臨床醫(yī)學(xué)概要課件

臨床醫(yī)學(xué)概要魏瑋臨床醫(yī)學(xué)概要魏瑋1基本內(nèi)容

醫(yī)學(xué)與疾病概要診斷學(xué)基礎(chǔ)診療技術(shù)臨床各科常見疾病基本內(nèi)容醫(yī)學(xué)與疾病概要2醫(yī)學(xué)與疾病概要

醫(yī)學(xué)是探討疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，研究其預(yù)防和治療對策的科學(xué)。醫(yī)學(xué)是多種學(xué)科的綜合體,具有科學(xué)性、藝術(shù)性和道德性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括三大領(lǐng)域：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)與疾病概要醫(yī)學(xué)是探討疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律3《臨床醫(yī)學(xué)概要》是一門闡述疾病發(fā)生的一般規(guī)律和病變基礎(chǔ)，闡述診斷疾病的科學(xué)思維和基本方法以及臨床各科常見病的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和預(yù)防治療等要點的課程。《臨床醫(yī)學(xué)概要》是一門闡述疾病發(fā)生的一般規(guī)律和4第一部分

疾病概論第一部分5一、健康與疾病的概念健康：WHO定義：健康不僅僅是沒有疾病，而且是一種身體上、心理上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)。疾病：是機體在致病因子作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。一、健康與疾病的概念健康：WHO定義：健康不僅僅是沒有疾病，6二、疾病發(fā)生的原因病因原因條件疾病發(fā)生的原因是指引起某一疾病不可缺少的，并決定該疾病特異性的因素。二、疾病發(fā)生的原因病因原因7

常見原因有以下幾大類：1生物性因素：最常見

2理化因素3營養(yǎng)性因素4遺傳性因素遺傳性因素直接致病遺傳易感性常見原因有以下幾大類：1生物性因素：最常見85先天性因素

6免疫因素變態(tài)反應(yīng)性疾病

自身免疫性疾病免疫缺陷病

7精神、心理、社會因素5先天性因素6免疫因素變態(tài)反應(yīng)性疾病自身免疫性疾病9三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律1自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂

2損傷與抗損傷反應(yīng)

3因果轉(zhuǎn)化規(guī)律

三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律1自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂2損傷與抗10四、疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸潛伏期：是指致病因素作用于機體到出現(xiàn)最初癥狀前的一段時期。

前驅(qū)期：是指從最初癥狀出現(xiàn)到明顯癥狀出現(xiàn)前的一段時期。

四、疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸潛伏期：是指致病因素作用于機體到出現(xiàn)前驅(qū)11癥狀明顯期：是指出現(xiàn)該疾病特征性臨床表現(xiàn)的時期。轉(zhuǎn)歸期：是指疾病最終的結(jié)束過程。①康復(fù)：完全康復(fù)不完全康復(fù)②死亡：傳統(tǒng)死亡概念腦死亡癥狀明顯期：是指出現(xiàn)該疾病特征性轉(zhuǎn)歸期：是指疾病最終的結(jié)束過12

第一章診斷學(xué)基礎(chǔ)第二部分第一章診斷學(xué)基礎(chǔ)第二部分13主要內(nèi)容

（一）診斷學(xué)概述（二）問診（三）癥狀學(xué)（四）體格檢查（五）實驗室檢查主要內(nèi)容

（一）診斷學(xué)概述14

什么是診斷學(xué)?一、概述什么是診斷學(xué)?一、概述15認識疾病治療疾病疾病認識疾病治療疾病疾病16診斷學(xué)的概念

診斷學(xué)（diagnostics）是研究認識疾病和健康的科學(xué)。治療疾病必須首先認識疾病,認識疾病的過程，就是診斷的過程。臨床醫(yī)生對患者進行病史詢問、檢查體征和有選擇地進行實驗室以及其他特殊檢查，是“診”的過程。而后進行綜合分析形成正確的結(jié)論，是“斷”的過程。診斷學(xué)的概念17診斷學(xué)的內(nèi)容1、病史采集：即問診，是通過醫(yī)生與患者進行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。2、癥狀和體征：癥狀：①患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。②患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變。體征：①患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變②醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變3、體格檢查：醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對患者進行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法。4、實驗室檢查：通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實驗室方法對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細胞取樣和組織標本等進行檢查5、輔助檢查：心電圖，肺功能，內(nèi)鏡檢查等診斷學(xué)的內(nèi)容18診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性與作用1、診斷學(xué)是將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課引渡到臨床課程的一門橋梁課。2、診斷學(xué)是臨床各課程的基礎(chǔ)。診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性與作用19

二、問診

問診是醫(yī)生向患者或知病情的人詢問而獲取病史資料的過程，又稱為病史采集。二、問診問診是醫(yī)生向患者或知病20問診的意義

問診（inquiry）是醫(yī)生通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。獲取病史資料的過程又稱病史采集（historytaking）。

問診是最基本的診法，是每個臨床醫(yī)生必須掌握的基本功。采集病史是醫(yī)生診治患者的第一步，其重要性還在于它是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的紐帶，問診的意義21問診的內(nèi)容

一般項目主訴現(xiàn)在史既往史系統(tǒng)回顧個人史婚姻史月經(jīng)史生育史家族史問診的內(nèi)容一般項目個人史22一、內(nèi)容、方法與技巧（一）內(nèi)容

1一般項目包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。一、內(nèi)容、方法與技巧（一）內(nèi)容23

2主訴指患者感受最痛苦、最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)時間，也是本次就診的主要原因。

簡明扼要癥狀：氣促、咳嗽體征：浮腫、包塊2主訴指患者感受最痛苦、最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)243現(xiàn)病史指疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程。（1）起病的情況：（2）主要癥狀特點：（3）病情的發(fā)展與演變：急起、緩起、起病時間部位、性質(zhì)、持續(xù)時間主要癥狀的變化、是否有新癥狀出現(xiàn)3現(xiàn)病史指疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程。（125（4）伴隨癥狀：（5）診治經(jīng)過：

（6）一般情況：主要癥狀以外的癥狀，用以鑒別診斷及判斷有無并發(fā)癥發(fā)病到就診時接受的診治精神、體力、飲食、二便情況等估計病情輕重、輔助治療的參考（4）伴隨癥狀：（5）診治經(jīng)過：（6）一般情況：主要癥狀以26

4既往史指患者過去的健康狀況和曾經(jīng)患過的疾病，尤其是與本次發(fā)病有關(guān)的疾病。過敏史、手術(shù)史。

5個人史指患者的生活經(jīng)歷。4既往史指患者過去的健康狀況和曾經(jīng)患過的疾病，尤其276婚姻史未婚或已婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況等。7月經(jīng)生育史針對女性患者。8家族史詢問患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，有無與遺傳有關(guān)的疾病。6婚姻史未婚或已婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況等。28（二）問診方法與技巧1首先要有高度的同情心和責(zé)任感。語言通俗易懂，避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語。2直接詢問患者，幼兒或神志不清者可詢問患者家屬或知情者。3問診一般從主訴開始，逐漸深入有目的、有層次、有順序的進行詢問。避免暗示性提問。（二）問診方法與技巧294提問時要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，避免重復(fù)提問，以及要專心聽患者敘述。5對危重患者應(yīng)扼要詢問，進行必要的體格檢查后，立即進行搶救，待病情平穩(wěn)后再作詳細問診補充。6及時核定患者陳述中的不確切或有疑問的情況，提高病史的真實性。4提問時要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，避免重復(fù)提問，以及要30三、癥狀學(xué)三、癥狀學(xué)31常見癥狀癥狀:疾病對病人所引起的主觀不舒適、不正常的感覺。體征：醫(yī)師通過對病人的體格檢查而得到的客觀表現(xiàn)。常見癥狀癥狀:疾病對病人所引起的主觀不舒適、體征：醫(yī)師通過32

發(fā)熱、體溫39℃、腹痛、頭暈、乏力、食欲不振、疼痛左臂皮下包塊、右下腹壓痛、心臟雜音、淋巴結(jié)腫大臨床醫(yī)學(xué)概要課件33

疾病的癥狀很多，同一種疾病可以有不同的癥狀，不同的疾病可以有相同或相似的癥狀。醫(yī)生通過對癥狀的詳細詢問進行診斷、鑒別診斷，從而治療疾病。疾病的癥狀很多，同一種疾病可以有不同的癥狀，341、發(fā)熱發(fā)熱是指人體溫度超過正常生理范圍，是人體患病最敏感和可靠的指標之一。正常人體溫一般為36-37℃。成年人清晨在安靜狀態(tài)下口測法體溫為36.3-37.2℃，肛測法溫度比口測法高0.3-0.5℃，正常為36.5-37.7℃；腋測法體溫一般為36-37℃。1、發(fā)熱發(fā)熱是指人體溫度超過正常生理范圍，是人體患病最敏感和35

發(fā)熱概念各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙導(dǎo)致口腔溫度＞37.5℃或腋下溫度＞37℃，稱為發(fā)熱。發(fā)熱概念各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙36

發(fā)病機制致熱源分：外源性致熱原（exogenouspyrogen）：各種病原體，炎癥滲出物，無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物。內(nèi)源性致熱原(endogenouspyrogen)：白細胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。發(fā)病機制致熱源分：37

單核細胞

外源性致熱原產(chǎn)生致熱原細胞中性粒細胞組織巨噬細胞內(nèi)源性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點上移交感神經(jīng)軀體運動神經(jīng)血管收縮寒顫散熱產(chǎn)熱體溫升高

38常見病因按照臨床分類：感染性發(fā)熱---最常見，由各種病原體引起。細菌、病毒非感染性發(fā)熱--由病原體以外的其他原因引起。壞死物質(zhì)的吸收、中暑常見病因按照臨床分類：39感染性發(fā)熱病原體引起的感染。病原體包括：病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等感染性發(fā)熱病原體引起的感染。40⑴無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超過38.5℃，但急性溶血，體溫39℃以上。⑵抗原抗體復(fù)合物：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病，體溫37.5℃－38℃之間。⑶內(nèi)分泌代謝障礙；甲亢、重度脫水。⑷皮膚散熱減少⑸體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常⑹自主神經(jīng)功能紊亂，低熱為主。非感染性發(fā)熱：⑴無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死41臨床表現(xiàn)

發(fā)熱的分度：低熱37.3－38℃

中等度熱38.1－39℃

高熱39.1－41℃

超高熱41℃以上

發(fā)熱的特點：⑴T上升期：畏寒、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛、乏力。⑵高熱期：皮膚發(fā)紅灼熱、呼吸深快、出汗。⑶T下降期：出汗多、皮膚潮濕。臨床表現(xiàn)42

測量的體溫值記錄在體溫單上連成曲線，曲線的不同形態(tài)稱為熱型。不同的病因所致的熱型不同，根據(jù)典型的熱型有助于疾病的診斷和鑒別診斷。熱型及臨床意義：熱型及臨床意義：43常見熱型

稽留熱弛張熱間歇熱波狀熱回歸熱不規(guī)則熱常見熱型44稽留熱（continuedfever），體溫恒定維持在39－40℃數(shù)天或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、傷寒?；魺幔╟ontinuedfever），體溫恒定維持在3945弛張熱（remittentfever）,體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時波動范圍不超過2℃。常見于敗血癥、重癥結(jié)核、化膿性炎癥。弛張熱（remittentfever）,體溫在39℃以上，46間歇熱（intermittentfever），體溫驟升后，持續(xù)數(shù)小時，驟降至正常水平，間歇期持續(xù)1到數(shù)天。常見與瘧疾、急性腎盂腎炎。間歇熱（intermittentfever），體溫驟升后，47波狀熱（undulantfever），體溫逐漸上升39℃以上，又逐漸下降至正常。常見于布魯菌病。波狀熱波狀熱（undulantfever），體溫逐漸上升39℃以48回歸熱回歸熱（recurrentfever），體溫驟升大39℃以上，持續(xù)數(shù)天，驟降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。常見于霍奇金病?；貧w熱回歸熱（recurrentfever），體溫驟升大349不規(guī)則熱不規(guī)則熱（irregularfever），發(fā)熱的體溫曲線無一定的規(guī)律。常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎等。不規(guī)則熱不規(guī)則熱（irregularfever），發(fā)熱的體50問診要點：

起病情況：時間、誘因、程度等伴隨癥狀診治經(jīng)過發(fā)病后一般情況傳染病接觸史、服藥史等問診要點：

起病情況：時間、誘因、程度等51伴隨癥狀發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰→大葉性肺炎；⑵盜汗、消瘦、結(jié)核菌素試驗陽性→結(jié)核病；⑶刺激性咳嗽，痰中帶血絲，抽煙、年齡40歲以上→肺癌。發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉→消化系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有尿急、尿頻、尿痛→泌尿系統(tǒng)疾病。發(fā)熱伴有貧血、皮膚粘膜出血、關(guān)節(jié)痛→血液系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病。伴隨癥狀發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰→呼吸系統(tǒng)疾病→⑴寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵52臨床醫(yī)學(xué)概要課件53臨床醫(yī)學(xué)概要魏瑋臨床醫(yī)學(xué)概要魏瑋54基本內(nèi)容

醫(yī)學(xué)與疾病概要診斷學(xué)基礎(chǔ)診療技術(shù)臨床各科常見疾病基本內(nèi)容醫(yī)學(xué)與疾病概要55醫(yī)學(xué)與疾病概要

醫(yī)學(xué)是探討疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，研究其預(yù)防和治療對策的科學(xué)。醫(yī)學(xué)是多種學(xué)科的綜合體,具有科學(xué)性、藝術(shù)性和道德性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括三大領(lǐng)域：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)

醫(yī)學(xué)與疾病概要醫(yī)學(xué)是探討疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律56《臨床醫(yī)學(xué)概要》是一門闡述疾病發(fā)生的一般規(guī)律和病變基礎(chǔ)，闡述診斷疾病的科學(xué)思維和基本方法以及臨床各科常見病的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和預(yù)防治療等要點的課程?！杜R床醫(yī)學(xué)概要》是一門闡述疾病發(fā)生的一般規(guī)律和57第一部分

疾病概論第一部分58一、健康與疾病的概念健康：WHO定義：健康不僅僅是沒有疾病，而且是一種身體上、心理上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)。疾?。菏菣C體在致病因子作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。一、健康與疾病的概念健康：WHO定義：健康不僅僅是沒有疾病，59二、疾病發(fā)生的原因病因原因條件疾病發(fā)生的原因是指引起某一疾病不可缺少的，并決定該疾病特異性的因素。二、疾病發(fā)生的原因病因原因60

常見原因有以下幾大類：1生物性因素：最常見

2理化因素3營養(yǎng)性因素4遺傳性因素遺傳性因素直接致病遺傳易感性常見原因有以下幾大類：1生物性因素：最常見615先天性因素

6免疫因素變態(tài)反應(yīng)性疾病

自身免疫性疾病免疫缺陷病

7精神、心理、社會因素5先天性因素6免疫因素變態(tài)反應(yīng)性疾病自身免疫性疾病62三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律1自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂

2損傷與抗損傷反應(yīng)

3因果轉(zhuǎn)化規(guī)律

三、疾病發(fā)展過程中的共同規(guī)律1自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)紊亂2損傷與抗63四、疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸潛伏期：是指致病因素作用于機體到出現(xiàn)最初癥狀前的一段時期。

前驅(qū)期：是指從最初癥狀出現(xiàn)到明顯癥狀出現(xiàn)前的一段時期。

四、疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸潛伏期：是指致病因素作用于機體到出現(xiàn)前驅(qū)64癥狀明顯期：是指出現(xiàn)該疾病特征性臨床表現(xiàn)的時期。轉(zhuǎn)歸期：是指疾病最終的結(jié)束過程。①康復(fù)：完全康復(fù)不完全康復(fù)②死亡：傳統(tǒng)死亡概念腦死亡癥狀明顯期：是指出現(xiàn)該疾病特征性轉(zhuǎn)歸期：是指疾病最終的結(jié)束過65

第一章診斷學(xué)基礎(chǔ)第二部分第一章診斷學(xué)基礎(chǔ)第二部分66主要內(nèi)容

（一）診斷學(xué)概述（二）問診（三）癥狀學(xué)（四）體格檢查（五）實驗室檢查主要內(nèi)容

（一）診斷學(xué)概述67

什么是診斷學(xué)?一、概述什么是診斷學(xué)?一、概述68認識疾病治療疾病疾病認識疾病治療疾病疾病69診斷學(xué)的概念

診斷學(xué)（diagnostics）是研究認識疾病和健康的科學(xué)。治療疾病必須首先認識疾病,認識疾病的過程，就是診斷的過程。臨床醫(yī)生對患者進行病史詢問、檢查體征和有選擇地進行實驗室以及其他特殊檢查，是“診”的過程。而后進行綜合分析形成正確的結(jié)論，是“斷”的過程。診斷學(xué)的概念70診斷學(xué)的內(nèi)容1、病史采集：即問診，是通過醫(yī)生與患者進行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。2、癥狀和體征：癥狀：①患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。②患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或病態(tài)改變。體征：①患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變②醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的改變3、體格檢查：醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具對患者進行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法。4、實驗室檢查：通過物理、化學(xué)和生物學(xué)等實驗室方法對患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細胞取樣和組織標本等進行檢查5、輔助檢查：心電圖，肺功能，內(nèi)鏡檢查等診斷學(xué)的內(nèi)容71診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性與作用1、診斷學(xué)是將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課引渡到臨床課程的一門橋梁課。2、診斷學(xué)是臨床各課程的基礎(chǔ)。診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性與作用72

二、問診

問診是醫(yī)生向患者或知病情的人詢問而獲取病史資料的過程，又稱為病史采集。二、問診問診是醫(yī)生向患者或知病73問診的意義

問診（inquiry）是醫(yī)生通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。獲取病史資料的過程又稱病史采集（historytaking）。

問診是最基本的診法，是每個臨床醫(yī)生必須掌握的基本功。采集病史是醫(yī)生診治患者的第一步，其重要性還在于它是醫(yī)患溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的紐帶，問診的意義74問診的內(nèi)容

一般項目主訴現(xiàn)在史既往史系統(tǒng)回顧個人史婚姻史月經(jīng)史生育史家族史問診的內(nèi)容一般項目個人史75一、內(nèi)容、方法與技巧（一）內(nèi)容

1一般項目包括姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻、職業(yè)、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度。一、內(nèi)容、方法與技巧（一）內(nèi)容76

2主訴指患者感受最痛苦、最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)時間，也是本次就診的主要原因。

簡明扼要癥狀：氣促、咳嗽體征：浮腫、包塊2主訴指患者感受最痛苦、最明顯的癥狀或體征及其持續(xù)773現(xiàn)病史指疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程。（1）起病的情況：（2）主要癥狀特點：（3）病情的發(fā)展與演變：急起、緩起、起病時間部位、性質(zhì)、持續(xù)時間主要癥狀的變化、是否有新癥狀出現(xiàn)3現(xiàn)病史指疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程。（178（4）伴隨癥狀：（5）診治經(jīng)過：

（6）一般情況：主要癥狀以外的癥狀，用以鑒別診斷及判斷有無并發(fā)癥發(fā)病到就診時接受的診治精神、體力、飲食、二便情況等估計病情輕重、輔助治療的參考（4）伴隨癥狀：（5）診治經(jīng)過：（6）一般情況：主要癥狀以79

4既往史指患者過去的健康狀況和曾經(jīng)患過的疾病，尤其是與本次發(fā)病有關(guān)的疾病。過敏史、手術(shù)史。

5個人史指患者的生活經(jīng)歷。4既往史指患者過去的健康狀況和曾經(jīng)患過的疾病，尤其806婚姻史未婚或已婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況等。7月經(jīng)生育史針對女性患者。8家族史詢問患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，有無與遺傳有關(guān)的疾病。6婚姻史未婚或已婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況等。81（二）問診方法與技巧1首先要有高度的同情心和責(zé)任感。語言通俗易懂，避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語。2直接詢問患者，幼兒或神志不清者可詢問患者家屬或知情者。3問診一般從主訴開始，逐漸深入有目的、有層次、有順序的進行詢問。避免暗示性提問。（二）問診方法與技巧824提問時要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，避免重復(fù)提問，以及要專心聽患者敘述。5對危重患者應(yīng)扼要詢問，進行必要的體格檢查后，立即進行搶救，待病情平穩(wěn)后再作詳細問診補充。6及時核定患者陳述中的不確切或有疑問的情況，提高病史的真實性。4提問時要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，避免重復(fù)提問，以及要83三、癥狀學(xué)三、癥狀學(xué)84常見癥狀癥狀:疾病對病人所引起的主觀不舒適、不正常的感覺。體征：醫(yī)師通過對病人的體格檢查而得到的客觀表現(xiàn)。常見癥狀癥狀:疾病對病人所引起的主觀不舒適、體征：醫(yī)師通過85

發(fā)熱、體溫39℃、腹痛、頭暈、乏力、食欲不振、疼痛左臂皮下包塊、右下腹壓痛、心臟雜音、淋巴結(jié)腫大臨床醫(yī)學(xué)概要課件86

疾病的癥狀很多，同一種疾病可以有不同的癥狀，不同的疾病可以有相同或相似的癥狀。醫(yī)生通過對癥狀的詳細詢問進行診斷、鑒別診斷，從而治療疾病。疾病的癥狀很多，同一種疾病可以有不同的癥狀，871、發(fā)熱發(fā)熱是指人體溫度超過正常生理范圍，是人體患病最敏感和可靠的指標之一。正常人體溫一般為36-37℃。成年人清晨在安靜狀態(tài)下口測法體溫為36.3-37.2℃，肛測法溫度比口測法高0.3-0.5℃，正常為36.5-37.7℃；腋測法體溫一般為36-37℃。1、發(fā)熱發(fā)熱是指人體溫度超過正常生理范圍，是人體患病最敏感和88

發(fā)熱概念各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙導(dǎo)致口腔溫度＞37.5℃或腋下溫度＞37℃，稱為發(fā)熱。發(fā)熱概念各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙89

發(fā)病機制致熱源分：外源性致熱原（exogenouspyrogen）：各種病原體，炎癥滲出物，無菌性壞死物、抗原抗體復(fù)合物。內(nèi)源性致熱原(endogenouspyrogen)：白細胞介素1、腫瘤壞死因子、干擾素等。發(fā)病機制致熱源分：90

單核細胞

外源性致熱原產(chǎn)生致熱原細胞中性粒細胞組織巨噬細胞內(nèi)源性致熱原體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點上移交感神經(jīng)軀體運動神經(jīng)血管收縮寒顫散熱產(chǎn)熱體溫升高

91常見病因按照臨床分類：感染性發(fā)熱---最常見，由各種病原體引起。細菌、病毒非感染性發(fā)熱--由病原體以外的其他原因引起。壞死物質(zhì)的吸收、中暑常見病因按照臨床分類：92感染性發(fā)熱病原體引起的感染。病原體包括：病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等感染性發(fā)熱病原體引起的感染。93⑴無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死、溶血等，通常體溫不超過38.5℃，但急性溶血，體溫39℃以上。⑵抗原抗體復(fù)合物：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病，體溫37.5℃－38℃之間。⑶內(nèi)分泌代謝障礙；甲亢、重度脫水。⑷皮膚散熱減少⑸體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常⑹自主神經(jīng)功能紊亂，低熱為主。非感染性發(fā)熱：⑴無菌性壞死物質(zhì)的吸收：大手術(shù)后組織損傷、梗死、腫瘤組織壞死94臨床表現(xiàn)

發(fā)熱的分度：低熱37.3－38℃

中等度熱38.1－39℃

高熱39.1－