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海南省申請教師資格人員體檢表(XX4年修訂)海南省申請教師資格人員體檢表(XX4年修訂)海南省申請教師資格人員體檢表(XX4年修訂)海南省申請教師資格人員體檢表(XX4年修訂)編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:海南省申請教師資格人員體檢表（2014年修訂）姓名年齡性別民族一寸照片籍貫工作單位聯(lián)系電話既往病史本人如實填寫1.肝炎2.結(jié)核3.皮膚病4.性傳播性疾病5.精神病6.其他受檢者確認簽字：眼科裸眼視力右：矯正視力右：矯正度數(shù)檢查者：左：左：矯正度數(shù)色覺檢查彩色圖案及彩色數(shù)碼檢查：色覺檢查圖名稱：單色識別能力檢查：（色覺異常者查此項）紅（）黃（）綠（）藍（）紫（）檢查者：眼病內(nèi)科血壓檢查者：發(fā)育情況心臟及血管檢查者：呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)腹部器官肝：脾：腎：其他外科身高厘米體重千克檢查者：皮膚面部頸部檢查者：脊柱四肢關(guān)節(jié)其他耳喉鼻科聽力左耳米，右耳米嗅覺檢查者：耳鼻咽喉檢查者：口腔科唇腭是否口吃檢查者：牙齒（齒缺失——————+——————）其他胸部透視檢查者：肝功能檢驗轉(zhuǎn)氨酶：檢查者：體檢結(jié)論主檢醫(yī)師簽名：體檢醫(yī)院意見體檢醫(yī)院蓋章：年月日注：1.“既往病史”一攔，申請人必須如實填寫，如發(fā)現(xiàn)隱瞞嚴重病史，不符合教師資格認定條件，即使已認定，經(jīng)查實仍將取消資格；2.主檢醫(yī)

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