，發(fā)時頭顛如物重壓，波及太陽穴，項后兩條筋脈連及兩肩酸痛，甚則嘔吐黃苦水，血壓或高或低，發(fā)作時，必須立即使用鎮(zhèn)靜、止痛劑。自訴數(shù)年來家庭多事，情志郁悶，食欲不香，睡眠甚差，每晚需服安眠藥。面足浮腫，大便不調(diào)，或干或溏。舌紫紅苔黃，脈弦細(xì)。血不養(yǎng)肝，肝陽化風(fēng)，夾痰上擾所致，先當(dāng)養(yǎng)血平肝舒郁：

全當(dāng)歸9g大川芎5g杭菊花9g雙鉤藤12g大白芍9g白蒺藜12g法半夏9g香白芷5g制僵蠶9g合歡皮12g1月30日二診：服上方五劑，頭痛明顯減輕，食欲精神轉(zhuǎn)振，不服安眠藥亦能安睡。自覺左耳內(nèi)轟鳴，頭痛僅小發(fā)一次，偏于左側(cè)，牽及臂端。前去?？茩z查，診斷為感音性耳聾（雙），建議繼續(xù)中藥配合針灸治療，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，病由抑郁傷肝，肝血不足，血虛氣滯，肝陽夾痰竄絡(luò)，絡(luò)脈痹阻，再擬養(yǎng)血舒肝，化痰和絡(luò)：全當(dāng)歸9g大川芎5g白蒺藜12g制僵蠶9g法半夏9g靈磁石4g先煎醋柴胡1.5g炒白術(shù)9杭菊花9g2月3日三診：服上方四劑，癥情又有進一步好轉(zhuǎn)，頭痛未發(fā)作，頸后及兩肩酸痛亦除，右耳轟鳴亦輕，食欲及精神均較前好轉(zhuǎn)。出門游覽一天頭痛亦不發(fā)作，返寧后惟感左側(cè)咽痛，小有咳痰，寐安。舌干少津，舌苔薄黃，脈弦細(xì)，肝胃初和，肝陽未平，絡(luò)中痰濁未清，又感受風(fēng)邪，肺失清肅之令。標(biāo)本同病，兼顧其標(biāo)：南沙參12g大麥冬9川石斛9g大白芍9g