臨床醫(yī)學(xué)急性上呼吸道感染課件

臨床中醫(yī)學(xué)

羅永兵主講11/11/20221臨床中醫(yī)學(xué)羅永兵主講11/9/20221中西醫(yī)診療模式病證結(jié)合診斷法中醫(yī)辨證論治和（或）西醫(yī)病因、對(duì)癥、支持治療11/11/20222中西醫(yī)診療模式病證結(jié)合診斷法11/9/20222

急性上呼吸道感染AcuteUpperRespiratryTractInfection

11/11/20223急性上呼吸道感染AcuteUpperRespirat學(xué)習(xí)目標(biāo)了解中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)（病因病機(jī)）熟悉本病的中醫(yī)辨證要點(diǎn)、治療原則。掌握急性上呼吸道感染分證論治（證候、治法、方藥）。了解其它療法、預(yù)防與調(diào)護(hù)、研究進(jìn)展。11/11/20224學(xué)習(xí)目標(biāo)了解中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)（病因病機(jī)）11/9/概念急性上呼吸道感染系指自鼻腔至咽喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。90％左右由病毒引起，細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。本病屬于中醫(yī)“感冒”范疇。又稱“傷風(fēng)”、“冒風(fēng)”、“冒寒”、“重傷風(fēng)”。11/11/20225概念急性上呼吸道感染系指自鼻腔至咽喉部之間的急性炎

思考

感冒與上呼吸道感染是一回事嗎？

11/11/20226思考感冒與上呼吸道感染是一回事嗎？

11感冒、上感、流感

感冒(commoncold)：又稱傷風(fēng)、冒風(fēng)，是風(fēng)邪侵襲人體所致的常見外感疾病。

上感：

“上感”泛指上呼吸道的感染性病變，病原體可以是病毒，也可以是細(xì)菌、支原體。

流感：流行性感冒的簡(jiǎn)稱，由流感病毒引起。最主要特點(diǎn)是流行，可引起區(qū)域性、全國(guó)性，甚至世界性的大流行，因此流行是臨床醫(yī)師診斷流感的主要根據(jù)。11/11/20227感冒、上感、流感感冒(commoncold)病因病機(jī)感受六淫（風(fēng)為主因），時(shí)行病毒正氣不足，腠理不固基本病機(jī)是肺衛(wèi)失調(diào)11/11/20228病因病機(jī)11/9/20228

外邪侵襲

表衛(wèi)不固口鼻

皮毛

侵襲肺衛(wèi)

表衛(wèi)失司

—惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛為主；肺氣失宣—

鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛為次。感冒11/11/20229

診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)：初起多見鼻道和衛(wèi)表癥狀，如鼻咽癢而不適，鼻塞，流涕，噴嚏，咽癢、咽痛，周身酸楚不適、惡風(fēng)、惡寒或有發(fā)熱等，鼻涕開始為清水樣，2~3日后鼻涕變稠，繼而發(fā)熱，咳嗽，，肢節(jié)酸痛等。由于夾邪的不同如夾暑、夾濕、夾燥，還可見相關(guān)癥狀；2.時(shí)行感冒呈流行性，有同時(shí)同癥的特點(diǎn)，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情較重。3.發(fā)病特點(diǎn)：四時(shí)皆有，但以冬、春季多見。病程較短，3~7日即可痊愈。普通感冒多不傳變。時(shí)行感冒少數(shù)可傳里。4、相關(guān)檢查：血常規(guī)：WBC↑；N↑；L↑；X胸部攝片：可見肺紋理增粗。5、鑒別：注意與急性傳染病如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、腦膜炎、肺炎、腎綜合征出血熱及鉤端螺旋體病等前驅(qū)癥狀鑒別。11/11/202210診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)：初起多見鼻道和衛(wèi)表癥狀，如鼻咽癢辨證論治

辨證要點(diǎn)治療原則分證論治11/11/202211辨證論治辨證要點(diǎn)11/9/202211辨證要點(diǎn)

1、辨虛實(shí)實(shí)證者，形體壯實(shí)，正氣未衰，病程短；虛證者，多見年老、大病后、素體虛弱，病程長(zhǎng)，纏綿難愈，兼見虛癥。

11/11/202212辨證要點(diǎn)1、辨虛實(shí)11/9/202212

2、辨寒熱

風(fēng)寒感冒（表寒證）

：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴苔薄白，脈浮或浮緊；風(fēng)熱感冒

（表熱證）：發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。11/11/2022132、辨寒熱11/9/202213

3、辨普通與時(shí)行感冒★普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，初起一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等；★少有傳變；★在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但顯散發(fā)性，無明顯流行特點(diǎn)。★時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，常突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛；★可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它?。弧锞哂袕V泛的傳染、流行性。11/11/2022143、辨普通與時(shí)行感冒★普通感冒病情較輕，★時(shí)行感冒病情較重

4．辨體虛感冒：指平素虛弱之人，加之外邪侵襲而患感冒者，此類患者往往感冒之后，纏綿不已，經(jīng)久不愈或反復(fù)感冒，在臨床上應(yīng)該區(qū)分氣虛、陰虛的不同：

氣虛感冒—在感冒諸癥的基礎(chǔ)上兼有氣虛證惡寒甚，倦怠無力，氣短懶言，身痛無汗，咳痰無力，脈浮等陰虛感冒—在感冒諸癥的基礎(chǔ)上兼有陰虛證身微熱，手足發(fā)熱，心煩口干，少汗，干咳少痰，舌紅，脈細(xì)數(shù)等。

11/11/202215

4．辨體虛感冒：11/9/202215虛人感冒的特點(diǎn)：

（1）全身一派虛象：氣虛、陽虛、陰虛、血虛。（2）汗的特點(diǎn)：無汗或不易汗出—?dú)馓摗㈥柼?，推?dòng)無力；

陰虛、血虛，汗源不足。自汗—?dú)馓?、陽虛為主（表衛(wèi)不固）。（3）經(jīng)常反復(fù)感冒：正虛抗邪無力，舊邪剛?cè)?，新邪又入?1/11/202216虛人感冒的特點(diǎn)：（1）全身一派虛象：氣虛、陽虛、陰虛治療原則

基本治療原則:解表宣肺風(fēng)邪在表——

疏風(fēng)解表（為主）肺氣失宣——宣通肺氣（為輔）11/11/202217治療原則基本治療原則:解表宣肺11/9/202217具體治法：（1）解表：針對(duì)感受風(fēng)邪引起的表衛(wèi)不和，又稱疏風(fēng)解表。包括：

辛溫解表：

發(fā)散風(fēng)寒——風(fēng)寒感冒

辛涼解表：疏散風(fēng)熱——風(fēng)熱感冒

清暑解表：

清解暑熱——暑濕感冒

11/11/202218具體治法：（1）解表：針對(duì)感受風(fēng)邪引起的表衛(wèi)不和，又常用藥物：

辛溫解表藥：麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、羌活生姜等；

辛涼解表藥：薄荷、桑葉、菊花、柴胡、葛根、金銀花、連翹等；

祛暑化濕藥：香薷、厚樸、扁豆、鮮荷葉、鮮蘆根、豆卷、藿香、佩蘭、滑石等。11/11/202219常用藥物：11/9/202219（2）宣肺——宣通肺氣

作用：恢復(fù)肺的宣肅功能；協(xié)助解除表邪。

常用藥物：

前胡、桔梗、杏仁、枳殼、瓜殼、麻黃、大力（牛蒡子）、浙貝母、橘紅等。

11/11/202220（2）宣肺——宣通肺氣11/9/202220（3）清熱解毒：

針對(duì)時(shí)行感冒，因此類感冒多為溫?zé)岵⌒八?；也常用于普通感冒，因其常易化熱?/p>

常用藥物：

金銀花、連翹、黃芩、梔子、石膏、大青葉、板藍(lán)根、魚腥草、蒲公英等11/11/202221（3）清熱解毒：11/9/202221（4）扶正——針對(duì)體虛感冒：

因其氣血虛弱，衛(wèi)外不固，在治療上不可專事疏解，不可發(fā)汗太過而損傷肺氣，發(fā)汗之時(shí)需注重固表實(shí)里，補(bǔ)益氣血，扶正解表兼顧。

常用藥物：

補(bǔ)氣藥：（略）補(bǔ)血藥：養(yǎng)陰藥：溫陽藥：11/11/202222（4）扶正——針對(duì)體虛感冒：11/9/202222注意事項(xiàng)：感冒多屬于表實(shí)證，治療除虛人外，

一般忌用補(bǔ)斂之品，以免留邪。11/11/202223注意事項(xiàng)：11/9/202223分證論治風(fēng)寒證風(fēng)熱證暑濕證表寒里熱證氣虛感冒陰虛感冒11/11/202224分證論治風(fēng)寒證11/9/202224風(fēng)寒證證候：惡寒，鼻塞噴嚏，流清涕，無汗，周身疼痛，不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，咳嗽痰白稀，苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒方藥：荊防敗毒散加減荊芥10g防風(fēng)10g茯苓12g川芎10g羌活10g柴胡10g前胡10g枳殼10g、桔梗10g甘草6g

11/11/202225風(fēng)寒證證候：惡寒，鼻塞噴嚏，流清涕，無汗，周身疼痛，不發(fā)熱或

方義：

荊芥、防風(fēng)、羌活—解表散寒；柴胡、薄荷—解表疏風(fēng)；枳殼、前胡、桔?！卫麣?；獨(dú)活、川芎—止頭身痛；茯苓、甘草—

化痰和中。11/11/202226方義：11/9/202226

加減：

風(fēng)寒重，惡寒甚者，加麻黃、桂枝；鼻塞者，加蒼耳子、辛夷；風(fēng)寒挾濕者，改用羌活勝濕湯

或藿香正氣散加減；兼里熱者加黃芩、石膏、板藍(lán)根；咳嗽較甚者，改用杏蘇散；11/11/202227加減：11/9/202227中成藥:通宣理肺丸午時(shí)茶九味羌活丸風(fēng)寒感冒顆粒傷風(fēng)感冒顆粒11/11/202228中成藥:通宣理肺丸11/9/202228風(fēng)熱證證候：惡風(fēng)汗出，鼻塞噴嚏，流稠涕，咽痛，發(fā)熱或高熱，口干，咳嗽痰稠，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺清熱方藥：銀翹散加減。銀花12g連翹12g竹葉10g荊芥穗10g牛蒡子10g薄荷6g后下淡豆豉10g甘草6g桔梗10g蘆根20g。11/11/202229風(fēng)熱證證候：惡風(fēng)汗出，鼻塞噴嚏，流稠涕，咽痛，發(fā)熱或高熱，加減：本方辛涼，發(fā)汗力弱，表邪閉郁甚，汗不出者，加辛溫解表藥，效果良好；發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、大青葉清熱；頭痛者，加蔓荊子、菊花清利頭目；咽喉腫痛者，加板藍(lán)根、馬勃、玄參等；咳嗽痰黃者，加知母、黃芩、瓜殼、浙貝母、冬瓜仁等；11/11/202230加減：本方辛涼，發(fā)汗力弱，表邪閉郁甚，汗不出者，加辛溫解表

時(shí)行感冒

時(shí)行感冒傳染力強(qiáng)，癥狀重，早期階段辨證多屬風(fēng)熱，治療時(shí)除了辛涼解表，宣肺清熱外，必須重用銀花、板蘭根、連翹、貫眾、黃芩、青天葵等清熱解毒之品。11/11/202231時(shí)行感冒時(shí)行感冒傳染力強(qiáng)，癥狀重

中成藥：銀翹解毒片桑菊感冒沖劑抗病毒口服液、清開靈軟膠囊香雪抗病毒口服液11/11/202232中成藥：銀翹解毒片11/9/202232暑濕證證候：發(fā)熱，汗出不解，身重倦怠，鼻塞流濁涕，頭暈重脹痛，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表方藥：新加香薷飲。香薷10g銀花12g厚樸10g連翹12g鮮扁豆花15g

11/11/202233暑濕證證候：發(fā)熱，汗出不解，身重倦怠，鼻塞流濁涕，頭

方義：為夏日盛暑感冒常用方。香薷—祛暑發(fā)汗解表；金銀花、連翹—辛涼解表；厚樸、扁豆—和中化濕。

加減：偏熱：加黃連、黃芩、青蒿、蘆根；偏濕：加豆卷、藿香、佩蘭、白寇、蒼術(shù)芳香化濕宣表；11/11/202234方義：為夏日盛暑感冒常用方。11/9/202234

中成藥：藿香正氣丸藿香正氣液藿香正氣水藿香正氣軟膠囊11/11/202235中成藥：藿香正氣丸11/9/202235表寒里熱證

證候：發(fā)熱，惡寒，無汗口渴，咳嗽氣急，痰黃粘稠，鼻塞聲重，咽痛，肢節(jié)煩痛，尿赤便秘，舌紅苔白，脈浮數(shù)。治法：解表清里，宣肺疏風(fēng)方藥：雙解湯加味。麻黃6g黃芩12g荊芥9g防風(fēng)9g薄荷6g連翹12g桔梗9g梔子10g石膏30g11/11/202236表寒里熱證證候：發(fā)熱，惡寒，無汗口渴，咳嗽氣急，痰黃麻黃

荊芥

防風(fēng)薄荷——解表疏風(fēng)（散寒）石膏

梔子黃芩連翹——清里熱桔?！渭訙p：大便秘結(jié)加生大黃方解：11/11/202237麻黃荊芥防風(fēng)薄荷——解表疏風(fēng)（散寒）方解：11/

中成藥防風(fēng)通圣丸

11/11/202238中成藥防風(fēng)通圣丸11/9/202238

四證比較11/11/202239四證比較11/9/202239發(fā)熱輕重重輕惡寒重輕輕重

汗無有有無頭身

疼痛重疼痛輕頭暈身重疼痛重涕痰清稀黃稠黃稠黃稠

口不渴渴不渴渴舌質(zhì)

淡紅淡紅紅紅舌苔

薄白薄黃黃膩白脈象

浮緊浮數(shù)濡數(shù)浮數(shù)

風(fēng)寒風(fēng)熱暑濕表寒里熱11/11/202240發(fā)熱輕重氣虛感冒證候：發(fā)熱，熱勢(shì)不高，惡寒較重，鼻塞流涕，頭痛無汗，咳嗽咯痰無力，倦怠乏力，氣短懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮無力。治法：益氣解表方藥：參蘇飲加減。黨參12g蘇葉9g陳皮9g枳殼9g前胡12g法半夏9個(gè)葛根15g木香9g甘草6g桔梗9g茯苓12g生姜9g大棗9g

11/11/202241氣虛感冒證候：發(fā)熱，熱勢(shì)不高，惡寒較重，鼻塞流涕，頭痛無

陰虛感冒證候：發(fā)熱，手足心熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，少汗，干咳少痰，口渴咽干，頭昏心煩，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰解表方藥：加減葳蕤湯加味。玉竹12g白薇10g淡豆豉9g薄荷6g炙甘草6g桔梗6g紅棗10g蔥白9g11/11/202242陰虛感冒證候：發(fā)熱，手足心熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，少汗，預(yù)防與調(diào)護(hù)

（一）注意生活起居方面，注意休息，保持足夠睡眠；避免雨淋受涼及過度疲勞，在氣候變化強(qiáng)烈時(shí)，及時(shí)增減衣服。（二）飲食方面，宜清淡，多飲水，常配食用蔥、蒜、姜，若飲食過飽，或多食肥甘厚味，多致中焦氣機(jī)受阻，有礙肺氣宣降，影響感冒的預(yù)后。11/11/202243預(yù)防與調(diào)護(hù)

（一）注意生活起居方面，注意休息，保持足夠睡眠；“玉屏風(fēng)散”防感冒

老年人身體虛弱、疲乏無力、多汗、易患感冒者，可服用中藥方劑“玉屏風(fēng)散”來增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。取生黃芪20克、白術(shù)10克、防風(fēng)5克，用水煎煮兩次，每次30分鐘，將兩次的藥液合并，分早、中、晚服用。

本方以生黃芪為主，取其益氣實(shí)衛(wèi)之功效，再輔以白術(shù)補(bǔ)氣止汗，佐少量防風(fēng)以散除風(fēng)邪，故有益氣固表，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，黃芪、白術(shù)等補(bǔ)氣藥具有增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫功能，對(duì)預(yù)防感冒有意義。11/11/202244“玉屏風(fēng)散”防感冒

老年人身體虛弱、疲乏

病案分析11/11/202245病案分析11/9/202245病案一楊某．男，19歲，學(xué)生，2006年4月17日初診。

主訴：畏寒、發(fā)熱、頭痛3天。

病史：4月14日冷水淋浴后，開始鼻塞流清涕．頭身疼痛。今起病情加重．惡寒發(fā)熱，無汗，頭身酸痛，咳嗽痰多清稀，鼻塞流清涕，口不渴，小便清，大便尚可。

檢查：體溫：38．5℃，舌苔薄白而潤(rùn)診斷：治法：方藥：11/11/202246病案一楊某．男，19歲，學(xué)生，2006年4月17日初診。11診斷：中醫(yī)：感冒(風(fēng)寒)西醫(yī)：上呼吸道感染治法：辛溫解表、宣肺散寒。方藥：荊防敗毒散加減。

荊芥12g獨(dú)活10g柴胡10g防風(fēng)10g云苓12g前胡10g枳殼10g桔梗10g川芎6g白芷10g羌活10g甘草6g。2劑，水煎服。11/11/202247診斷：中醫(yī)：感冒(風(fēng)寒)11/9/202247思考：病案二張某某，男．26歲，學(xué)生。1997年7月17日切診；主訴：頭痛、身熱、汗出2天。病史：7月25日騎自行車返校，路途炎熱，回校后，晚上覺頭痛、頭重，周身酸痛，惡風(fēng)，自服AP2片，汗出，熱稍減，繼而口干，胸悶，惡心，身熱，小便黃。檢查：體溫39．6℃，舌苔黃膩，脈浮數(shù)。診斷：治法：方藥：11/11/202248思考：病案二張某某，男．26歲，

臨床中醫(yī)學(xué)

羅永兵主講11/11/202249臨床中醫(yī)學(xué)羅永兵主講11/9/20221中西醫(yī)診療模式病證結(jié)合診斷法中醫(yī)辨證論治和（或）西醫(yī)病因、對(duì)癥、支持治療11/11/202250中西醫(yī)診療模式病證結(jié)合診斷法11/9/20222

急性上呼吸道感染AcuteUpperRespiratryTractInfection

11/11/202251急性上呼吸道感染AcuteUpperRespirat學(xué)習(xí)目標(biāo)了解中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)（病因病機(jī)）熟悉本病的中醫(yī)辨證要點(diǎn)、治療原則。掌握急性上呼吸道感染分證論治（證候、治法、方藥）。了解其它療法、預(yù)防與調(diào)護(hù)、研究進(jìn)展。11/11/202252學(xué)習(xí)目標(biāo)了解中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)（病因病機(jī)）11/9/概念急性上呼吸道感染系指自鼻腔至咽喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的感染性疾病。90％左右由病毒引起，細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。本病屬于中醫(yī)“感冒”范疇。又稱“傷風(fēng)”、“冒風(fēng)”、“冒寒”、“重傷風(fēng)”。11/11/202253概念急性上呼吸道感染系指自鼻腔至咽喉部之間的急性炎

思考

感冒與上呼吸道感染是一回事嗎？

11/11/202254思考感冒與上呼吸道感染是一回事嗎？

11感冒、上感、流感

感冒(commoncold)：又稱傷風(fēng)、冒風(fēng)，是風(fēng)邪侵襲人體所致的常見外感疾病。

上感：

“上感”泛指上呼吸道的感染性病變，病原體可以是病毒，也可以是細(xì)菌、支原體。

流感：流行性感冒的簡(jiǎn)稱，由流感病毒引起。最主要特點(diǎn)是流行，可引起區(qū)域性、全國(guó)性，甚至世界性的大流行，因此流行是臨床醫(yī)師診斷流感的主要根據(jù)。11/11/202255感冒、上感、流感感冒(commoncold)病因病機(jī)感受六淫（風(fēng)為主因），時(shí)行病毒正氣不足，腠理不固基本病機(jī)是肺衛(wèi)失調(diào)11/11/202256病因病機(jī)11/9/20228

外邪侵襲

表衛(wèi)不固口鼻

皮毛

侵襲肺衛(wèi)

表衛(wèi)失司

—惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛為主；肺氣失宣—

鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛為次。感冒11/11/202257

診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)：初起多見鼻道和衛(wèi)表癥狀，如鼻咽癢而不適，鼻塞，流涕，噴嚏，咽癢、咽痛，周身酸楚不適、惡風(fēng)、惡寒或有發(fā)熱等，鼻涕開始為清水樣，2~3日后鼻涕變稠，繼而發(fā)熱，咳嗽，，肢節(jié)酸痛等。由于夾邪的不同如夾暑、夾濕、夾燥，還可見相關(guān)癥狀；2.時(shí)行感冒呈流行性，有同時(shí)同癥的特點(diǎn)，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（高熱）、周身酸痛、疲乏無力，病情較重。3.發(fā)病特點(diǎn)：四時(shí)皆有，但以冬、春季多見。病程較短，3~7日即可痊愈。普通感冒多不傳變。時(shí)行感冒少數(shù)可傳里。4、相關(guān)檢查：血常規(guī)：WBC↑；N↑；L↑；X胸部攝片：可見肺紋理增粗。5、鑒別：注意與急性傳染病如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、腦膜炎、肺炎、腎綜合征出血熱及鉤端螺旋體病等前驅(qū)癥狀鑒別。11/11/202258診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn)：初起多見鼻道和衛(wèi)表癥狀，如鼻咽癢辨證論治

辨證要點(diǎn)治療原則分證論治11/11/202259辨證論治辨證要點(diǎn)11/9/202211辨證要點(diǎn)

1、辨虛實(shí)實(shí)證者，形體壯實(shí)，正氣未衰，病程短；虛證者，多見年老、大病后、素體虛弱，病程長(zhǎng)，纏綿難愈，兼見虛癥。

11/11/202260辨證要點(diǎn)1、辨虛實(shí)11/9/202212

2、辨寒熱

風(fēng)寒感冒（表寒證）

：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴苔薄白，脈浮或浮緊；風(fēng)熱感冒

（表熱證）：發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。11/11/2022612、辨寒熱11/9/202213

3、辨普通與時(shí)行感冒★普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，初起一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等；★少有傳變；★在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但顯散發(fā)性，無明顯流行特點(diǎn)?！飼r(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，常突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)、高熱、周身酸痛；★可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它??；★具有廣泛的傳染、流行性。11/11/2022623、辨普通與時(shí)行感冒★普通感冒病情較輕，★時(shí)行感冒病情較重

4．辨體虛感冒：指平素虛弱之人，加之外邪侵襲而患感冒者，此類患者往往感冒之后，纏綿不已，經(jīng)久不愈或反復(fù)感冒，在臨床上應(yīng)該區(qū)分氣虛、陰虛的不同：

氣虛感冒—在感冒諸癥的基礎(chǔ)上兼有氣虛證惡寒甚，倦怠無力，氣短懶言，身痛無汗，咳痰無力，脈浮等陰虛感冒—在感冒諸癥的基礎(chǔ)上兼有陰虛證身微熱，手足發(fā)熱，心煩口干，少汗，干咳少痰，舌紅，脈細(xì)數(shù)等。

11/11/202263

4．辨體虛感冒：11/9/202215虛人感冒的特點(diǎn)：

（1）全身一派虛象：氣虛、陽虛、陰虛、血虛。（2）汗的特點(diǎn)：無汗或不易汗出—?dú)馓?、陽虛，推?dòng)無力；

陰虛、血虛，汗源不足。自汗—?dú)馓?、陽虛為主（表衛(wèi)不固）。（3）經(jīng)常反復(fù)感冒：正虛抗邪無力，舊邪剛?cè)?，新邪又入?1/11/202264虛人感冒的特點(diǎn)：（1）全身一派虛象：氣虛、陽虛、陰虛治療原則

基本治療原則:解表宣肺風(fēng)邪在表——

疏風(fēng)解表（為主）肺氣失宣——宣通肺氣（為輔）11/11/202265治療原則基本治療原則:解表宣肺11/9/202217具體治法：（1）解表：針對(duì)感受風(fēng)邪引起的表衛(wèi)不和，又稱疏風(fēng)解表。包括：

辛溫解表：

發(fā)散風(fēng)寒——風(fēng)寒感冒

辛涼解表：疏散風(fēng)熱——風(fēng)熱感冒

清暑解表：

清解暑熱——暑濕感冒

11/11/202266具體治法：（1）解表：針對(duì)感受風(fēng)邪引起的表衛(wèi)不和，又常用藥物：

辛溫解表藥：麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、羌活生姜等；

辛涼解表藥：薄荷、桑葉、菊花、柴胡、葛根、金銀花、連翹等；

祛暑化濕藥：香薷、厚樸、扁豆、鮮荷葉、鮮蘆根、豆卷、藿香、佩蘭、滑石等。11/11/202267常用藥物：11/9/202219（2）宣肺——宣通肺氣

作用：恢復(fù)肺的宣肅功能；協(xié)助解除表邪。

常用藥物：

前胡、桔梗、杏仁、枳殼、瓜殼、麻黃、大力（牛蒡子）、浙貝母、橘紅等。

11/11/202268（2）宣肺——宣通肺氣11/9/202220（3）清熱解毒：

針對(duì)時(shí)行感冒，因此類感冒多為溫?zé)岵⌒八?；也常用于普通感冒，因其常易化熱?/p>

常用藥物：

金銀花、連翹、黃芩、梔子、石膏、大青葉、板藍(lán)根、魚腥草、蒲公英等11/11/202269（3）清熱解毒：11/9/202221（4）扶正——針對(duì)體虛感冒：

因其氣血虛弱，衛(wèi)外不固，在治療上不可專事疏解，不可發(fā)汗太過而損傷肺氣，發(fā)汗之時(shí)需注重固表實(shí)里，補(bǔ)益氣血，扶正解表兼顧。

常用藥物：

補(bǔ)氣藥：（略）補(bǔ)血藥：養(yǎng)陰藥：溫陽藥：11/11/202270（4）扶正——針對(duì)體虛感冒：11/9/202222注意事項(xiàng)：感冒多屬于表實(shí)證，治療除虛人外，

一般忌用補(bǔ)斂之品，以免留邪。11/11/202271注意事項(xiàng)：11/9/202223分證論治風(fēng)寒證風(fēng)熱證暑濕證表寒里熱證氣虛感冒陰虛感冒11/11/202272分證論治風(fēng)寒證11/9/202224風(fēng)寒證證候：惡寒，鼻塞噴嚏，流清涕，無汗，周身疼痛，不發(fā)熱或發(fā)熱不甚，咳嗽痰白稀，苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒方藥：荊防敗毒散加減荊芥10g防風(fēng)10g茯苓12g川芎10g羌活10g柴胡10g前胡10g枳殼10g、桔梗10g甘草6g

11/11/202273風(fēng)寒證證候：惡寒，鼻塞噴嚏，流清涕，無汗，周身疼痛，不發(fā)熱或

方義：

荊芥、防風(fēng)、羌活—解表散寒；柴胡、薄荷—解表疏風(fēng)；枳殼、前胡、桔?！卫麣?；獨(dú)活、川芎—止頭身痛；茯苓、甘草—

化痰和中。11/11/202274方義：11/9/202226

加減：

風(fēng)寒重，惡寒甚者，加麻黃、桂枝；鼻塞者，加蒼耳子、辛夷；風(fēng)寒挾濕者，改用羌活勝濕湯

或藿香正氣散加減；兼里熱者加黃芩、石膏、板藍(lán)根；咳嗽較甚者，改用杏蘇散；11/11/202275加減：11/9/202227中成藥:通宣理肺丸午時(shí)茶九味羌活丸風(fēng)寒感冒顆粒傷風(fēng)感冒顆粒11/11/202276中成藥:通宣理肺丸11/9/202228風(fēng)熱證證候：惡風(fēng)汗出，鼻塞噴嚏，流稠涕，咽痛，發(fā)熱或高熱，口干，咳嗽痰稠，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺清熱方藥：銀翹散加減。銀花12g連翹12g竹葉10g荊芥穗10g牛蒡子10g薄荷6g后下淡豆豉10g甘草6g桔梗10g蘆根20g。11/11/202277風(fēng)熱證證候：惡風(fēng)汗出，鼻塞噴嚏，流稠涕，咽痛，發(fā)熱或高熱，加減：本方辛涼，發(fā)汗力弱，表邪閉郁甚，汗不出者，加辛溫解表藥，效果良好；發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、大青葉清熱；頭痛者，加蔓荊子、菊花清利頭目；咽喉腫痛者，加板藍(lán)根、馬勃、玄參等；咳嗽痰黃者，加知母、黃芩、瓜殼、浙貝母、冬瓜仁等；11/11/202278加減：本方辛涼，發(fā)汗力弱，表邪閉郁甚，汗不出者，加辛溫解表

時(shí)行感冒

時(shí)行感冒傳染力強(qiáng)，癥狀重，早期階段辨證多屬風(fēng)熱，治療時(shí)除了辛涼解表，宣肺清熱外，必須重用銀花、板蘭根、連翹、貫眾、黃芩、青天葵等清熱解毒之品。11/11/202279時(shí)行感冒時(shí)行感冒傳染力強(qiáng)，癥狀重

中成藥：銀翹解毒片桑菊感冒沖劑抗病毒口服液、清開靈軟膠囊香雪抗病毒口服液11/11/202280中成藥：銀翹解毒片11/9/202232暑濕證證候：發(fā)熱，汗出不解，身重倦怠，鼻塞流濁涕，頭暈重脹痛，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表方藥：新加香薷飲。香薷10g銀花12g厚樸10g連翹12g鮮扁豆花15g

11/11/202281暑濕證證候：發(fā)熱，汗出不解，身重倦怠，鼻塞流濁涕，頭

方義：為夏日盛暑感冒常用方。香薷—祛暑發(fā)汗解表；金銀花、連翹—辛涼解表；厚樸、扁豆—和中化濕。

加減：偏熱：加黃連、黃芩、青蒿、蘆根；偏濕：加豆卷、藿香、佩蘭、白寇、蒼術(shù)芳香化濕宣表；11/11/202282方義：為夏日盛暑感冒常用方。11/9/202234

中成藥：藿香正氣丸藿香正氣液藿香正氣水藿香正氣軟膠囊11/11/202283中成藥：藿香正氣丸11/9/202235表寒里熱證

證候：發(fā)熱，惡寒，無汗口渴，咳嗽氣急，痰黃粘稠，鼻塞聲重，咽痛，肢節(jié)煩痛，尿赤便秘，舌紅苔白，脈浮數(shù)。治法：解表清里，宣肺疏風(fēng)方藥：雙解湯加味。麻黃6g黃芩12g荊芥9g防風(fēng)9g薄荷6g連翹12g桔梗9g梔子10g石膏30g11/11/202284表寒里熱證證候：發(fā)熱，惡寒，無汗口渴，咳嗽氣急，痰黃麻黃

荊芥

防風(fēng)薄荷——解表疏風(fēng)（散寒）石膏

梔子黃芩連翹——清里熱桔?！渭訙p：大便秘結(jié)加生大黃方解：11/11/202285麻黃荊芥防風(fēng)薄荷——解表疏風(fēng)（散寒）方解：11/

中成藥防風(fēng)通圣丸

11/11/202286中成藥防風(fēng)通圣丸11/9/202238

四證比較11/11/202287四證比較11/9/202239發(fā)熱輕重重輕惡寒重輕輕重

汗無有有無頭身

疼痛重疼痛輕頭暈身重疼痛重涕痰清稀黃稠黃稠黃稠

口不渴渴不渴渴舌質(zhì)

淡紅淡紅紅紅舌苔

薄白薄黃黃膩白脈象

浮緊浮數(shù)濡數(shù)