生長(zhǎng)抑素類(lèi)在ercp中的應(yīng)用課件

生長(zhǎng)抑素類(lèi)在ercp中的應(yīng)用進(jìn)展(9)生長(zhǎng)抑素類(lèi)在ercp中的應(yīng)用進(jìn)展(9)1ERCP相關(guān)并發(fā)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥為單純性高淀粉酶血癥：40％－50％ERCP相關(guān)并發(fā)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥為單純性高淀粉酶血癥：40％2生長(zhǎng)抑素類(lèi)在ercp中的應(yīng)用課件3生長(zhǎng)抑素類(lèi)在ercp中的應(yīng)用課件4生長(zhǎng)抑素類(lèi)在ercp中的應(yīng)用課件5奧曲肽預(yù)防ERCP并發(fā)癥的作用機(jī)理

生理作用奧曲肽抑制胰腺的外分泌（抑制胰酶的合成與釋放）抑制胰酶的酶活性作用改善胰腺微循環(huán)對(duì)炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)作用促進(jìn)壞死的胰腺細(xì)胞凋亡對(duì)腸粘膜屏障的保護(hù)作用抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶等分泌對(duì)Oddi括約肌的松弛作用降低基礎(chǔ)壓、減慢收縮幅度和頻率減少內(nèi)臟血流、促進(jìn)腸道水和電解質(zhì)吸收減少消化道出血奧曲肽預(yù)防ERCP并發(fā)癥的作用機(jī)理

生理作用奧曲肽抑制胰腺的6某些胰腺炎的發(fā)生與Oddi括約肌功能失調(diào)有關(guān)重癥胰腺炎時(shí)Oddi括約肌的壓力顯著升高造成胰液和膽汁排出受阻和滯留使胰酶與胰腺組織接觸的時(shí)間延長(zhǎng)有助于胰酶的激活7奧曲肽對(duì)Oddi括約肌的影響某些胰腺炎的發(fā)生與Oddi括約肌功能失調(diào)有關(guān)7奧曲肽對(duì)Odd7臨床研究薈萃

臨床研究薈萃

8奧曲肽對(duì)生理狀況下的Oddi括約肌的功能狀況與病理時(shí)的有所不同奧曲肽對(duì)正常生理狀況下的Oddi括約肌的功能影響輕微但是當(dāng)病理狀況時(shí)，Oddi括約肌張力增高，奧曲肽則可應(yīng)顯著降低其張力，包括基礎(chǔ)張力和收縮的峰值張力

AmJGastroenterol2002;97:612–616.?20029其意義在于-對(duì)于正常人，奧曲肽不會(huì)導(dǎo)致食物逆行進(jìn)入胰管導(dǎo)致醫(yī)源性胰腺炎；而對(duì)于Oddi括約肌功能障礙（SOD）患者如：急性胰腺炎，慢性胰腺炎和胰腺炎并發(fā)癥，奧曲肽松弛Oddi括約肌奧曲肽松弛Oddi括約肌奧曲肽對(duì)生理狀況下的Oddi括約肌的功能狀況與病理時(shí)的有所不9文獻(xiàn)-1方法：32只兔子分成4組A組（鹽水靜脈給藥）、B組（鹽水皮下給藥）C組（奧曲肽小劑量靜脈給藥）、D組（奧曲肽大劑量皮下給藥）結(jié)果：結(jié)論：高濃度的奧曲肽可以抑制SO肌電活動(dòng)，導(dǎo)致SO處于舒張狀態(tài)；而低濃度維持劑量的奧曲肽可以使SO肌電活動(dòng)處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致SO蠕動(dòng)加快組別ABCD對(duì)SO作用XX激動(dòng)抑制文獻(xiàn)-1方法：32只兔子分成4組組別ABCD對(duì)SO作用XX激10文獻(xiàn)-2方法：15只重癥急性胰腺炎犬分成2組非治療組(n=5)、治療組(n=10)-奧曲肽5ug/kg結(jié)果：壓力單位(mmHg)結(jié)論：急性胰腺炎時(shí)SO的壓力變化將促進(jìn)疾病的發(fā)展并影響其嚴(yán)重程度；而奧曲肽則通過(guò)對(duì)SO的抑制對(duì)重癥胰腺炎起著有益的治療作用組別基礎(chǔ)壓力造模后峰值壓力給藥后壓力P值非治療組n=5306050治療組n=10307040<0.0003文獻(xiàn)-2方法：15只重癥急性胰腺炎犬分成2組組別基礎(chǔ)壓力造模11文獻(xiàn)-3—

奧曲肽顯著降低Oddi括約肌基礎(chǔ)壓與峰值壓前后前后200150100500奧曲肽，P＜0.001鹽水，P＝NS奧曲肽，P＜0.001鹽水，P＝NS20015010050250基礎(chǔ)壓（mmHg)峰后壓（mmHg)前后前后靜點(diǎn)奧曲肽治療前后SO基礎(chǔ)壓變化靜點(diǎn)奧曲肽治療前后SO峰值壓變化AliFazel,M.D.etalOctreotideRelaxestheHypertensiveSphincterofOddi:PathophysiologicalandTherapeuticImplications.TheAmericanJournalofGastroenterology.2002Oddi括約肌功能障礙的病人38位，分為兩組：奧曲肽組(n=19)：0.1mg，iv；對(duì)照組（n=19）：鹽水文獻(xiàn)-3—

奧曲肽顯著降低Oddi括約肌基礎(chǔ)壓與峰值壓1213200180160140120100806040200P<0.01P<0.01基礎(chǔ)壓峰值壓奧曲肽組

0.1mgiv用藥前奧曲肽組n=19對(duì)照組n=19AliFazel,M.D.etalOctreotideRelaxestheHypertensiveSphincterofOddi:PathophysiologicalandTherapeuticImplications.TheAmericanJournalofGastroenterology.2002壓力（mmHg)文獻(xiàn)-3—

奧曲肽顯著降低Oddi括約肌基礎(chǔ)壓與峰值壓13200180160140120100806040200P13文獻(xiàn)-4-

生長(zhǎng)抑素對(duì)Oddi括約肌的作用結(jié)論：施他寧顯著降低SO基礎(chǔ)壓，延長(zhǎng)收縮間期且具有劑量依賴(lài)性。對(duì)收縮頻率的影響：低劑量時(shí)增加，高劑量時(shí)抑制；對(duì)收縮幅度的作用：高劑量時(shí)收縮幅度下降但無(wú)顯著性意義文獻(xiàn)-4-

生長(zhǎng)抑素對(duì)Oddi括約肌的作用結(jié)論14文獻(xiàn)-5方法：276位行ERCP術(shù)的患者分成2組，預(yù)防組（n=167）：術(shù)前30’及術(shù)后4h，0.1mg奧曲肽sc；對(duì)照組（n=109）：生理鹽水結(jié)果：結(jié)論：術(shù)前及術(shù)后4h皮下注射奧曲肽能有效降低ERCP術(shù)后高淀粉酶及急性胰腺炎發(fā)生率文獻(xiàn)-5方法：276位行ERCP術(shù)的患者分成2組，預(yù)防組（n1516奧曲肽組（n=479）ERCP停藥1小時(shí)6小時(shí)6小時(shí)6小時(shí)安慰劑組（n=482）生理鹽水靜脈滴注0.3mg靜脈滴注0.1mg皮下注射0.1mg皮下注射對(duì)象和方法李兆申等，中華消化內(nèi)鏡雜志2004年10月第21卷第5期：301-305文獻(xiàn)-6-奧曲肽有效預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥目的：

驗(yàn)證奧曲肽預(yù)防內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床療效和安全性16奧曲肽組（n=479）ERCP停1617ERCP術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生率(%)65432105.262.42P<0.05奧曲肽組安慰劑組李兆申等，中華消化內(nèi)鏡雜志2004年10月第21卷第5期：301-305奧曲肽顯著降低ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率李兆申等，中華消化內(nèi)鏡雜志2004年10月第21卷第5期：301-305文獻(xiàn)-6-奧曲肽有效預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥17ERCP術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生率(%)6541718李兆申等，中華消化內(nèi)鏡雜志2004年10月第21卷第5期：301-305ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率(%)2015105017.46%12.32%P<0.05奧曲肽?組安慰劑組奧曲肽可有效預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎和高淀粉酶血癥，術(shù)前和術(shù)后持續(xù)應(yīng)用奧曲肽是有價(jià)值的，其費(fèi)用-效益比優(yōu)于生長(zhǎng)抑素奧曲肽顯著降低ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率文獻(xiàn)-6-奧曲肽有效預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥18李兆申等，中華消化內(nèi)鏡雜志2004年10月第21卷第181.ERCP術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為術(shù)后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥2.奧曲肽能夠顯著降低ERCP術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生率和ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率3.奧曲肽能夠松弛Oddi括約肌4.同14肽生長(zhǎng)抑素相比，奧曲肽更具優(yōu)勢(shì)（皮下使用，劑量調(diào)節(jié)）19奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生1.ERCP術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為術(shù)后急性胰腺炎和高淀粉酶血癥19文獻(xiàn)-7方法：行ERCP的病人201人分成2組-

奧曲肽組（n=100）:術(shù)前24小時(shí)，奧曲肽0.5mgQ8SC

安慰劑組（n=101）結(jié)果：結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持24小時(shí)大劑量奧曲肽有效預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎文獻(xiàn)-7方法：行ERCP的病人201人分成2組-20文獻(xiàn)-8方法：行ERCP的病人164人分成2組-

奧曲肽組（n=82）:術(shù)前30分鐘，0.1mgSC；術(shù)后24h0.4mg靜滴

對(duì)照組（n=82）結(jié)果：結(jié)論：本研究結(jié)果顯示，術(shù)前皮下注射和術(shù)后持續(xù)應(yīng)用奧曲肽24小時(shí)能明顯降低ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率文獻(xiàn)-8方法：行ERCP的病人164人分成2組-21文獻(xiàn)-9文獻(xiàn)-922文獻(xiàn)-10文獻(xiàn)-1023生長(zhǎng)抑素類(lèi)在ercp中的應(yīng)用進(jìn)展(9)生長(zhǎng)抑素類(lèi)在ercp中的應(yīng)用進(jìn)展(9)24ERCP相關(guān)并發(fā)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥為單純性高淀粉酶血癥：40％－50％ERCP相關(guān)并發(fā)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥為單純性高淀粉酶血癥：40％25生長(zhǎng)抑素類(lèi)在ercp中的應(yīng)用課件26生長(zhǎng)抑素類(lèi)在ercp中的應(yīng)用課件27生長(zhǎng)抑素類(lèi)在ercp中的應(yīng)用課件28奧曲肽預(yù)防ERCP并發(fā)癥的作用機(jī)理

生理作用奧曲肽抑制胰腺的外分泌（抑制胰酶的合成與釋放）抑制胰酶的酶活性作用改善胰腺微循環(huán)對(duì)炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)作用促進(jìn)壞死的胰腺細(xì)胞凋亡對(duì)腸粘膜屏障的保護(hù)作用抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶等分泌對(duì)Oddi括約肌的松弛作用降低基礎(chǔ)壓、減慢收縮幅度和頻率減少內(nèi)臟血流、促進(jìn)腸道水和電解質(zhì)吸收減少消化道出血奧曲肽預(yù)防ERCP并發(fā)癥的作用機(jī)理

生理作用奧曲肽抑制胰腺的29某些胰腺炎的發(fā)生與Oddi括約肌功能失調(diào)有關(guān)重癥胰腺炎時(shí)Oddi括約肌的壓力顯著升高造成胰液和膽汁排出受阻和滯留使胰酶與胰腺組織接觸的時(shí)間延長(zhǎng)有助于胰酶的激活30奧曲肽對(duì)Oddi括約肌的影響某些胰腺炎的發(fā)生與Oddi括約肌功能失調(diào)有關(guān)7奧曲肽對(duì)Odd30臨床研究薈萃

臨床研究薈萃

31奧曲肽對(duì)生理狀況下的Oddi括約肌的功能狀況與病理時(shí)的有所不同奧曲肽對(duì)正常生理狀況下的Oddi括約肌的功能影響輕微但是當(dāng)病理狀況時(shí)，Oddi括約肌張力增高，奧曲肽則可應(yīng)顯著降低其張力，包括基礎(chǔ)張力和收縮的峰值張力

AmJGastroenterol2002;97:612–616.?200232其意義在于-對(duì)于正常人，奧曲肽不會(huì)導(dǎo)致食物逆行進(jìn)入胰管導(dǎo)致醫(yī)源性胰腺炎；而對(duì)于Oddi括約肌功能障礙（SOD）患者如：急性胰腺炎，慢性胰腺炎和胰腺炎并發(fā)癥，奧曲肽松弛Oddi括約肌奧曲肽松弛Oddi括約肌奧曲肽對(duì)生理狀況下的Oddi括約肌的功能狀況與病理時(shí)的有所不32文獻(xiàn)-1方法：32只兔子分成4組A組（鹽水靜脈給藥）、B組（鹽水皮下給藥）C組（奧曲肽小劑量靜脈給藥）、D組（奧曲肽大劑量皮下給藥）結(jié)果：結(jié)論：高濃度的奧曲肽可以抑制SO肌電活動(dòng)，導(dǎo)致SO處于舒張狀態(tài)；而低濃度維持劑量的奧曲肽可以使SO肌電活動(dòng)處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致SO蠕動(dòng)加快組別ABCD對(duì)SO作用XX激動(dòng)抑制文獻(xiàn)-1方法：32只兔子分成4組組別ABCD對(duì)SO作用XX激33文獻(xiàn)-2方法：15只重癥急性胰腺炎犬分成2組非治療組(n=5)、治療組(n=10)-奧曲肽5ug/kg結(jié)果：壓力單位(mmHg)結(jié)論：急性胰腺炎時(shí)SO的壓力變化將促進(jìn)疾病的發(fā)展并影響其嚴(yán)重程度；而奧曲肽則通過(guò)對(duì)SO的抑制對(duì)重癥胰腺炎起著有益的治療作用組別基礎(chǔ)壓力造模后峰值壓力給藥后壓力P值非治療組n=5306050治療組n=10307040<0.0003文獻(xiàn)-2方法：15只重癥急性胰腺炎犬分成2組組別基礎(chǔ)壓力造模34文獻(xiàn)-3—

奧曲肽顯著降低Oddi括約肌基礎(chǔ)壓與峰值壓前后前后200150100500奧曲肽，P＜0.001鹽水，P＝NS奧曲肽，P＜0.001鹽水，P＝NS20015010050250基礎(chǔ)壓（mmHg)峰后壓（mmHg)前后前后靜點(diǎn)奧曲肽治療前后SO基礎(chǔ)壓變化靜點(diǎn)奧曲肽治療前后SO峰值壓變化AliFazel,M.D.etalOctreotideRelaxestheHypertensiveSphincterofOddi:PathophysiologicalandTherapeuticImplications.TheAmericanJournalofGastroenterology.2002Oddi括約肌功能障礙的病人38位，分為兩組：奧曲肽組(n=19)：0.1mg，iv；對(duì)照組（n=19）：鹽水文獻(xiàn)-3—

奧曲肽顯著降低Oddi括約肌基礎(chǔ)壓與峰值壓3536200180160140120100806040200P<0.01P<0.01基礎(chǔ)壓峰值壓奧曲肽組

0.1mgiv用藥前奧曲肽組n=19對(duì)照組n=19AliFazel,M.D.etalOctreotideRelaxestheHypertensiveSphincterofOddi:PathophysiologicalandTherapeuticImplications.TheAmericanJournalofGastroenterology.2002壓力（mmHg)文獻(xiàn)-3—

奧曲肽顯著降低Oddi括約肌基礎(chǔ)壓與峰值壓13200180160140120100806040200P36文獻(xiàn)-4-

生長(zhǎng)抑素對(duì)Oddi括約肌的作用結(jié)論：施他寧顯著降低SO基礎(chǔ)壓，延長(zhǎng)收縮間期且具有劑量依賴(lài)性。對(duì)收縮頻率的影響：低劑量時(shí)增加，高劑量時(shí)抑制；對(duì)收縮幅度的作用：高劑量時(shí)收縮幅度下降但無(wú)顯著性意義文獻(xiàn)-4-

生長(zhǎng)抑素對(duì)Oddi括約肌的作用結(jié)論37文獻(xiàn)-5方法：276位行ERCP術(shù)的患者分成2組，預(yù)防組（n=167）：術(shù)前30’及術(shù)后4h，0.1mg奧曲肽sc；對(duì)照組（n=109）：生理鹽水結(jié)果：結(jié)論：術(shù)前及術(shù)后4h皮下注射奧曲肽能有效降低ERCP術(shù)后高淀粉酶及急性胰腺炎發(fā)生率文獻(xiàn)-5方法：276位行ERCP術(shù)的患者分成2組，預(yù)防組（n3839奧曲肽組（n=479）ERCP停藥1小時(shí)6小時(shí)6小時(shí)6小時(shí)安慰劑組（n=482）生理鹽水靜脈滴注0.3mg靜脈滴注0.1mg皮下注射0.1mg皮下注射對(duì)象和方法李兆申等，中華消化內(nèi)鏡雜志2004年10月第21卷第5期：301-305文獻(xiàn)-6-奧曲肽有效預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥目的：

驗(yàn)證奧曲肽預(yù)防內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床療效和安全性16奧曲肽組（n=479）ERCP停3940ERCP術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生率(%)65432105.262.42P<0.05奧曲肽組安慰劑組李兆申等，中華消化內(nèi)鏡雜志2004年10月第21卷第5期：301-305奧曲肽顯著降低ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率李兆申等，中華消化內(nèi)鏡雜志2004年10月第21卷第5期：301-305文獻(xiàn)-6-奧曲肽有效預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥17ERCP術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生率(%)6544041李兆申等，中華消化內(nèi)鏡雜志2004年10月第21卷第5期：301-305ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率(%)2015105017.46%12.32%P<