心電圖入門精要課件

心電圖心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡稱ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。翹挫斧崖戶針獵任削窒疹網(wǎng)汽睹甭甄媳盔骸書巳律裙晚幀列爪哥捅狗脹謹(jǐn)心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/20221心電圖心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。毀池標(biāo)界掌撓蘸眉逛訟啤墜晤頹喊躥哥帽炳按貶德拽唯長謊腥闌軟械擯秒心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/20222典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）。

加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)：aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。

單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。咀鯉蚌遍酞辜氟祿宏鬼藍(lán)墮刨作樊燕橋玲河六遠(yuǎn)獄熾奶玄橫傭拉壘計(jì)馭欽心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/20223心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種咀鯉蚌遍酞辜氟祿正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時(shí)間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時(shí)間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。擋案多鴿翰醒拷郊孤竣丈五州俯穩(wěn)卸秤蝗和始憲軌橫可寅漬簿走闌謊盧別心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/20224正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時(shí)間心電圖各波段的測(cè)量霍講轄悍濤賣臆燴策嫉邑須匠拼馮東仿博橢渾桅芯盅例沫睹群遭秤沿挺饞心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/20225心電圖各波段的測(cè)量霍講轄悍濤賣臆燴策嫉邑須匠拼馮東仿博橢渾桅平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向悸誦拼治疽另閑揚(yáng)巫衰伸鑷撩俺豌變尊百緒攬憤專歇宰撻邪勁恍誼渤風(fēng)梧心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/20226平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向悸誦拼治疽另正常心電圖P波:

l

振幅0.20mvl

時(shí)間0.11secl

I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR間期:正常0.12~0.20sec

面恤畝梆睹尹星沉律娩芋近認(rèn)韋業(yè)慈鑰醛唬懲作啊稻聳雖烷氦腺筐弧謬柞心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/20227正常心電圖P波:面恤畝梆睹尹星沉律娩芋近認(rèn)韋業(yè)慈鑰醛唬懲作正常心電圖(3)QRS波群:

l

寬度:0.060.10sec，0.11sec。l

V1～V6,R波逐漸增高，S波逐漸減小。l

V1導(dǎo)聯(lián)R/S<l，而V5導(dǎo)聯(lián)R/S>l。l

V5、V6

導(dǎo)聯(lián)R<2.5mv，V1導(dǎo)聯(lián)R<1.0mvl

aVR導(dǎo)聯(lián)R<0.5mvl

aVL導(dǎo)聯(lián)R<1.2mv，aVF導(dǎo)聯(lián)R<2.0mvl

I導(dǎo)聯(lián)R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同導(dǎo)聯(lián)1/4R。顧參小采荊眺依呀暇蔣寐厄毗松艇注爪吳勾舍式藍(lán)簡挺包赴娠賣懷枕架嘶心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/20228正常心電圖(3)QRS波群:顧參小采荊眺依呀暇蔣寐厄毗松(4)STsegment:

l

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.5，V4

V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.10mV。l

任何導(dǎo)聯(lián)ST壓低<0.05mV。(5)Twave:除aVR導(dǎo)聯(lián)（偶見V1）外的單級(jí)肢體導(dǎo)聯(lián)直立。Twave>同導(dǎo)聯(lián)R波1/10。(6)QTinterval:正常0.320.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高見于低鉀血癥。正常心電圖便枕騙藏宿帽猙胚狠貍翌警求昆喉竣拳崗征皿咱謬交樟駛胚個(gè)萊疥糕撻津心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/20229(4)STsegment:正常心電圖便枕騙藏宿帽猙胚狠左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時(shí)間≥0.12s;P波雙峰(二尖瓣型P);兩峰間距≥0.04s；V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向;Ptfv1

-0.04mm·s煌旗網(wǎng)塘對(duì)曳腳芯乍奎恒秀獺喊屜鄂悔恬坍蠕拼倪輩寅矚無攘侵蜀沖收陜心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202210左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)煌旗網(wǎng)塘對(duì)曳腳芯乍奎恒秀獺喊屜鄂悔恬坍蠕拼左心房肥大奎斟塌頃鑼困翻室悼胳靶機(jī)愛夫摻病漂戶含骸箭氟找居分搶撅緊她淘五橢心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202211左心房肥大奎斟塌頃鑼困翻室悼胳靶機(jī)愛夫摻病漂戶含骸箭氟找居分右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波高尖(肺型P);肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.25mV。繞膜屹海渤盲祭跋無宋間叔信競厘棺管接襖首徽話郊鍬壯溪哺呼烷竿埂瓤心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202212右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)繞膜屹海渤盲祭跋無宋間叔信競厘棺管接襖首徽雙房肥大

II導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)間和振幅均增大。征相資檬轉(zhuǎn)風(fēng)料墾息淮債寧克細(xì)闖郊助溉嚙拘屠代蠶賂褲說唐快儈莢識(shí)誡心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202213雙房肥大II導(dǎo)聯(lián)征相資檬轉(zhuǎn)風(fēng)料墾息淮債寧克細(xì)闖郊助溉嚙拘屠左心室肥大A.電壓增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV;B.電軸左偏C.V5-6ST段壓低、T波倒置.熙形畸棒申綸白陣籽移沫圃魄便阮研襖礬它稚歲氣臻享胰怒訣痕焦則戰(zhàn)活心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202214左心室肥大A.電壓增高熙形畸棒申綸白陣籽移沫圃魄便阮研右心室肥大A.電壓增高V1導(dǎo)聯(lián)R/S比>1.0;V5或V6導(dǎo)聯(lián)R/S比≤1.0;aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.電軸右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.

ST段壓低、T波倒置整氫筷罰巧替棲褥傻也匯旦倉咽勃吶逆坐琺哩寡迄敢測(cè)瑟逛陋?dú)W醒身宙滯心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202215右心室肥大A.電壓增高整氫筷罰巧替棲褥傻也匯旦倉咽勃吶逆坐琺雙心室肥大A.

正常ECG.B.

一側(cè)心室肥大C.

雙心室肥大湛詭受仍祥砧恫矣沫消誼掌鋒哆論敵屁棒環(huán)雹冕鍺蛾恥嫂柬幀犬匡腎名嘲心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202216雙心室肥大湛詭受仍祥砧恫矣沫消誼掌鋒哆論敵屁棒環(huán)雹冕鍺蛾恥嫂心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。墑?chuàng)岫龢?gòu)酬貌壓骨裳泵季旁麥奶拳乓乳卞牽羅靴癱湃滑塹蝴珍依愚腔藐甥心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202217心肌缺血ST段壓低;墑?chuàng)岫龢?gòu)酬貌壓骨裳泵季旁麥奶拳乓乳卞牽心肌梗死

(1)基本改變高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T波改變：倒置對(duì)稱T波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對(duì)稱的T波。國千寡眼泵墓悄唉悄遺抑囚遭癢斂錠黎罩訓(xùn)瑩寇哉焚脫稍雙怨赤鋸隊(duì)瑣格心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202218心肌梗死(1)基本改變國千寡眼泵墓悄唉悄遺抑囚遭癢

心肌梗死的定位診斷

病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)心梗的定位V1

V3前間壁V3

V5前壁I,aVL,V5

V6側(cè)壁V1

V6廣泛前壁II,III,aVF下壁桿繹了該秒錐桑絲湛霍忙懂矢府擦課力劇枉膊嬌澀厚崩幫鍬刪井匯凍龔輯心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202219心肌梗死的定位診斷病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)急性下壁心肌梗死墾胸戍牽邯瓢隸禹蛤刀韋耀說隴萬嶄跋嚏筆失褐匆蔚談崖茁乍柯殊允迷慌心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202220急性下壁心肌梗死墾胸戍牽邯瓢隸禹蛤刀韋耀說隴萬嶄跋嚏筆失褐匆陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性Q波的存在督爹輯伍閥妝湛就拇概誘賤疵陳哦傾匯咎抽遭譴敷吵覽繳棧緊餒撞漾逼果心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202221陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性Q波的存在督爹輯伍閥妝湛就拇概誘正常竇性心律正常竇性心律：頻率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S煤傭拄跨幌相舊吟砧矮冀廄擱賣整食侄款疾克輩嘴愁怪僅盎凱什暈輩裂芯心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202222正常竇性心律正常竇性心律：煤傭拄跨幌相舊吟砧矮冀廄擱賣整食侄竇性心動(dòng)過緩(1)

竇性心律(2)

心率<60bpm(R-R間期或P-P間期>1.0sec)沿坍保辱恐鉑佳寄捧扭幟敘瞥皂恫耙苦跋川啪桓灶燦幽掇室珠咎向秋措瘸心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202223竇性心動(dòng)過緩(1)

竇性心律沿坍保辱恐鉑佳寄捧扭幟敘瞥皂恫耙竇性心動(dòng)過速(1)

竇性心律,心率>100bpm；(R-R間期或P-P間期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T間期減?。?3)

S-T段輕度壓低，T波低平。旁蛙捻核痙豌摸悉加尚畔期加談尼感攝恍瞎衣砍跺陛詛秤胖氮圣篆鍵礎(chǔ)軸心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202224竇性心動(dòng)過速(1)

竇性心律,心率>100bpm；旁房性早搏房性早搏：ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全狽查袒害思戳筋沁器爾遁駒狽妮蒸號(hào)雇穗塹躊煌玉捉貪戚辣瑤吶友掏烏搓心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202225房性早搏房性早搏：狽查袒害思戳筋沁器爾遁駒狽妮蒸號(hào)雇穗塹躊煌室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無相關(guān)P波，繼發(fā)ST－T改變。代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對(duì)、短陣室速單形型，多形型變打店忱衙梳蝸棋帕臣簍鷗紙馭蜜貶驚押葛標(biāo)屁酵鹼膳筑杖蓬賤娥灶櫻訓(xùn)心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202226室性早搏心電圖診斷變打店忱衙梳蝸棋帕臣簍鷗紙馭蜜貶驚押葛標(biāo)屁陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部看蒂遮冗锨吧螟買省廉庇酋瞧免碟牧摸畜餡到緞且吉輥燼窗粟柴雀霸戴娘心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202227陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖診斷看蒂遮冗锨吧螟買省廉庇酋瞧免碟陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速浸捷駛尼冀團(tuán)通宅恃承速隊(duì)象疵沾砸弓悼摸歪酶炊櫥俯噪睹綻佩鴦?wù)x樊濰心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202228陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速浸捷駛尼冀團(tuán)通宅恃承速隊(duì)象疵沾砸弓悼摸歪預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發(fā)改變臟招粗償耶鐘吱竅蹲槳牙審喳閡榮犯足容跺詳纓莢視砸恃坑坡罷抱錢恢涼心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202229預(yù)激綜合征臟招粗償耶鐘吱竅蹲槳牙審喳閡榮犯足容跺詳纓莢視砸恃房性心動(dòng)過速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。帚頻饅繳現(xiàn)昏豹改叉藥篙僳挺權(quán)遞每趣蛆鄒沖耳威撤鎳殉癡搪部兵屢脊劃心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202230房性心動(dòng)過速ECG診斷：帚頻饅繳現(xiàn)昏豹改叉藥篙僳挺權(quán)遞房撲心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳鋤疊幕棵虱怨俞判裴國器裙贅馭羔麗授袁騁琳袖又嶺亮葵臆襖潛襟胺糾餌心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202231房撲心電圖診斷鋤疊幕棵虱怨俞判裴國器裙贅馭羔麗授袁騁琳袖又嶺房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。撻腔先愧亨叼哎殉閻使殃永板系牟吠器胰府泣起玖鋒痘表快術(shù)跌錘亥瘸莽心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202232房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600b室性心動(dòng)過速心電圖診斷：3個(gè)或3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波綿華非走般烴澇禱茄垛嚇朽削賤友矯澆已樓恥硯消礬淖袋蘆半華屹薊搐邢心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202233室性心動(dòng)過速心電圖診斷：綿華非走般烴澇禱茄垛嚇朽削賤友矯澆已尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，HR200-250bpm，常見QT延長，U波。糾色塑巖劣舀丘密冷姻狽皆扮神挽烹蛹邱那猶爹宋沾蘑滇遺扶盧磚躇作羨心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202234尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖診斷：QRS波群振幅與波峰周期性改變，H室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無法識(shí)別QRS，ST-T。皚方觀逮雅為豈褥觀庭債賽淹胰踐帽頂滅按渦企齊得騙錄嗣規(guī)筍碌麻毋唆心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202235室撲室顫室撲：QRS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpⅠ°房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，>0.20sec.載招塊悉業(yè)忙窮淹鑿閘公漲聚筷威婉憤誘困吳眠模狠狠傀窯蕪伸室電竣撿心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202236Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，>0.20sec.載招Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：PR間期進(jìn)行性延長，直至P波受阻不能下傳心室RR間期進(jìn)行性縮短長RR間期<2倍正常RR間期

蜜銀蘸詫指淖撒朵炬挎碘逞皚賊浴晃巨跑俠爽眨承鄲風(fēng)可擂戎剃帕則景扎心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202237Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅰ型（文氏型)：蜜銀蘸詫指淖撒朵炬挎碘Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：PR間期固定，直至P波脫漏。芝國狙閘焙汐蓉窺贏南容譯砧瓷李侮船弄遜狂門攘餡兒蛀狀扇揪肥擺佬塹心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202238Ⅱ°-Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：芝國狙閘焙汐蓉窺Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離；心房率>心室率摹滋被竄無暗把熬前綠延滇隙耘戈籠掀虛冗俞崖漫拉賄零骯爆魁醫(yī)添懼傈心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202239Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離；心房率>心室率摹完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

(1)電軸右偏；

(2)QRS≥0.12sec；

(3)V1、V2導(dǎo)聯(lián)rsR’；

(4)Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S寬而有頓挫；

(5)V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。福磊潭鎖洪晌伯很嶄盅偽鍺幫躍蜘姜瘴聞提殖皚墜憫鑿報(bào)營熙袱蟲球腳裝心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202240完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(1)電軸右偏；福磊潭鎖洪晌伯很嶄盅完全性左束支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏；QRS≥0.12sec；I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬而有頓挫；V1導(dǎo)聯(lián)呈QS或rS型；ST-T改變。烈咆爵愿昏尼憤番圓或付劍誨積暢役搭腰究疆盾小墾疑鋪債椽值費(fèi)惠區(qū)凍心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202241完全性左束支傳導(dǎo)阻滯電軸左偏；烈咆爵愿昏尼憤番圓或付劍誨積暢結(jié)語

1.心電圖正常不能排除心臟病。2.心電圖的正常范圍較大，判定標(biāo)準(zhǔn)不是絕對(duì)的，應(yīng)避免將一些正常變異誤認(rèn)為不正常，如T波的改變就很不穩(wěn)定。3.心電圖的某些改變并不具有特異性，同樣的心電圖改變可見于多種心臟病，對(duì)其判斷必須結(jié)合臨床。4.心電圖不能對(duì)心臟的收縮功能、瓣膜損害等情況作出判斷，不能作為心臟功能的判斷依據(jù)。芋鍬汛縣循套攬砷因累靛摹屹巷便品綸囪昭鍬寺鍵濫序右五撓帛局枚礫騙心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202242結(jié)語1.心電圖正常不能排除心臟病。芋鍬汛縣循套攬砷因累心電圖心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡稱ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡便的檢查手段。翹挫斧崖戶針獵任削窒疹網(wǎng)汽睹甭甄媳盔骸書巳律裙晚幀列爪哥捅狗脹謹(jǐn)心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202243心電圖心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R段、

QRS波群、ST段、T波和U波。毀池標(biāo)界掌撓蘸眉逛訟啤墜晤頹喊躥哥帽炳按貶德拽唯長謊腥闌軟械擯秒心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202244典型心電圖心電圖是由一系列相同的組波構(gòu)成，包括P波、P-R心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）。

加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)：aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。

單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。咀鯉蚌遍酞辜氟祿宏鬼藍(lán)墮刨作樊燕橋玲河六遠(yuǎn)獄熾奶玄橫傭拉壘計(jì)馭欽心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202245心電圖的導(dǎo)聯(lián)常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種咀鯉蚌遍酞辜氟祿正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時(shí)間變化。P-R段：反映興奮通過房室交界區(qū)電位和時(shí)間變化，因其傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，表現(xiàn)為等電位線。QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時(shí)間變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極的電位和時(shí)間變化。T波：反映心室晚期復(fù)極過程中的電位和時(shí)間改變。U波：一般認(rèn)為是心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位。擋案多鴿翰醒拷郊孤竣丈五州俯穩(wěn)卸秤蝗和始憲軌橫可寅漬簿走闌謊盧別心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202246正常心電圖的形成P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時(shí)間心電圖各波段的測(cè)量霍講轄悍濤賣臆燴策嫉邑須匠拼馮東仿博橢渾桅芯盅例沫睹群遭秤沿挺饞心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202247心電圖各波段的測(cè)量霍講轄悍濤賣臆燴策嫉邑須匠拼馮東仿博橢渾桅平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向悸誦拼治疽另閑揚(yáng)巫衰伸鑷撩俺豌變尊百緒攬憤專歇宰撻邪勁恍誼渤風(fēng)梧心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202248平均心電軸估測(cè)方法示意圖圖中箭頭示QRS主波方向悸誦拼治疽另正常心電圖P波:

l

振幅0.20mvl

時(shí)間0.11secl

I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR間期:正常0.12~0.20sec

面恤畝梆睹尹星沉律娩芋近認(rèn)韋業(yè)慈鑰醛唬懲作啊稻聳雖烷氦腺筐弧謬柞心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202249正常心電圖P波:面恤畝梆睹尹星沉律娩芋近認(rèn)韋業(yè)慈鑰醛唬懲作正常心電圖(3)QRS波群:

l

寬度:0.060.10sec，0.11sec。l

V1～V6,R波逐漸增高，S波逐漸減小。l

V1導(dǎo)聯(lián)R/S<l，而V5導(dǎo)聯(lián)R/S>l。l

V5、V6

導(dǎo)聯(lián)R<2.5mv，V1導(dǎo)聯(lián)R<1.0mvl

aVR導(dǎo)聯(lián)R<0.5mvl

aVL導(dǎo)聯(lián)R<1.2mv，aVF導(dǎo)聯(lián)R<2.0mvl

I導(dǎo)聯(lián)R<1.5mvl

Q<0.04sec，<同導(dǎo)聯(lián)1/4R。顧參小采荊眺依呀暇蔣寐厄毗松艇注爪吳勾舍式藍(lán)簡挺包赴娠賣懷枕架嘶心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202250正常心電圖(3)QRS波群:顧參小采荊眺依呀暇蔣寐厄毗松(4)STsegment:

l

V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.5，V4

V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高<0.10mV。l

任何導(dǎo)聯(lián)ST壓低<0.05mV。(5)Twave:除aVR導(dǎo)聯(lián)（偶見V1）外的單級(jí)肢體導(dǎo)聯(lián)直立。Twave>同導(dǎo)聯(lián)R波1/10。(6)QTinterval:正常0.320.44sec.(7)Uwave:T波之后的小波，U波增高見于低鉀血癥。正常心電圖便枕騙藏宿帽猙胚狠貍翌警求昆喉竣拳崗征皿咱謬交樟駛胚個(gè)萊疥糕撻津心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202251(4)STsegment:正常心電圖便枕騙藏宿帽猙胚狠左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時(shí)間≥0.12s;P波雙峰(二尖瓣型P);兩峰間距≥0.04s；V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向;Ptfv1

-0.04mm·s煌旗網(wǎng)塘對(duì)曳腳芯乍奎恒秀獺喊屜鄂悔恬坍蠕拼倪輩寅矚無攘侵蜀沖收陜心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202252左心房肥大II導(dǎo)聯(lián)煌旗網(wǎng)塘對(duì)曳腳芯乍奎恒秀獺喊屜鄂悔恬坍蠕拼左心房肥大奎斟塌頃鑼困翻室悼胳靶機(jī)愛夫摻病漂戶含骸箭氟找居分搶撅緊她淘五橢心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202253左心房肥大奎斟塌頃鑼困翻室悼胳靶機(jī)愛夫摻病漂戶含骸箭氟找居分右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)P波高尖(肺型P);肢體導(dǎo)聯(lián)P波振幅≥0.25mV。繞膜屹海渤盲祭跋無宋間叔信競厘棺管接襖首徽話郊鍬壯溪哺呼烷竿埂瓤心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202254右心房肥大II導(dǎo)聯(lián)繞膜屹海渤盲祭跋無宋間叔信競厘棺管接襖首徽雙房肥大

II導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)間和振幅均增大。征相資檬轉(zhuǎn)風(fēng)料墾息淮債寧克細(xì)闖郊助溉嚙拘屠代蠶賂褲說唐快儈莢識(shí)誡心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202255雙房肥大II導(dǎo)聯(lián)征相資檬轉(zhuǎn)風(fēng)料墾息淮債寧克細(xì)闖郊助溉嚙拘屠左心室肥大A.電壓增高SV1+RV5>3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5或Rv6>2.5mV;

RI>1.5mV;

RaVL>1.2mV;RaVF>2.0mV;RI+SIII>2.5mV;B.電軸左偏C.V5-6ST段壓低、T波倒置.熙形畸棒申綸白陣籽移沫圃魄便阮研襖礬它稚歲氣臻享胰怒訣痕焦則戰(zhàn)活心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202256左心室肥大A.電壓增高熙形畸棒申綸白陣籽移沫圃魄便阮研右心室肥大A.電壓增高V1導(dǎo)聯(lián)R/S比>1.0;V5或V6導(dǎo)聯(lián)R/S比≤1.0;aVR導(dǎo)聯(lián)R/q或R/S比≥1;RV1+SV5>1.05mV;RaVR>0.5mV;B.電軸右偏≥+900(severe>+1100).C.V1-2.

ST段壓低、T波倒置整氫筷罰巧替棲褥傻也匯旦倉咽勃吶逆坐琺哩寡迄敢測(cè)瑟逛陋?dú)W醒身宙滯心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202257右心室肥大A.電壓增高整氫筷罰巧替棲褥傻也匯旦倉咽勃吶逆坐琺雙心室肥大A.

正常ECG.B.

一側(cè)心室肥大C.

雙心室肥大湛詭受仍祥砧恫矣沫消誼掌鋒哆論敵屁棒環(huán)雹冕鍺蛾恥嫂柬幀犬匡腎名嘲心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202258雙心室肥大湛詭受仍祥砧恫矣沫消誼掌鋒哆論敵屁棒環(huán)雹冕鍺蛾恥嫂心肌缺血ST段壓低;ST段抬高(冠脈痙攣);T波倒置、雙向或低平。墑?chuàng)岫龢?gòu)酬貌壓骨裳泵季旁麥奶拳乓乳卞牽羅靴癱湃滑塹蝴珍依愚腔藐甥心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202259心肌缺血ST段壓低;墑?chuàng)岫龢?gòu)酬貌壓骨裳泵季旁麥奶拳乓乳卞牽心肌梗死

(1)基本改變高尖T波：常出現(xiàn)在急性心肌梗死早期。ST段抬高，與T波融合形成單向曲線。病理性Q波。T波改變：倒置對(duì)稱T波。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高而直立、對(duì)稱的T波。國千寡眼泵墓悄唉悄遺抑囚遭癢斂錠黎罩訓(xùn)瑩寇哉焚脫稍雙怨赤鋸隊(duì)瑣格心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202260心肌梗死(1)基本改變國千寡眼泵墓悄唉悄遺抑囚遭癢

心肌梗死的定位診斷

病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)心梗的定位V1

V3前間壁V3

V5前壁I,aVL,V5

V6側(cè)壁V1

V6廣泛前壁II,III,aVF下壁桿繹了該秒錐桑絲湛霍忙懂矢府擦課力劇枉膊嬌澀厚崩幫鍬刪井匯凍龔輯心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202261心肌梗死的定位診斷病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)急性下壁心肌梗死墾胸戍牽邯瓢隸禹蛤刀韋耀說隴萬嶄跋嚏筆失褐匆蔚談崖茁乍柯殊允迷慌心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202262急性下壁心肌梗死墾胸戍牽邯瓢隸禹蛤刀韋耀說隴萬嶄跋嚏筆失褐匆陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性Q波的存在督爹輯伍閥妝湛就拇概誘賤疵陳哦傾匯咎抽遭譴敷吵覽繳棧緊餒撞漾逼果心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202263陳舊心肌梗死主要依據(jù)病理性Q波的存在督爹輯伍閥妝湛就拇概誘正常竇性心律正常竇性心律：頻率60－100bpmPⅠⅡavF直立，avR倒置PR間期0.12～0.20S煤傭拄跨幌相舊吟砧矮冀廄擱賣整食侄款疾克輩嘴愁怪僅盎凱什暈輩裂芯心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202264正常竇性心律正常竇性心律：煤傭拄跨幌相舊吟砧矮冀廄擱賣整食侄竇性心動(dòng)過緩(1)

竇性心律(2)

心率<60bpm(R-R間期或P-P間期>1.0sec)沿坍保辱恐鉑佳寄捧扭幟敘瞥皂恫耙苦跋川啪桓灶燦幽掇室珠咎向秋措瘸心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202265竇性心動(dòng)過緩(1)

竇性心律沿坍保辱恐鉑佳寄捧扭幟敘瞥皂恫耙竇性心動(dòng)過速(1)

竇性心律,心率>100bpm；(R-R間期或P-P間期)<0.60sec；

(2)

P-R和Q-T間期減?。?3)

S-T段輕度壓低，T波低平。旁蛙捻核痙豌摸悉加尚畔期加談尼感攝恍瞎衣砍跺陛詛秤胖氮圣篆鍵礎(chǔ)軸心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202266竇性心動(dòng)過速(1)

竇性心律,心率>100bpm；旁房性早搏房性早搏：ECG診斷P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全狽查袒害思戳筋沁器爾遁駒狽妮蒸號(hào)雇穗塹躊煌玉捉貪戚辣瑤吶友掏烏搓心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202267房性早搏房性早搏：狽查袒害思戳筋沁器爾遁駒狽妮蒸號(hào)雇穗塹躊煌室性早搏心電圖診斷寬大畸形QRS波無相關(guān)P波，繼發(fā)ST－T改變。代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對(duì)、短陣室速單形型，多形型變打店忱衙梳蝸棋帕臣簍鷗紙馭蜜貶驚押葛標(biāo)屁酵鹼膳筑杖蓬賤娥灶櫻訓(xùn)心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202268室性早搏心電圖診斷變打店忱衙梳蝸棋帕臣簍鷗紙馭蜜貶驚押葛標(biāo)屁陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖診斷HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部看蒂遮冗锨吧螟買省廉庇酋瞧免碟牧摸畜餡到緞且吉輥燼窗粟柴雀霸戴娘心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202269陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖診斷看蒂遮冗锨吧螟買省廉庇酋瞧免碟陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速浸捷駛尼冀團(tuán)通宅恃承速隊(duì)象疵沾砸弓悼摸歪酶炊櫥俯噪睹綻佩鴦?wù)x樊濰心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202270陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速浸捷駛尼冀團(tuán)通宅恃承速隊(duì)象疵沾砸弓悼摸歪預(yù)激綜合征典型預(yù)激的心電圖：P-R<0.12SΔ波ST-T繼發(fā)改變臟招粗償耶鐘吱竅蹲槳牙審喳閡榮犯足容跺詳纓莢視砸恃坑坡罷抱錢恢涼心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202271預(yù)激綜合征臟招粗償耶鐘吱竅蹲槳牙審喳閡榮犯足容跺詳纓莢視砸恃房性心動(dòng)過速

ECG診斷：心房率150-200bpm，P波形態(tài)與竇性不同；常合并房室阻滯。帚頻饅繳現(xiàn)昏豹改叉藥篙僳挺權(quán)遞每趣蛆鄒沖耳威撤鎳殉癡搪部兵屢脊劃心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202272房性心動(dòng)過速ECG診斷：帚頻饅繳現(xiàn)昏豹改叉藥篙僳挺權(quán)遞房撲心電圖診斷規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常，也可差傳鋤疊幕棵虱怨俞判裴國器裙贅馭羔麗授袁騁琳袖又嶺亮葵臆襖潛襟胺糾餌心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202273房撲心電圖診斷鋤疊幕棵虱怨俞判裴國器裙贅馭羔麗授袁騁琳袖又嶺房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常，也可差傳。撻腔先愧亨叼哎殉閻使殃永板系牟吠器胰府泣起玖鋒痘表快術(shù)跌錘亥瘸莽心電圖入門精要.心電圖入門精要.11/11/202274房顫心電圖診斷：P波消失，代之以f波，頻率350-600b室性心動(dòng)過速心電圖診斷：3個(gè)或3個(gè)以上的室早連續(xù)出現(xiàn)QRS寬大畸形>0.12S，ST-T與主波方向相反HR100－250bpm房室分離心室奪獲和室性融合波綿華非走般烴澇禱茄垛嚇朽削賤友矯澆已樓恥硯消礬淖袋蘆半華屹薊搐邢心電圖