產(chǎn)前診斷課件

產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前診斷合肥市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)前檢查是指為妊娠期婦女提供一系列的醫(yī)療和護理建議和措施，目的是通過對于孕婦和胎兒的監(jiān)護及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，保證孕婦和胎兒的健康，避免孕期和臨產(chǎn)時可能發(fā)生的各種意外，是孕媽媽的一項重要任務(wù)。在此期間提供正確的檢查手段和醫(yī)學(xué)建議是降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。目的孕婦產(chǎn)前必做的檢查有哪些？孕媽媽雖然知道產(chǎn)檢的重要性，但是對檢查項目并不是很清楚，本文將對此做個詳細的介紹。

前言1.詳細詢問病史內(nèi)容包括年齡、胎產(chǎn)次、職業(yè)、月經(jīng)史，了解初潮年齡及月經(jīng)周期，若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解以往分娩情況，有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史，分娩方式，末次分娩或流產(chǎn)日期，新生兒情況，既往史有無高血壓、心臟病等；本次妊娠過程，出現(xiàn)早孕反應(yīng)的時間、程度，有無發(fā)熱、病毒感染和其他不適，用藥情況等；丈夫健康情況，雙方家族史中需要注意有無出生缺陷和遺傳病，對于相關(guān)的疾病需要進行記錄。2.推算預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日算起，月份數(shù)字減3或加9，日數(shù)加7。如末次月經(jīng)為3月5日，則其預(yù)產(chǎn)期為12月12日。需要注意月經(jīng)不規(guī)律的孕婦由于排卵時間的異常而不能機械使用本方法確定預(yù)產(chǎn)期，可以根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時間，胎動開始時間，宮底高度等進行判定，必要時需要行超聲核對孕周。檢查內(nèi)容

（1）測量宮高與腹圍宮高是指恥骨聯(lián)合上緣至子宮底部的距離。宮底超過正常孕周的范圍時，需要考慮是否為雙胎妊娠，巨大兒以及羊水過多，尤其是胎兒畸形引起的羊水量的異常增多。腹部過小則需要注意是否存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，胎兒畸形等。（2）胎心音聽診胎心音往往在胎兒的背側(cè)聽診比較清楚，當(dāng)子宮壁較敏感，或者肥胖等其他原已導(dǎo)致的胎位評估困難者有一定的幫助。.產(chǎn)科檢查

（1）血常規(guī)一般在早孕期和晚孕期30周進行血常規(guī)的檢查。孕婦血液稀釋，紅細胞計數(shù)下降血紅蛋白值降至110g/L為貧血。孕晚期檢查血常規(guī)注意有無出現(xiàn)貧血，及時補充鐵劑。（2）尿常規(guī)孕期尿常規(guī)與非孕期一致，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情況。每次產(chǎn)前檢查的時候均需要進行尿常規(guī)的檢查。（3）肝腎功能檢查妊娠期肝腎負(fù)擔(dān)加重，需要了解早孕期肝腎功能狀態(tài)，如存在基礎(chǔ)病變需要進一步的檢查明確疾病的類型評估妊娠風(fēng)險。有些妊娠并發(fā)癥如先兆子癇和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝腎功能。在早孕期和晚孕期需要監(jiān)測兩次。（4）梅毒血清學(xué)檢查患梅毒后妊娠的孕婦需要在孕期進行檢查，如早期妊娠感染梅毒需要根據(jù)情況給予治療，減少梅毒病原體對于胎兒的損害。輔助檢查及其臨床意義

（5）乙型肝炎表面抗原乙肝孕婦可以通過母胎傳播而導(dǎo)致新生兒乙肝病毒感染，因此在早孕期即需要進行篩查，不提倡孕期進行乙肝免疫球蛋白的阻制，生后需要進行主動免疫聯(lián)合被動免疫預(yù)防新生兒肝炎。（6）ABO及Rh血型主要與判斷和預(yù)防母兒血型不合有關(guān)，中國人Rh陰性血較為罕見，3～4‰。測定血型是因Rh陰性的孕婦由于丈夫為Rh陽性其胎兒血型為Rh陽性時出現(xiàn)母兒Rh血型不合，會引起胎兒的宮內(nèi)水腫，嚴(yán)重時胎死宮內(nèi)，需要給予及時地治療。ABO血型系統(tǒng)出現(xiàn)胎兒溶血的風(fēng)險相對小。（7）HIV篩查在早孕期進行篩查，對于陽性病例進行診斷，按照HIV感染處理指南進行積極的處理。輔助檢查及其臨床意義（11）超聲檢查是妊娠期中最為重要的檢查項目，在妊娠7～8周時超聲檢查有助于判斷是否為宮內(nèi)妊娠，如果此階段并未出現(xiàn)陰道流血、腹痛等異常情況，建議第1次超聲檢查的時間安排在妊娠11～13+6周，在確定準(zhǔn)確的孕齡同時測定胎兒頸部透明層厚度（NT）。妊娠18～24周時進行第2次超聲檢查，此時胎兒各器官的結(jié)構(gòu)和羊水量最適合系統(tǒng)超聲檢查，全面篩查胎兒有無解剖學(xué)畸形，系統(tǒng)地檢查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、心臟、腹部臟器、四肢、臍動脈等結(jié)構(gòu)。妊娠中期染色體異常的超聲軟指標(biāo)包括胎兒頸部透明層厚度、胎兒鼻骨缺失或者發(fā)育不良、肱骨股骨短小、腸管強回聲、心臟結(jié)構(gòu)異常、三尖瓣反流、心室內(nèi)強回聲光點、腎盂擴張、脈絡(luò)膜囊腫等，通過以上檢查可以提高胎兒非整倍體異常的檢出率。妊娠30～32周進行第3次超聲檢查，目的是了解觀察胎兒生長發(fā)育狀況，胎盤位置及胎先露等。妊娠38～40周進行第4次超聲檢查，目的是確定胎盤的位置及成熟度、羊水情況、估計胎兒大小。正常情況下孕期按上述4個階段做4～5次B超檢查已足夠，但孕期出現(xiàn)腹痛、陰道流血、胎動頻繁或減少、胎兒發(fā)育異常及胎位不清等，則需根據(jù)情況酌情增加檢查次數(shù)。產(chǎn)前檢查流程及內(nèi)容產(chǎn)前診斷在遺傳咨詢的基礎(chǔ)上，主要通過遺傳學(xué)和影像學(xué)檢查，對高風(fēng)險胎兒進行明確診斷的過程，對于降低出生缺陷率和圍產(chǎn)兒死亡率和提高人口素質(zhì)有著重要的意義。醫(yī)師應(yīng)了解孕婦的個人史、既往史、產(chǎn)前診斷指征，幫助孕婦正確理解胎兒可能罹患染色體病的風(fēng)險，以及該染色體病的臨床表現(xiàn)。同時，還應(yīng)讓孕婦理解采取介入性取材手術(shù)可能發(fā)生的各種并發(fā)癥的風(fēng)險。對于年齡在35歲以上，或者符合其他產(chǎn)前診斷指征的孕婦，均應(yīng)推薦其做產(chǎn)前診斷。細胞遺傳學(xué)產(chǎn)前診斷指征有以下幾個方面：35歲以上的高齡孕婦；產(chǎn)前篩查出來的胎兒染色體異常高風(fēng)險的孕婦；曾生育過染色體病患兒的孕婦；產(chǎn)前B超檢查懷疑胎兒可能有染色體異常的孕婦；夫婦一方為染色體異常攜帶者；醫(yī)師認(rèn)為有必要進行產(chǎn)前診斷的其他情形。常用的介入性產(chǎn)前診斷手術(shù)：絨毛取材術(shù)、