導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控制課件

導(dǎo)管相關(guān)感染的

預(yù)防與控制

1導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控1學(xué)習(xí)內(nèi)容：

?什么是醫(yī)院感染？【了解】

?導(dǎo)管相關(guān)血流感染-CRBSI【掌握】

?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-VAP【掌握】

?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染-CRUTI【掌握】

?多重耐藥菌【熟悉】

2學(xué)習(xí)內(nèi)容：?什么是醫(yī)院感染？【了解】?導(dǎo)管相關(guān)血流感染2醫(yī)院感染的定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院

期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生

的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已

存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染

也屬于醫(yī)院感染。

3醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期3醫(yī)院感染的特點(diǎn)

性(G+)菌(21.3%)?耐藥方面：G+菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感率為100%,G-菌桿菌中

除大腸埃希菌和肺炎克雷伯對(duì)亞胺培南敏

感率100%外,其它均有不同程度耐藥

?致病菌：以革蘭氏陰性(G-)菌為主(78.6%),革蘭氏陽(yáng)

?感染部位：以呼吸道為主(78%),其次為血液、尿液、

胃腸道、手術(shù)切口及皮膚粘膜感染

4醫(yī)院感染的特點(diǎn)性(G+)菌(21.3%4感染的來(lái)源及傳播途徑

病人的醫(yī)院感染主要來(lái)自本身的正常菌群，工作人員，其他病人以及未經(jīng)消毒滅菌的器械及污染的環(huán)境。

5感染的來(lái)源及傳播途徑病人的醫(yī)院感染主要來(lái)自本身的正5常見(jiàn)感染問(wèn)題

侵入性操作相關(guān)感染問(wèn)題

多重耐藥菌感染問(wèn)題MDROS免疫抑制劑患者感染問(wèn)題

醫(yī)院感染暴發(fā)問(wèn)題Outbreak6常見(jiàn)感染問(wèn)題侵入性操作相關(guān)感染問(wèn)題多重耐藥菌感染6醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

氣管、尿路、減少耐藥菌的產(chǎn)生，優(yōu)血管導(dǎo)管

化感染治療

VAPCRBSICRUTI減少耐藥菌的傳播，加強(qiáng)感染控制預(yù)防措施

7醫(yī)院感染的預(yù)防與控制氣管、尿路、減少耐藥菌的產(chǎn)生，優(yōu)血管導(dǎo)7侵入性操作相關(guān)感染問(wèn)題

導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CR-UTI8侵入性操作相關(guān)感染問(wèn)題導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI8如何預(yù)防CR-BSI?置管時(shí)：

?留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾

?洗必泰皮膚消毒

?盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺

?嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

?抗菌導(dǎo)管

?插管后的護(hù)理

?每天評(píng)估：是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管

9如何預(yù)防CR-BSI?置管時(shí)：?留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪9

?用無(wú)菌透明專(zhuān)用貼膜（3M）；

?更換間隔時(shí)間：穿刺后24小時(shí)換，之后每3天換，有紗塊或者輸液貼的兩天更換，敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；

?接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，不能以手套代替洗手；

?保持肝素帽清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；

?病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；

10導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防—置管后

?用無(wú)菌透明專(zhuān)用貼膜（3M）；?更換間隔時(shí)間：穿刺后2410導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防—置管后

?輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；

?對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；

?懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；

?由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。

11導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防—置管后?輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸11預(yù)防VAP的護(hù)理

降低口咽部和消化道的定植

?經(jīng)?？谇恍l(wèi)生

?選擇性消化道脫污染

?通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管

防止口咽部分泌物吸入

?半臥位

?經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整進(jìn)食速度

和量，以避免返流

?使用超過(guò)幽門(mén)的鼻飼管：如十二指腸、

空腸管

?使用ETT管，能進(jìn)行聲門(mén)下吸引

12預(yù)防VAP的護(hù)理降低口咽部和消化道的定植?經(jīng)?？谇恍l(wèi)生12預(yù)防VAP的護(hù)理

?盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

保護(hù)胃粘?使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑

膜的特性

?治療休克和低氧血癥

?合適的手衛(wèi)生

?氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無(wú)菌

?密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)

?使用人工鼻替代加熱的濕化器，及時(shí)傾

倒冷凝水

?減少呼吸回路的更換頻率

13減少外源性污染

預(yù)防VAP的護(hù)理?盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)保護(hù)胃粘?使用硫糖鋁，胃13美國(guó)目前推行的預(yù)防VAP集束化管理

臥位與VAP發(fā)病率

?仰臥23％

?半臥5％

??????床頭抬高至少30度

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)

盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物

口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)

深靜脈血栓預(yù)防

插管氣囊上方分泌物的吸引

14美國(guó)目前推行的預(yù)防VAP集束化管理臥位與VAP發(fā)病率?14氣管插管氣囊上方分泌物的吸引

使用氣囊上方帶側(cè)腔

的氣管插管，有利于

積存于聲門(mén)下氣囊上

方分泌物的引流

氣囊放氣或拔除

氣管插管前應(yīng)確認(rèn)

氣囊上方的分泌物

已被清除

15氣管插管氣囊上方分泌物的吸引使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插15導(dǎo)管相關(guān)感染的

預(yù)防與控制

1導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控16學(xué)習(xí)內(nèi)容：

?什么是醫(yī)院感染？【了解】

?導(dǎo)管相關(guān)血流感染-CRBSI【掌握】

?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎-VAP【掌握】

?導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染-CRUTI【掌握】

?多重耐藥菌【熟悉】

2學(xué)習(xí)內(nèi)容：?什么是醫(yī)院感染？【了解】?導(dǎo)管相關(guān)血流感染17醫(yī)院感染的定義

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院

期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生

的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已

存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染

也屬于醫(yī)院感染。

3醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期18醫(yī)院感染的特點(diǎn)

性(G+)菌(21.3%)?耐藥方面：G+菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感率為100%,G-菌桿菌中

除大腸埃希菌和肺炎克雷伯對(duì)亞胺培南敏

感率100%外,其它均有不同程度耐藥

?致病菌：以革蘭氏陰性(G-)菌為主(78.6%),革蘭氏陽(yáng)

?感染部位：以呼吸道為主(78%),其次為血液、尿液、

胃腸道、手術(shù)切口及皮膚粘膜感染

4醫(yī)院感染的特點(diǎn)性(G+)菌(21.3%19感染的來(lái)源及傳播途徑

病人的醫(yī)院感染主要來(lái)自本身的正常菌群，工作人員，其他病人以及未經(jīng)消毒滅菌的器械及污染的環(huán)境。

5感染的來(lái)源及傳播途徑病人的醫(yī)院感染主要來(lái)自本身的正20常見(jiàn)感染問(wèn)題

侵入性操作相關(guān)感染問(wèn)題

多重耐藥菌感染問(wèn)題MDROS免疫抑制劑患者感染問(wèn)題

醫(yī)院感染暴發(fā)問(wèn)題Outbreak6常見(jiàn)感染問(wèn)題侵入性操作相關(guān)感染問(wèn)題多重耐藥菌感染21醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

氣管、尿路、減少耐藥菌的產(chǎn)生，優(yōu)血管導(dǎo)管

化感染治療

VAPCRBSICRUTI減少耐藥菌的傳播，加強(qiáng)感染控制預(yù)防措施

7醫(yī)院感染的預(yù)防與控制氣管、尿路、減少耐藥菌的產(chǎn)生，優(yōu)血管導(dǎo)22侵入性操作相關(guān)感染問(wèn)題

導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CR-UTI8侵入性操作相關(guān)感染問(wèn)題導(dǎo)管相關(guān)血流感染CR-BSI23如何預(yù)防CR-BSI?置管時(shí)：

?留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾

?洗必泰皮膚消毒

?盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺

?嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

?抗菌導(dǎo)管

?插管后的護(hù)理

?每天評(píng)估：是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管

9如何預(yù)防CR-BSI?置管時(shí)：?留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪24

?用無(wú)菌透明專(zhuān)用貼膜（3M）；

?更換間隔時(shí)間：穿刺后24小時(shí)換，之后每3天換，有紗塊或者輸液貼的兩天更換，敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；

?接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，不能以手套代替洗手；

?保持肝素帽清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；

?病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；

10導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防—置管后

?用無(wú)菌透明專(zhuān)用貼膜（3M）；?更換間隔時(shí)間：穿刺后2425導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防—置管后

?輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；

?對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；

?懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；

?由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。

11導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防—置管后?輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸26預(yù)防VAP的護(hù)理

降低口咽部和消化道的定植

?經(jīng)?？谇恍l(wèi)生

?選擇性消化道脫污染

?通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管

防止口咽部分泌物吸入

?半臥位

?經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整進(jìn)食速度

和量，以避免返流

?使用超過(guò)幽門(mén)的鼻飼管：如十二指腸、

空腸管

?使用ETT管，能進(jìn)行聲門(mén)下吸引

12預(yù)防VAP的護(hù)理降低口咽部和消化道的定植?經(jīng)常口腔衛(wèi)生27預(yù)防VAP的護(hù)理

?盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

保護(hù)胃粘?使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑

膜的特性

?治療休克和低氧血癥

?合適的手衛(wèi)生

?氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無(wú)菌

?密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)

?使用人工鼻替代加熱的濕化器，及時(shí)傾

倒冷凝水

?減少呼吸回路的更換頻率

13減少外源性污染

預(yù)防VAP的護(hù)理?盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)保護(hù)胃粘?使用硫糖鋁，胃28美國(guó)目前推行的預(yù)防VAP集束化管理

臥位與VAP發(fā)病率

?仰臥23％

?半臥5％

??????床頭抬高至少30度

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)