2022年醫(yī)學(xué)專題-常見(jiàn)陰道炎癥

常見(jiàn)陰道炎癥第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。正常(zhèngcháng)陰道生理正常陰道內(nèi)有多種細(xì)菌存在，但由于陰道與這些菌群之間形成生態(tài)平衡，并不致病。生理情況下，雌激素使陰道內(nèi)上皮細(xì)胞增生變厚并富含糖原，以增加對(duì)病原體的抵抗力，糖原在陰道乳酸菌的作用下分解為乳酸，使陰道保持酸性環(huán)境（PH值≤4.5），這種酸性環(huán)境可抑制其它病原體生長(zhǎng)，稱為陰道的自凈作用。陰道生態(tài)平衡一旦被打破或外源病原體侵入(qīnrù)或機(jī)體免疫力低下，均可使其它致病菌成為優(yōu)勢(shì)菌，引起炎癥第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。念珠菌性陰道炎由白色念珠菌感染引起，白色念珠菌為一種真菌，有厚壁孢子及真菌菌絲。有70%的婦女在一生中至少患過(guò)一次，約10~15%的健康婦女無(wú)癥狀，而陰道有此菌存在。它是一種條件致病菌，是否發(fā)病取決于宿主(sùzhǔ)的抵抗力及陰道內(nèi)環(huán)境的變化。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。念珠菌性陰道炎的病因(bìngyīn)陰道內(nèi)糖原(tánɡyuán)增高、酸度增高時(shí)易引起此炎癥大量長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、大量激素易引起此炎癥糖尿病、緊身化纖內(nèi)褲易引起此炎癥性傳播第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。傳播途徑直接傳播：借性生活傳播間接傳播：浴池、浴盆、浴巾、游泳池、廁所、衣物、器械(qìxiè)、敷料等

第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)白帶增多：外陰及陰道有燒灼感、伴有嚴(yán)重瘙癢，還可伴有尿道刺激癥狀白帶特點(diǎn)：白色(báisè)稠厚呈凝乳樣或豆腐渣樣?jì)D科檢查：外陰抓痕、表皮剝脫、腫脹和紅斑。陰道粘膜被白色膜狀豆腐渣樣的分泌物覆蓋，擦除后見(jiàn)粘膜充血、水腫或?yàn)楸頊\糜爛面第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。

診斷

典型的念珠菌性陰道炎不難診斷，直接依陰道分泌物涂片(túpiàn)檢查即可診斷。

1.懸滴法：分泌物+鹽水。可找到芽孢和真菌菌絲，陽(yáng)性率可達(dá)60%。2.染色法：取標(biāo)本革蘭氏染色陽(yáng)性率可80%3.培養(yǎng)法：取分泌物接種于培養(yǎng)基上查出真菌第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。

念珠菌性陰道炎的治療(zhìliáo)去除病因：停用抗生素及激素，積極治療糖尿病，改用棉織內(nèi)褲、隔離消毒改變陰道酸堿度：用2~4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道局部用藥：制霉菌素栓1枚/日，10—14天/療程咪糠唑、克霉唑1枚/日，7天/療程雙唑泰拴1枚/天7-10天/療程全身(quánshēn)用藥：制霉菌素片50—100萬(wàn)單位3次/天，7—10天/療程伊曲康唑200mg/天，連用3—5天第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。

預(yù)防

注意皮膚清潔，保持外陰干燥清洗用具要專用，防止交叉感染內(nèi)褲要寬松，使用棉織用品合理應(yīng)用抗生素及激素，積極治療(zhìliáo)糖尿病，預(yù)防感染第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。

滴蟲(chóng)性陰道炎病因：由陰道毛滴蟲(chóng)引起。滴蟲(chóng)適宜在PH值為5.5~6.0的環(huán)境下生長(zhǎng)。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、月經(jīng)前后、妊娠、產(chǎn)后(chǎnhòu)等時(shí)期，陰道內(nèi)PH值增高，隱藏在腺體、陰道皺襞中的滴蟲(chóng)得以繁殖，引起炎癥。滴蟲(chóng)不僅生于陰道，還常侵入尿道甚至膀胱、腎盂及男性包皮皺褶或尿道及前列腺中，所以也是性傳播性疾病之一。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。

傳播方式：同念珠菌性陰道炎臨床表現(xiàn)：1.陰道分泌物增多，刺激外陰癢并有灼熱疼痛感。2.分泌物特點(diǎn)：常為稀薄泡沫狀，有腥臭味3.檢查所見(jiàn)：外陰(wàiyīn)紅腫，抓痕，陰道多量分泌物，明顯充血，嚴(yán)重的有出血點(diǎn)，呈草莓樣。伴有尿道感染時(shí)有尿路刺激癥狀及尿道口紅腫，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)尿道口溢膿第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。

滴蟲(chóng)性陰道炎的診斷(zhěnduàn)

根據(jù)病史、外陰瘙癢、陰道分泌物有腥臭味及特有的泡沫狀白帶(báidài)，可做出臨床診斷，取陰道分泌物檢查即可確診。1.懸滴法：在玻片上滴生理鹽水，將分泌物加入，顯微鏡下可找到滴蟲(chóng)。如高度懷疑有滴蟲(chóng)，多次鏡下陰性可做。2.涂片染色法：將分泌物涂在玻片上自然干燥后染紅染色，可見(jiàn)到滴蟲(chóng)。3.培養(yǎng)法：陰道分泌物涂片可見(jiàn)大量白細(xì)胞，而未能從鏡下檢出滴蟲(chóng)，可采用培養(yǎng)法。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。

治療全身用藥：如果伴有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)須配合全身用藥甲硝唑：200mgtid，連用7天。如有耐藥可改用替硝唑800mgBid，連用7天。甲苯咪唑：100mgBid，連用3天。局部(júbù)用藥：先用0.5%的碳酸溶液清洗陰道甲硝唑栓或泡騰片200mgQd，7天為一療程雙唑泰栓1枚/日，7--10天為一療程第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。

治療(zhìliáo)中的注意事項(xiàng)月經(jīng)后，通常陰道內(nèi)PH值偏堿性，非常利于滴蟲(chóng)的生長(zhǎng)，因而月經(jīng)后極易復(fù)發(fā)，故應(yīng)在治愈后再于每次月經(jīng)后治療1—3個(gè)療程，以鞏固療效(liáoxiào)。治療期間禁止性生活，內(nèi)褲、毛巾煮沸消毒或用消毒劑浸泡，避免重復(fù)感染。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。

預(yù)防多數(shù)滴蟲(chóng)性陰道炎患者的配偶也有滴蟲(chóng)感染，但常無(wú)癥狀，為避免女方反復(fù)感染，故應(yīng)雙方同時(shí)治療滴蟲(chóng)可通過(guò)浴池、浴盆、馬桶、游泳池、衣物等公共設(shè)施傳染，應(yīng)注意消毒，保持(bǎochí)外陰清潔做好衛(wèi)生宣傳，積極開(kāi)展普查普治工作，消滅傳染源，嚴(yán)格管理制度，禁止滴蟲(chóng)患者進(jìn)入游泳池，游泳衣、浴巾等用具要消毒，醫(yī)療單位要做好消毒隔離，以防交叉感染第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。細(xì)菌性陰道(yīndào)病因本病與滴蟲(chóng)、念珠菌引起的陰道炎不同，局部炎癥不明顯，而且(érqiě)約有10—40%的患者無(wú)任何癥狀及體征，1984年在瑞典召開(kāi)了專題國(guó)際會(huì)議，將該病命名為細(xì)菌性陰道病第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。細(xì)菌性陰道(yīndào)病的病因由于機(jī)體免疫力低下和某些原因，使陰道的PH值發(fā)生(fāshēng)改變，推測(cè)與頻繁的性生活、多個(gè)性伴侶或陰道灌洗使陰道堿性化有關(guān)。致使陰道正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。細(xì)菌主要有加德納菌、動(dòng)彎桿菌、紫單胞菌等厭氧菌以及支原體，其中以厭氧菌居多。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)10—40%的患者(huànzhě)無(wú)臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為分泌物增多，有魚(yú)腥臭味，尤其是性生活后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。婦科檢查陰道粘膜無(wú)充血，分泌物為灰白色均勻一致、稀薄，常黏附于陰道壁，但黏度很低，容易拭去，陰道粘膜是正常的。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。診斷(zhěnduàn)：下列四項(xiàng)中有三項(xiàng)即可診斷均質(zhì)、稀薄(xībó)，灰白色陰道分泌物，常附于陰道壁陰道PH值＞4.5，多為5.0—5.5胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性，取分泌物少許放在玻片上，加10%氫氧化鉀1—2滴，產(chǎn)生一種爛魚(yú)肉樣腥臭氣味線索細(xì)胞陽(yáng)性。取少量分泌物放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，在高倍顯微鏡下找線索細(xì)胞，嚴(yán)重病例線索細(xì)胞可達(dá)20%，但幾乎無(wú)白細(xì)胞第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。

治療治療原則首選康厭氧菌藥物，主要(zhǔyào)甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厭氧菌生長(zhǎng)而不影響乳酸桿菌的生長(zhǎng)，是較理想的治療藥物，但對(duì)支原體效果差。第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。藥物(yàowù)治療

口服藥物：甲硝唑400mgtid，連服7日，或克林霉素300mgBid，連服7日局部治療：1.10%氧化氫液沖洗陰道2.2%克林霉素軟膏陰道涂布，每次5gQd，連用7日，3.甲硝唑陰道泡騰片200mgQd，連用7天如果查出有支原體感染，可服用(fúyònɡ)鹽酸美他環(huán)霉素0.75gtid，口服。最好做藥敏試驗(yàn)第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。老年性陰道炎病因：常見(jiàn)于絕經(jīng)(juéjīnɡ)前后的婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道內(nèi)PH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵，繁殖引起炎癥。第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，外陰瘙癢，燒灼感。婦科檢查：分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈膿性白帶。陰道上皮皺襞消失，萎縮變薄，粘膜充血，有散在的小出血(chūxiě)點(diǎn)或點(diǎn)狀出血(chūxiě)斑，嚴(yán)重可見(jiàn)淺表潰瘍。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。

診斷根據(jù)絕經(jīng)史、卵巢(luǎncháo)手術(shù)史或盆腔放射治療史及臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。但應(yīng)排除其他疾病，取陰道分泌物鏡下可見(jiàn)大量基底細(xì)胞及白細(xì)胞。對(duì)有血性白帶者應(yīng)與子宮惡性腫瘤相鑒別，對(duì)有潰瘍者應(yīng)與陰道癌相鑒別。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。治療(zhìliáo)：抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，增加陰道抵抗力抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道Qd。沖洗后用甲硝唑200mg或諾氟沙星100mg放入陰道深部Qd，7—10日為一療程(liáochéng)。增加陰道抵抗力，已烯雌酚0.5mg放入陰道內(nèi)，7-10日為一療程或用0.5%乙烯雌酚軟膏局部涂抹，Bid。全身用藥可口服尼爾雌醇，首次4mg，以后2—4周一次，每次2mg，維持2—3個(gè)月。第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。謝謝(xièxie)大家第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。