少見X光片課件

胸部多發(fā)性胸膜間皮瘤

男，58歲，反復(fù)咳嗽咳痰6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)右胸壁腫物伴右胸痛10天。

X線所見：右下外胸壁可見一約10.0＊4.5Ｃｍ大小半圓形陰影，右后胸壁可見一約11.0＊6.5Ｃｍ大小橢圓形，左上胸壁可見一約7.0＊3.5Ｃｍ大小半圓形影其陰影邊緣光整，密度均勻，相應(yīng)部位見肋骨破壞．雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)質(zhì)性病變，橫膈面光整，肋膈角銳利，心影形態(tài)、大小正常。

診斷：胸部多發(fā)性胸膜間皮瘤。

胸部多發(fā)性胸膜間皮瘤

男，58歲，反復(fù)咳嗽咳痰6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)右1左側(cè)肱骨骨囊腫

男，10歲

X線：左肱骨近端干骺端見一約6.0×2.0Cm大小囊樣骨質(zhì)破壞，其內(nèi)緣不規(guī)則，骨皮質(zhì)變薄，密度較模糊，骨皮質(zhì)不連續(xù),其肩、肘關(guān)節(jié)在位。

X線診斷：左肱骨上段良性骨腫瘤伴病理性骨折，以骨囊腫可能性大，不排除非骨化性纖維瘤。

病理：囊壁可見少量纖維結(jié)締組織增生，囊內(nèi)為血液及細(xì)胞壞死物。（符合左側(cè)肱骨近側(cè)端骨囊腫。）

左側(cè)肱骨骨囊腫

男，10歲

X線：左肱骨近端干骺端見一約62股骨粗隆骨巨細(xì)胞瘤誤診為骨囊腫

男，19歲X線所見：兩側(cè)股骨頭形態(tài)、大小可，右股骨大粗隆部可見一類圓形囊性低密度減低區(qū)，大小約3.4cmX3.6cm，邊界尚清，周邊軟組織未見明顯腫塊影；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)對(duì)稱，髂骨、坐骨及恥骨未見明顯骨質(zhì)異常。

X線診斷：右股骨大粗隆部良性病變，考慮骨囊腫。

病理：鏡下見腫瘤中單核基質(zhì)細(xì)胞數(shù)量少而排列疏松，形態(tài)較一致，多核細(xì)胞多，體積大，間質(zhì)見出血。少量脈管內(nèi)可見瘤栓形成。

免疫組織化學(xué)染色結(jié)果：CD68(+),Lysozyme(+),Vimentin(+),AAT(+).

病理結(jié)論：（右側(cè)股骨粗隆部）骨巨細(xì)胞瘤。

股骨粗隆骨巨細(xì)胞瘤誤診為骨囊腫

男，19歲X線所見：兩側(cè)股骨3左跟骨骨囊腫臨床誤診為骨巨細(xì)胞瘤

女，32歲,臨床診斷：右跟骨骨巨細(xì)胞瘤(X線描述略)

病理：囊壁較薄，由纖維結(jié)締組成，局部區(qū)域可見破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞散在分布，灶性出血。

（右跟骨）考慮骨囊腫。左跟骨骨囊腫臨床誤診為骨巨細(xì)胞瘤

女，32歲,臨床診斷：右跟4胸12椎體蝴蝶椎--（男，23歲，同一病人，前后拍片時(shí)間約為1年）

胸12椎體蝴蝶椎--（男，23歲，同一病人，前后拍片時(shí)間約5一個(gè)更嚴(yán)重的蝴蝶椎:脊柱裂、半椎體、融合椎

一個(gè)更嚴(yán)重的蝴蝶椎:脊柱裂、半椎體、融合椎6胸主動(dòng)脈瘤

胸主動(dòng)脈瘤7

血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤

病理證實(shí):

右足跟部軟組織腫瘤-傾向血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤

血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤

病理證實(shí):

右足跟部軟組織腫瘤-傾8左髖關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病女，43Y，左髖酸痛8年，平時(shí)活動(dòng)正常，否認(rèn)外傷史。

這是我值班時(shí)遇上的門診病人，我剛剛參加工作2年，這類病歷我比較少見。我是這樣描述和診斷的：

X線見：左髖關(guān)節(jié)旁及股骨頸周圍散在大小不等的圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)樣密度增高影，直徑由數(shù)毫米到數(shù)厘米，較大者達(dá)1.1cmX1.2cm，邊界清楚，較小鈣化灶密度較一致，較大者中央隱約見低密度影；所見左股骨頭及股骨頸骨質(zhì)未見明顯改變；雙側(cè)股骨頭形態(tài)大小可。診斷：考慮左髖關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病。

左髖關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病女，43Y，左髖酸痛8年，平時(shí)活動(dòng)正常9石骨癥石骨癥系一種少見的泛發(fā)性骨質(zhì)硬化癥。X線特點(diǎn)為大部或全部骨骼呈普遍性的骨質(zhì)密度增高，皮質(zhì)增厚，骨紋理增粗，髓腔變窄或消失。臨床上病人有貧血，肝脾和淋巴結(jié)腫大及骨折等。病因不明，可有家族和遺傳性。

本病特征性X線表現(xiàn)為全身性骨骼廣泛受累，骨質(zhì)硬化在脊柱，椎體呈“夾心蛋糕”或“夾心面包”樣改變，骨盆髂骨翼呈典型“年輪狀”或“同心圓狀”改變，肋骨骨質(zhì)硬化，長骨表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高等，髓腔變窄或消失，干骺端呈互相平行或帶狀致密影。

石骨癥X線表現(xiàn)較為特異，一般不難診斷，但仍需與成骨性骨病鑒別，如成骨型轉(zhuǎn)移，慢性氟中毒，鉛、磷中毒，此類病變范圍較局限，結(jié)合尋找原發(fā)病灶，臨床表現(xiàn)，地方病史，職業(yè)病史等，易于鑒別石骨癥石骨癥系一種少見的泛發(fā)性骨質(zhì)硬化癥。X線特點(diǎn)為大部或全10

例一、男性，10歲。入院前10月無明顯誘因出現(xiàn)左髖部酸痛，未行任何診治，行走時(shí)癥狀明顯，逐漸加重，且出現(xiàn)左下肢跛行，無畏冷，發(fā)熱、夜間盜汗等不適。

X線攝片所見：四肢長骨、掌、足骨骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，干骺端濃白增厚。胸腰椎椎體骨密度增高，呈“夾心蛋糕樣”，骨盆雙側(cè)髂骨翼骨質(zhì)密度增高，可見“同心圓”征，左側(cè)頸干角約呈90度。

石骨癥1

例一、男性，10歲。入院前10月無明顯誘因出現(xiàn)左髖部酸痛，11

石骨癥2

例二，男性，48歲。系上病例之父親，身高矮小，行走“鴨步”，無其它不適。X線攝片見胸腰椎諸椎體呈3層分界清楚密度不同帶狀影，為“夾心面包”樣表現(xiàn)，骨盆髂骨呈典型“年輪樣”改變，雙股骨頸骨質(zhì)密度增高，頸干角幾成直。

石骨癥2

例二，男性，48歲。系上病例之父親，身高矮小12左膝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

左膝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，男，44Y1

左膝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

左膝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，男，413（一）X線：

左上胸壁見一寬基底向肺內(nèi)突出半圓形陰影，大小約7.5cmX4cm,密度均勻，邊緣光整，其陰影基底部與胸壁呈鈍角，左第4肋骨示溶骨性骨質(zhì)破壞，右側(cè)第7肋骨大部缺如，余肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變，橫膈面光整，肋膈角銳利，心影形態(tài)、大小可；余可。

1、考慮左上胸膜間皮瘤伴病理性骨折。

2、右側(cè)第7肋骨大部缺如。

（二）病理：

（右胸壁）灰白色多結(jié)節(jié)狀腫物1個(gè)，大小約4.5X4X3.5cm，包膜完整，境界尚可，切面灰白，局部出血，質(zhì)較嫩，似魚肉狀。（左胸壁）灰白色結(jié)節(jié)狀腫物1個(gè)，大小約7X5.5X5cm，見大部分包膜，性質(zhì)同上，腫瘤包繞兩支肋骨生長。

瘤細(xì)胞呈長梭形，核呈橢圓形，兩頭純，深染，可見核分裂，瘤細(xì)胞排列成編織狀或束狀，密集生長，局部排列較稀疏，間質(zhì)血管較豐富，部分瘤組織侵犯包膜、肋骨及周圍軟組織。免疫組織化學(xué)：S-100(-),CD34(-),Actin(+-),CD117-),Desmin(-),SMA(+).

（左、右胸壁）結(jié)合免疫組化，考慮為平滑肌肉瘤，侵犯肋骨及周圍軟組織。

（一）X線：

左上胸壁見一寬基底向肺內(nèi)突出半圓形陰影，大小約14

間皮瘤發(fā)生于漿膜表層的間皮細(xì)胞,源于中胚層。胸內(nèi)間皮瘤多數(shù)原發(fā)于胸膜,偶可來自心包膜。由于本病少見,臨床表現(xiàn)不明顯,影像表現(xiàn)缺少特征性,因此診斷較困難,容易被誤診為胸膜轉(zhuǎn)移癌,胸內(nèi)淋巴瘤,炎性假瘤和周圍性肺癌等?？煞譃閮尚?。

1局限型胸膜間皮瘤:X線良性者表現(xiàn)為與胸壁鄰接的,邊緣清晰光滑的孤立性圓形或橢圓形軟組織塊影。正位觀,腫塊大致呈球形,肺紋可重疊于其上,無移位扭曲。切線位上與胸壁相交成鈍角。透視下腫瘤可隨呼吸而移動(dòng),如腫塊有蒂則有較大活動(dòng)范圍。發(fā)生于葉間胸膜者可呈卵圓形似肺內(nèi)腫塊。偶而可伴胸腔積液。惡性者可破壞附近組織。

2彌漫性惡性胸膜間皮瘤:X線早期表現(xiàn)為較局限的胸膜增厚,常起自橫膈處壁層胸膜,向上蔓延沿胸壁內(nèi)緣可出現(xiàn)一系列高低不平的連續(xù)的結(jié)節(jié)狀影。胸膜積液常為大量,且反復(fù)發(fā)作。胸膜增厚一般不伴有肋間隙狹窄,反可有增寬。?？汕旨班徑M織。臨床表現(xiàn):局限型胸膜間皮瘤患者可有胸痛、咳嗽,當(dāng)腫塊較大時(shí)可壓迫肺組織致使呼吸困難。患者中約50%可無癥狀,約20%可有杵狀指趾和肥大性骨關(guān)節(jié)病,約4%可有低血糖[2]。彌漫性惡性胸膜間皮瘤的患者可有胸痛及進(jìn)行性氣短。胸痛常較劇烈,一般鎮(zhèn)痛劑難以緩解。還可有體重減輕,胸腔積液等。

間皮瘤發(fā)生于漿膜表層的間皮細(xì)胞,源于中胚層。胸內(nèi)間皮15胸部多發(fā)性胸膜間皮瘤

男，58歲，反復(fù)咳嗽咳痰6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)右胸壁腫物伴右胸痛10天。

X線所見：右下外胸壁可見一約10.0＊4.5Ｃｍ大小半圓形陰影，右后胸壁可見一約11.0＊6.5Ｃｍ大小橢圓形，左上胸壁可見一約7.0＊3.5Ｃｍ大小半圓形影其陰影邊緣光整，密度均勻，相應(yīng)部位見肋骨破壞．雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)質(zhì)性病變，橫膈面光整，肋膈角銳利，心影形態(tài)、大小正常。

診斷：胸部多發(fā)性胸膜間皮瘤。

胸部多發(fā)性胸膜間皮瘤

男，58歲，反復(fù)咳嗽咳痰6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)右16左側(cè)肱骨骨囊腫

男，10歲

X線：左肱骨近端干骺端見一約6.0×2.0Cm大小囊樣骨質(zhì)破壞，其內(nèi)緣不規(guī)則，骨皮質(zhì)變薄，密度較模糊，骨皮質(zhì)不連續(xù),其肩、肘關(guān)節(jié)在位。

X線診斷：左肱骨上段良性骨腫瘤伴病理性骨折，以骨囊腫可能性大，不排除非骨化性纖維瘤。

病理：囊壁可見少量纖維結(jié)締組織增生，囊內(nèi)為血液及細(xì)胞壞死物。（符合左側(cè)肱骨近側(cè)端骨囊腫。）

左側(cè)肱骨骨囊腫

男，10歲

X線：左肱骨近端干骺端見一約617股骨粗隆骨巨細(xì)胞瘤誤診為骨囊腫

男，19歲X線所見：兩側(cè)股骨頭形態(tài)、大小可，右股骨大粗隆部可見一類圓形囊性低密度減低區(qū)，大小約3.4cmX3.6cm，邊界尚清，周邊軟組織未見明顯腫塊影；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)對(duì)稱，髂骨、坐骨及恥骨未見明顯骨質(zhì)異常。

X線診斷：右股骨大粗隆部良性病變，考慮骨囊腫。

病理：鏡下見腫瘤中單核基質(zhì)細(xì)胞數(shù)量少而排列疏松，形態(tài)較一致，多核細(xì)胞多，體積大，間質(zhì)見出血。少量脈管內(nèi)可見瘤栓形成。

免疫組織化學(xué)染色結(jié)果：CD68(+),Lysozyme(+),Vimentin(+),AAT(+).

病理結(jié)論：（右側(cè)股骨粗隆部）骨巨細(xì)胞瘤。

股骨粗隆骨巨細(xì)胞瘤誤診為骨囊腫

男，19歲X線所見：兩側(cè)股骨18左跟骨骨囊腫臨床誤診為骨巨細(xì)胞瘤

女，32歲,臨床診斷：右跟骨骨巨細(xì)胞瘤(X線描述略)

病理：囊壁較薄，由纖維結(jié)締組成，局部區(qū)域可見破骨細(xì)胞樣巨細(xì)胞散在分布，灶性出血。

（右跟骨）考慮骨囊腫。左跟骨骨囊腫臨床誤診為骨巨細(xì)胞瘤

女，32歲,臨床診斷：右跟19胸12椎體蝴蝶椎--（男，23歲，同一病人，前后拍片時(shí)間約為1年）

胸12椎體蝴蝶椎--（男，23歲，同一病人，前后拍片時(shí)間約20一個(gè)更嚴(yán)重的蝴蝶椎:脊柱裂、半椎體、融合椎

一個(gè)更嚴(yán)重的蝴蝶椎:脊柱裂、半椎體、融合椎21胸主動(dòng)脈瘤

胸主動(dòng)脈瘤22

血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤

病理證實(shí):

右足跟部軟組織腫瘤-傾向血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤

血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤

病理證實(shí):

右足跟部軟組織腫瘤-傾23左髖關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病女，43Y，左髖酸痛8年，平時(shí)活動(dòng)正常，否認(rèn)外傷史。

這是我值班時(shí)遇上的門診病人，我剛剛參加工作2年，這類病歷我比較少見。我是這樣描述和診斷的：

X線見：左髖關(guān)節(jié)旁及股骨頸周圍散在大小不等的圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)樣密度增高影，直徑由數(shù)毫米到數(shù)厘米，較大者達(dá)1.1cmX1.2cm，邊界清楚，較小鈣化灶密度較一致，較大者中央隱約見低密度影；所見左股骨頭及股骨頸骨質(zhì)未見明顯改變；雙側(cè)股骨頭形態(tài)大小可。診斷：考慮左髖關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病。

左髖關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病女，43Y，左髖酸痛8年，平時(shí)活動(dòng)正常24石骨癥石骨癥系一種少見的泛發(fā)性骨質(zhì)硬化癥。X線特點(diǎn)為大部或全部骨骼呈普遍性的骨質(zhì)密度增高，皮質(zhì)增厚，骨紋理增粗，髓腔變窄或消失。臨床上病人有貧血，肝脾和淋巴結(jié)腫大及骨折等。病因不明，可有家族和遺傳性。

本病特征性X線表現(xiàn)為全身性骨骼廣泛受累，骨質(zhì)硬化在脊柱，椎體呈“夾心蛋糕”或“夾心面包”樣改變，骨盆髂骨翼呈典型“年輪狀”或“同心圓狀”改變，肋骨骨質(zhì)硬化，長骨表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高等，髓腔變窄或消失，干骺端呈互相平行或帶狀致密影。

石骨癥X線表現(xiàn)較為特異，一般不難診斷，但仍需與成骨性骨病鑒別，如成骨型轉(zhuǎn)移，慢性氟中毒，鉛、磷中毒，此類病變范圍較局限，結(jié)合尋找原發(fā)病灶，臨床表現(xiàn)，地方病史，職業(yè)病史等，易于鑒別石骨癥石骨癥系一種少見的泛發(fā)性骨質(zhì)硬化癥。X線特點(diǎn)為大部或全25

例一、男性，10歲。入院前10月無明顯誘因出現(xiàn)左髖部酸痛，未行任何診治，行走時(shí)癥狀明顯，逐漸加重，且出現(xiàn)左下肢跛行，無畏冷，發(fā)熱、夜間盜汗等不適。

X線攝片所見：四肢長骨、掌、足骨骨皮質(zhì)增厚，髓腔變窄，干骺端濃白增厚。胸腰椎椎體骨密度增高，呈“夾心蛋糕樣”，骨盆雙側(cè)髂骨翼骨質(zhì)密度增高，可見“同心圓”征，左側(cè)頸干角約呈90度。

石骨癥1

例一、男性，10歲。入院前10月無明顯誘因出現(xiàn)左髖部酸痛，26

石骨癥2

例二，男性，48歲。系上病例之父親，身高矮小，行走“鴨步”，無其它不適。X線攝片見胸腰椎諸椎體呈3層分界清楚密度不同帶狀影，為“夾心面包”樣表現(xiàn)，骨盆髂骨呈典型“年輪樣”改變，雙股骨頸骨質(zhì)密度增高，頸干角幾成直。

石骨癥2

例二，男性，48歲。系上病例之父親，身高矮小27左膝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

左膝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，男，44Y1

左膝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

左膝關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，男，428（一）X線：

左上胸壁見一寬基底向肺內(nèi)突出半圓形陰影，大小約7.5cmX4cm,密度均勻，邊緣光整，其陰影基底部與胸壁呈鈍角，左第4肋骨示溶骨性骨質(zhì)破壞，右側(cè)第7肋骨大部缺如，余肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變，橫膈面光整，肋膈角銳利，心影形態(tài)、大小可；余可。

1、考慮左上胸膜間皮瘤伴病理性骨折。

2、右側(cè)第7肋骨大部缺如。

（二）病理：

（右胸壁）灰白色多結(jié)節(jié)狀腫物1個(gè)，大小約4.5X4X3.5cm，包膜完整，境界尚可，切面灰白，局部出血，質(zhì)較嫩，似魚肉狀。（左胸壁）灰白色結(jié)節(jié)狀腫物1個(gè)，大小約7X5.5X5cm，見大部分包膜，性質(zhì)同上，腫瘤包繞兩支肋骨生長。

瘤細(xì)胞呈長梭形，核呈橢圓形，兩頭純，深染，可見核分裂，瘤細(xì)胞排列成編織狀或束狀，密集生長，局部排列較稀疏，間質(zhì)血管較豐富，部分瘤組織侵犯包膜、肋骨及周圍軟組織。免疫組織化學(xué)：S-100(-),CD34(-),Actin(+-),CD117-),Desmin(-),SMA(+).

（左、右胸壁）結(jié)合免疫組化，考慮為平滑肌肉瘤，侵犯肋骨及周圍軟組織。