關于腦卒中康復的整體概念和康復治療課件

2014運動人體科學研究生方雯腦卒中康復STROKEREHABILITATION腦卒中的定義：腦卒中（stroke)亦稱腦血管意外（cerebrovascularaccident,CVA)是指突然發(fā)生的，由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。俗稱腦中風。腦卒中的分類：1.出血性卒中,占20% （腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）2.缺血性卒中，占80%（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）世界衛(wèi)生組織調(diào)查結果顯示：

中國腦卒中發(fā)病率排名世界第一，比美國高出一倍。我國第三次國民死因調(diào)查結果表明，腦卒中已經(jīng)升為中國第一位死因。近二十年監(jiān)測結果顯示，腦卒中年死亡人數(shù)逾200萬，年增長速率達8.7%。腦卒中除了高致死率外，還具有高致殘率和高復發(fā)率的特點，嚴重威脅國民生命和健康生活質量。

危險因素：WHO提出腦卒中的危險因素包括：1.可調(diào)控因素，如高血壓，心臟病，糖尿病，高血脂癥等2.可改變因素，如不良的飲食習慣，大量飲酒，吸煙等3.不可改變因素，如年齡，性別，氣候，種族，家族史等近年來，隨著臨床診療水平的提高，腦卒中急性期死亡率有了大幅度的下降，使得人群中腦卒中的總患病率和致殘率明顯升高。臨床特點由于發(fā)生腦卒中時腦損傷的部位，大小和性質等不同，其臨床上可以表現(xiàn)為：1.感覺和運動功能障礙，表現(xiàn)為偏身感覺(淺感覺和深感覺）障礙，一側視野缺失（偏盲）和偏身運動障礙。2.交流功能障礙，表現(xiàn)為失語，構音障礙等。3.認知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力障礙，注意力障礙，思維能力障礙，失認等。4.心理障礙，表現(xiàn)為焦急抑郁等。5.其他功能障礙，如吞咽困難，二便失控，性功能障礙等。腦卒中的并發(fā)癥：1.肩-手綜合征（發(fā)病后1~3個月，發(fā)生率12-23%）2.肩痛（早期或發(fā)病后幾個月，發(fā)生率8-40%）3.肩關節(jié)半脫位（發(fā)病后1個月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）4.關節(jié)攣縮5.骨質疏松6.深靜脈血栓形成7.直立性低血壓8.二便障礙右側大腦半球內(nèi)側面結構及功能區(qū)大腦功能區(qū)三級康復：為了最大限度地降低腦卒中的致殘率，提高患者的生存質量，應在及時搶救治療的同時，積極開展早期康復治療。1.一級康復是指腦卒中急性期在神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科住院期間進行的康復治療，卒中單元一級成為腦卒中規(guī)范質量的重要組成部分，即將早期規(guī)范的康復質量與腦卒中急性期治療有機結合，積極防治各種并發(fā)癥，為患者下一步改善的功能創(chuàng)造條件。三級康復：2.二級康復是指腦卒中恢復期早期在康復醫(yī)學科或是康復中心進行的康復質量，盡可能使腦卒中患者受損的功能達到最大程度的改善，提高患者日常生活活動能力。3.三級康復是指腦卒中恢復中后期和后遺癥期在社區(qū)或家庭開展的康復治療，提高患者參與社會生活的能力?？祻驮u定一.腦損害程度的評定二.運動功能評定（肌張力，肌力，關節(jié)活動度，步態(tài)分析）三.感覺功能評定四.平衡功能評定五.日常生活活動能力的評定（ADL）六.生存質量評定（QOL）七.其他功能障礙的評定一腦損害嚴重程度的評定：

格拉斯哥昏迷量表（GlasgowComaScale,GCS).GCS是根據(jù)患者睜眼情況（1~4分），肢體運動（1~6分）和言語表達（1~5分）等三個方面來判定患者腦損害嚴重程度。GCS<9分為重度腦損害，呈昏迷狀態(tài)，9~12分為中度腦損害，13~15分為輕度腦損害。數(shù)值越低，預示病情越嚴重?；颊逩CS總分達到15時才有可能配合檢查者進行認知功能評定，見下表。格拉斯哥昏迷量表（GCS)：項目患者反應評分睜眼反應自動睜眼聽到言語命令時患者睜眼刺痛是睜眼刺痛時不睜眼4321運動反應能執(zhí)行簡單口令刺痛時能指出部位刺痛時肢體能正?；乜s刺痛時患者身體出現(xiàn)異常屈曲（去皮質狀態(tài)）（上肢屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋，下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈）捏痛時患者身體出現(xiàn)異常伸直(去大腦強直）（上肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲，下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈）刺痛時患者毫無反應654321言語反應能正確回答問話言語錯亂，定向障礙說話能被理解，但無意義能發(fā)聲，但不能被理解不發(fā)聲54321腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準：

該量表是我國學者在參考愛丁堡和斯堪的納維亞評分量表的基礎上編制而成，它是目前我國用于腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評定最廣泛的量表之一。其評分為0~45分，0~15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16~30分為中度神經(jīng)功能缺損，31~45分為重度神經(jīng)功能缺損。如下表：腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準：一、意識(最大刺激,最佳反應)1兩項提問:(1)年齡;(2)現(xiàn)在是幾月。相差2歲或1個月都算正確

均正確0一項正確1

都不正確,做以下檢查2兩項指令(可以示范):(1)握拳、伸掌;(2)睜眼、閉眼

均完成3完成一項4

都不能完成,做以下檢查3強烈局部刺激(健側肢體)

定向退讓(躲避動作)6

定向肢體回縮(對刺激的反射性動作)7

肢體伸直8

無反應9腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準：二、水平凝視功能

正常0側凝視運動受限2眼球側凝視4三、面癱

正常0輕癱、可動1全癱2四、言語

正常0

交談有一定困難,借助表情動作表達,或言語流利但不易聽懂,錯語較多2

可簡單對話,但復述困難,言語多迂回,有命名障礙5

腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準：五、上肢肌力

正常í°0

ì°(不能抵抗外力)1?°抬臂高于肩2

?°平肩或以下3ê°上肢與軀干夾角>45°4

é°上肢與軀干夾角≤45°506六、手肌力

正常í°0

ì°(不能緊握拳)1?°握空拳、能伸開2

?°能屈指、不能伸3ê°屈指不能及掌4

é°指微動506

腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準：七、下肢肌力

正常í°0

ì°(不能抵抗外力)1?°抬腿45°以上,踝或趾可動2

?°抬腿45°左右,踝或趾不能動3ê°抬腿離床不足45°4

é°水平移動,不能抬高506八、步行能力

正常行走0獨立行走5米以上,跛行1

獨立行走,需扶杖2有人扶持下可以行走3

自己站立,不能走4坐不需支持,但不能站立5

臥床6

最高分45,最低分0

輕型0～15分

中型16～30分

重型31～45分美國國立研究院腦卒中評定量表（NIHstrokescale,NIHSS)

NIHSS是國際上公認的使用頻率最高的腦卒中評定量表，有11項檢測內(nèi)容，得分高的說明神經(jīng)功能損害程度重，得分低的說明神經(jīng)功能損害程度輕，見下表。項目評分標準分值項目評分標準分值意識清醒倦睡昏睡昏迷0123上肢運動上舉90°10s90°<10s<90°10s不能抗引力0123提問（月份、年齡）均正確1項正確均不正確012下肢運動抬起30°5s30°<5s<30°5s不能抗引力0123執(zhí)行指令（握手、睜眼）正常1項正確均不正確012感覺正常部分喪失完全喪失012眼球運動正常凝視障礙同向偏盲012共濟運動正常1肢共濟失調(diào)2肢共濟失調(diào)012視野正常部分正常完全正常012構音障礙無輕度不能被聽懂012面癱無輕癱部分完全0123語言正常輕度失語重度失語完全失語0123忽視無視、聽或觸覺忽視超過1項012

二運動功能評定：1.Brunnstrom運動功能評定法Brunnstrom將腦卒中偏癱運動功能恢復分為6期，根據(jù)患者上肢，手，下肢肌張力與運動模式的變化來評定其運動功能恢復狀況。1期為患者無隨意運動。2期為患者開始出現(xiàn)隨意運動，3期為患者的異常肌張力明顯增高，可隨意出現(xiàn)共同運動。4期為患者的異常肌張力開始下降，期共同運動模式被打破，開始出現(xiàn)分離運動。5期為患者的肌張力逐漸恢復，并出現(xiàn)精細運動。6期為患者的運動能力接近正常水平，但期運動速度和準確性比健側差。如下表。階段評價標準Ⅰ無隨意運動（軟癱期）Ⅱ聯(lián)帶運動初級階段（痙攣期）⑴屈肌共同運動⑵伸肌共同運動Ⅲ可隨意引起共同運動或其要素⑴屈肌共同運動：髖關節(jié)-前屈、外展、外旋；膝關節(jié)—屈曲；踝關節(jié)—背屈、內(nèi)翻⑵伸肌共同運動：髖關節(jié)—后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋；膝關節(jié)—伸展；踝關節(jié)—嗻屈、內(nèi)翻Ⅳ脫離了基本共同運動的運動（痙攣狀態(tài)稍減輕）取坐位，膝關節(jié)屈90°以上向后滑動取坐位，只踝關節(jié)背屈取坐位，膝關節(jié)屈曲、伸展（微動）取立位，膝關節(jié)屈曲、伸展（微動）Ⅴ從基本共同運動到獨立運動（痙攣狀態(tài)減輕）取立位，伸髖、屈膝取立位，只踝關節(jié)背屈Ⅵ協(xié)調(diào)運動大致正常取立位，伸膝狀態(tài)下髖關節(jié)外展取坐位，內(nèi)外側腘繩肌交替收縮修訂Ashworth痙攣評定量表分級評價標準0級無肌張力的增加Ⅰ級肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，ROM之末未出現(xiàn)突然的卡主，然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力Ⅰ+級肌張力輕度增加，被動屈伸時，在ROM后50%范圍內(nèi)突然出現(xiàn)卡主，當繼續(xù)把ROM檢查到底時，始終有小的阻力Ⅱ級肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分時，阻力較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的移動Ⅲ級肌張力嚴重增高，進行PROM檢查有困難Ⅳ級僵直，受累部分不能屈伸徒手肌力檢查MMT分析標準測試結果Lovett分級MRC分級*占正常肌力%**能抗重力及正常阻力至測試姿位或維持此姿位正常，Normal，N正常，Normal，N55-10095同上，但僅能抗中等阻力良+，Good+，G+良，Good，G4+49080同上，但僅能抗小阻力良-，Good-，G-好+，F(xiàn)air+，F(xiàn)+4-3+7060能抗肢體重力至測試姿位或維持此姿位好，F(xiàn)air，F(xiàn)350抗肢體重力運動至接近測試姿位，消除重力時運動至測試姿位好-，F(xiàn)air-，F(xiàn)-3-40在消除重力姿位作中等幅度運動差+，Poor+,P+2+30在消除重力姿位作小幅度運動差，Poor,P220無關節(jié)活動可捫到肌肉收縮差-，Poor-,P-微，Tince,T2-1105無可測知的肌收縮零，Zero，000肌張力的神經(jīng)科分級分級表現(xiàn)0級肌張力降低1級肌張力正常2級肌張力稍高，但肢體活動為受限3級肌肉僵硬，肢體活動困難或不能4級肌肉僵硬，肢體被動活動困難或不能Fugl-Meyer評定法：2.Fugl-Meyer評定法Fugl-Meyer評定法主要包括肢體運動，平衡和感覺積分，以及關節(jié)被動活動度積分（包括運動和疼痛總積分），如下表。Fugl—Meyer下肢平衡評定量表評定項目評分標準⑴無支撐坐位沒有大的支撐患者無法保持坐位，即患者往后靠在椅子背上，周圍放置靠墊，或使用腰帶支撐坐位；只能在凳子上或床坐一會，腿懸空；至少在無支撐下坐5分鐘，這樣就會調(diào)整姿勢以適應重力的影響⑵健側的降落傘反應（患者坐位閉上或蒙上眼睛，在健側給予有力的一推）沒有外展肩關節(jié)或伸直肘關節(jié)來避免跌倒；受損的降落傘反應；正常的降落傘反應⑶患側的降落傘反應（同上，推患側）同上⑷支撐站立根本不能站立；需要在他人大力幫助下才能站立；在他人少量幫助或象征性幫助下可以站立至少1分鐘⑸無支撐站立在沒有支撐下不能站立；能站立但不到1分鐘或超過1分鐘但有點搖搖晃晃；立位平衡良好，能保持平衡1分鐘以上且無安全顧慮⑹健側單肢站立位至多維持該位置幾秒鐘，且搖搖晃晃；能保持立為平衡4~9秒鐘；能保持立為平衡10秒以上⑺患側單肢站立位同上平衡功能（Fugl-meyer評定法）三感覺功能評定脊神經(jīng)節(jié)段皮膚分布脊髓節(jié)段性感覺支配及其體表檢查部位四平衡功能評定1.平衡評定——平衡障礙嚴重程度分級級別特征

Ⅴ能單腿站立

Ⅳ能單腿跪立

Ⅲ能一腿前一腿后地站立時能將身體重心從后腿移向前腿

Ⅱ—3能雙腿站立

Ⅱ—2能雙膝跪立

Ⅱ—1能手膝位支撐

Ⅰ能在伸直下肢的情況下坐著

0伸直下肢時不能坐常用三級平衡檢測法該檢測法臨床上經(jīng)常使用：Ⅰ級平衡是指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持座位或站立位平衡。Ⅱ級平衡是指在支撐面不動（坐位或站立位），身體某個或幾個部位運動時可以保持平衡。Ⅲ級平衡是指患者在外力作用或外來干擾下仍可以保持坐位或站立平衡。Holden步行功能分類：級別表現(xiàn)0級：無功能病人不能走需要輪椅或2人協(xié)助才能走Ⅰ級:需大量持續(xù)性的幫助需使用雙拐或1人連續(xù)不斷地攙扶才能行走或保持平衡Ⅱ級：需少量幫助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在一旁給予持續(xù)或間斷地接觸身體的幫助或需使用膝-踝-足矯形器(KAFO)、踝-足矯形器（AFO）、單拐、手杖等以保持平衡或保持安全Ⅲ級：需監(jiān)護或語言指導能行走，但不正?；虿粔虬踩?人監(jiān)護或用語言指導，但不接觸身體Ⅳ級：平地上獨立在平地上能獨立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下樓梯時仍有困難，需要他人幫助或監(jiān)護Ⅴ級：完全獨立在任何地方能獨立行走腦卒中患者異常步態(tài)1.提髖型：擺動相不能屈膝，踝背屈，患者通過軀干向健側傾斜。2.膝過伸型：患者的膝關節(jié)在支撐相出現(xiàn)過度伸展，髖后突。3.瘸拐型：擺動相不能選擇性屈，伸膝關節(jié)，擺動換腿，足跟不能著地，行走不穩(wěn)，呈瘸拐狀。4.劃圈型：擺動相患腿髖內(nèi)收，屈髖，屈膝及踝背屈動作困難，骨盆上提，向后旋轉，髖關節(jié)外旋，外展，呈環(huán)形運動和跨欄步態(tài)。Berg平衡評定量表：

Berg平衡評定量表（Bergbalancescaletest)是腦卒中臨床康復與研究中最常用的量表，一共有14項檢測內(nèi)容。每項評分0~4分，滿分56分，得分高表明平衡功能好，得分低表明平衡功能差。如下表。評定項目體位指示語評分標準⑴坐位起立坐位，高度45厘米請起立盡量不用手幫助4—能站起，不用手，不用任何幫助3—起立時用手幫助，不用他人幫助2—用手幫助且試幾次才能站起1—起立或站穩(wěn)時需要很小的幫助0—起立時需要很多幫助⑵獨立站位站立請站立2分鐘，不要扶持任何物體4—能安全站立2分鐘3—能站2分鐘，但需要監(jiān)督2—能獨立站立30秒1—需要試幾次才能獨立站30秒0—不能獨立站立30秒⑶獨立坐位無支撐坐位，雙足放在地面上雙上肢交叉，保持坐位2分鐘4—能安全的保持坐位2分鐘3—能坐2分鐘，需要監(jiān)督2—能坐30秒1—能坐10秒0—不能保持獨立坐位10秒⑷站位坐下站立請坐下4—能安全坐下，僅用手稍微幫助3—坐下過程用手控制身體下降2—用下肢后面抵住椅子控制身體下降1—能獨立完成坐下動作，但身體下降過程失控0—坐下動作需要幫助⑸移動坐在椅子上請做到床上，再坐回到椅子上4—可安全的移動，僅需要手稍微幫助3—可安全的移動，但一定需要手幫助2—可完成移動，需要語言提示和/或監(jiān)督1—需要一個人幫助完成0—需要2個人幫助完成⑹閉眼獨立站位站立閉眼，盡量站穩(wěn)保持10秒4—能安全的站立10秒3—在監(jiān)督下能安全站立10秒2—能站立3秒1—不能閉眼站立3秒，但能站穩(wěn)0—需要幫助防止摔倒⑺并足獨站立站立請雙足并攏站穩(wěn)，不要扶持任何物體4—能獨立將雙足并攏，安全站立1分鐘3—能獨立將雙足并攏，在監(jiān)督下站立1分鐘2—能獨立將雙足并攏，但不能保持30秒1—需要幫助才能達到雙足并攏體位，但此體位可維持15秒0—需要幫助才能達到雙足并攏體位，但此體位不能維持15秒⑻上肢前伸靠墻站立，一側上肢屈曲90°，手指伸直手指盡量前伸（用尺子測試距離）4—能安全的前伸大于10英尺（約25.4厘米）3—能安全的前伸大于5英尺（約12.7厘米）2—能安全的前伸大于2英尺（5.1厘米）1—能前伸，但需要監(jiān)督0—前伸時需要幫助以防摔倒⑼從地面拾物站立請將你腳前的物體撿起4—容易且安全的將物體拾起3—能將物體拾起，但需要監(jiān)督2—不能將物體拾起，手距物體2-5厘米，能獨立保持平衡1—不能將物體拾起，試圖做拾物動作時需要監(jiān)督0—在嘗試做拾物動作時需要幫助以防摔倒⑽轉體從肩上向后看站立請轉體從肩上向后看，向左，再向右4—雙側均可向后看，且重心轉移良好3—僅一側可向后看，另一側重心轉移不好2—僅轉向側方，能保持平衡1—轉體時需要監(jiān)督0—需要幫助以防摔倒⑾轉體360°站立請原地轉一圈，停一會，再向相反方向轉一圈4—能安全轉體360°，每方向轉圈時間在4秒以內(nèi)3—單方向轉圈在4秒以內(nèi)2—能轉體360°，速度較慢1—需要監(jiān)督或語言提示0—轉體時需幫助⑿踏臺階站立在臺階前請將一腳放在臺階上后放回地面，再換另一側，雙足交替中間不能停頓，每側4次4—能安全的站立并在20秒內(nèi)完成8次踏臺3—能獨立安全的完成8次，但時間超過20秒2—無幫助下完成4次踏臺，需要監(jiān)督1—稍微幫助可完成2次以上踏臺階0—需要幫助以防摔倒或不能嘗試此動作⒀雙足前后位站立站立為患者演示，將雙足置于踵趾位或指導患者前足跟移至后足腳尖之前4—能獨立放置踵趾位，并保持30秒3—能獨立將一足置于另一足之前，保持30秒2—能邁一小步并保持30秒1—邁步需要幫助，但能保持前后位站立15秒0—邁步或站立時失去平衡⒁單腳站立站立請盡可能長的保持單腳站立，不要扶持任何物體4—能獨立抬起一側下肢，并保持10秒以上3—能獨立抬起一側下肢，保持5-10秒2—能獨立抬起一側下肢，保持3秒以上1—能嘗試抬起一側下肢，不能保持3秒，但能獨立保持站立0—不能嘗試此動作五日常生活活動能力的評定：日常生活活動（activityofdailyliving,ADL)能力的評定是腦卒中臨床康復常用的功能評定，其方法主要(Barthel)指數(shù)和功能獨立性評定(functionalindependencemeasure,FIM）。如下表。項目分數(shù)內(nèi)

容初期評定//中期評定//末期評定//一、進食10

50o自己在合理的時間內(nèi)（約10秒鐘吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需輔具時，應會自行穿脫。o需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯等）。o依賴。

二、轉移151050o自理。o需要少量幫助(1人)或語言指導o需兩人或1個強壯、動作嫻熟的人幫助。o完全依賴別人。

三、修飾50o可獨立完成洗臉、洗手、刷牙及梳頭。o需要別人幫忙。

四、上廁所10

5

0o可自行進出廁所，不會弄臟衣物，并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。o需幫忙保持姿勢的平衡，整理衣物或使用衛(wèi)生紙。使用便盆者，可自行取放便盆，但須仰賴他人清理。o需他人幫忙。

五、洗澡50o可獨立完成（不論是盆浴或淋?。需別人幫忙。

六、行走（平地45m）15105

0o使用或不使用輔具皆可獨立行走50公尺以上。o需要稍微的扶持或口頭指導方可行走50公尺以上。o雖無法行走，但可獨立操縱輪椅（包括轉彎、進門、及接近桌子、床沿）并可推行輪椅50公尺以上。o需別人幫忙。

七、上下樓梯1050o可自行上下樓梯（允許抓扶手、用拐杖）o需要稍微幫忙或口頭指導。o無法上下樓梯。

八、穿脫衣服1050o可自行穿脫衣服、鞋子及輔具。o在別人幫忙下、可自行完成一半以上的動作。o需別人幫忙。

九、大便控制1050o能控制。o偶爾失禁（每周＜1次）。o失禁或昏迷。

十、小便控制105

0o能控制。o偶爾失禁（每周＜1次）或尿急（無法等待便盆或無法即時趕到廁所）或需別人幫忙處理。o失禁、昏迷或需要他人導尿。

總

分

六生活質量（qualityoflife,QOL)評定

QOL評分為主觀取向，客觀取向和疾病相關的QOL三種，常用量表有生活滿意度質量表，WHO-QOL100和SF-36等。

七其他功能障礙的評定1.運動障礙（偏癱及肌張力、不自主運動、協(xié)調(diào)運動異常及平衡功能）2.言語語言障礙（失語、構音、吞咽）3.感覺障礙（普通感覺及特殊感覺）4.失用癥和失認癥5.智力和精神障礙6.意識障礙7.二便障礙言語語言障礙

（失語、構音、吞咽）

語言，大腦皮層3

吞咽功能障礙的康復訓練

1.吞咽功能障礙主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表現(xiàn)為張頜（嘴）、閉唇差；舌肌控制、協(xié)調(diào)能力差，表現(xiàn)為舌的伸縮、抬高、卷舌、舌尖上下運動差；呼吸控制能力差，表現(xiàn)為呼吸淺，屏住呼吸差。2.對患者的要求：能與康復治療師配合，并能理解其口令、動作。應能保持坐位或半臥位。3.康復訓練的內(nèi)容：閉頜訓練閉唇訓練舌運動訓練吃和喝訓練面部運動訓練呼吸控制訓練康復治療

腦卒中突然發(fā)病后，根據(jù)腦組織受損的程度不同，臨床上可有相應中樞神經(jīng)受損的表現(xiàn)。常見的功能障礙有偏身感覺障礙，運動障礙，偏盲，可以合并有吞咽功能障礙，交流功能障礙，認知功能障礙，心里障礙，以及肩部問題和大小便問題等，嚴重的可以出現(xiàn)四肢癱瘓，昏迷，甚至死亡。腦卒中康復主要是針對以上問題進行相應的處理，只有早期康復介入，采取綜合有效的措施，并注意循序漸進和患者的主動參與，才能最大限度地減輕其中樞神經(jīng)受損的功能，為提高腦卒中患者的生存質量創(chuàng)造條件。一腦卒中的康復目標與時機選擇1.康復目標預防、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理合并癥及并發(fā)癥（如壓瘡，墜積性或吸入性肺炎，泌尿系統(tǒng)感染，深靜脈血栓形成等）預防復發(fā)及其它與復發(fā)有關的疾病訓練最大限度的生活自理促進病人和家庭的社會適應性鼓勵與社區(qū)一體化（integration）提高病人的生存質量（qualityoflife）2.康復時機：

循證醫(yī)學研究表明，早期康復有助于改善腦卒中患者受損的功能，減輕殘疾的程度，提高其生存質量。為了避免過早的主動活動使得原發(fā)的神經(jīng)病學疾患加重，影響受損功能的改善，通常主張在生命體征穩(wěn)定48小時候，原發(fā)病神經(jīng)學疾患無加重或有改善的情況下，開始進行康復治療。腦卒中的康復是一個長期的過程，病程較長的腦卒中患者仍可從康復中受益，但效果較早期康復者差。對伴有嚴重合并癥或并發(fā)癥，如高血壓，嚴重的精神障礙，重度感染，急性心肌梗死或心功能不全，嚴重肝腎功能損害或糖尿病酮癥酸中毒等，應在治療原發(fā)病的同時，積極治療合并癥或并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定48小時后方可逐步進行康復治療。二腦卒中康復治療的基本原則1.選擇合適的病例和早期康復時機。2.康復治療計劃是建立在功能評定的基礎上，由康復治療小組共同定制，并在其實施過程中酌情加以調(diào)整。3.康復治療貫穿于腦卒中治療的全過程，做到循序漸進。4.綜合康復治療要與日常生活活動和健康教育相結合，并有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合。5.積極防治并發(fā)癥，做好腦卒中的二級預防。（有過一次急性卒中事件(包括TIA、腦梗死等)，防止再次發(fā)生卒中所采取的防治措施。）三急性期康復治療

腦卒中急性期是指發(fā)病后的1~2周，相當于Brunnstrom分期的1~2期，此期患者從患側肢體無主動活動到肌肉張力開始恢復，并有弱的屈肌共同運動?？祻椭委熓窃谏窠?jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科常規(guī)治療（包括原發(fā)病治療，合并癥治療，控制血壓血糖，血脂等治療）的基礎上，患者病情穩(wěn)定48小時候開始進行。本期康復治療為一級康復，其目標是通過被動活動和主動參與，促進偏癱側肢體肌張力的恢復和主動活動的出現(xiàn)，以及肢體正確的擺放和呼吸道的感染等并發(fā)癥。三急性期康復治療1.保持良好體位

其目的是預防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式。取仰臥位時，頭枕枕頭，不要有過伸、過屈和側屈?；技鐗|起防止肩后縮，患側上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方?；俭y墊起以防止后縮，患腿股外側墊枕頭以防止大腿外旋。本體位是護理上最容易采取的體位，但容易引起緊張性迷路反射及緊張性頸反射所致的異常反射活動?？梢娤聢D：患側臥位健側臥位仰臥位2.偏癱肢體被動活動

為了保持關節(jié)活動度，預防關節(jié)腫脹和僵硬，促進偏癱側肢體活動的早日出現(xiàn)，以被動活動偏癱肢體為主?；顒禹樞驗閺慕岁P節(jié)到遠端關節(jié)，一般每日2~3次，每次5分鐘以上，直至偏癱肢體主動活動恢復。同時，被動活動宜在無痛或是少痛的范圍內(nèi)進行，以免造成軟組織損傷。如下圖：肩關節(jié):內(nèi)旋和外旋、屈曲和外展?牽張跟腱，預防足下垂3.床上活動

1.雙手叉握上舉運動：雙手叉握，偏癱手拇指置于掌關節(jié)之上（Bobath握手），在健側上肢的幫助下，作雙上肢伸肘時，肩關節(jié)前屈，上舉運動。如下圖：3.床上活動2.翻身：向偏癱側翻身呈患側臥，雙手叉握，伸肘，肩前屈90度，健側下肢屈膝屈髖，足踩在床面上，頭轉向偏癱側，健側上肢帶動偏癱上肢向偏癱側轉動，并帶動軀干向偏癱側轉，同時健側足踏在床面用力使得骨盆和下肢轉向偏癱側。向健側翻身呈健側臥，動作要領同前，只是偏癱側下肢的起始位需他人幫助，健側臥的肢位擺放同前。如下圖：翻身訓練向患側翻身錯誤方式4.物理因子治療常用的有局部機械性刺激（如用手在相應肌肉表明拍打等），冰刺激，功能性電刺激，肌電生物反饋和局部氣壓治療等可使癱瘓肢體肌肉通過被動引發(fā)的收縮與放松，逐步改善其張力。5.傳統(tǒng)療法

常用的有按摩和針刺治療等，通過深淺感覺刺激，有助于局部肌肉的收縮和血液循環(huán)，從而促進患側肢體功能的改善。四恢復早中期康復治療

腦卒中恢復早期（亞急性期）是指發(fā)病后的3~4周，相當于Brunnstrom運動功能分期的2-3期，主要治療目標除前述的預防常見并發(fā)癥以外，應減輕患肢肌痙攣的程度和避免加強異常運動模式（上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式），促進分離運動恢復，加強患側肢體的主動活動并與日常生活活動相結合。腦卒中恢復中期一般是指發(fā)病后4~12周，相當于Brunnstrom運動功能分期的3~4期，此期患者肌肉痙攣明顯，能主動活動（均為共同運動）的患肢，開始出現(xiàn)選擇性肌肉活