2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-第06篇-強(qiáng)制性脊柱炎AS

強(qiáng)直性脊柱炎（AS)第一頁(yè)，共十四頁(yè)。概述(ɡàishù)強(qiáng)制性脊柱炎是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥、其特點(diǎn)是病變常從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始逐漸向上蔓延(mànyán)至脊柱，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直或畸形。病因尚不明確。第二頁(yè)，共十四頁(yè)。臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于16到30歲的青、壯年(zhuàngnián)，男性占90%，有明顯的家族遺傳史。癥狀：

早期患者感到雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐，骶髂關(guān)節(jié)處有深壓痛，晨僵，活動(dòng)后略有好轉(zhuǎn)?；颊邽榫徑馓弁矗瑥澭?。病變向上累及胸椎和肋椎關(guān)節(jié)，此時(shí)胸部擴(kuò)張受限，肺活量減少，出現(xiàn)束帶狀胸痛。累及頸椎時(shí)，頸部活動(dòng)受限。

疼痛特點(diǎn)：靜止痛、休息痛，活動(dòng)后反而可以減輕。

晚期：脊柱僵硬可導(dǎo)致軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲，最終發(fā)生駝背畸形，嚴(yán)重者可強(qiáng)直90°屈曲，不能平視，視野僅限于足下。第三頁(yè)，共十四頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查(jiǎnchá)實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)特殊指標(biāo)，活動(dòng)期可有血沉加快、白細(xì)胞增多(zēnɡduō)部分病人繼發(fā)貧血。RF（類(lèi)風(fēng)濕因子）陰性，90%患者HLA-B27陽(yáng)性。HLA-B27基因它的表達(dá)與AS有高度(gāodù)相關(guān)性，超過(guò)90%的AS患者其HLA-B27(+)第四頁(yè)，共十四頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查(jiǎnchá)影像學(xué)檢查：影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵。

X線：早期骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣呈蟲(chóng)蛀樣改變，間隙不規(guī)則增寬，軟骨下骨有硬化致密改變；以后關(guān)節(jié)面逐漸(zhújiàn)模糊，間隙逐漸變窄，直至雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)完全融合。椎間小關(guān)節(jié)出現(xiàn)類(lèi)似變化，隨病情發(fā)展椎間盤(pán)的纖維環(huán)、前、后縱韌帶發(fā)生骨化，形成典型的“竹節(jié)樣”脊柱。病變也可累及髖關(guān)節(jié)，晚期關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。第五頁(yè)，共十四頁(yè)。第六頁(yè)，共十四頁(yè)。x線片第七頁(yè)，共十四頁(yè)。骶髂關(guān)節(jié)(guānjié)X線分級(jí)目前，國(guó)際上強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎X現(xiàn)分級(jí)多采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）確定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).共分為5級(jí)：0級(jí)為正常骶髂關(guān)節(jié)；Ⅰ級(jí)為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅱ級(jí)為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關(guān)節(jié)腔輕度變窄；Ⅲ級(jí)為骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)腔消失；Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直伴或不伴殘存的硬化。

第八頁(yè)，共十四頁(yè)。診斷(zhěnduàn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：

1、腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)后改善，休息無(wú)改善；2、腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限；3、胸廓(xiōngkuò)活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別正常人。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ到Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。

肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)（及以上）臨床標(biāo)準(zhǔn)者。

可能AS：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者。

第九頁(yè)，共十四頁(yè)。鑒別(jiànbié)診斷強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)與外傷、椎間盤(pán)突出、骨折、感染、骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)、腫瘤等原因?qū)е碌难聪噼b別。早期，尤以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀者應(yīng)與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。第十頁(yè)，共十四頁(yè)。治療(zhìliáo)目的：緩解癥狀、減慢病情進(jìn)展。1、非藥物治療：鼓勵(lì)患者堅(jiān)持活動(dòng)，指導(dǎo)(zhǐdǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞?，注意立、坐、臥的正確姿勢(shì)，睡硬板床、低枕等。第十一頁(yè)，共十四頁(yè)。治療(zhìliáo)2、藥物1）非甾體抗炎藥：緩解疼痛和晨僵的一線藥。注意胃腸道和心血管不良反應(yīng)。2）抗風(fēng)濕藥物:甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、沙利度胺、柳氮磺砒啶等。主要減輕疼痛、降低血沉等炎性指標(biāo)。3）糖皮質(zhì)激素：重癥、頑固全身或局部(júbù)應(yīng)用。4）腫瘤壞死因子拮抗劑：有效藥?？梢詼p輕炎癥，控制疾病進(jìn)展，早期使用更佳。3、手術(shù)治療:對(duì)于髖關(guān)節(jié)僵直和嚴(yán)重脊柱后凸畸形晚期患者，可以行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或畸形矯正術(shù)。第十二頁(yè)，共十四頁(yè)。X線片第十三頁(yè)，共十四頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)強(qiáng)直性脊柱炎（AS)。強(qiáng)制性脊柱炎是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥、其特點(diǎn)是病變常從骶髂關(guān)節(jié)開(kāi)始逐漸向上蔓延至脊柱，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直或畸形。影像學(xué)檢查：影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵(guānjiàn)。Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直