內(nèi)科學(xué)精題訓(xùn)練之

循環(huán)系統(tǒng)疾病習(xí)題（附：參考答案）一、名詞解釋心室重構(gòu)心力衰竭竇性停博多源性室性期前收縮室性并行心律室性融合波心臟驟停起搏器綜合癥高血壓急癥惡性高血壓高血壓腦病高血壓危象急性冠脈綜合征（ACS）心肌梗死后綜合征GrahamSteell雜音AustinFlint雜音周圍血管征Roth斑Osler結(jié)Janeway損害心肌疾病肥厚型心肌病Kussmaul征奇脈艾森曼格綜合征法洛四聯(lián)癥二、判斷題當(dāng)左心衰發(fā)展為右心衰時(shí)左心衰的癥狀減輕提示病情好轉(zhuǎn)。（）心源性哮喘與支氣管哮喘難以鑒別時(shí)禁用嗎啡。（）心臟聽診時(shí)如心律不齊則可能為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。（）對于可疑的病竇綜合征患者進(jìn)行竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）與竇房傳導(dǎo)時(shí)間（SACT）測定有助于診斷。（）二聯(lián)律是指每個竇性搏動后跟隨一個期前收縮；三聯(lián)律是每個竇性搏動后出現(xiàn)兩個期前收縮。（）房室折返性心動過速進(jìn)行心電生理檢查時(shí)大多數(shù)患者能證實(shí)存在房室結(jié)雙徑路。（）永久性房顫是指需電復(fù)律或藥物終止的房顫。（）室性期前收縮可發(fā)生于正常人且發(fā)生的機(jī)會隨年齡的增長而增加。（）同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同者稱多源性室性期前收縮。（）心功能良好者室性期前收縮如無明顯癥狀不必使用藥物治療。（）對于急性心肌梗塞患者，為防止原發(fā)性心室顫動，主張盡早預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物（如利多卡因）。（）三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征為：①P波與QRS波群沒有固定的關(guān)系；②心室率快于心房率；③QRS波群的間距規(guī)則。（）心臟性猝死是指由于各種心臟原因所引起的、以急性癥狀開始1小時(shí)內(nèi)驟然意識喪失為前驅(qū)的自然死亡。（）發(fā)現(xiàn)心臟驟停后，立即嘗試捶擊復(fù)律一至兩次，如果患者沒有出現(xiàn)自主脈搏并開始呼吸，不應(yīng)繼續(xù)捶擊。（）如果單人同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，進(jìn)行胸外按壓和口對口呼吸時(shí)，采用30：2的按壓-通氣比，即每胸外按壓15次做人工呼吸1次。（）心室顫動時(shí)的電除顫，采用單向波（360J能量）或雙向波（200J能量）進(jìn)行非同步直流電除顫。（）心室顫動時(shí)電除顫無效，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓約2分鐘后，再給予2次或更多的除顫。（）單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是SBPN140mmHg和DBP<90mmHg°（）高血壓合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)禁用8受體阻滯劑。（）高血壓合并低血鉀時(shí)禁用ACEIo（）左冠狀動脈前降支閉塞引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間膈和二尖瓣前乳頭肌壞死。（）二尖瓣狹窄時(shí)的心尖部柔和、低調(diào)、遞增型舒張?jiān)缰衅陔s音稱AustinFlint雜音。（）主動脈瓣重度狹窄者常見呼吸困難、心絞痛和咯血，為典型主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征。（）

主動脈瓣狹窄時(shí)胸骨右緣第2肋間聞及噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，主動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)。（）主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣第二聽診區(qū)出現(xiàn)哈氣樣、遞減型、舒張期雜音。（）肥厚型心肌病其臨床表現(xiàn)酷似縮窄性心包炎。（）擴(kuò)張型心肌病常出現(xiàn)心力衰竭，故8受體阻滯劑禁用。（）病毒性心肌炎一定在發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅(qū)癥狀。（）房間隔缺損當(dāng)發(fā)生肺動脈高壓后第2心音亢進(jìn)，分裂變窄。（）完全性房室傳導(dǎo)阻滯合并竇房結(jié)功能障礙時(shí)，應(yīng)選用DDD起搏器。（）三、1.填空題三、1.心臟指數(shù)（CI，每分鐘搏出量/體表面積）即出現(xiàn)低心排出量的癥狀和體征；當(dāng)PCWP_即出現(xiàn)肺循環(huán)瘀血的癥狀和體征；當(dāng)右室舒張末期壓和右心房壓升高致中心靜脈壓（CVP）_即出現(xiàn)體循環(huán)瘀血癥。2.2.3.4.5.6.右心衰竭的主要體征是 _。心律失常按其發(fā)生原理可區(qū)分為_和_兩大類。病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖異常主要表現(xiàn)包括：①_;②一；③一；④一。房性期前收縮發(fā)生時(shí)，如果提早產(chǎn)生的P波之后可無QRS出現(xiàn)，稱為房性期前收縮。過于提早的房性期前收縮，如發(fā)生在心室的相對不應(yīng)期時(shí)，心室的應(yīng)激不同于正常，可出現(xiàn)寬闊畸形的QRS波群，稱為_。7.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.根據(jù)房顫發(fā)生的持續(xù)狀況，可分為陣發(fā)性（可自行終止）、持續(xù)性一和永久性_三類。房顫的治療目標(biāo)有三個：_、_和一。起搏器按起搏的心腔分為-起搏器，-起搏器，-起搏器，起搏器。血壓調(diào)節(jié)主要決定于：.損害。高血壓可導(dǎo)致重要靶器官如：、、.損害。原發(fā)性醛固酮增多癥臨床特征為伴頑固的年輕人或糖尿病及腎病患者降壓目標(biāo)為。高血壓非藥物治療包括、、、、等。心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間多為_分鐘內(nèi)漸漸消失。如及時(shí)給予舌下含服硝酸甘油可使疼痛迅速緩解。時(shí)，1時(shí)，19.20.21.22.23.N_24.25.二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的全收縮期吹風(fēng)性雜音，一般傳向。后葉異常雜音傳向-。主動脈瓣狹窄聽診時(shí)，第一心音_，主動脈瓣區(qū)第二心音—，亦可在呼氣時(shí)聞及第二心音_。亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生在和患者。感染性心內(nèi)膜炎抗生素用藥原則為：、、、。根據(jù)WHO建議心肌病分為 、 、 和 四個類型。肥厚型心肌病超聲心動圖顯示舒張期室間隔厚度與后壁之比N，擴(kuò)張型心肌病X片示心胸比急性心包炎在病理上可分為—和_。心包穿刺的目的是_、四、選擇題A1型題慢性左心功能不全的最早出現(xiàn)的是：A勞力性呼吸困難B心源性哮喘C水腫D咳粉紅色泡沫痰E食欲降低診斷急性肺水腫的依據(jù)是A勞力性呼吸困難B端坐呼吸C肝頸返流征陽性D頸靜脈怒張E神志不清急性大面積心肌梗塞時(shí)，肺部可以聽到移動的濕性羅音，說明A肺部感染B心絞痛發(fā)作C合并左心衰D合并右心衰E合并心包炎治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選鉀鹽利多卡因普羅帕酮胺碘酮普魯卡因酰胺下列心力衰竭患者適用洋地黃制劑治療的是急性心肌梗塞伴左心衰竭風(fēng)心病、單純二尖瓣狹窄肥厚型心臟病舒張性心力衰竭中、重度收縮性心力衰竭竇房阻滯時(shí)心電圖不正確的是第一度竇房阻滯心電圖不能診斷PR間期逐次延長，直至P波下傳受阻無后繼QRS波群長PP間期是正常PP間期的倍數(shù)PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期第三度竇房阻滯心電圖表現(xiàn)與竇性停搏難以鑒別患者心電圖表現(xiàn)為心室律絕對規(guī)則，心率200次/分，QRS波寬大畸形，逆行P’波位于QRS波群之前，診斷首先考慮室性心動過速順向型房室折返性心動過速逆向型房室折返性心動過速慢-快型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速快-慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速患者心臟聽診，心率72次/分，心律規(guī)則，一般不考慮心房撲動伴固定比例（4：1）房室傳導(dǎo)第一度房室傳導(dǎo)阻滯第一度竇房阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯竇性心律心臟聽診發(fā)現(xiàn)大炮音，一般考慮室性心動過速心房顫動三度房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性室上性心動過速期前收縮心電圖顯示，正常節(jié)律后出現(xiàn)一長PP間期，長的PP間期與基本的竇性PP間期之間無倍數(shù)關(guān)系，診斷可考慮竇性停搏竇性心動過緩第一度竇房阻滯第二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯第二度II型竇房阻滯下列哪種情況一般可以不考慮安裝人工心臟起搏器竇性停搏第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯第二度II型竇房阻滯第三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖顯示，心室率190次/分，節(jié)律絕對整齊，QRS波呈室上性，可見到逆行P’波位于QRS波之后，R-P'<P'-R，診斷可考慮：慢-快型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速快-慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速順向型房室折返性心動過速逆向型房室折返性心動過速竇性心動過速對于室性期前收縮的描述，下列不正確的是提前發(fā)生寬大畸形QRS波群，時(shí)限常超過0.12秒QRS波群前無相關(guān)的異位P’波連續(xù)出現(xiàn)3個室性期前收縮，稱為三聯(lián)律代償間期多完全同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮形態(tài)不同者稱多形室性期前收縮非持續(xù)性室速是指A?室速發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于10秒B?室速發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于20秒室速發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于30秒室速發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于60秒以上都不是下列對室性心動過速的診斷意義較大的是通常突發(fā)突止，心室率常為100?250次/分，心律基本規(guī)則3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)可有心室奪獲與室性融合波P波與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離寬大畸形QRS波群患者心電圖提示室性心動過速，血壓80/50mmHg，神志不清，宜考慮治療方法較好的是埋藏式心臟自動轉(zhuǎn)律除顫器8受體阻滯劑胺碘酮導(dǎo)管射頻消融術(shù)直流電復(fù)律急性心肌梗死患者，搶救過程中患者突發(fā)意識喪失、抽搐，最大的可能是心房顫動室性心動過速室性期前收縮。.心房撲動E.心室顫動下列心電圖表現(xiàn)最可能提示第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的是PR間期延長，超過0.20秒PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期RR間期呈進(jìn)行性縮短，直至一個P波不能下傳心室PR延長，數(shù)次P波后，發(fā)生心房激動傳導(dǎo)突然阻滯P波與QRS波群沒有固定的關(guān)系單人同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，進(jìn)行胸外按壓和口對口呼吸時(shí)，采用的按壓-通氣比應(yīng)該是10：1的按壓-通氣比15：1的按壓-通氣比30：2的按壓-通氣比60：2的按壓-通氣比60：4的按壓-通氣比心臟驟停進(jìn)行胸外按壓時(shí)按壓的速率約為70次/分80次/分90次/分100次/分110次/分同步電復(fù)律不適用于心房撲動心房顫動心室顫動室上性心動過速室性心動過速急性心肌梗死合并三度房室傳導(dǎo)阻滯最好采用麻黃素阿托品異丙基腎上素糖皮質(zhì)激素臨時(shí)心臟起博器人工心臟起搏的作用機(jī)制是替代心臟的自律性與興奮性替代心臟的自律性與傳導(dǎo)性替代心臟的興奮性與傳導(dǎo)性替代心臟的自律性與收縮性替代心臟的興奮性與收縮性非同步電復(fù)律適用于心房撲動心房顫動心室顫動室上性心動過速室性心動過速2003年世界衛(wèi)生組織高血壓專家委員會（WHO/ISH）高血壓處理指南和2006年中國高血壓防治指南的規(guī)定，正常人血壓標(biāo)準(zhǔn)為BP<120/80mmHgBP<130/85mmHgBP<139/89mmHgBP<140/90mmHgBP<160/90mmHg1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO/ISH）制定和修改的血壓分類中高血壓2級指血壓為SBP 140?159 mmHg或DBP 90?99mmHgSBP 160?179 mmHg或DBP 100?109mmHgSBP 150?169 mmHg或DBP 90?99mmHgSBPN180mmHg 或DBPN110mmHgSBP 160?179 mmHg或DBP 90?99mmHg單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是SBPN140mmHg和DBP<90mmHgSBPN140?160mmHgSBPN160mmHg或DBP￡90mmHgSBPN140mmHg和DBP￡90mmHgSBPN165mmHg成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是SBPN140mmHg和/或DBPN90mmHgSBPN160mmHg和/或DBPN90mmHgSBPN140mmHg和/或DBPN95mmHgSBPN160mmHg和/或DBPN95mmHgSBPN120mmHg和/或DBPN80mmHg首先出現(xiàn)的高血壓心臟改變是右心室肥大左心室肥大心肌纖維變性壞死心肌間質(zhì)纖維組織增生右心房肥大長期高血壓伴有低血鉀首先應(yīng)考慮皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜銘細(xì)胞瘤慢性腎實(shí)質(zhì)疾病致繼發(fā)性高血壓高血壓患者長期服用利尿劑下列不屬于繼發(fā)性高血壓的是主動脈縮窄嗜銘細(xì)胞瘤腎動脈狹窄性高血壓多發(fā)性大動脈炎急進(jìn)型高血壓一般高血壓患者降壓目標(biāo)為SBp<140/90mmHgSBpM140/90mmHgSBp<160/90mmHgSBp<160/95mmHgSBp<120/80mmHg對于高血壓病的降壓治療下述不正確的是血壓長期控制良好可減少藥物種類和劑量大多數(shù)病人需要長期用藥血壓降至正常時(shí)即可停藥六類降壓藥物均可作為首選用藥根據(jù)個性化原則選用降壓藥物E.SBp<140/95mmHg可導(dǎo)致癥狀性高血壓的疾病不包括主動脈瓣狹窄慢性腎小球腎炎主動脈縮窄嗜銘細(xì)胞瘤腎動脈狹窄治療高血壓長期大劑量應(yīng)用噻嗪類利尿劑可引起低鉀、低鈉血癥，高尿酸血癥低鈉、低鈣、低尿酸血癥低鈉、低鈣、高尿酸血癥低鈉、高鉀血癥低鈉、低鉀、高鎂血癥高血壓合并下列哪項(xiàng)是應(yīng)用8-受體阻滯劑禁忌證慢性心力衰竭肺炎糖尿病腎動脈狹窄支氣管哮喘2型糖尿病高血壓患者，出現(xiàn)蛋白尿后，最佳降壓藥為利尿劑8-受體阻滯劑鈣離子拮抗劑ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）5-羥色胺類高血壓患者，勞力性心絞痛，最佳降壓藥為利尿劑8-受體阻滯劑a1受體阻滯劑ACEI鈣離子拮抗劑高血壓患者合并下列那種情況不是使用ACEI禁忌證雙側(cè)腎動脈狹窄竇性心動過緩高鉀血癥血肌酐〉225umlo/L收縮壓低于100mmHg急性心肌梗死并發(fā)癥中最常見的是栓塞心臟破裂心室壁瘤乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心肌梗塞后綜合征急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的最主要原因是嘔吐、多汗造成低血容量室性期前收縮心肌收縮力減弱，心排出量降低劇烈疼痛神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張乳頭肌功能不全冠狀動脈粥樣硬化病變最易累及左冠狀動脈主干右冠狀動脈竇房結(jié)支左冠狀動脈竇房結(jié)支左冠狀動脈前降支左冠狀動脈回旋支對該患診斷冠心病最有價(jià)值的檢查結(jié)果是運(yùn)動實(shí)驗(yàn)陽性心電圖有ST段下降和T波改變目前的心前區(qū)疼痛無其他原因可以解釋冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)罪犯血管心臟超聲顯示左室后壁運(yùn)動減弱關(guān)于二尖瓣狹窄左房增大的臨床表現(xiàn)下列不正確的是可出現(xiàn)干咳可出現(xiàn)吞咽困難可出現(xiàn)聲音嘶啞D?可出現(xiàn)勞力性呼吸困難E.心電圖可出現(xiàn)“二尖瓣型P波”二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)較有意義的體征是心尖搏動向左下移位心尖部可觸及局限性抬舉性搏動C-心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的全收縮期吹風(fēng)性雜音第一心音減弱主動脈瓣關(guān)閉不全更有特征性的體征是A-心尖搏動向左下移位，呈抬舉性主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失主動脈瓣第二聽診區(qū)出現(xiàn)哈氣樣、遞減型、舒張期雜音心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音周圍血管征亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物最常見的附著部位是二尖瓣和主動脈瓣肺動脈瓣邊緣三尖瓣基底部二尖瓣邊緣主動脈瓣亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的死亡原因是細(xì)菌性動脈瘤破裂心力衰竭腦栓塞脾破裂腎功能不全擴(kuò)張型心肌病的最主要特征是附壁血栓心肌舒張期泵功能衰心肌收縮期泵功能衰竭呼吸困難心房纖顫下列哪項(xiàng)藥物可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱硝酸甘油亞硝酸異戊酯異丙腎上腺素心得安地高辛下列屬于特異型心肌病的是擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病甲亢性心肌病致心律失常型右室心肌病心肌炎不主張用糖皮質(zhì)激素的情況是重癥心肌炎難治性心力衰竭房室傳導(dǎo)阻滯室性期前收縮考慮有自身免疫診斷急性心包炎最具特征的體征是心界向兩側(cè)擴(kuò)大奇脈C-心音減弱心包摩擦音Kussmaul征大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時(shí)，最快速解除心臟壓塞的治療措施是應(yīng)用利尿劑大量靜點(diǎn)激素心包穿刺應(yīng)用大劑量抗生素心外按壓下述各項(xiàng)中不屬壬心臟壓塞的體征是血壓下降或休克頸靜脈顯著怒張C?脈壓增大奇脈心音低鈍遙遠(yuǎn)有助于確定有無心包積液最簡單、易行、可靠的方法是心電圖檢查X線胸片心包活檢超聲心動圖血液動力學(xué)監(jiān)測關(guān)于法樂四聯(lián)癥的敘述中，下列哪項(xiàng)是不正確的臨床癥狀的嚴(yán)重程度與肺動脈狹窄的嚴(yán)重程度成正比典型的法樂四聯(lián)癥于生后半年至一年動脈導(dǎo)管關(guān)閉后紫紺減輕C-自幼出現(xiàn)紫紺運(yùn)動后多有缺氧發(fā)作是最常見的紫紺型先天性心臟病關(guān)于室間隔缺損，下列哪項(xiàng)描述不正確胸骨左緣第3—4肋間聞及響亮粗糙3/6級收縮期雜音肺動脈第2音亢進(jìn)心尖區(qū)可聞及舒張期雜音小型缺損在嬰兒期出現(xiàn)癥狀可伴有震顫關(guān)于室間隔缺損的X線檢查結(jié)果中，不正確的是小型缺損無異常大型缺損，心影可表現(xiàn)左房、左室、右室大肺血管陰影可有突然中斷現(xiàn)象肺紋增粗增多肺野清晰在先天性心臟病中，右向左分流型的疾病是房間隔缺損室間隔缺損法洛四聯(lián)癥動脈導(dǎo)管未閉肺動脈口狹窄下列先天性心臟病中，哪種屬于無分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥右位心先天性心臟病右向左分流型最明顯的特征是A-心臟雜音發(fā)育遲緩發(fā)紺呼吸困難活動耐力下降最常見的先天性心臟病是房間隔缺損法洛四聯(lián)癥C?室間隔缺損肺動脈狹窄動脈導(dǎo)管未閉A2型題女性，26歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全5年，心悸，氣短，下肢浮腫，每日服地高辛0.25mg,間斷服用雙氫克尿噻巳3月，心電圖示室性早搏二聯(lián)律，首選治療措施是普魯卡因酰胺胺碘酮普羅帕酮美西律停用地高辛，給鉀鹽和苯妥因鈉女性，28歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，因慢性心力衰竭每日服用地高辛0.125mg，近10天來，氣促、浮腫加重，心率128次/分，心律絕對不齊，首選的治療是靜脈注射西地蘭靜脈注射硝普鈉靜脈注射硝酸甘油靜脈注射氨碘酮直流同步電復(fù)律男性，69歲，患急性廣泛前壁心肌梗死，入院后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率126次/分，心尖區(qū)聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，兩肺底聞及濕性啰音，正確的診斷是急性心肌梗死伴有左心衰竭右心衰竭全心衰竭支氣管哮喘急性心包填塞女性，32歲，心悸氣促巳8年，近來加重，不能平臥。查體：心界向左側(cè)擴(kuò)大，心率180次/分，律不齊，脈率68次/分，心尖部聞及2/6級收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音，頸靜脈怒張，肝肋下5cm，肝頸靜脈返流征（+），雙下肢水腫，下列藥物中應(yīng)首選地高辛口服嗎啡皮下注射西地蘭靜脈注射普奈洛爾靜脈注射間羥胺靜脈滴注一男性老年患者，突然意識喪失，血壓測不清，頸動脈搏動消失。心電圖監(jiān)測為心室顫動，此時(shí)應(yīng)采用最有效的治療是心臟按壓人工呼吸非同步直流電復(fù)律靜注利多卡因心腔內(nèi)注射腎上腺素一位三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，心率38次/min，伴有頭暈，偶有暈厥。進(jìn)行心臟起搏治療時(shí)，最適合于該患者的生理性心臟起搏器是AAI型起搏器VVI型起搏器DDD型起搏器VDD型起搏器DVI型起搏器75歲男性患者，數(shù)月來頭暈、乏力、心悸，近一周發(fā)生兩次暈厥。心電圖檢查為竇性心動過緩，Holter檢查示24小時(shí)內(nèi)發(fā)生多次長間歇，最長達(dá)6s，長間歇內(nèi)無P波存在。為防止再次發(fā)生暈厥，最佳的治療措施是阿托品異丙基腎上腺素AAI心臟起搏器VVI心臟起搏器VDD心臟起搏器男，68歲，高血壓10年，平時(shí)血壓波動于150?160mmHg/90?100mmHg,2年前患急性前壁心肌梗死，診斷為高血壓病2級，高危高血壓病2級，中危高血壓病3級，高危高血壓病2級，很高危高血壓病1級，很高危男，38歲，診斷高血壓5年，口服降壓藥物血壓控制不理想，經(jīng)常有四肢無力，多尿，入院后查血鉀2.8mmol/L，應(yīng)首先想到下列那種疾病嗜銘細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥腎動脈狹窄性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性高血壓伴腎小管病變男，76歲，高血壓病史10年，有下肢間歇性跛行病史，此時(shí)不宜選擇下列哪一種降壓藥物卡托普利硝苯地平8-受體阻滯劑噻嗪類利尿劑哌唑嗪男，32歲，血壓短期升高，頭痛、呼吸困難,端坐位，視物模糊。血壓220/150mmHg，心率100次/分，眼底有出血，雙肺聞及干濕羅音，尿蛋白（++），血肌酐209umol/L，病情屬高血壓心臟病高血壓腦病高血壓危象急進(jìn)型高血壓慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作女，44歲，陣發(fā)性血壓增高伴頭痛、心悸出汗、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐、四肢無力。BP232/120mmHg，心率110次/分，腹部未聞及血管雜音，鎮(zhèn)靜、靜脈應(yīng)用降壓藥物，1?2小時(shí)癥狀可漸緩解，24小時(shí)尿VMA升高，診斷應(yīng)考慮是原發(fā)性高血壓腎動脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥慢性腎炎嗜銘細(xì)胞瘤女，73歲，高血壓病患者，平時(shí)活動后有心悸、呼吸困難，曾有陣發(fā)性房顫發(fā)作史，今和家人生氣后突發(fā)呼吸困難而端坐，體格檢查：心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，心率170次/分，兩肺底聞及濕性羅音，最可能的診斷為支氣管哮喘急性左心衰竭自發(fā)性氣胸肺梗塞成人呼吸窘迫綜合征女，65歲，有高血壓及糖尿病史十余年，1月來勞累后反復(fù)發(fā)生心前區(qū)悶痛，每次持續(xù)3?4分鐘，就診時(shí)靜息心電圖未發(fā)現(xiàn)ST-T缺血性改變，需作進(jìn)一步檢查，以下哪一項(xiàng)檢查是不必要的平板運(yùn)動試驗(yàn)超聲心動圖冠狀動脈造影心臟CT檢查動態(tài)心電圖女，78歲，高血壓病史及糖尿病史10余年，慢性腎功能不全，現(xiàn)尿少，浮腫，血肌酐305.6umol/L，哪類降壓藥不能應(yīng)用利尿劑a1受體阻滯劑8-受體阻滯劑鈣離子拮抗劑ACEI男，69歲，高血壓13年，突發(fā)上腹部疼痛，向后背部放散，呈撕裂樣劇痛5小時(shí)，入院時(shí)BP180/120mmHg,心率110次/分，主動脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音，ECG為非特異性ST-T改變，CK-MB正常，哪種疾病可能性大急性膽囊炎急性心肌梗死急性心包炎肺梗塞主動脈夾層女性，40歲，風(fēng)心病10年，近2周出現(xiàn)發(fā)熱全身乏力。查體：皮膚有少數(shù)瘀點(diǎn)，脾可觸及腫大?；?yàn)Hb90g/L?？赡茉\斷是風(fēng)心病合并風(fēng)濕熱B-風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)心病合并斑疹傷寒風(fēng)心病合并肝硬化失代償風(fēng)心病合并急性白血病女性，44歲，擴(kuò)張型心肌病5年史，堅(jiān)持服藥治療。近1月出現(xiàn)夜間憋喘、下肢浮腫。查體：心界大，心音低，肝大，下肢浮腫。X片：心影明顯增大，心胸比率＞60%，肺淤血。心電圖示V1、2異常Q波，低電壓，ST-T異常改變。以下檢查最有意義的是胸部CT心臟ECT心臟磁共振心臟超聲心動圖24小時(shí)動態(tài)心電圖女性，27歲，2周前感冒，近3天出現(xiàn)氣短、心悸，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。下列不需要的治療是利尿劑擴(kuò)血管劑營養(yǎng)心肌糾正心律失常大劑量抗排斥藥物男性，28歲，心前區(qū)疼痛數(shù)日，伴發(fā)熱、氣急。查體：體溫38.6°C，血壓104/72mmHg，心率120次/分，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音弱，肝肋下5cm，心電圖示，竇性心動過速，低電壓，最可能的診斷是急性心肌梗死變異型心絞痛急性胸膜炎D?感染性心內(nèi)膜炎E.急性心包炎女性，20歲，發(fā)熱，心前區(qū)疼痛2天，伴氣促。體檢：體溫39C，血壓107/76mmHg，心率110次/分，心音低弱；心電圖檢查示，ST段普遍上移，弓背向下，入院后第三天查靜脈壓200mmH2O，最可能的診斷是急性心肌梗塞急性心包炎急性胸膜炎肺炎肺梗塞男性，25歲，低熱伴心前區(qū)疼痛2周，呼吸急促。體檢：輕度紫紺，頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心音低弱，吸氣時(shí)脈搏減弱，動脈收縮壓下降20mmHg，肝腫大肋下3cm，其最可能的診斷是擴(kuò)張型心肌病肺氣腫并右心衰病毒性心肌炎心包積液心肌梗塞后綜合征女，28歲，胸悶、氣急、乏力。胸骨左緣第3?4肋間聞及響亮粗糙3/6級全收縮期雜音，彩超：見室間隔膜部連續(xù)性中斷約8mm，CDFI示向右分流。最可能的診斷為室間隔缺損房間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉法樂四聯(lián)癥肺動脈狹窄女，36歲，近2年活動后感胸悶、呼吸困難，胸骨左側(cè)第2肋間可聞及3/6級噴射性收縮期雜音，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)，彩超：左房、右室增大，房間隔連續(xù)中斷約13mm，于此探及左向右分流，可能診斷:室間隔缺損法樂四聯(lián)癥主動脈瓣關(guān)閉不全動脈導(dǎo)管末閉房間隔缺損A3型題問題88?89男性，42歲，慢性心力衰竭并心房顫動，應(yīng)用洋地黃治療過程中，心室律突然轉(zhuǎn)為絕對規(guī)則，52次/分。提示下列哪一種情況發(fā)生巳達(dá)洋地黃化可能為洋地黃中毒M房顫動巳轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心動過緩D?巳轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆繐鋭影?:1傳導(dǎo)E.為繼續(xù)使用洋地黃的指征最有效的治療措施是鉀鹽速尿阿托品苯妥因鈉普奈洛爾問題90?92女性，60歲，近3年來勞累時(shí)心慌氣短，有時(shí)夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹、尿少、浮腫，稍事活動即心慌，一直服用速尿與地高辛治療。近1周來咳嗽，浮腫加重，納差、心悸，體檢：心臟擴(kuò)大，心尖區(qū)間舒張期隆隆樣雜音與3/6級收縮期雜音，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，雙下肢浮腫，心電圖示：室性期前收縮二聯(lián)律。根據(jù)以上臨床資料回答下列問題：該患者心臟病的診斷可能是先天性心臟病風(fēng)濕性心瓣膜病擴(kuò)張性心肌病肺原性心臟病冠心病該患者心功能的判斷充血性心力衰竭，心功能I級充血性心力衰竭，心功能II級充血性心力衰竭，心功能田級充血性心力衰竭，心功能IV級無癥狀性心力衰竭發(fā)生室性期前收縮二聯(lián)律的最可能原因是感染心肌缺血低血鉀洋地黃中毒腎功能減退問題93?95女性，30歲，患風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。3天前感冒，發(fā)熱、咳嗽，咯黃白粘痰，給予抗生素靜滴，按3ml/min的速度輸入，在輸液中患者突感呼吸困難，頻頻咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰。查體：Bp90/60mmHg，呼吸32次/分，心率126次/分，雙肺滿布干濕啰音。根據(jù)以上病例資料回答下列問題：此時(shí)的診斷是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄肺栓塞風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄支氣管哮喘風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄急性肺水腫風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄急性右心衰風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄肺部感染其誘因是：肺部感染情緒激動風(fēng)濕活動。.心律失常E.輸液過快搶救中對其治療無益的是去甲腎上腺素嗎啡靜注吠塞咪靜注氨茶鹼靜點(diǎn)硝酸甘油問題9698男，57歲，高血壓史5年，因緊張、勞累，出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁、心悸、面色蒼白、視力模糊，測血壓為260/130mmHg,心率120次/分。此時(shí)診斷為：惡性高血壓高血壓危象高血壓腦病腎性高血壓老年人高血壓經(jīng)治療血壓降至180/105mmHg，兩次測得血鉀2.5?2.6mmol/L，此時(shí)進(jìn)行何種檢查最為適宜靜脈腎盂造影血清皮質(zhì)醇腎動脈超聲血清醛固酮腎臟B超入院時(shí)首選哪種藥物最適宜甘露醇靜滴硝普鈉靜脈點(diǎn)滴硝苯地平含服硝酸異山梨酯氣霧劑吸入硝酸甘油含服問題99100男，70歲，高血壓10年，聽診心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心率110次/分，心臟超聲檢查左房大，心臟收縮功能正常。該患者高血壓合并冠心病左室肥厚心房纖顫室壁瘤充血性心力衰竭其降壓最佳選擇哪類藥物利尿劑a1受體阻滯劑8-受體阻滯劑鈣離子拮抗劑ACEI問題101?102女性，55歲，三個月來休息或勞累后心前區(qū)憋悶感，含硝酸甘油20分鐘可緩解。有高血壓病史10年，實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖5mmol/L，膽固醇5.5mmol/L，HDL-C2.0mmol/L，LDL-C2.5mmol/L。能幫助確定該患是否為冠心病心絞痛最有價(jià)值的檢查方法是心電圖Holter超聲心動圖心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)冠狀動脈造影該患者診斷冠心病，下列最相關(guān)的危險(xiǎn)因素是高脂血癥高血壓糖尿病女性內(nèi)分泌紊亂問題103?105男性，60歲，近一年來每于生氣或勞累時(shí)發(fā)生心前區(qū)疼痛，伴左后背部酸痛，有時(shí)休息時(shí)也可發(fā)生。心電圖未見異常。103.采集病史應(yīng)特別注意詢問：胸痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射部位、誘因及緩解方式吸煙、飲酒史冠心病家族史近期心電圖超聲心動圖檢查情況104.對該患者最有價(jià)值的無創(chuàng)檢查方法是Holter檢查心臟X線檢查超聲心動圖運(yùn)動心電圖負(fù)荷試驗(yàn)核磁共振.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)證是不穩(wěn)定型心絞痛梗死后心絞痛心肌梗死急性期心肌梗死合并心律失常穩(wěn)定心絞痛或胸痛原因未明問題106?108女性，67歲，因患急性心肌梗死住冠心病監(jiān)護(hù)室治療。入院時(shí)因有頻發(fā)室性期前收縮給予利多卡因75mg靜脈注射，繼以1mg/min持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。入院4小時(shí)突然發(fā)生抽搐，心電圖提示室顫。.應(yīng)立即采取的搶救措施是預(yù)置臨時(shí)心臟起搏器心外按壓心內(nèi)注射利多卡因。.心內(nèi)注射腎上腺素E.非同步直流電除顫兩次除顫均未成功，心電監(jiān)測提示心臟停搏，應(yīng)采取的措施是靜脈注射阿托品靜脈注射腎上腺素心內(nèi)注射阿托品。.心內(nèi)注射異丙腎上腺素E.靜脈注射碳酸氫鈉在急性心肌梗死合并心律失常時(shí)，下列哪種說法是錯誤的室速藥物治療不滿意，及早同步直流電復(fù)律B?室顫首選非同步電復(fù)律C?室性心律失?？捎冒返馔纳凭徛穆墒С?yīng)及早安置永久起搏器室性期前收縮可采用利多卡因問題109?111男性，59歲，突然上腹痛2小時(shí)不緩解，伴惡心、嘔吐，疼痛放射至左臂，單位醫(yī)務(wù)室注射度冷丁疼痛不緩解就診。既往無胃病史。為除外心肌梗死，最快、最簡便的方法是心臟聽診測量血壓X線胸片心電圖心電監(jiān)測該患心電圖提示急性下壁、正后壁心肌梗死，為挽救瀕死心肌，最主要的治療措施是吸氧鎮(zhèn)靜、止痛靜脈點(diǎn)滴極化液臥床休息靜脈溶栓治療能準(zhǔn)確反映梗死面積的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)ESRCRPWBCCK-MB以上都不是問題112?114男性，50歲，近1周來勞力時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，放射至咽部，停止活動，休息1分鐘自行緩解，每天發(fā)作2?3次，既往有高血壓病、高血脂病史，父親患冠心病。其原因可能是急性咽炎急性心包炎急性胸膜炎急性心力衰竭冠心病心絞痛該患者診斷冠心病心絞痛最主要的依據(jù)是高血脂高血壓男性胸痛發(fā)作特點(diǎn)冠心病家族史114.對明確診斷有價(jià)值的輔助檢查是X線胸片超聲心動圖核磁共振發(fā)作時(shí)心電圖檢查血脂分析問題115?117男性，70歲，有高血壓病史10年，2型糖尿病5年，1年前診斷為冠心病。數(shù)月來感乏力、頭暈、心悸不適，近一周暈厥2次。查體：血壓170/80mmHg，心率40次/分，心界左大，余查體無異常。心電圖提示P波與QRS波無關(guān)，有各自規(guī)律，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置。發(fā)生暈厥的原因可能是竇性心動過緩反射性暈厥心臟排血受阻III度房室傳導(dǎo)阻滯E?癲癇最可能的診斷是高血壓心臟病缺血性心肌病糖尿病性心肌病擴(kuò)張型心肌病風(fēng)濕性心臟病該病例最佳治療方案是安置臨時(shí)人工心臟起搏器安置永久人工心臟起搏器靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素激素硝酸甘油問題118?120女性，60歲，5小時(shí)前突然胸骨后緊縮樣疼痛，心電圖可見相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)病理性Q波，四肢厥冷，出汗，血壓80/50mmHg，心率106次/分，尿比重1.024，中心靜脈壓3cmH2O。118.該患者心肌梗塞的部位最可能是前壁右室正后壁前間壁下壁應(yīng)立即給予的治療是硝普鈉西地蘭吠塞米補(bǔ)充血容量阿拉明給予上述治療后患者低血壓仍未糾正，最需考慮的藥物應(yīng)該是多巴酚丁胺吠塞米西地蘭胺碘酮美托洛爾問題121?123女性，82歲，發(fā)作性胸骨后悶痛4年，多與活動有關(guān)，休息后可緩解。近半年發(fā)作次數(shù)增多，輕微活動即可發(fā)生。近1月來常于午睡或夜間睡眠時(shí)疼醒，坐起，含服硝酸甘油20分鐘可緩解，遂就診。最可能的診斷是急性心肌梗死變異型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛惡化勞力性心絞痛無癥狀性心肌缺血122.經(jīng)擴(kuò)冠藥物治療癥狀仍不能緩解，進(jìn)一步診療措施考慮動態(tài)心電圖超聲心動圖同位素心肌灌注掃描冠脈造影核磁共振冠脈造影的目的是明確冠脈病變以選擇和確定手術(shù)治療方案明確病理情況明確冠脈病變完善檢查以上都不是問題124~126男性，30歲，風(fēng)心病主動脈瓣狹窄10年，近3周出現(xiàn)乏力不適。查體：皮膚有少量瘀點(diǎn)，主動脈瓣區(qū)有收縮期和舒張期雜音，脾可觸及。血紅蛋白80g/L。診斷最可能是風(fēng)心病合并貧血性心臟病B-風(fēng)心病合并感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)心病合并心肌炎風(fēng)心病合并風(fēng)濕活動風(fēng)心病合并冠心病下列哪項(xiàng)化驗(yàn)檢查最有助于確診抗鏈球菌溶血素“O”滴度血培養(yǎng)心肌酶血細(xì)胞分類血電解質(zhì)測定下列哪項(xiàng)輔助檢查最有助于確診超聲心動圖心電圖心功能測定骨髓穿刺心肌活檢問題127~129男性，46歲，活動后胸悶、胸痛3年，曾懷疑肥厚型心肌病，為明確診斷來診。影響肥厚型梗阻性心肌病流出道狹窄因素中錯誤的是左室腔和左室流出道間壓差加大時(shí)梗阻加重心肌收縮力加強(qiáng)時(shí)梗阻加重二尖瓣前葉前移明顯時(shí)梗阻減輕周圍循環(huán)阻力下降時(shí)梗阻減輕收縮期容量增多時(shí)梗阻減輕下列有助于區(qū)別肥厚型梗阻性心肌病和陳舊性心肌梗死的是勞力后心絞痛左室肥厚C-心尖部聞及收縮期雜音心電圖有異常Q波心前區(qū)雜音受藥物和某些動作影響在住院治療中哪項(xiàng)是錯誤的洋地黃8阻滯劑鈣離子拮抗劑D?室間隔縱深切開術(shù)E-植入雙腔起搏器問題130~131男性，42歲，近2個月來感胸悶、氣促、乏力，逐漸出現(xiàn)下肢浮腫。體檢：BP90/60mmHg，頸靜脈充盈，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍，腫臟肋下3cm，肝頸靜脈返流征（+）。心電圖檢查：肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，II、III、aVF、ST段弓背向下抬高0.1?0.2mV；X線檢查示心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動減弱。其最可能的診斷是心肌梗塞心包積液限制型心肌病擴(kuò)張型心肌病病毒性心肌炎以下是心包穿刺的目的，除了解除心臟壓塞證實(shí)心包積液的存在解除疼痛對滲液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查心包腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療問題132~133患者女性，38歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病6年，因心悸、胸悶就診，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率125次/分，心律不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等、脈搏短細(xì)。其心律失常可能是期前收縮心房顫動不規(guī)則下傳的心房撲動不規(guī)則下傳的房性心動過速二度房室傳導(dǎo)阻滯控制室性心率的藥物首先考慮用普羅帕酮胺碘酮8受體阻滯劑阿司匹林利多卡因問題134?135患者男性，21歲，因心悸、胸悶3小時(shí)就診，聽診心率72次/分，心律規(guī)則。如考慮心律失常，下列哪項(xiàng)應(yīng)考慮心房撲動伴固定比例（如4：1）房室傳導(dǎo)陣發(fā)性室上性心動過速二度房室傳導(dǎo)阻滯心房顫動竇性心動過速對于可考慮的病因，下列哪項(xiàng)不可能無器質(zhì)性心臟病者風(fēng)濕性心瓣膜病心肌病心肌炎以上都不是問題136?138患者，男性，72歲，因黑朦、暈厥發(fā)作3次入院。如考慮心律失常所致，下列哪項(xiàng)不可能竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯心室顫動三度房室傳導(dǎo)阻滯以上都不是此患者如考慮病竇綜合征，除那一項(xiàng)外，下列檢查有助于診斷動態(tài)心電圖阿托品試驗(yàn)食管心房調(diào)搏心腔內(nèi)心電生理檢查超聲心動圖此患者如考慮病竇綜合征，應(yīng)考慮的治療方法是阿托品麻黃素異丙腎上腺素心臟永久起搏治療不必接受治療問題139?141患者男性，30歲，反復(fù)心悸3個月，再發(fā)1小時(shí)急診，體檢心率210次/分，心律齊，無心臟雜音。下列心律失常中應(yīng)首先考慮陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性房撲（不規(guī)則下傳）陣發(fā)性房顫竇性心動過速以上都不是除下列哪一項(xiàng)方法外，目前的處理可應(yīng)用頸動脈竇按摩利多卡因腺苷快速靜注普羅帕酮直流電復(fù)律為預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，下列哪一種治療應(yīng)首先考慮頸動脈竇按摩經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)普羅帕酮8受體阻滯劑洋地黃問題142?143患者男性，70歲，因急性心肌梗死入院，搶救過程中患者突發(fā)意識喪失、抽搐。意識喪失、抽搐的原因最大的可能是心室顫動室性期前收縮心房顫動。.心房撲動E?室上性心動過速治療首先考慮阿托品8受體阻滯劑胺碘酮直流電復(fù)律導(dǎo)管射頻消融術(shù)問題144?145患者男性，68歲，因急性心肌梗死入院，在搶救過程中意識突然喪失。為明確是否心臟驟停下列哪項(xiàng)體征有助于及早診斷頸、股動脈搏動消失皮膚蒼白呼吸斷續(xù)D?瞳孔散大指端發(fā)紺145.如果雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)胸外心臟按壓頻率為80次/分，人工呼吸頻率為8?10次/分胸外心臟按壓頻率為80次/分，人工呼吸頻率為10?12次/分胸外心臟按壓頻率為90次/分，人工呼吸頻率為8?10次/分胸外心臟按壓頻率為100次/分，人工呼吸頻率為10?12次/分胸外心臟按壓頻率為100次/分，人工呼吸頻率為8?10次/分問題146?147患者女性，28歲，因勞力性呼吸困難、咳嗽、咯血入院，聽診心率100次/分，心律不齊，心尖部低調(diào)、呈隆隆樣、舒張期雜音。146.診斷首先考慮二尖瓣狹窄伴左心衰竭二尖瓣狹窄伴右心衰竭二尖瓣關(guān)閉不全伴左心衰竭二尖瓣關(guān)閉不全伴右心衰竭主動脈瓣關(guān)閉不全和AustinFlint雜音147.該患者的不可能存在的心臟體征是舒張雜音呈中晚期遞減型心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，呈“拍擊性”二尖瓣開放拍擊音肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂胸骨左緣第4、5肋間隙有全收縮期吹風(fēng)性雜音問題148?149患者男性，36歲，因運(yùn)動誘發(fā)胸悶、休息后緩解1月入院，體檢胸骨右緣第2肋間隙，聞及粗糙、響亮、噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，伴收縮期震顫。148.診斷首先考慮冠心病心絞痛心肌梗死二尖瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄149.患者可能會發(fā)生的癥狀有聲音嘶啞暈厥吞咽困難頭部搏動感以上都不是問題150?153男，60歲，高血壓病患者，目前血壓為180/105mmHg，X線和心電圖示左室肥大，尿常規(guī)示輕度蛋白尿，血肌酐正常。按高血壓危險(xiǎn)度分層，屬于3級，高危2級，高危1級，很高危3級，很高危2級，高危近兩天主訴頭暈、頭脹、血壓波動，伴左側(cè)肢體肌力減退，麻木，此時(shí)最需要進(jìn)行何種檢查腦電圖腦血管造影腦CT血液流變學(xué)檢查動態(tài)心電圖［假設(shè)信息］應(yīng)用降壓藥物治療兩周后，血壓控制，出現(xiàn)腹脹，食欲不振，系由下列何種藥物引起的可能性大雙氫克尿噻卡托普利美托洛爾（倍他樂克）甲基多巴氨氯地平（絡(luò)活喜）［假設(shè)信息］治療高血壓伴有陳舊性心肌梗死心絞痛，下列何種藥物為宜ACEI利血平甲基多巴硝苯吡啶可樂定案例分析題（一個題干，提出問題4?5個，備選答案N5個，正確答案的數(shù)目不定。一般不大于答案的二分之一。）問題154?156男性，66歲，反復(fù)胸骨后疼痛，飽餐后步行1000米左右即可發(fā)作，休息1?2分鐘可自行緩解，每年發(fā)作7?8次，未就診。1天前晨起無誘因，胸骨后疼痛30分鐘，疼痛較前劇烈，今晨再次胸痛，劇痛，伴大汗、惡心、嘔吐，胸痛持續(xù)7小時(shí)未緩解就診。查體：血壓：75/45mmHg，心率32次/分，神志模糊，痛苦表情，雙肺呼吸音清，心音低鈍，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢不腫。血常規(guī)：白細(xì)胞：12X109/L，TnI陽性。病人最可能的診斷是急性下壁心肌梗死主動脈夾層破裂肺栓死急性胰腺炎急性心力衰竭155.該患者出現(xiàn)心率減慢的原因是竇性心動過緩III度房室傳導(dǎo)阻滯心房纖顫合并室性心律D?室性心律E.交界區(qū)心律該患者進(jìn)行冠脈造影最可能病變的是左主干前降支右冠狀動脈第一對角支中間支問題157?160患者于三個月前被診為冠心病、心絞痛，給予口服消心痛等藥物治療。今日感心前區(qū)疼痛，持續(xù)1小時(shí)，含服硝酸甘油無效遂來醫(yī)院，急查心電圖無心肌梗死表現(xiàn)。在該患心電圖監(jiān)測中，下列哪一個表現(xiàn)最為危險(xiǎn)T波高聳ST段壓低，T波低平PR間期延長竇性心動過速Q(mào)T間期延長4小時(shí)后心電圖診斷為急性心肌梗死，血壓85/60mmHg，伴四肢冷，大汗淋漓，考慮有心源性休克，下列哪種措施應(yīng)考慮首選應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，增加冠脈血流灌注給予極化液穩(wěn)定心電激素治療提高應(yīng)激性補(bǔ)充血容量及縮血管藥物升壓保證冠脈的灌注主要用增強(qiáng)心肌收縮力的強(qiáng)心藥首選的升壓藥物應(yīng)是酚妥拉明多巴胺間羥胺去甲腎上腺素異丙腎上腺素患者經(jīng)治療后心源性休克糾正，但10小時(shí)后突然心臟停搏而死亡，最可能的死因?yàn)锳-心律失常泵衰竭心臟破裂D?乳頭肌斷裂E.室間隔穿孔問題161?165男性，72歲，夜間睡眠中突感心前區(qū)疼痛，持續(xù)半小時(shí)不緩解，繼之出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。最可能的診斷是自發(fā)性氣胸主動脈夾層破裂急性心肌梗塞急性心包炎不穩(wěn)定型心絞痛在現(xiàn)病史中，最有有助于診斷的內(nèi)容是性別年齡高血壓病史胸痛特點(diǎn)體格檢查心電圖：ST段V1-3弓背向上抬高，有寬而深的Q波，提示急性心內(nèi)膜下心肌梗塞急性前壁心肌梗塞急性廣泛前壁心肌梗塞急性高側(cè)壁心肌梗塞急性前間壁心肌梗塞查體：血壓：130/60mmHg，R38次/分，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及大量細(xì)水泡音，心率120次/分，律不整，可聞及早搏，最可能的并發(fā)癥是肺部感染心源性休克急性肺栓塞急性左心衰竭支氣管哮喘發(fā)作165.根據(jù)上述情況，治療首選藥物是硝普鈉硝酸甘油開搏通氨茶堿派唑嗪問題166?168男性，83歲，七年前因前壁心肌梗死行冠脈造影，提示三支病變，于前降支及右冠置入支架各一個。既往有高血壓病、糖尿病病史。近1個月來，反復(fù)心前區(qū)疼痛，多于夜間發(fā)生，持續(xù)約半小時(shí)左右癥狀改善。此次為進(jìn)一步診療收入院。下列有診斷意義的檢查是動態(tài)心電圖檢查冠脈造影發(fā)現(xiàn)罪犯血管超聲心動圖檢查有無節(jié)段性室壁運(yùn)動異常靜息核素心肌掃描檢查確定有無局部放射性分布稀疏測定肌紅蛋白水平結(jié)合病史，該患者最可能的診斷為返流性食道炎不穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛急性胸膜炎肋軟骨炎168.若診斷明確，藥物治療應(yīng)包括氯吡格雷8受體阻滯劑硝普鈉吠塞米法莫替丁嗎叮林問題169?172女性，65歲，近一年來每于生氣或勞累時(shí)發(fā)生心前區(qū)憋悶感，伴左后背部酸痛，每次持續(xù)15?20分鐘。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：血壓：135/75mmHg，心率72次/分，心肺腹查體未見異常。該患者最可能的診斷為心臟神經(jīng)癥穩(wěn)定型心絞痛變異型心絞痛心包炎肺間質(zhì)纖維化。究其病因，最可能為冠狀動脈痙攣冠脈狹窄基礎(chǔ)上，心肌負(fù)荷增加引起心肌急劇、暫時(shí)的缺血與缺氧冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變冠脈內(nèi)粥樣斑塊內(nèi)出血冠狀動脈內(nèi)肌橋形成穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后的主要決定因素為A?患者年齡乳頭肌功能失調(diào)C-心律失常冠脈病變范圍心功能.關(guān)于硝酸甘油，正確的說法是長期使用后需停藥時(shí)，無需逐漸減量粘膜干燥患者含服該藥藥效不受影響舌下含服起效快，76%患者3分鐘內(nèi)見效長時(shí)間反復(fù)應(yīng)用產(chǎn)生耐藥性，需停用48~72小時(shí)即可恢復(fù)長時(shí)間反復(fù)應(yīng)用產(chǎn)生耐藥性，需停用10小時(shí)即可恢復(fù)問題173?176男性，65歲，突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛3小時(shí)，伴大汗，含服硝酸甘油無效就診，查體：血壓：145/90mmHg，脈率：96次/分，雙肺陰性，心率：96次/分，律齊，雙下肢無浮腫。心電圖：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌酶學(xué)檢查：肌紅蛋白升高.由此推斷患者心肌梗死部位包括下側(cè)壁高側(cè)壁廣泛前壁下壁前間隔該患者發(fā)病前生化檢查提示：總膽固醇：6.3mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇：4.2mmol/l，高密度脂蛋白膽固醇：0.85mmol/l，甘油三酯：1.5mmol/l，正確的調(diào)脂原則是患者目前以飲食治療及進(jìn)行體力活動降脂為主，監(jiān)測血脂水平患者應(yīng)進(jìn)行飲食、運(yùn)動及藥物聯(lián)合治療降脂藥物降脂治療，首選貝特類藥物藥物降脂治療，首選HMG-CoA還原酶抑制劑藥物降脂治療，首選煙酸類該患者降脂治療目標(biāo)為總膽固醇＜4.68mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇＜3.64mmol/l總膽固醇＜4.68mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇＜3.12mmol/l總膽固醇＜5.20mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇＜3.12mmol/l總膽固醇＜4.68mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇＜2.60mmol/l總膽固醇＜5.72mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇＜2.60mmol/l積極治療后，患者心電圖ST段持續(xù)抬高，意味著心肌梗塞后綜合征室壁瘤形成超聲心動圖可見反常搏動可引起外周動脈栓塞出現(xiàn)心包積液問177?180女性，72歲，糖尿病史15年，確診冠心病、心絞痛2年，未行冠脈造影。近1周來發(fā)作性心前區(qū)憋悶感，持續(xù)數(shù)分鐘后含服硝酸甘油可緩解。6小時(shí)前癥狀再發(fā)，多次含服硝酸甘油效果不佳，遂就診。查體：血壓：125/90mmHg，脈率：66次/分，雙肺陰性，心率：66次/分，律齊，心電圖提示I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低大于0.1mv。為了明確診斷，進(jìn)一步需要完善的最重要指標(biāo)有A.CK-MBB.TnI C.LDL-CD.LDHE.AST檢測發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)陽性，該患者心電圖動態(tài)演變可能是對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高急性期可見T波V形倒置，兩肢對稱，波谷尖銳可無ST段變化，僅有T波動態(tài)改變無病理性Q波關(guān)于心肌酶，不正確的說法是肌紅蛋白靈敏度高，特異性好肌鈣蛋白起病3~4小時(shí)升高，癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)測定陰性則應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測肌紅蛋白增高的程度較準(zhǔn)確的反映梗塞范圍CK-MB增高的程度較準(zhǔn)確的反映梗塞范圍肌鈣蛋白特異性很高180.8受體阻滯劑的作用是擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷阻斷擬交感胺類作用，減慢心率，降低血壓解除冠脈痙攣減少心肌氧耗改善心肌重構(gòu)五、問答題右心衰竭的臨床表現(xiàn)？洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)？急性左心衰所致急性肺水腫如何搶救？試述病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床和心電圖表現(xiàn)？簡述如何處理陣發(fā)性室上性心動過速的急性發(fā)作？如何控制快室率心房顫動？如何預(yù)防心房顫動患者血栓形成？急性心肌梗塞患者的室性期前收縮如何處理？試述二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)？同步電復(fù)律的適應(yīng)證有哪些？起搏器代碼的前三位字母分別代表什么意義？常見繼發(fā)性高血壓有哪幾種疾??？目前降壓藥物可歸納為幾大類？14．高血壓急癥的如何處理？冠心病可以分為幾型？為什么要做運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)？如何做？急性心肌梗死的心電圖改變是什么？心肌梗死后綜合征的臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制是什么？溶栓術(shù)后，冠脈再通的指標(biāo)是什么？ACEI藥品對急性心肌梗死的治療意義是什么？試述二尖瓣狹窄的聽診特點(diǎn)。亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷要點(diǎn)是什么？擴(kuò)張型心肌病的超聲心動圖特征有哪些？病毒性心肌炎的診斷要點(diǎn)是什么？急性心包炎心臟壓塞的征象有哪些？縮窄性心包炎的診斷依據(jù)？簡述常用降壓藥物的種類并列出每種至少兩種藥物的名稱。試述感染性心內(nèi)膜炎抗生素用藥原則。試述二尖瓣狹窄的并發(fā)癥。簡述常見心肌病的臨床分型。附：參考答案一、名詞解釋心力衰竭是指各種心臟疾患引起心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，損害心室充盈和/或射血功能，導(dǎo)致心排出量降低，靜脈壓升高，臨床上以肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征的綜合征。心室重構(gòu)是指在致病因素的作用下，心臟的幾何形態(tài)，心肌細(xì)胞及其間質(zhì)成分，心肌細(xì)胞的表型發(fā)生一系列改變的病理現(xiàn)象。竇性停搏：（或稱竇性靜止）是指竇房結(jié)在一個較長的時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生激動，使心臟暫時(shí)停搏，或由下一級起搏點(diǎn)（如房室交界處或心室）發(fā)放激動控制心律。多源性室性期前收縮：同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室性期前收縮如有形態(tài)不同，又和前一次心動之間的距離（配對間期）不固定，稱為多源性室性期前收縮。室性并行心律：如果心室的異位起搏點(diǎn)獨(dú)立地規(guī)律發(fā)放激動，并能防止竇性激動侵入，則形成室性并行心律。其心電圖表現(xiàn)為：①配對間期不恒定；②長的兩個異位搏動之間期，是最短的兩個異位搏動間期的整倍數(shù)；③可產(chǎn)生室性融合波。室性融合波：如室性期前收縮發(fā)生較晚，于是心室一方面接受竇房結(jié)的下傳激動，一方面又受室性期前收縮的興奮，QRS波群形態(tài)介乎竇性和室性期前收縮QRS波群形態(tài)之間，形成室性融合波，其前存在竇性P波。心臟驟停：系指心臟泵功能突然停止，腦血流中止致突然意識喪失為特征，在立即干預(yù)下或可逆轉(zhuǎn)，否則引起死亡，很少自發(fā)逆轉(zhuǎn)，干預(yù)成功可能性與停博機(jī)制以及臨床狀態(tài)有關(guān)。長期心室起搏（VVI）因房室收縮不同步，可引起部分患者肺毛細(xì)血管壓力和肺動脈壓力升高、心排血量下降，引起心悸、氣短、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)低血壓和心力衰竭，稱之為起搏器綜合征。高血壓急癥是指高血壓患者，血壓在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）顯著的急驟升高，收縮壓＞200mmHg和（或）舒張壓＞130mmHg，同時(shí)伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。發(fā)病較急劇，舒張壓持續(xù)N130mmHg，伴有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿、腎衰竭等腎臟損害表現(xiàn)。病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特征。進(jìn)展迅速，如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。指在血壓升高，同時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙癥象。發(fā)生機(jī)制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多致腦水腫。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。是指高血壓患者在短期內(nèi)，由于交感神經(jīng)活動亢進(jìn)，周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高，影響重要臟器的血液供應(yīng)，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥象。急性冠脈綜合征（ACS）：急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrom，ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛（unstableangina,UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。其共同病理變化為在不穩(wěn)定的粥樣斑塊基礎(chǔ)上，伴有繼發(fā)病理性改變，如斑塊內(nèi)出血使斑塊短時(shí)間內(nèi)增大或斑塊破裂，血小板聚集，、血栓形成或伴有血管痙攣而導(dǎo)致的心肌缺血綜合征。心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10%?？煞磸?fù)出現(xiàn)于心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，表現(xiàn)為心包積液、胸膜積液或肺炎，有發(fā)熱和胸痛等癥狀?？赡転闄C(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。目前被認(rèn)為是心肌和心包損傷后繼發(fā)的自身免疫性變化。GrahamSteell雜音：二尖瓣狹窄時(shí)，肺動脈瓣區(qū)可有遞減型吹風(fēng)樣或嘆氣樣舒張中期雜音，稱GrahamSteell雜音，此雜音沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，于吸氣末增強(qiáng)。AustinFlint雜音：嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全者，在心尖部可聞及柔和、低調(diào)、遞增型舒張?jiān)缰衅诘腁ustinFlint雜音，須注意與二尖瓣狹窄鑒別。周圍血管征：主動脈瓣關(guān)閉不全等病變導(dǎo)致動脈收縮壓升高、舒張壓降低和脈壓增寬，同時(shí)體檢可在大動脈捫及水沖脈，聞及槍擊音和杜柔氏音。輕壓手指甲可見指甲床紅白交替的毛細(xì)血管搏動。為視網(wǎng)膜的中心發(fā)白的卵圓形出血斑，多見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。為指（趾）墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎。為手掌和足底處直徑1~4mm的出血紅斑，主要見于急性感染性心內(nèi)膜炎。指除心瓣膜病、冠心病、高心病、肺心病、先心病和甲亢性心臟病以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。其中的心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病，以往被定義為“原因不明的心肌病”，以區(qū)別于原因明確的特異性心肌病。是以左心室或右心室肥厚、常為不對稱肥厚并累及室間隔、左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本特性的心肌病。吸氣時(shí)頸靜脈充盈更加明顯。吸氣時(shí)動脈收縮壓下降超過10mmHg，伴有脈搏減弱或消失，又稱吸停脈。是指各種左向右分流性先天性心臟病的肺血管阻力升高，使肺動脈壓達(dá)到或超過體循環(huán)壓力，導(dǎo)致血液通過心內(nèi)或心外異常通路產(chǎn)生雙向或右向左分流而出現(xiàn)發(fā)紺的一種病理生理綜合征。是成人最常見的發(fā)紺型先天性心臟病。包括肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥大等四種畸形或病變。二、 判斷題X2.V3.X4.V5.X6.X7.X8.V9.V10.V11.X12.X13.VV15.X16.V17.V18.V19.V20.X21.V22.X23.X24.X25.V26.XX28.X29.V30.V三、 填空題<2.2L/(min?m2〉18mmHg〉12cmH2O中、重度收縮性心力衰竭快速心室率的心房顫動浮腫頸靜脈充盈或怒張肝頸靜脈反流征陽性肝臟腫大激動形成異常激動傳導(dǎo)異常持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(50次/分以下)竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯并存房室傳導(dǎo)阻滯心動過緩-心動過速綜合征(慢-快綜合征)未下傳的室內(nèi)差異性傳導(dǎo)慢-快型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速快-慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速順向型房室折返性心動過速逆向型房室折返性心動過速需電復(fù)律或藥物終止電復(fù)律不可能終止或無益恢復(fù)竇性心律控制室性心率預(yù)防血栓單腔雙腔三腔四腔心排血量總外周血管阻力心腦腎高血壓低血鉀<130/80mmHg合理膳食、戒煙、限制飲酒、減輕體重、適量運(yùn)動，3?517.2/31/324左腋下和左肩胛下區(qū)胸骨左緣和心底部正常減弱或消失逆分裂心臟瓣膜病先天性心臟病早期用殺菌藥據(jù)血培養(yǎng)選藥聯(lián)合擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病1.3:150%纖維蛋白性心包炎滲液性心包炎證實(shí)心包積液的存在，并進(jìn)行病因?qū)W檢查解除心臟壓塞向心包腔內(nèi)注入抗生素、化療藥物進(jìn)行病因治療四、 選擇題1.A2.B3.C4.B5.E6.B7.C8.D9.C10.A11.B12.C13.C14.C15.C16.E17.E18.C19.C20.D21.C 22.E23.B24.C25.A26.B27.A28.A29.B30.B31.E32.A33.C34.A35.A36.E37.D38.B39.B40.D41.C42.D43.D44.D45.D46.C47.A48.B49.C50.D51.D52.D53.D54.C55.C56.D57.B58.D59.E60.C61.E62.C63.A64.E65.A66.A67.C68.C69.C70.C71.D72.D73.C74.D75.E76.B77.C79.E79.E80.B81.D82.E83.E84.B85.D86.A87.E88.B89.C90.B91.C92.D93.C94.E95.A96.B97.D98.B99.C100.C101.E102.B103.A104.D105.E106.E107.B108.D109.D110.E111.D112.E113.D114.D115.D116.B117.B118.B119.D120.A121.C122.D123.A124.B125.B126.A127.C128.E129.A130.B131.C132.B133.C134.A135.E136.E137.E138.D139.A140.B141.B142.A143.D144.A145.E146.A147.A148.E149.B150.D151.C152.A153.A154.A155.B156.C157.A158.D159.B160.A161.C162.D163.E164.D165.A166.B167.B168.A，B169.B170.B171.D,E172.C,E173.C，E174.B，D175.D176.B177.A，B178.D，E179.A，C180.B，D五、問答題1.右心衰竭的臨床表現(xiàn)癥狀：患者因各臟器慢性持續(xù)性瘀血，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、尿少和夜尿增多等癥狀。體征：①頸靜脈充盈或怒張；②肝頸靜脈返流征陽性；③肝大和壓痛；④下垂性對稱性水腫；⑤胸水和腹水；⑥右心奔馬律、紫紺。洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)為：①胃腸道反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐；②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、乏力、視力模糊、黃視或綠視：③心臟毒性反應(yīng)；出現(xiàn)各種類型的心律失常，以室性期前收縮，二聯(lián)律最常見。也可出現(xiàn)交界性逸博心律和非陣發(fā)性交界性心動過速伴房室分離，或房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯等。急性左心衰所致急性肺水腫的搶救措施有：①減少靜脈回流：立即使患者取坐位、雙腿下垂，或輪流結(jié)扎四肢；②糾正缺氧：高壓、高流量氧氣吸入；③嗎啡：給予嗎啡3?5mg靜脈推注；④快速利尿：給予吠塞咪20?40mg靜脈注射；⑤血管擴(kuò)張劑：給予硝普鈉12.5?25ug/min靜滴或選用硝酸甘油、酚妥拉明靜滴；⑥增加心肌收縮力：給予毛花甙丙0.4mg加入50%葡萄糖液20?40ml內(nèi)緩慢靜注；⑦解除支氣管痙攣：給予氨茶鹼0.25g加入50%葡萄糖20?40ml緩慢靜注；⑧給予地塞米松10?20mg靜脈注射，必要時(shí)可行氣管切開以保持呼吸道通暢?；颊弑憩F(xiàn)以心動過緩為主要特征的多種心律失常，有心、腦等臟器供血不足的癥狀，如心悸、心絞痛、心功能不全、頭暈、乏力等，嚴(yán)重者可發(fā)生黑朦、暈厥和抽搐（阿-斯綜合征）、甚至猝死。心電圖主要表現(xiàn)包括：①持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）；②竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；③并存房室傳導(dǎo)阻滯；④心動過緩-心動過速綜合征（慢-快綜合征），這是指心動過緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作，后者通常為心房撲動、心房顫動或房性心動過速。處理包括：①刺激迷走神經(jīng)；②抗心律失常藥，常用治療藥物為腺苷、維拉帕米或普羅帕酮；③洋地黃對心功能不全者可作首選，但不應(yīng)用于逆向型房室折返性心動過速的患者；④直流電復(fù)律當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓與充血性心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)立刻電復(fù)律治療；⑤心房或心室超速起搏或程序刺激，亦能有效終止心動過速。應(yīng)用8受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）、洋地黃，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，使休息時(shí)心室率維持在60?80次/分，適量運(yùn)動時(shí)心率在90?115次/分。持續(xù)性和永久性房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率，特別是既往有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴(kuò)大、冠心病等均屬高危患者。對于高危患者，一般主張應(yīng)給予長期抗凝藥物華法林口服，使凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2.0?3.0之間。不適宜應(yīng)用華法林的患者、以及無以上危險(xiǎn)因素的患者，可用阿司匹林（每日100?300mg）。若欲復(fù)律，最好先行食管超聲檢查，如心房內(nèi)有血栓則應(yīng)復(fù)律前接受為期3周華法林治療，并持續(xù)至復(fù)律后3?4周。如需緊急復(fù)律，可用靜脈肝素抗凝。對于急性心肌梗塞患者，近年的研