滑膜肉瘤參考課件

放療科護(hù)理查房滑膜肉瘤

黎丹2016-8-1612022/11/11放療科護(hù)理查房滑膜肉瘤黎丹122床號(hào)：14床姓名：鄧永福性別：男年齡：68民族：漢族職業(yè)：退休職工婚姻:已婚出生地：寧夏銀川市興慶區(qū)大新鎮(zhèn)入院時(shí)間：2016-8-15主訴：左小腿未分化肉瘤術(shù)后放療后2周期化療后，擬行化療。

病例導(dǎo)入一般資料2022/11/112床號(hào)：14床病例導(dǎo)入一般資料2022/13現(xiàn)病史

2016年5月27日因“左小腿腫物”在解放軍第五醫(yī)院行腫物切除術(shù)，術(shù)后病理：（左小腿）梭形細(xì)胞腫瘤，結(jié)合免疫組化，考慮為滑膜肉瘤。2016年6月2日為行進(jìn)一步治療，收住我科。我院病理會(huì)診結(jié)果：（左小腿）符合惡性纖維組織細(xì)胞瘤/未分化肉瘤。2016年6月27日—8月9日在我科行同步放化療。2016年8月15日為續(xù)行化療再次收住我科，病程中，患者神志清楚，精神、食欲可，無頭痛、頭暈、咳嗽、咳痰、腹痛、骨痛等不適，大小便正常，近期體重?zé)o明顯下降。2022/11/113現(xiàn)病史2016年5月27日因“左小腿腫物4護(hù)理教學(xué)查房內(nèi)容病因病理治療TNM分期KPS評(píng)分臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷檢驗(yàn)檢查護(hù)理措施

病因病理治療TNM分期KPS評(píng)分臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷檢驗(yàn)檢查護(hù)理2022/11/114護(hù)理教學(xué)查房內(nèi)容病因病理5

滑膜肉瘤滑膜肉瘤(synoviosarcoma)是一種惡性程度很高的軟組織肉瘤，起源于具有滑膜分化的間葉細(xì)胞，但罕見于關(guān)節(jié)內(nèi)?；と饬鍪堑谒某Ｒ姷能浗M織肉瘤，好發(fā)于15～40歲，它很少從關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生，而是從關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)發(fā)生，有時(shí)甚至遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)。好發(fā)于四肢，約70%發(fā)生于下肢，特別在膝關(guān)節(jié)附近，其次為足及踝部，上肢以肘部為多。另外與關(guān)節(jié)無關(guān)的部位如頭頸部、腹壁、后腹膜也可發(fā)生。2022/11/115滑膜肉瘤滑膜肉瘤(synoviosarcom6病因可能因素遺傳外傷其他疾病轉(zhuǎn)移2022/11/116病因可能因素遺傳外傷其他疾病轉(zhuǎn)移2022/11/71234病理根據(jù)形態(tài)學(xué)特征，滑膜肉瘤分為：雙相型滑膜肉瘤單相型滑膜肉瘤單相上皮型滑膜肉瘤(罕見)低分化型滑膜肉瘤該患者2022/11/1171234病理根據(jù)形態(tài)學(xué)特征，滑膜肉瘤分為：雙相型滑膜肉瘤單8ＴＮＭ分期原發(fā)腫瘤（Ｔ）：

區(qū)域淋巴結(jié)（Ｎ）：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Ｍ）：

ＴＸ：原發(fā)腫瘤無法評(píng)估ＮＸ：區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估ＭＸ：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估Ｔ０：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Ｎ０：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ｍ０：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ｔ１：腫瘤的最大徑≤５㎝Ｎ１：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ｍ１：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ｔ２：腫瘤最大徑>５㎝

該患者腫瘤分期T1NXMX

!2022/11/118ＴＮＭ分期原發(fā)腫瘤（Ｔ）：區(qū)域淋巴結(jié)（臨床表現(xiàn)以青少年及中年患者多見，男性多于女性，好發(fā)部位為大關(guān)節(jié)附近，主要在膝部，其次在踝、髖及肩關(guān)節(jié)附近。有半數(shù)以上病倒發(fā)生于下肢，四分之一的病例發(fā)生于上肢。頸及軀干較少，腫瘤浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，病程不一，起初為無痛性腫塊，長大并出現(xiàn)不同程度疼痛，一般腫瘤可侵犯周圍骨組織。瘤塊較大時(shí)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。92022/11/11臨床表現(xiàn)以青少年及中年患者多見，男性多于女性，好發(fā)10123檢查檢驗(yàn)X線檢查

軟組織腫塊臨床所觸及的腫塊并非都能在X線上顯示出來。有的表現(xiàn)局部軟組織腫脹，有的出現(xiàn)軟組織腫塊。腫塊密度較鄰近軟組織稍高，大小不等，大者有跨越關(guān)節(jié)生長的特點(diǎn)。骨掃描

在掃描的晚期，可見病變內(nèi)礦化活躍區(qū)的周圍有局限的攝取量增加。由于病變的新生血管豐富，在掃描的早期可見病變區(qū)攝取量高于鄰近軟組織。CT

CT掃描可見質(zhì)地均勻的軟組織腫塊，密度與骨骼肌類似。病變內(nèi)鈣化高度提示滑膜肉瘤。使用造影劑可使病變組織顯著增強(qiáng)。4MRI

病變常鄰近重要的神經(jīng)血管束。在MRI圖像上，呈高信號(hào)。較大的病變信號(hào)強(qiáng)度不均勻，提示有出血和壞死區(qū)。因此這些結(jié)構(gòu)有可能被移位或者被包裹在病變之中。2022/11/1110123檢查檢驗(yàn)X線檢查軟組織腫塊臨床所觸及11治療

手術(shù)化療放療手術(shù)是滑膜肉瘤最重要的治療手段。其目的是獲得足夠的切緣，同時(shí)保證沒有或少有遠(yuǎn)期后遺癥。并且，當(dāng)完全切除或非截肢切除可行時(shí)，手術(shù)應(yīng)該作為首選的治療手段。在疾病的發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，化療是預(yù)防及控制其轉(zhuǎn)移的重要手段。對(duì)于不能手術(shù)的晚期病人化療更是發(fā)揮著舉足輕重的作用放療對(duì)軟組織肉瘤的局部控制具有很明確的作用。對(duì)于成年軟組織肉瘤患者，在不完全切除后通常推薦放療，但是廣泛切除尤其是較大腫物的廣泛切除后也建議放療?；诜暖煹膰?yán)重的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，與成年滑膜肉瘤患者相比，兒童和青少年患者的放療指征必須更加嚴(yán)格。2022/11/1111治療手術(shù)化療放療手術(shù)是滑膜肉瘤最重要的治療手段12體力狀況：評(píng)分：

1、正常，無癥狀和體征首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院普通外科閆巍1002、能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀和體征903、勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征804、生活可自理，但不能維持正常生活工作705、生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助606、常需人照料507、生活不能自理，需要特別照顧和幫助40

8、生活嚴(yán)重不能自理309、病重，需要住院和積極的支持治療2010、重危，臨近死亡1011、死亡0

腫瘤患者體力狀況－KPS評(píng)分2022/11/1112體力狀況：13LOREMLOREMLOREMLOREMsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.2022/11/1113LOREMLOREMLOREMLOREMsitameLOREMLOREMLOREMLOREMLOREMsitamet,consecteturadipisicingelit.142022/11/11LOREMLOREMLOREMLOREMLOREMsitLOREMLOREMLOREMLOREMLOREMLOREMsitamet,consecteturadipisicingelit.152022/11/11LOREMLOREMLOREMLOREMLOREMLOREM01sitamet,consecteturadipisicingelit.162022/11/1101sitamet,consecteturadipi01sitamet,consecteturadipisicingelit.02sitamet,consecteturadipisicingelit.172022/11/1101sitamet,consecteturadipi01sitamet,consecteturadipisicingelit.02sitamet,consecteturadipisicingelit.03sitamet,consecteturadipisicingelit.182022/11/1101sitamet,consecteturadipi1901sitamet,consecteturadipisicingelit.02sitamet,consecteturadipisicingelit.03sitamet,consecteturadipisicingelit.04sitamet,consecteturadipisicingelit.2022/11/111901sitamet,consecteturadi2001sitamet,consect02sitamet,consect03sitamet,consect04sitamet,consect05sitamet,consect2022/11/112001sitamet,consect02sita2101sitamet,consect02sitamet,consect03sitamet,consect04sitamet,consect05sitamet,consect06sitamet,consect2022/11/112101sitamet,consect02sita222022/11/11222022/11/11232022/11/11232022/11/11242022/11/11242022/11/11252022/11/11252022/11/11262022/11/11262022/11/11272022/11/11272022/11/11sitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.282022/11/11sitamet,consecteturadipisisitamet,consecteturadipisicingelit.sitamet,consecteturadipisicingelit.sitamet,consecteturadipisicingelit.sitamet,consecteturadipisicingelit.292022/11/11sitamet,consecteturadipisiThankyouEnd302022/11/11ThankEnd302022/11/11放療科護(hù)理查房滑膜肉瘤

黎丹2016-8-16312022/11/11放療科護(hù)理查房滑膜肉瘤黎丹1232床號(hào)：14床姓名：鄧永福性別：男年齡：68民族：漢族職業(yè)：退休職工婚姻:已婚出生地：寧夏銀川市興慶區(qū)大新鎮(zhèn)入院時(shí)間：2016-8-15主訴：左小腿未分化肉瘤術(shù)后放療后2周期化療后，擬行化療。

病例導(dǎo)入一般資料2022/11/112床號(hào)：14床病例導(dǎo)入一般資料2022/133現(xiàn)病史

2016年5月27日因“左小腿腫物”在解放軍第五醫(yī)院行腫物切除術(shù)，術(shù)后病理：（左小腿）梭形細(xì)胞腫瘤，結(jié)合免疫組化，考慮為滑膜肉瘤。2016年6月2日為行進(jìn)一步治療，收住我科。我院病理會(huì)診結(jié)果：（左小腿）符合惡性纖維組織細(xì)胞瘤/未分化肉瘤。2016年6月27日—8月9日在我科行同步放化療。2016年8月15日為續(xù)行化療再次收住我科，病程中，患者神志清楚，精神、食欲可，無頭痛、頭暈、咳嗽、咳痰、腹痛、骨痛等不適，大小便正常，近期體重?zé)o明顯下降。2022/11/113現(xiàn)病史2016年5月27日因“左小腿腫物34護(hù)理教學(xué)查房內(nèi)容病因病理治療TNM分期KPS評(píng)分臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷檢驗(yàn)檢查護(hù)理措施

病因病理治療TNM分期KPS評(píng)分臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷檢驗(yàn)檢查護(hù)理2022/11/114護(hù)理教學(xué)查房內(nèi)容病因病理35

滑膜肉瘤滑膜肉瘤(synoviosarcoma)是一種惡性程度很高的軟組織肉瘤，起源于具有滑膜分化的間葉細(xì)胞，但罕見于關(guān)節(jié)內(nèi)。滑膜肉瘤是第四常見的軟組織肉瘤，好發(fā)于15～40歲，它很少從關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生，而是從關(guān)節(jié)附近的軟組織內(nèi)發(fā)生，有時(shí)甚至遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)。好發(fā)于四肢，約70%發(fā)生于下肢，特別在膝關(guān)節(jié)附近，其次為足及踝部，上肢以肘部為多。另外與關(guān)節(jié)無關(guān)的部位如頭頸部、腹壁、后腹膜也可發(fā)生。2022/11/115滑膜肉瘤滑膜肉瘤(synoviosarcom36病因可能因素遺傳外傷其他疾病轉(zhuǎn)移2022/11/116病因可能因素遺傳外傷其他疾病轉(zhuǎn)移2022/11/371234病理根據(jù)形態(tài)學(xué)特征，滑膜肉瘤分為：雙相型滑膜肉瘤單相型滑膜肉瘤單相上皮型滑膜肉瘤(罕見)低分化型滑膜肉瘤該患者2022/11/1171234病理根據(jù)形態(tài)學(xué)特征，滑膜肉瘤分為：雙相型滑膜肉瘤單38ＴＮＭ分期原發(fā)腫瘤（Ｔ）：

區(qū)域淋巴結(jié)（Ｎ）：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Ｍ）：

ＴＸ：原發(fā)腫瘤無法評(píng)估ＮＸ：區(qū)域淋巴結(jié)無法評(píng)估ＭＸ：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估Ｔ０：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)Ｎ０：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ｍ０：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ｔ１：腫瘤的最大徑≤５㎝Ｎ１：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ｍ１：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ｔ２：腫瘤最大徑>５㎝

該患者腫瘤分期T1NXMX

!2022/11/118ＴＮＭ分期原發(fā)腫瘤（Ｔ）：區(qū)域淋巴結(jié)（臨床表現(xiàn)以青少年及中年患者多見，男性多于女性，好發(fā)部位為大關(guān)節(jié)附近，主要在膝部，其次在踝、髖及肩關(guān)節(jié)附近。有半數(shù)以上病倒發(fā)生于下肢，四分之一的病例發(fā)生于上肢。頸及軀干較少，腫瘤浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，病程不一，起初為無痛性腫塊，長大并出現(xiàn)不同程度疼痛，一般腫瘤可侵犯周圍骨組織。瘤塊較大時(shí)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。392022/11/11臨床表現(xiàn)以青少年及中年患者多見，男性多于女性，好發(fā)40123檢查檢驗(yàn)X線檢查

軟組織腫塊臨床所觸及的腫塊并非都能在X線上顯示出來。有的表現(xiàn)局部軟組織腫脹，有的出現(xiàn)軟組織腫塊。腫塊密度較鄰近軟組織稍高，大小不等，大者有跨越關(guān)節(jié)生長的特點(diǎn)。骨掃描

在掃描的晚期，可見病變內(nèi)礦化活躍區(qū)的周圍有局限的攝取量增加。由于病變的新生血管豐富，在掃描的早期可見病變區(qū)攝取量高于鄰近軟組織。CT

CT掃描可見質(zhì)地均勻的軟組織腫塊，密度與骨骼肌類似。病變內(nèi)鈣化高度提示滑膜肉瘤。使用造影劑可使病變組織顯著增強(qiáng)。4MRI

病變常鄰近重要的神經(jīng)血管束。在MRI圖像上，呈高信號(hào)。較大的病變信號(hào)強(qiáng)度不均勻，提示有出血和壞死區(qū)。因此這些結(jié)構(gòu)有可能被移位或者被包裹在病變之中。2022/11/1110123檢查檢驗(yàn)X線檢查軟組織腫塊臨床所觸及41治療

手術(shù)化療放療手術(shù)是滑膜肉瘤最重要的治療手段。其目的是獲得足夠的切緣，同時(shí)保證沒有或少有遠(yuǎn)期后遺癥。并且，當(dāng)完全切除或非截肢切除可行時(shí)，手術(shù)應(yīng)該作為首選的治療手段。在疾病的發(fā)展過程中會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，化療是預(yù)防及控制其轉(zhuǎn)移的重要手段。對(duì)于不能手術(shù)的晚期病人化療更是發(fā)揮著舉足輕重的作用放療對(duì)軟組織肉瘤的局部控制具有很明確的作用。對(duì)于成年軟組織肉瘤患者，在不完全切除后通常推薦放療，但是廣泛切除尤其是較大腫物的廣泛切除后也建議放療?；诜暖煹膰?yán)重的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，與成年滑膜肉瘤患者相比，兒童和青少年患者的放療指征必須更加嚴(yán)格。2022/11/1111治療手術(shù)化療放療手術(shù)是滑膜肉瘤最重要的治療手段42體力狀況：評(píng)分：

1、正常，無癥狀和體征首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院普通外科閆巍1002、能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征903、勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征804、生活可自理，但不能維持正常生活工作705、生活能大部分自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助606、常需人照料507、生活不能自理，需要特別照顧和幫助40

8、生活嚴(yán)重不能自理309、病重，需要住院和積極的支持治療2010、重危，臨近死亡1011、死亡0

腫瘤患者體力狀況－KPS評(píng)分2022/11/1112體力狀況：43LOREMLOREMLOREMLOREMsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.2022/11/1113LOREMLOREMLOREMLOREMsitameLOREMLOREMLOREMLOREMLOREMsitamet,consecteturadipisicingelit.442022/11/11LOREMLOREMLOREMLOREMLOREMsitLOREMLOREMLOREMLOREMLOREMLOREMsitamet,consecteturadipisicingelit.452022/11/11LOREMLOREMLOREMLOREMLOREMLOREM01sitamet,consecteturadipisicingelit.462022/11/1101sitamet,consecteturadipi01sitamet,consecteturadipisicingelit.02sitamet,consecteturadipisicingelit.472022/11/1101sitamet,consecteturadipi01sitamet,consecteturadipisicingelit.02sitamet,consecteturadipisicingelit.03sitamet,consecteturadipisicingelit.482022/11/1101sitamet,consecteturad