復合傷傷員急救現(xiàn)場救護原則準確判斷傷情

事故現(xiàn)場救護與應急自救第一頁，共八十七頁。主要內(nèi)容一、事故現(xiàn)場救護概述二、火災事故應急自救與現(xiàn)場救護三、危險化學品事故的現(xiàn)場應急救援四、礦山事故現(xiàn)場救護與自救五、其他事故現(xiàn)場救護六、自然災害事故應急與自救七、現(xiàn)場救護通用技術第二頁，共八十七頁。一、事故現(xiàn)場救護概述1、現(xiàn)場救護的意義和重要性意外傷害已成為青壯年人群的第一殺手(WHO報告:15-59歲以下人群第一死亡原因);其中：即刻死亡(數(shù)秒-數(shù)分)占50%；早期死亡(2-3小時)占30%；后期死亡(傷后數(shù)周內(nèi))20%。第三頁，共八十七頁。發(fā)生地點：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，創(chuàng)傷死亡那么更多地發(fā)生在事故現(xiàn)場。在“白金十分鐘〞〔救護車到達前的十分鐘〕，施救得當，病人的死亡率將下降60%；而如果施救不當，病人死亡率將增加60%。挽救生命防止傷勢或病情惡化第四頁，共八十七頁。2、現(xiàn)代救護的特點現(xiàn)代救護：事發(fā)現(xiàn)場對病患進行及時、有效的救護。第一目擊者〔firstresponder〕:現(xiàn)場提供救護之人。"救星"第五頁，共八十七頁。3、救護體系中國急診醫(yī)療效勞體系：院前急救——醫(yī)院急診科急診——重癥病房北京的急救中心：5~10min興旺國家急救時間：4~7min第六頁，共八十七頁。4、現(xiàn)場評估事故現(xiàn)場特點：—現(xiàn)場混亂；—醫(yī)療救護條件缺乏；—災后瞬間可能出現(xiàn)大批傷員；—傷情復雜；—現(xiàn)場交通通信不便；—同時出現(xiàn)大量傷員，而且危重傷員居多。第七頁，共八十七頁。5、現(xiàn)場救護評估—評估情況—保障平安—個人防護設備第八頁，共八十七頁。6、現(xiàn)場救護的原那么“先救命，后治傷〞—迅速判斷致命傷；—保持呼吸道通暢；—維持循環(huán)穩(wěn)定；—呼吸心跳驟停立即CPR。挽救生命減少傷殘第九頁，共八十七頁?！?〕自救、互救緊急呼救先救命后治傷，先重傷后輕傷先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場先分類再運送醫(yī)護人員以救為主，其他人員以搶為主消除傷員的精神創(chuàng)傷盡力保護好事故現(xiàn)場第十頁，共八十七頁。傷員檢傷分類危重傷員：如無心跳；重傷員：如腦外傷、開放骨折；輕傷員：如皮膚軟組織挫傷。搶救順序：危重傷員重傷員輕傷員〔2〕傷員分類和設立救護區(qū)標志第十一頁，共八十七頁?！?〕傷員分類和設立救護區(qū)標志類別程度標志Ⅰ危重傷紅色Ⅱ中重傷黃色Ⅲ輕傷綠色0致命傷黑色致命傷危重傷中重傷輕傷第十二頁，共八十七頁?！?〕傷員轉送搬運傷員時選擇適宜的搬運方法和搬運工具搬運動作要輕巧、敏捷、協(xié)調(diào)轉運路途較遠，尋找適宜、輕便、震動較小的交通工具途中應嚴密觀察病情變化，必要時作急救處理送到醫(yī)院后，交待病情及急救處理經(jīng)過第十三頁，共八十七頁?！?〕復合傷傷員急救現(xiàn)場救護原那么準確判斷傷情：救護順序一般為：心胸部外傷—腹部外傷—顱腦損傷—四肢、脊柱損傷等。迅速而平安地使傷員離開現(xiàn)場心搏和呼吸驟停時，立即行心肺復蘇術。開放性氣胸應用大塊敷料密封胸壁創(chuàng)口。第十四頁，共八十七頁。現(xiàn)場評估緊急呼救判斷傷情現(xiàn)場急救安全地帶打開氣道人工呼吸人工循環(huán)緊急止血現(xiàn)場急救步驟示意圖第十五頁，共八十七頁。1〕地—清楚地址2〕物—明顯目標3〕人—傷患狀況4〕事—已做處理5〕時—發(fā)生時間切勿先掛斷聯(lián)系電話120/999呼救聯(lián)系電話須知第十六頁，共八十七頁。傷患的初步評估意識狀況**呼吸道／頸椎呼吸狀況循環(huán)體征／出血瞳孔反響意識分四級：意識清醒；對叫喚有反響；對痛有反響；意識昏迷。第十七頁，共八十七頁。急救一般注意事項〔一〕指揮鎮(zhèn)定有序；迅速排除致命和致傷因素；迅速尋求醫(yī)療資源；確定平安無誤；盡量不移動傷患；快速評估傷患；決定處理優(yōu)先順序迅速急救第十八頁，共八十七頁。急救一般注意事項〔二〕患者的正確姿勢減輕傷者焦慮預防休克隨時觀察傷者生命指征保持環(huán)境安靜第十九頁，共八十七頁。1、燃燒的三個條件

可燃物、助燃物、著火源2、火災分類

特大火災：死10人，重傷20人，死、重傷20人、受災50戶、100萬元重大火災：死2人，重傷10人，死、重傷10人、受災30戶、30萬元一般火災：二、火災事故應急自救與現(xiàn)場救護第二十頁，共八十七頁。4、火災的危害濃煙〔一氧化碳及其他有害氣體〕火焰建筑物等塌落燃燒時會散發(fā)出大量的煙霧和有毒氣體，它們的蔓延速度是人奔跑速度的4－8倍。第二十一頁，共八十七頁。5、火災逃生與自救〔1〕滅火根本方法：隔離法窒息法冷卻法抑制法第二十二頁，共八十七頁?！?〕滅火器的使用泡沫滅火器二氧化碳滅火器干粉滅火器鹵代烷滅火器1211滅火器……第二十三頁，共八十七頁。本卷須知：互相幫助。在被煙氣窒息失去自救能力時，應努力滾到墻邊，便于消防人員尋找、營救。不管是位于起火房間還是未著火房間，逃到室外后，要隨手關閉通道上的門窗，以減緩煙霧沿人們逃離的通道上蔓延。在下樓梯時應抓住扶手，以免被人群撞倒?？坑沂枭?。第二十四頁，共八十七頁。6、火災現(xiàn)場救護燒傷的程度〔1〕第一度：表皮外層；〔2〕第二度：表皮內(nèi)層至真皮(起水泡)；〔3〕第三度：整層皮膚。第二十五頁，共八十七頁。灼燙傷處理沖─清水沖洗至少三十分脫─以剪刀除去束縛衣物泡─等待送醫(yī)前繼續(xù)泡水蓋─蓋上清潔布料或紗布送─立即送急診緊急處置。第二十六頁，共八十七頁。燒傷救護本卷須知：〔1〕冷清水沖洗傷處，嚴重燒傷呼救；〔2〕水泡不能刺破；〔３〕二度燒傷傷處外表不能涂任何油脂或藥膏。第二十七頁，共八十七頁。6、火災現(xiàn)場救護火場窒息或中毒的救護：〔1〕迅速轉移至空氣新鮮流通處〔2〕對已出現(xiàn)窒息者，速送醫(yī)院治療〔3〕對呼吸、心跳驟停者實施心肺復蘇救生術火場骨折救護：先固定、再搬運第二十八頁，共八十七頁。三、危險化學品事故的現(xiàn)場應急１、危險化學品分為八類：爆炸品；壓縮氣體和液化氣體；易燃液體；易燃固體；自燃物品和遇濕易燃物品；氧化劑和有機過氧化物；毒害品；腐蝕品。燃燒性爆炸性毒性、活性腐蝕性第二十九頁，共八十七頁。２、危險化學品事故現(xiàn)場急救的器材與裝備：〔１〕急救器材與藥品常規(guī)：三角巾、繃帶、夾板、檢傷分類標志、擔架等殊特：呼吸機、止血帶、膠布、輸液裝置、氧氣、便攜式吸引器等急救藥品：中和沖洗液、生理鹽水、燒傷油膏、眼藥水等〔２〕防護用品〔３〕急救車輛〔４〕急救通訊工具第三十頁，共八十七頁。３、現(xiàn)場急救的實施程序：〔１〕接警與通知〔２〕救援集結〔３〕清點出發(fā)〔４〕報到〔５〕選擇適宜地點設現(xiàn)場急救醫(yī)療點〔６〕初檢〔７〕傷情分類〔８〕及時救治〔９〕平安轉送〔１０〕及時報告、總結第三十一頁，共八十七頁?，F(xiàn)場急救工作中的本卷須知：〔１〕確保進入危險區(qū)域搶救時救援人員的平安：現(xiàn)場檢測、通風、風向、不會出現(xiàn)二次事故等〔２〕救援人員的平安防護：防護用品、風向〔３〕救援人員進入污染區(qū)執(zhí)行救援任務時，應以2～3人為一組，集體行動，互相照應；〔４〕帶好通訊聯(lián)系工具，隨時保持通訊聯(lián)系；〔５〕醫(yī)院選擇就近、專科、運送保障〔交通工具、線路〕第三十二頁，共八十七頁。４、化學燒傷及救護：化學燒傷的一般處理原那么：迅速脫離脫離現(xiàn)場、脫去被化學物質(zhì)浸漬的衣服、迅速清水沖洗防止中毒靜脈補液、利尿劑、中和等進行全面體檢和化學監(jiān)測第三十三頁，共八十七頁。４、化學燒、灼傷及救護：〔１〕酸燒傷酸燒傷后：立即用水沖洗，必要時可用2%～5%的碳酸氫鈉、2.5%氫氧化鎂或肥皂水處理創(chuàng)面后，仍用大量清水沖洗，以去除剩余的中和溶液。注意：嚴重氫氟酸燒傷可引起氟離子全身性中毒，導至致命的低鈣血癥?！}劑的外用〔２〕化學灼傷救護第三十四頁，共八十七頁。５、中毒救護：毒物吸收途徑：經(jīng)呼吸道吸收經(jīng)消化道吸收經(jīng)皮膚和粘膜吸收靜脈肌肉吸收第三十五頁，共八十七頁。５、中毒救護：化學中毒救護要點迅速脫離毒物：移離中毒現(xiàn)場、新鮮空氣／吸氧；脫除污染的衣物；沖洗／中和劑；保護呼吸道通暢，防止梗阻。觀察意識、瞌孔、血壓、呼吸、脈搏等生命體癥。中止毒物繼續(xù)吸收：催吐或洗胃以及導瀉腐蝕性毒物中毒時，一般不提倡用催吐與洗胃的方法。盡快排出或中和吸入體內(nèi)的毒物：輸液、利尿、加快代謝，排毒劑和解毒劑去除毒物對癥治療：保護重要器官功能，維持酸堿平衡，防止水電解質(zhì)紊亂，防止繼發(fā)感染以及并發(fā)癥和后遺癥。第三十六頁，共八十七頁?！玻薄炒碳ば詺怏w中毒〔２〕窒息性氣體中毒〔３〕有機溶劑中毒〔４〕高分子化合物中毒〔５〕農(nóng)藥中毒第三十七頁，共八十七頁。四、礦山事故現(xiàn)場救護與自救１、瓦斯爆炸救護與自救：迅速背朝爆炸沖擊波傳來方向臥倒，臉部朝下，把頭放低些，在有水溝地方最好側臥在水溝里邊，臉朝水溝側面溝壁，然后迅速用濕毛巾將嘴、鼻捂住，同時用最快速度戴上自救器，拉嚴身上衣物蓋住露出的局部，以防爆炸的高溫灼傷。并盡量屏住呼吸。辨清方向，按照避災路線迎新鮮風流方向走選擇臨時避災硐室，在硐室內(nèi)耐心等待救援井外救援第三十八頁，共八十七頁。２、井下煤塵爆炸救護與自救３、搶救長期被困井下的遇險人員時本卷須知發(fā)現(xiàn)遇險人員時，嚴禁用頭燈光束直射其眼睛發(fā)現(xiàn)遇險人員時，不可立即抬運出井，應注意保護體溫。應在井下平安地點進行初步處置(如包扎、輸液、注射等)后，才送到醫(yī)院進行特別護理。遇險人員長期不進食，應以少量多餐的方法，以稀軟的、高營養(yǎng)、高蛋白的食物為宜。第三十九頁，共八十七頁。４、井下火災救護與自救５、冒頂事故的救護６、透水事故的救護第四十頁，共八十七頁。五、其他事故現(xiàn)場救護１、觸電事故迅速切斷電源：關閉電閘，或用干木棍、竹竿等不導電物體將電線挑開在潮濕地方，救護人要穿絕緣膠鞋戴膠皮手套或站在枯燥木板上以保護自身平安呼吸心跳停止者，立即進行心肺復蘇〔CPR〕。不要輕易放棄，一般應進行半小時以上。緊急呼救，向醫(yī)療急救部門呼救。燒傷傷員局部應就地取材進行創(chuàng)面的簡易包扎，再送醫(yī)院搶救。第四十一頁，共八十七頁。２、溺水事故〔１〕水中救護〔２〕岸上救護去除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥及污物；解開衣扣、領口，以保持呼吸道通暢；倒水呼吸停止者應立即進行人工呼吸心跳停止者進行胸外心臟按壓現(xiàn)場救護有效，傷員恢復心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進血液循環(huán)。注：不要輕易放棄搶救。第四十二頁，共八十七頁。３、中暑事故〔１〕先兆中暑〔２〕輕度中暑〔３〕重度中暑迅速移至陰涼通風處或有空調(diào)房間，平臥，解開衣褲，以利呼吸和散熱；輕者飲淡鹽水或淡茶水，可服用藿香正氣水、十滴水、仁丹等；體溫升高者，用涼水擦洗全身，水的溫度要逐步降低，在頭部、腋窩、大腿根部可用冷水或冰袋縛之，以加快散熱；嚴重中暑，經(jīng)降溫處理后，應及時送至醫(yī)院以便及早獲得專業(yè)急救和治療。第四十三頁，共八十七頁。４、高空墜落

去除傷員身上的用具和口袋中的硬物。在搬運和轉送過程中，應使脊柱伸直，禁止一個抬肩一個抬腿的搬法，以免發(fā)生或加重截癱。創(chuàng)傷局部妥善包扎，但對疑顱底骨折和腦脊液漏患者切忌作填塞，以免導致顱內(nèi)感染。頜面部傷員首先應保持呼吸道暢通，撤除假牙，去除移位的組織碎片、血凝塊、口腔分泌物等，同時松解傷員的頸、胸部鈕扣。假設舌已后墜或口腔內(nèi)異物無法去除時，可用12號粗針穿刺環(huán)甲膜，維持呼吸、盡可能早作氣管切開。復合傷要求平仰臥位。止血有條件時迅速給予靜脈補液，補充血容量?？焖倨椒€(wěn)地送醫(yī)院救治。第四十四頁，共八十七頁。５、車輛傷害

緊急呼救→保護現(xiàn)場→轉運傷員切勿立即移動傷者，除非處境會危害其生命疑有骨折應盡量簡單固定后再進行搬運盡可能對現(xiàn)場進行保護交通事故涉及危險化學品時第四十五頁，共八十七頁。６、

坍塌事故

當土方或建筑物發(fā)生坍塌，立即撥打報警和急救聯(lián)系電話。在確認不會再次發(fā)生同類事故后，立即搶救受傷人員。當少局部土方坍塌時，用鐵鍬進行撮土挖掘，并注意不要傷及被埋人員。當建筑物整體倒塌時，采用吊車、挖掘機進行搶救，現(xiàn)場要有指揮并監(jiān)護，防止機械傷及被埋或被壓人員。被搶救出來的傷員進行現(xiàn)場搶救。備齊必要的應急救援物資，如車輛、吊車、擔架、氧氣袋、止血帶、送風儀器等。第四十六頁，共八十七頁。７、

食物中毒

發(fā)現(xiàn)人員食物中毒時，盡快催吐藥物導瀉解毒護胃如果經(jīng)上述急救，病人的病癥未見好轉，或中毒較重者，應盡快送醫(yī)院治療。注：如果中毒者已發(fā)生昏迷，那么禁止對其催吐。必要時，盡量收集食物中毒人員的嘔吐物或食用的食物，用于化驗。第四十七頁，共八十七頁。六、自然災害事故應急與自救

１、地震災害第四十八頁，共八十七頁。地震自救保持鎮(zhèn)靜別慌張，小開間快往里藏；手抓靠墊保護腦，趕快貼緊承重墻；拔掉電源關煤氣，禁止靠近玻璃窗；雙手抱肩帶口罩，聽從指揮離現(xiàn)場；出逃莫用打火機，瓦斯爆炸把人傷。遠離招牌電線桿，地下通道高架橋。第四十九頁，共八十七頁。地震被困時自救：有堅決的生存毅力，消除恐懼心理，相信能脫離險地。不能脫險時，應設法將手腳掙脫出來，消除壓在身上的物體，盡快捂住口鼻，防止煙塵窒息，等待求援。保持頭腦清醒，不可大聲呼救，用石塊或鐵具等敲擊物體來外界聯(lián)系，保存體力，延長生命。想方設法支撐可能墜落的重物，假設無力自救脫險時，應盡量減少體力消耗，等待救援。第五十頁，共八十七頁。地震時互救：注意聽被困人員的呼喊、呻吟、敲擊聲；確定被困人員的位置，再行搶救，以防止意外傷亡；先搶救建筑物邊沿瓦礫中的幸存者，及時搶救那些容易獲救的幸存者，以擴大互救隊伍；外援搶救隊伍應當首先搶救那些容易獲救的是醫(yī)院、學校、旅社、招待所等人員密集的地方。救援方法：首先應使頭部暴露。迅速去除口鼻內(nèi)塵土，防止窒息，再行搶救，不可用利器刨挖；對于埋壓廢虛中時間較長的幸存者，首先應輸送飲料，然后邊挖邊支撐，注意保護幸存者的眼睛；對于頸椎和腰椎受傷的人，施救時切忌生拉硬抬；

那些一息尚存的危重傷員，應盡可能在現(xiàn)場進行救治，然后迅速送往醫(yī)院和醫(yī)療點。第五十一頁，共八十七頁。２、洪水災害洪水應急措施：快速到高地等平安處避難；遠離大水〔不要在水中開車〕；一旦落水，尋找救生的漂浮物，等待救援；溺水者現(xiàn)場急救。第五十二頁，共八十七頁。3、雷電災害防雷措施：避雷針、避雷網(wǎng)、避雷帶、接地等雷雨天氣應關好門窗停止使用電氣設備，并拔掉電源雷雨天氣盡量不要在空曠地帶行走室外，盡量離開孤獨的樹木、電線桿、高塔第五十三頁，共八十七頁。七、現(xiàn)場救護通用技術第五十四頁，共八十七頁。現(xiàn)場救援的常用技術1、心肺復蘇〔CPR〕2、止血3、包扎4、骨折固定5、搬運第五十五頁，共八十七頁。心肺復蘇〔CPR〕定義：結合人工呼吸與心外擠壓二種技術，對生命危急之病患所采取的急救方式。目的：為恢復患者循環(huán)與呼吸功能適應癥：因各種原因引起的呼吸或/及心臟活動停止。第五十六頁，共八十七頁。心肺復蘇〔CPR〕三大步驟ABC〔8小步〕：第一大步驟、A〔airway〕：翻開氣道1〕確定意識狀況2〕呼救3〕搶救體位4〕暢通呼吸道第五十七頁，共八十七頁。Ａ：翻開呼吸道第五十八頁，共八十七頁。心肺復蘇〔CPR〕第二大步驟B〔Breathing〕:人工呼吸5〕判斷呼吸〔一聽二看三感覺〕6〕人工呼吸第五十九頁，共八十七頁。判斷呼吸耳朵靠近傷員口鼻看－胸部起伏聽－吐氣聲感覺－氣吹到臉上第六十頁，共八十七頁。B:人工呼吸1〕拇指與食指捏住鼻子2〕口對口或口對面罩3〕平穩(wěn)吹氣約2秒鐘4〕吹氣量以明顯看到胸部起伏即可如無法通氣，重新翻開呼吸道，再做一次人工呼吸第六十一頁，共八十七頁?？趯谌斯ず粑诹摚舶耸唔?。心肺復蘇〔CPR〕第三大步驟C〔Circulation〕:人工循環(huán)7〕判斷循環(huán)體征：觸摸頸動脈；8〕胸外心臟擠壓〔單人15:2；雙人5:1〕。第六十三頁，共八十七頁。心外按摩方式第六十四頁，共八十七頁。Ｃ：心外按摩〔成人〕讓病人平躺硬板上；找到按摩位置：兩乳頭間胸骨上〔胸骨下半段〕；雙手掌根重疊放在胸骨上，以掌根施力；手肘繃直，以身休重量垂直下壓4-5cm；維持平穩(wěn)力氣與速率〔每分鐘100次〕；放松時不可用力，掌根不可離開胸骨。第六十五頁，共八十七頁。心肺復蘇〔CPR〕有條件情況下實施第四步D〔Defiberillator〕除顫有數(shù)據(jù)說明：猝死病人心跳停止前室顫發(fā)生率為72~89.9%。第六十六頁，共八十七頁。心肺復蘇常見錯誤定位不準肘關節(jié)彎曲沖擊式按壓按壓不連續(xù)著力點不在手掌吹氣量過大或缺乏〔700-1100ml〕第六十七頁，共八十七頁。止血技術根底知識：1、人體血量：占體重的8%成年男性6000~8000毫升女性4000~6000毫升第六十八頁，共八十七頁。止血技術2、出血判斷：1〕出血<5%:無明顯病癥，身體可自動代償；2〕出血>20%:出現(xiàn)休克病癥，面白，肢涼，出冷汗，血壓下降。3)出血>40%:躁動或冷漠，心慌呼吸快，脈搏測不到，第六十九頁，共八十七頁。出血的種類動脈出血：血色鮮紅，隨心跳自傷口噴出；靜脈出血：血色暗紅，流出微血管出血：由傷口滲出，常能自然止血。第七十頁，共八十七頁。止血的方法包扎止血法適合傷口出血損傷小血管、毛細血管。創(chuàng)可貼、敷料、其他加壓包扎法直接加壓法間接加壓法第七十一頁，共八十七頁。止血的方法指壓止血法止血點第七十二頁，共八十七頁。第七十三頁，共八十七頁。止血的方法堵塞止血法傷口較深較大、出血多止血帶止血法注：止血帶應每隔50min要放松3~5min。緩慢不同部位的止血法P169第七十四頁，共八十七頁。3、包扎包扎的目的：保護傷口，減少感染；減少出血，預防休克；保護內(nèi)臟、血管、神經(jīng)、肌腱等組織結構傷口判斷：傷口深淺胸部有無氣胸腹部有無臟器損傷肢體有無骨折第七十五頁，共八十七頁。包扎包扎材料：

無條件情況下，毛巾、領帶、圍巾、床單、衣物等。第七十六頁，共八十七頁。包扎繃帶包扎法〔五種〕環(huán)形法、螺旋、8字、回返、螺旋反折。三角巾包扎法〔二十六種〕頭部：肩部：胸腹部：臀部：四肢：第七十七頁，共八十七頁。包扎本卷須知先檢查后包扎；先蓋后包；不沖洗，不上藥，不對嵌有異物的傷口直接包扎。第七十八頁，共八十七頁。特殊情況的包扎處理胸部開放性傷口：內(nèi)臟溢出：異物插入：骨外露：眼球流出：斷肢保存：第七十九頁，共八十七頁。4、骨折固定骨折判斷：1〕腫2〕疼3〕畸形4〕功能障礙第八十頁，共八十七頁。骨折種類閉合性〔單純性〕開放性〔穿破性〕合并性〔復雜性〕第八十一頁，共八十七頁。骨折固定本卷須知先救命；后治傷；不試圖整復；加襯墊；超關節(jié)固定；暴露肢端；重視頸、腰椎及骨盆的固定；在健側或夾板側打平結；可以傷者健康肢體充當夾板固定患肢。第八十二頁，共八十七頁。5、傷員搬運目的：脫離危險區(qū)，使傷者盡快得到專業(yè)醫(yī)療救治。器材：擔架，自制擔架。原那么：1〕迅速判斷傷情；2〕先救命后治傷；3〕先止血、包扎、固定再搬運；4〕保持脊柱及肢體在一條軸線上；第八十三頁，共八十七頁。徒手搬運拖行法扶行法抱持法爬行法杠轎式

第八十四頁，共八十七頁。傷員搬運本卷須知：1〕根據(jù)傷員病情決定搬運方式；2〕疑心有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時，不能讓傷員站立；3〕肋骨骨折的傷員不能采用背運方法；4〕傷勢重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆、雙下肢骨折傷員采用擔架器材搬運。第八十五頁，共八十七頁。謝謝！第八十六頁，共八十七頁。內(nèi)容總結事故現(xiàn)場救護與應急自救。人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，創(chuàng)傷死亡那么更多地發(fā)生在事故現(xiàn)場?！瑫r出現(xiàn)大量傷員，而且危重傷員居多。先救命后治傷，先重傷后輕傷。搬運傷員時選擇適宜的搬運方法和搬運工具。送─立即送急診緊急處置。壓縮氣體和液化氣體。〔３〕救援人員進入污染區(qū)執(zhí)行救援任務時，。辨清方向，按照避災路線迎新鮮風流方向走。在潮濕地方，救護人要穿絕緣膠鞋戴膠皮手套或站在枯燥木板上以保護自身平安。器材：擔架，自制擔架。謝謝第八十七頁，共八十七頁。小兒急腹癥

小兒急腹癥小兒急腹癥泛指需要緊急處理的各類腹部疾病,基本病理改變包括炎癥、梗阻、穿孔和出血,依原因分為不需外科手術的內(nèi)科性和需外科治療的外科性兩大類。隨年齡不同而好發(fā)疾病不同,臨床表現(xiàn)無特異性,易于誤診。一病史

1、腹痛的起病方式①若患兒病前無任何癥狀而突然發(fā)作瀕死樣（暴發(fā)性）腹痛，最可能是空腔臟器之游離穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--開始中度嚴重而很快惡化--考慮急性胰腺炎，腸系膜血栓形成、腸絞窄或出血性壞死性小腸炎。③漸進性起病，緩慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，闌尾炎常是這種起病。

2、腹痛性質(zhì)①持續(xù)性疼痛，多為炎性病變引起，常見有急性闌尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性膽囊炎、內(nèi)臟穿孔。②陣發(fā)性疼痛多為梗阻病變引起，常見有腸套疊、單純性腸梗阻、嵌頓性疝、膽絞痛和腎絞痛。③持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，多為炎性病變合并梗阻引起。常見有梗阻性闌尾炎，急性胰腺炎，出血性壞死性小腸炎，絞窄性腸梗阻或膽道感染。④疼痛部位牽涉或轉移常有特殊意義，膽道痛常牽涉至右肩胛，輸尿管痛常牽涉至會陰部。急性闌尾炎常有從臍周轉移至右下腹的過程。

3、食欲不振，惡心及嘔吐食欲不振，惡心及嘔吐是急腹癥的常見癥狀。兒童此消化道癥狀較成人表現(xiàn)更為明顯，仔細分析這些癥狀的特征對獲得正確的診斷有很大價值。4、

腹瀉、便秘

在多數(shù)急腹癥病例中，腸功能有某些改變是常見的，但其變化卻是無定的。若能十分肯定患兒在24-48小時內(nèi)未曾排氣排便，即有一定程度的腸梗阻。若無嘔吐及無腹脹，則腸梗阻的診斷可能性不大。腹瀉是胃腸炎的典型表現(xiàn)，但它也可是盆腔闌尾炎的一個主要癥狀。二、

體格檢查

檢查注意點

1、爭取患兒的合作。要掌握患兒的心理活動，耐心接近患兒，取得患兒的信任及合作。2、使用鎮(zhèn)靜劑。對完全不能合作的患兒，可使用鎮(zhèn)靜劑（不能使用鎮(zhèn)痛藥），待患兒安靜后檢查。3、檢查手法輕柔。檢查手法過重，常出現(xiàn)假陽性體征。檢查方法是輕柔地將手放在腹壁上，并輕輕地、緩慢地下壓，比較各部位不同的變化及病兒的反應。4、反復檢查。小兒腹部體征掌握較困難。臨床上很難肯定診斷的，為防止誤診及漏診，需反復多次檢查，反復比較，方能確定診斷。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型

1、上腹正中痛：多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。

2、右上腹痛：多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥。

3、左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型4、臍周圍痛：多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等。

5、右下腹痛：多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結炎、腸結核等。

6、左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結腸扭轉等。

7、臍部痛：多為腎盂腎炎、輸尿管結石等。

從年齡看腹痛新生兒（先天畸形多見，如腸閉鎖，胎糞梗阻，胎糞性腹膜炎，先天性巨結腸，先天性無肛。新生兒生后嘔吐，無腹脹，無胎糞——高位閉鎖。如嘔吐并腹脹但無胎糞——肛門直腸畸形，先天性巨結腸。一月左右反復嘔吐，消瘦——（不含膽汁）肥厚型幽門狹窄，（含膽汁）腸旋轉不良。從年齡看腹痛8－12月肥胖者突發(fā)哭鬧——腸套疊。2－3歲陣發(fā)哭鬧嘔吐——粘連梗阻或嵌疝。4－5歲闌尾炎，蛔蟲梗阻，膽道蛔蟲，腹外傷多見。）嬰兒腸脹氣表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內(nèi)的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內(nèi)吞人了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導致腹痛。腸痙攣X線檢查

為最常用的診斷方法，如立位平片有膈下積氣，應考慮消化道穿孔。有階梯狀液平面，結腸內(nèi)無氣為機械性腸梗阻；腹膜脂肪線消失，腸間隙增寬為炎癥。鋇劑灌腸在腸套疊時顯示充盈缺損，鋇餐檢查食道靜脈曲張等。

B超檢查

B超具有無創(chuàng)傷、可重復、影像清晰、簡單易行的優(yōu)點，是一重要的診斷方法。B超診斷不受器官功能的影響，故對腹腔內(nèi)病變能很好顯示，不影響其正確性。一些急腹癥，如肝脾腎外傷破裂以及并發(fā)癥如闌尾膿腫、美克爾憩室膿腫、腸間隙膿腫、腸套疊、卵巢囊腫扭轉等，腫物直徑在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行膿腫穿刺。但有些急腹癥不能被超聲波探及，如消化性潰瘍、腸梗阻、大量氣腹等。

CT

懷疑肝脾胰損傷時可選用，如肝破裂顯示脾斷裂像及脾周圍液體存在。急性胰腺炎表現(xiàn)胰腺腫大，炎癥浸潤及壞死所致低密度區(qū)等，但小兒脂肪少，胃腸道含氣多，不合作，易使CT出現(xiàn)假象，故在診斷小兒急腹癥時作為輔助方法選擇應用。兒內(nèi)科疾病腹內(nèi)疾?。杭毙晕秆住⑽改c炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細菌性痢疾等。．腹外疾病呼吸系統(tǒng)疾?。ㄉ虾粑栏腥尽⒈馓殷w炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、變態(tài)反應性疾?。ㄟ^敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）、神經(jīng)系統(tǒng)疾（肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇）、代謝性疾病（低血糖癥、尿毒癥、卟啉?。?、傳染?。▊?、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等兒外科疾病急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動脈栓塞、急性腸扭轉、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉、睪丸蒂扭轉、髂窩膿腫等。四、外科急腹癥的診斷線索

1）任何患兒急性腹痛持續(xù)6小時以上，應認為有外科情況，直至被否定為止。2）疼痛、嘔吐及發(fā)熱在許多急性腹痛中是常見的，有外科情況時疼痛常出現(xiàn)于嘔吐及發(fā)熱之前，而在非外科情況疼痛常在它們之后。3）腹部體征有明確的壓痛、肌緊張等腹膜刺激征者多為外科疾病或內(nèi)科疾病引起的外科問題，需外科處理。

4）腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛。5）腹部有腸型及腫塊。6）腹痛有固定的位置、固定的壓痛、固定的性質(zhì)，說明組織或器官有器質(zhì)性病變，多為外科疾病。嬰幼兒闌尾炎10－12歲多見，小于3歲者發(fā)病率低。易誤為上感或腸炎。因為一旦堵塞易壞疽穿孔，應早期手術。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史，春秋季多見，高熱惡心嘔吐腹瀉是早期最常見癥狀，多大于38度，可伴有驚厥。惡心嘔吐多在腹痛后數(shù)小時，但也有先嘔吐的，即可以嘔吐為首發(fā)癥狀，盲腸后位盆位闌尾炎多無嘔吐。頻繁嘔吐和持續(xù)腹瀉－——可以脫水酸中毒。查體方法：允許左手自由活動，醫(yī)生兩手同時按左右下腹，如果患兒左手去抓醫(yī)生右手說明有壓痛