咨詢心理學3幻燈片

咨詢心理學(3)四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心王雪教授不同年齡段的心理咨詢幼兒\兒童少年期青年期中年期老年期幼兒\兒童期的心理咨詢3歲左右(安全感)驚嚇(恐懼癥)心理障礙(行為障礙\反應性行為障礙)4-6歲(關注自尊和自信)成人的評價可影響人格發(fā)展少年期的心理咨詢自我意識迅速發(fā)展家長和老師對孩子的要求和評價厭學情緒激發(fā)學習興趣成人的態(tài)度對孩子應寬松些多信任和鼓勵不要傷害自尊心與孩子做朋友男，11歲。4個月前因不做作業(yè)，老師要求其家長到學校接受教育，其父回家后將患兒暴打一頓，不準其進食晚餐，并將他鎖在門外，患兒半夜至鄰居家寄宿，次日回家取書包上學，當天上午在課堂上患兒放聲大哭，，并說看見教室屋頂上有恐龍在跑，聽見死去的奶奶在喊他，后被其父接回家，回家后患兒一改往日常態(tài)，對其父拳打腳踢，并痛罵母親，持續(xù)3天未見明顯緩解，患兒隨后由父母送至我院精神科就診.個性特點：自幼父母要求嚴格，教育方式為打罵教育，患兒懦弱，內(nèi)向，易怒，情緒不穩(wěn)，少與小朋友交往。

女，15歲，高一學生，長相還算可以。因反復自傷就診。父親長期在外地工作，一年最多回來1－2次，母親為婦產(chǎn)科醫(yī)生，工作忙，與爺爺婆婆、舅舅舅媽及表弟住在一起。家庭富裕，少于管教，初中時學習成績差，多與社會青年混在一起，有談戀愛經(jīng)歷。父母等家人多責罵，認為其帶壞表弟，與家人經(jīng)常吵架，不愿在家里待，感覺難受、壓抑，在家?guī)缀醪徽f話，多次用鉛筆刀割傷自己。中考成績差，入當?shù)匾黄胀ǜ咧芯妥x，但一直想到當?shù)匾凰玫膶W校就讀。7

剛開始2月感覺很好，與同學相處好，喜歡唱歌，經(jīng)常買零食給同學吃。但一直怕初中的同學把以前的經(jīng)歷告訴其他同學，班長喜歡她，經(jīng)常找機會和她呆在一起。其對同桌女朋友說她看見班長就想嘔吐、一副色迷迷的樣子。女朋友告訴了班長，班長知道后也沒有直接說她，但班長的朋友知道后開始結(jié)群疏遠她、孤立她。來訪者覺朋友背叛了她，自己以前對她很好，買東西給她吃。但女朋友解釋說是班長也是她的好朋友，應該讓他知道你對他的感覺，免得班長受傷害。8案例九-3

來訪者覺別人都知道了她的過去，她是一個壞孩子，沒有喜歡她。上課時注意力不能集中，覺在教室里呆不下去，在這個學校也呆不下去了，要求轉(zhuǎn)學。母親托人到當?shù)氐暮酶咧凶稍兒?，對方說其學習太差（好幾門不及格），除非成績提高后再說。來訪者覺高興不起來，心里難受，痛苦，在一次上課時用鉛筆刀割其手腕，被同桌發(fā)現(xiàn)后驚呼，所有的人，包括老師也知道了此事。學校、家長非常重視，來訪者自己也痛苦，主動要求見心理醫(yī)生。8月前患者開始出現(xiàn)情緒低落，興趣下降，自責，悲觀，厭世，感未來渺茫，沒有希望，自己是累贅，拖累了別人，自己沒有價值，感無助，心煩，注意力不集中，記憶力下降。感班上大部分同學議論自己，有時聽見有人在說她長得丑。不與人接觸，怕見生人，走路時埋著頭，經(jīng)常把鼻孔遮住，訴自己長得丑。在教室里坐不住。因擔心別人議論自己而害怕到人多的地方。6月前2次服安定、1次服安乃靜自殺。28天前服安定40余粒自殺。

個人史：母孕期及自幼生長發(fā)育正常。個性固執(zhí)。由爺爺奶奶帶大。上小學時父母在外地工作，患者和爺爺奶奶生活。初中開始和父母在一起。初中開始住校。患者對住校極力反對，曾反復提出不住校。遭到父母反對。父親醫(yī)院院長、對患者粗暴、嚴厲。母親護士長，對患者較為強勢、要求較高?；颊哒J為進入高一后成績不理想，希望達到10多名，但現(xiàn)在是只有30多名。集體性癔癥

2012年3月29日，貴州織金縣八步小學學生在食用早餐后集體出現(xiàn)疑似食物中毒癥狀，86人送醫(yī)院治療，3月30日，貴州省畢節(jié)市食品安全辦公室表示，目前事件原因已經(jīng)查明，該事件屬個別學生胃腸道功能紊亂引起的群體性心因性反應事件。2005年，安徽泗縣大莊鎮(zhèn)幾百名中小學生集體接種甲肝疫苗后出現(xiàn)異常反應，據(jù)稱一個6歲女孩因此死亡。一時間輿論嘩然，大有談疫苗色變之勢。但后來的結(jié)論卻是這與疫苗無關。這究竟是怎么回事呢？集體癔癥的治療以綜合性治療為原則，包括環(huán)境治療、心理治療、暗示治療和藥物治療等，如是學生患病，還應取得家長的配合。1.環(huán)境治療：應首先應使患者脫離其最初發(fā)病的環(huán)境，并與其他未發(fā)病的個體隔離及將發(fā)病的個體分別隔離治療。這樣可以避免患者繼續(xù)收到發(fā)病環(huán)境的影響和暗示，也可避免其他人受患者的影響或模仿患者繼續(xù)發(fā)病，還可以避免患者之間相互影響和模仿，因為有的患者癥狀可能會持續(xù)或加重，而有的個體在隔離之后由于旁邊沒有正在發(fā)病個體的影響，可以很快安靜下來，經(jīng)過暗示治療癥狀可能會很快消失。2.心理治療：集體癔癥的發(fā)作常與患者長期積累的不良情緒不能發(fā)泄有關，當其積累到極點時就可能爆發(fā)癔癥。所以應通過溝通與談話幫助患者把不滿或緊張的情緒疏泄出來。一旦強烈的情緒得以用語言的方式疏瀉出來，其軀體癥狀就會減輕甚至消失。在癥狀消失后還可以進行集體心理治療，采用循環(huán)提問、擾動式提問、認知領悟療法、放松訓練等方法治療。3暗示治療：常用言語暗示，即告訴患者經(jīng)過治療會取得良好效果，也可配合針灸、注射用水肌肉注射或10％葡萄糖酸鈣靜脈注射等。4藥物治療：對情感爆發(fā)或痙攣發(fā)作的患者一般不宜用暗示療法，可給予地西泮5－10mg或奮乃靜5mg肌肉注射，通過其鎮(zhèn)靜催眠及肌松作用使癥狀緩解。5其他治療：對于暈厥或木僵患者可采用人中、合谷、內(nèi)關和涌泉等穴位的針刺治療。對癔癥性癱瘓、攣縮和失語患者亦可采用直流感應電興奮方法治療。集體癔癥的預防

營造一個整體相對寬松、愉快的環(huán)境，盡可能減輕環(huán)境中每個個體的緊張和焦慮感。其次應鼓勵表達、溝通和交流，以減輕孤獨感，同時可以培養(yǎng)個體開朗的性格。對于個體來說則應該學會拒絕自己不喜歡的事物及多與開朗樂觀的人交往。最后應鼓勵個性化和差異化發(fā)展，允許集體中的個體能發(fā)揮不同的個性而不壓抑，能從事不同的活動和愛好，這樣就可以避免其處于高度一致的心理狀態(tài)和環(huán)境背景中，也就可以避免集體癔癥的發(fā)作。青年期的心理咨詢?yōu)檫M取而處在不間斷的焦慮中社會需要是壓力還是動力個性穩(wěn)定性差轉(zhuǎn)換障礙案例

女，20歲，大一新生，未婚?；颊?5天前軍訓后出現(xiàn)頭昏、頭痛，主要為前額部脹痛，頭痛不劇烈，伴嘔吐一次，非噴射性，為胃內(nèi)容物，當時無視物旋轉(zhuǎn)，無視力下降，無肢體麻木無力，無大小便失禁及四肢抽搐，在學校衛(wèi)生所按照感冒治療（具體不詳），次日清晨起床后出現(xiàn)雙目失明僅有少量光感，無其他不適，遂到廈門第三醫(yī)院就診，查頭部MRI未見異常，EEG正常，雙眼彩超無異常。入院查體：神清，高級神經(jīng)功能活動正常，雙眼僅有光感，瞳孔等大等圓約5mm，光反射遲鈍，肌力5級，肌張力減低，腱反射減弱，深淺感覺正常，病理征及腦膜刺激征陰性。既往史

2002年因小學畢業(yè)考試壓力大，出現(xiàn)過情緒低，少言、眠差、不與人接觸等癥，考試結(jié)束后癥狀消失。2005年因中考而自感全身發(fā)麻，雙眼疼痛，經(jīng)檢查無異常，考試結(jié)束后癥狀消失。2007年因不愿上學而與家人發(fā)生沖突后出現(xiàn)昏睡，不食、不識親人等女，25歲，碩士研究生，未婚主訴：限制飲食、情緒低落4+年入院前4+年，患者開始感覺自己體型偏胖（當時60kg，身高166cm），通過限制飲食（主要控制容易引起發(fā)胖的食物）來減輕體重，同時感覺學習壓力較大，情緒低落，高興不起來，體重逐漸減輕。7月前患者感研究生學習階段壓力大，限制飲食情況加重，有食欲，但害怕長胖，不由自主控制飲食，體重有下降才能接受，體重增加就感覺痛苦，每次體重下降時就會想辦法保持這一體重，并作為自己新的體重標準。偶爾會有控制不住想吃東西并有大量進食，但沒有催吐，感后悔。近2個月體重下降約5kg，目前體重35kg，為求進一步診治入我科。

4年未來月經(jīng)，僅在服用黃體酮和炔雌醇時有月經(jīng)?；颊吣壳斑M食少于50g/d。個人史：胞2行2，1歲時患先天性髖關節(jié)脫位，1歲后由姑媽、姑父和爺爺奶奶哺養(yǎng)，父親偶爾會關心患者，母親基本沒有和患者來往?；颊邚男〉酱蟀压酶负凸媚缸鳛樽约焊改缚创瑤缀跛行枰顚懜改该值臅r候都寫姑父和姑母的名字，但填寫時感非常痛苦，讀書費用均為姑母家承擔。中年期的心理咨詢對身體健康的自信心不足（疑病傾向）各方面的壓力中年危機無聊性神經(jīng)癥中年期的心理咨詢婚姻中親密關系的維持平等歸因（強化對方式歸因與抑郁式歸因）溝通婚姻中的四個危機期第一個危險期：孩子出生時夫妻兩人的壓力驟然加大，原來的嬉戲和娛樂大大減少，性生活質(zhì)量下降。第二個危險期：婚后四至五年夫妻容易覺得生活平淡乏味第三個危險期：婚后七年社會學家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，夫妻在婚后第六至十年之間，對婚姻的滿足程度降至最低點。第四個危險期：婚后二十年左右男女雙方身體狀況逐漸發(fā)生變化。

婚姻中的的三個誤區(qū)要求他/她也愛你一樣多控制他/她要求他/她對自己的一生負責溝通時常見錯誤形式翻舊賬沉默指責抱怨污辱教訓全盤否定大叫大嚷謾罵胡攪蠻纏威脅貶低正確的溝通模式理解并接受對方的意見和感受就事論事平等的關系感激的贊美的選擇正確的時間、地點和場合

男，44歲，已婚，出生及發(fā)育正常，性格內(nèi)向。父母工作忙，少關心、溝通。平時沒有鼓勵和肯定，也很少批評、打罵，朋友較少。高中畢業(yè)后當工人，做事任勞任怨、踏實。24歲結(jié)婚，夫妻關系一般，交流少。有一子，住校讀高中。2月前未選上先進，認為受了委屈，世道不公，自己總是倒霉。覺得工作沒有意思，工作時注意力不集中。情緒低落，興趣下降，工作無信心。吃不下飯，沒有精神，易發(fā)脾氣，曾用腳踢了家中的小狗，有時獨自傷心。懷疑愛人有外遇，對婚姻失望。夜眠不好。28母親反映：自幼性格內(nèi)向，愛好少，不善言談。工作認真、踏實。愛人性格外向，喜歡在外面玩。夫妻分居已有3年。愛人想離婚。愛人反映：不善交往，出去玩像一個木頭人樣。心理測驗MMPI臨床量表抑郁、個性偏離分明顯增高；SCL-90抑郁、人際關系因子分增高，分別為2.9，2.6；HAMD抑郁量表評