章抗寄生蟲(chóng)藥課件

LOGO第四十一章抗寄生蟲(chóng)藥第一頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥世界衛(wèi)生組織WHO提出的六大類熱帶?。函懠?nüèji)(malaria)3億血吸蟲(chóng)病(schistosomiasis)2-2.7億絲蟲(chóng)病(filariasis)2.5億利什曼病(leishmaniasis)錐蟲(chóng)病〔trypanosomiasis〕麻風(fēng)病〔leprosy〕抗寄生蟲(chóng)病藥物貫徹“預(yù)防為主〞“防重于治〞的八字(bāzì)方針第二頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥寄生蟲(chóng)病的種類(zhǒnglèi)瘧疾(nüèji)血吸蟲(chóng)病及其他吸蟲(chóng)病錐蟲(chóng)病〔睡眠病〕和利什曼原蟲(chóng)病〔黑熱病〕肺孢子蟲(chóng)，弓形體和隱孢子病阿米巴病，滴蟲(chóng)病，賈第蟲(chóng)病絲蟲(chóng)病和腸道線蟲(chóng)病藥物絳蟲(chóng)和棘球蚴病〔包蟲(chóng)病〕體外寄生蟲(chóng)〔螨，蜱〕

第三頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥抗瘧藥抗阿米巴病藥和抗滴蟲(chóng)藥

抗腸蠕蟲(chóng)病藥

抗血吸蟲(chóng)病藥和抗絲蟲(chóng)病藥4第四頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥瘧疾：是由瘧原蟲(chóng)引起的由雌性按蚊傳播的傳染病臨床表現(xiàn)：周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、出汗和貧血、脾腫大傳播途徑：瘧蚊叮咬、輸入帶瘧原蟲(chóng)者的血液流行趨勢(shì)：熱帶及亞熱帶四季(sìjì)高發(fā)、兒童發(fā)病率高第五頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥瘧疾是在熱帶和亞熱帶地區(qū)最嚴(yán)重的一種傳染病每年感染瘧疾的病人5億，死亡100－200萬(wàn)從1960年后出現(xiàn)抗藥性的瘧原蟲(chóng)，氯喹和奎寧不再有效，瘧疾的治療(zhìliáo)成為全球的醫(yī)療難題。上世紀(jì)八十年代，中國(guó)研究人員創(chuàng)造了青蒿素類抗瘧藥。我所也在這項(xiàng)創(chuàng)造中作出了奉獻(xiàn)。

第六頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥常見(jiàn)的瘧原蟲(chóng)惡性瘧原蟲(chóng)-----惡性瘧，較重，可致命.間日瘧原蟲(chóng)-----間日瘧良性瘧三日(sānrì)瘧原蟲(chóng)-----三日瘧，輕，少見(jiàn)卵形瘧原蟲(chóng)-----卵形虐

第七頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥一、瘧原蟲(chóng)的生活史和抗瘧藥的作用(zuòyòng)環(huán)節(jié)〔一〕人體內(nèi)無(wú)性生殖階段1、紅細(xì)胞外期：受感染的雌性按蚊刺吸人血時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入人體，隨血流侵入肝細(xì)胞發(fā)育，經(jīng)10-14天發(fā)育為成熟裂殖體?！獰o(wú)臨床病癥，為瘧疾潛伏期。2、紅細(xì)胞內(nèi)期：紅細(xì)胞外期的裂殖子漲破肝細(xì)胞釋出，侵入紅細(xì)胞，發(fā)育為滋養(yǎng)體并進(jìn)一步發(fā)育為成熟裂殖體，破壞紅細(xì)胞后釋放出大量裂殖子、虐色素及其他代謝產(chǎn)物，刺激(cìjī)機(jī)體，引起高熱、寒戰(zhàn)等病癥?！懠舶l(fā)作。釋放出的裂殖子再侵入其他正常紅細(xì)胞重復(fù)裂體增殖，引起臨床病癥反復(fù)發(fā)作。第八頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥〔二〕雌性按蚊體內(nèi)的有性生殖階段紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲(chóng)裂體增殖(zēngzhí)3—5代后，局部裂殖子發(fā)育成雌雄配體。按蚊刺吸患者血液時(shí)，雌雄配子體隨血液進(jìn)入蚊胃并發(fā)育成子孢子，移行至唾液腺內(nèi)，成為瘧疾傳播的根源。一、瘧原蟲(chóng)的生活史和抗瘧藥的作用(zuòyòng)環(huán)節(jié)第九頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥原發(fā)紅細(xì)胞外期繼發(fā)紅細(xì)胞外期子孢子(bāozǐ)裂殖子間日瘧卵形(luǎnxínɡ)瘧破壞(pòhuài)紅細(xì)胞產(chǎn)生病癥再次進(jìn)入蚊體第十頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥

控制(kòngzhì)傳播藥伯氨喹、乙胺嘧啶(mìdìnɡ)控制(kòngzhì)復(fù)發(fā)藥伯氨喹病因預(yù)防藥乙胺嘧啶控制病癥藥氯喹、奎寧、青蒿素等瘧原蟲(chóng)生活史和各類抗瘧藥的作用部位第十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥

二、常用(chánɡyònɡ)抗瘧藥1.主要用于控制瘧疾病癥的抗瘧藥氯喹、奎寧、青蒿素2.主要用于控制瘧疾遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)和傳播的抗瘧藥伯氨喹3.主要用于瘧疾病因(bìngyīn)預(yù)防的抗瘧藥乙胺嘧啶、磺胺類第十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥

氯喹—控制(kòngzhì)瘧疾病癥的抗瘧藥第十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥發(fā)現(xiàn)1820年從金雞納樹(shù)皮中提取(tíqǔ)得到Quinine

控制(kòngzhì)瘧疾病癥的抗瘧藥第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥吸收

口服(kǒufú)在腸道吸收快而完全【體內(nèi)(tǐnèi)過(guò)程】紅細(xì)胞內(nèi)濃度比血漿高10～20倍，受感染紅細(xì)胞中濃度比正常(zhèngcháng)紅細(xì)胞高25倍，肝、脾、肺、腎中濃度比血漿高200～700倍，腦組織、脊髓中濃度為血漿濃度的10～30倍。代謝

肝內(nèi)代謝成去乙基氯喹，仍有抗瘧作用排泄

腎，緩慢分布第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥1．抗瘧作用進(jìn)入體內(nèi)后能迅速濃集在有瘧原蟲(chóng)的紅細(xì)胞內(nèi)，殺滅間日瘧、三日瘧及敏感的惡性瘧原蟲(chóng)紅內(nèi)期的裂殖體。迅速有效的控制瘧疾的臨床發(fā)作。是控制瘧疾病癥的首選藥物。特點(diǎn)：作用快，效力強(qiáng)，作用持久，可延遲良性瘧的復(fù)發(fā)。對(duì)紅外期無(wú)效，不能作病因性預(yù)防和良性瘧的根治(gēnzhì)。也能預(yù)防瘧疾發(fā)作，在進(jìn)入疫區(qū)前1周和離開(kāi)后4周期間，每周服藥一次即可。對(duì)惡性瘧的配子體無(wú)效、對(duì)紅細(xì)胞外期的瘧原蟲(chóng)無(wú)效?！舅幚碜饔谩?.抗腸道外阿米巴病作用(zuòyòng)3.免疫抑制作用第十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥【作用(zuòyòng)機(jī)制】瘧原蟲(chóng)有濃集氯喹的特異機(jī)制。抑制瘧原蟲(chóng)DNA復(fù)制及RNA轉(zhuǎn)錄，抑制其繁殖氯喹呈堿性，使蟲(chóng)體細(xì)胞內(nèi)pH值升高，改變了蛋白(dànbái)分解酶的適宜環(huán)境，使瘧原蟲(chóng)分解利用血紅蛋白的能力降低，導(dǎo)致必需氨基酸缺乏而抑制瘧原蟲(chóng)的生長(zhǎng)繁殖

第十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥【臨床(línchuánɡ)應(yīng)用】1.控制各種瘧疾的急性發(fā)作〔首選〕和根治惡性瘧療程和劑量應(yīng)足夠預(yù)防性抑制病癥發(fā)作。2.治療(zhìliáo)阿米巴肝炎或肝膿腫甲硝唑治療無(wú)效或禁忌時(shí)3.治療自身免疫性疾病〔大劑量〕如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合癥第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥【不良反響】頭昏、頭痛、煩躁、耳鳴、胃腸道反響、皮膚(pífū)瘙癢等，停藥可消失。長(zhǎng)期用藥角膜及視網(wǎng)膜病變、視力模糊、皮疹，甚至剝脫性皮炎、白細(xì)胞減少等較嚴(yán)重反響。大劑量或靜脈快速給藥，可致低血壓、心功能受抑、心電圖異常、心臟驟停等。給藥劑量大于5g可致死。有致畸作用。第二十頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥

【體內(nèi)過(guò)程】

吸收口服腸道迅速吸收

分布

廣泛，肝中濃度(nóngdù)最高

代謝

肝內(nèi)氧化分解失效

排泄腎臟排出，24h后幾乎全部消除。奎寧(kuínínɡ)〔quinine〕是從金雞納樹(shù)皮中提取(tíqǔ)的生物堿，因不良反響較多，已不作首選藥用。第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥【藥理作用】

1.抗瘧作用殺滅各種瘧原蟲(chóng)紅內(nèi)期裂殖體，控制病癥，抗瘧活性<氯喹，但極少產(chǎn)生抗藥性。但對(duì)惡性瘧的配子體無(wú)效。對(duì)紅細(xì)胞外期瘧原蟲(chóng)亦無(wú)效。2.抑制心肌〔奎尼丁樣作用〕3.其它有較弱的解熱鎮(zhèn)痛作用；對(duì)妊娠子宮(zǐgōng)有微弱的興奮作用。用于抗氯喹惡性瘧，尤其(yóuqí)是腦型惡性瘧。

【臨床(línchuánɡ)應(yīng)用】第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥【不良反響】1.金雞納反響惡心、嘔吐、頭痛(tóutòng)、耳鳴、聽(tīng)力及視力減退等，停藥后一般可以恢復(fù)。2.特異質(zhì)反響少數(shù)惡性瘧患者用小量奎寧可發(fā)生急性溶血引起高熱、寒戰(zhàn)、血紅蛋白尿(黑尿熱)，極度貧血，尿閉等，可致死。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂頭昏，精神不振、煩躁、譫妄，體溫下降等。4.奎尼丁樣反響靜脈推注可致心肌抑制、心律失常、血壓下降等。5.肌內(nèi)注射有刺激性，可致組織壞死。第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥

特點(diǎn)：1.高效、速效、低毒2.膽汁和腦中濃度高3.復(fù)發(fā)率高，與伯氨喹合用可降低(jiàngdī)復(fù)發(fā)率。由于代謝和排泄均快，不利于徹底殺滅瘧原蟲(chóng)。4.與周效磺胺和乙胺嘧啶合用，可延緩耐藥青蒿素〔artemisinin〕我國(guó)在1971年菊科植物(zhíwù):黃花蒿新的倍半萜內(nèi)酯第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥【作用(zuòyòng)機(jī)制】能殺滅紅內(nèi)期的滋養(yǎng)(zīyǎng)體，對(duì)紅外期瘧原蟲(chóng)無(wú)效。通過(guò)產(chǎn)生自由基，對(duì)惡性瘧原蟲(chóng)紅內(nèi)期的生物膜產(chǎn)生嚴(yán)重(yánzhòng)的破壞作用；或與原蟲(chóng)蛋白結(jié)合，使之死亡?！九R床應(yīng)用】控制間日瘧、惡性瘧的病癥及耐氯喹蟲(chóng)株治療；治療兇險(xiǎn)性惡性瘧如腦型瘧和黃疸型瘧疾?！静涣挤错憽课改c道反響、四肢麻木和心動(dòng)過(guò)速。第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥〔二〕主要用于控制復(fù)發(fā)和傳播(chuánbō)的藥物【體內(nèi)過(guò)程】吸收口服(kǒufú)吸收快而完全分布主要在肝臟，其次為肺、腦、心臟代謝大局部代謝成無(wú)活性物質(zhì)，小局部轉(zhuǎn)化為有抗瘧活性的6-羥基衍生物，排泄1％原形物由腎排出。伯氨喹在體內(nèi)的代謝及排泄均較快，故作用時(shí)間短。伯氨喹〔primaquine〕第二十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥【藥理作用】1.對(duì)紅內(nèi)期滋養(yǎng)體和裂殖體有快速殺滅作用(zuòyòng)；對(duì)紅外期無(wú)效用于控制良性瘧的復(fù)發(fā)，對(duì)紅內(nèi)期作用弱，不能用來(lái)控制病癥。2.殺滅人體血液中的各種瘧原蟲(chóng)配子體1.與氯喹合用可根治(gēnzhì)良性瘧。2.用于控制惡性瘧的病癥?！九R床(línchuánɡ)應(yīng)用】第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥【不良反響】毒性較大1.治療量頭昏、惡心、嘔吐、腹痛等，少數(shù)病人可出現(xiàn)藥熱及粒細(xì)胞缺乏癥等，停藥后可恢復(fù)。2.特異質(zhì)反響先天性紅細(xì)胞G-6-PD缺乏的特異質(zhì)病人服用后，可發(fā)生急性溶血性貧血及高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)紫紺、胸悶、缺氧(quēyǎnɡ)等嚴(yán)重反響。第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥伯氨喹在體內(nèi)代謝成氧化性較強(qiáng)的喹啉酮衍生物能與紅細(xì)胞膜或某些巰基酶發(fā)生氧化作用而出現(xiàn)溶血1.正常情況下NADP在G-6-PD作用下生成NADPH，后者與谷胱甘肽復(fù)原酶的共同作用下GSSH轉(zhuǎn)變成GSH。2.GSH對(duì)紅細(xì)胞膜、血紅蛋白及某些含-SH的酶具有保護(hù)作用，使紅細(xì)胞免受氧化物的氧化破壞。3.先天性G-6-PD缺乏的病人不能迅速補(bǔ)充NADPH，導(dǎo)致GSH缺乏不能保護(hù)紅細(xì)胞膜而溶血。4.伯氨喹使高鐵血紅蛋白不能復(fù)原為血紅蛋白，引起(yǐnqǐ)高鐵血紅蛋白血癥，靜注美藍(lán)可解救。第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥〔三〕主要(zhǔyào)用于預(yù)防的抗瘧藥【體內(nèi)過(guò)程】

吸收口服在腸道吸收慢而完全分布

主要分布于肺、肝、腎，紅、白細(xì)胞內(nèi)排泄

經(jīng)腎緩慢排泄，糞便也有少量排出(páichū)

因排泄慢，作用維持時(shí)間長(zhǎng)。乙胺嘧啶(mìdìnɡ)〔pyrimethamine〕第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥【藥理作用】1.對(duì)惡性瘧及良性瘧的原發(fā)性紅外期瘧原蟲(chóng)有抑制作用2.阻止(zǔzhǐ)瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的有性生殖

瘧原蟲(chóng)不能利用外源性葉酸，該藥抑制瘧原蟲(chóng)二氫喋酸復(fù)原酶，使FH2不能復(fù)原為FH4，從而影響核酸的合成，導(dǎo)致瘧原蟲(chóng)的生長(zhǎng)繁殖受到抑制。與磺胺類或砜類合用通過(guò)干擾葉酸形成(xíngchéng)的不同階段，可到達(dá)雙重阻斷，增強(qiáng)療效，又可減少抗藥性的產(chǎn)生。瘧原蟲(chóng)對(duì)乙胺嘧啶易產(chǎn)生耐藥性?！咀饔?zuòyòng)機(jī)制】第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥【不良反響】長(zhǎng)期大量服用可能出現(xiàn)葉酸(yèsuān)缺乏癥引起巨幼紅細(xì)胞性貧血或白細(xì)胞減少癥，可用甲酰四氫葉酸鈣。過(guò)量可引起急性中毒

兒童誤服中毒，可引起惡心、嘔吐、發(fā)熱、紫紺、驚厥，甚至死亡。中毒解救洗胃、輸液，靜注巴比妥以對(duì)抗驚厥等?？诜?kǒufú)一般劑量，副作用較少病因(bìngyīn)性預(yù)防的首選藥在瘧疾流行區(qū)可用于群眾性預(yù)防，以阻斷瘧疾的傳播?！九R床應(yīng)用】第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥作用環(huán)節(jié)用藥目的代表藥原發(fā)性紅外期病因性預(yù)防乙胺嘧啶繼發(fā)性紅外期防止復(fù)發(fā)，根治伯氨喹紅細(xì)胞內(nèi)期控制癥狀氯喹、青蒿素、奎寧配子體形成期防止轉(zhuǎn)播伯氨喹、乙胺嘧啶表：抗瘧藥作用環(huán)節(jié)(huánjié)、用藥目的總結(jié)第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥第二節(jié)抗阿米巴病藥及抗滴蟲(chóng)(dīchónɡ)藥

第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥(一)生活史包囊(bāonánɡ)：傳播根源滋養(yǎng)(zīyǎng)體大滋養(yǎng)(zīyǎng)體小滋養(yǎng)體腸外阿米巴病〔肝膿腫)阿米巴痢疾溶組織內(nèi)阿米巴抗阿米巴病藥

一、抗阿米巴病藥第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥包囊包囊小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體腸粘膜壞死、痢疾肝、腦、肺膿腫小滋養(yǎng)體腸道阿米巴腸外阿米巴包囊傳播因子體外口小腸下段脫囊宿主抵抗力低致病因子體外無(wú)癥狀腸粘膜下層沿靜脈抵抗力強(qiáng)抵抗力弱阿米巴原蟲(chóng)病的發(fā)病(fābìng)過(guò)程腸腔腸壁第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥〔二〕常用(chánɡyònɡ)藥物甲硝唑(metronidazole)?抗阿米巴作用：對(duì)腸內(nèi)外阿米巴滋養(yǎng)體均有強(qiáng)大殺滅作用；是治療急性阿米巴痢疾和腸外阿米巴病的首選藥。對(duì)腸內(nèi)小滋養(yǎng)體及包囊無(wú)明顯影響，對(duì)無(wú)病癥的包囊攜帶者無(wú)效。?抗滴蟲(chóng)作用：陰道毛滴蟲(chóng)感染的首選藥。雙方(shuāngfāng)同時(shí)使用。?抗賈第鞭毛蟲(chóng)作用：最有效，治愈率達(dá)90%以上。?抗厭氧菌作用?本卷須知：用藥期間禁酒；孕婦禁用

第三十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥依米丁〔emetine)和去氫依米丁(dehydro-)?抗阿米巴作用：同甲硝唑?機(jī)制：抑制肽?；鵷RNA移位(yíwèi)肽鏈延伸蛋白質(zhì)合成?特點(diǎn)：選擇性低，亦能抑制真核細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，且易蓄積，毒性大?不良反響：心臟毒性、神經(jīng)肌肉阻滯作用局部刺激性、胃腸道反響第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥二氯尼特(diloxanide)?目前最有效(yǒuxiào)的殺包囊藥；是包囊攜帶者的首選，對(duì)腸外阿米巴病無(wú)效。鹵化喹啉類?用于慢性阿米巴痢疾及無(wú)病癥排包囊者的治療。氯喹腸壁中分布很少，用于阿米巴肝膿腫的治療

少用第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥〔三〕用藥(yònɡyào)原那么?無(wú)病癥排包囊(bāonánɡ)者

?慢性阿米巴痢疾?急性阿米巴痢疾?腸外阿米巴病〔非痢疾(lìji)性腸炎〕〔痢疾〕甲硝唑+二氯尼特/雙碘喹啉不能口服者靜滴

無(wú)效或禁用者改用依米丁或氯喹二氯尼特/鹵化喹啉類第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥

二、抗滴蟲(chóng)(dīchónɡ)藥甲硝唑Metronidazloe口服治療陰道滴蟲(chóng)最有效，最平安的藥物(yàowù)直接殺滅陰道滴蟲(chóng)服后在陰道、尿道均能到達(dá)殺蟲(chóng)濃度，不影響陰道正常菌叢生長(zhǎng)配偶應(yīng)同時(shí)服藥治療，否那么易失敗本品亦可外用乙酰胂胺Acetarsol五價(jià)胂化合物，毒性較大外用，有刺激作用。第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥第三節(jié)抗血吸蟲(chóng)病(xuèxīchónɡbìnɡ)藥及抗絲蟲(chóng)病藥第四十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥血吸蟲(chóng)病是全世界流行(liúxíng)最廣，危害人民健康最嚴(yán)重的寄生蟲(chóng)病。血吸蟲(chóng)分類:–曼氏血吸蟲(chóng)

–埃及血吸蟲(chóng)

–日本血吸蟲(chóng)我國(guó)流行的由日本血吸蟲(chóng)引起。一、抗血吸蟲(chóng)病(xuèxīchónɡbìnɡ)藥第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥血吸蟲(chóng)病是危害人類健康的第二大寄生蟲(chóng)病，僅次于瘧疾。目前我國(guó)約有6500萬(wàn)居民生活在疫區(qū)，有80多萬(wàn)血吸蟲(chóng)病患者。每年新感染或再感染的人數(shù)高達(dá)20余萬(wàn)。同時(shí)，血吸蟲(chóng)病在世界70多個(gè)國(guó)家和地區(qū)傳播，約有6億人口為血吸蟲(chóng)病高危人群(rénqún)，1億2千萬(wàn)人有血吸蟲(chóng)病病癥，其中2千多萬(wàn)人病情嚴(yán)重。第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥目前我國(guó)血吸蟲(chóng)病主要流行地區(qū)：湘、鄂、贛、皖、蘇、川、云〔岳陽(yáng)、荊州〕2003年：7省共有病人84.3萬(wàn)人〔慢性：81.7萬(wàn)人；晚期：2.44萬(wàn)人；急性：1114人，較2002年同期上升22％。血吸蟲(chóng)從農(nóng)村“包圍〞城市2004年5月20-21日全國(guó)(quánɡuó)血吸蟲(chóng)病防治工作會(huì)議〔湖南岳陽(yáng)市，胡錦濤，吳儀〕流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)第四十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥血吸蟲(chóng)生活史

蟲(chóng)卵在水中數(shù)小時(shí)孵化成毛蚴。毛蚴在水中鉆入釘螺體內(nèi)，發(fā)育成母胞蚴、子胞蚴，直至尾蚴。尾蚴從螺體逸入水中，遇到人和哺乳動(dòng)物，即鉆入皮膚變?yōu)橥x(chóng)，以后進(jìn)入靜脈或淋巴管，移行至腸系膜靜脈中，直至發(fā)育為成蟲(chóng)(chéngchóng)，再產(chǎn)卵。血吸蟲(chóng)尾蚴侵入人體至發(fā)育為成蟲(chóng)約35天。第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥臨床(línchuánɡ)病癥初期：可出現(xiàn)腹瀉、腹痛、粘液血便等。病人有不同程度的消瘦、乏力。潛伏期長(zhǎng)短不一，大多數(shù)為感染后35~56天出現(xiàn)病癥。臨床病癥表現(xiàn)為：畏寒、發(fā)熱、多汗、淋巴結(jié)及肝腫大、常伴有肝區(qū)壓痛、肝腫大，左葉較右葉明顯；脾腫大常見(jiàn)于重癥感染，食欲減退、惡心(ěxīn)、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液血便或膿血便等；呼吸系統(tǒng)病癥多表現(xiàn)為干咳，偶可痰中帶血，有氣促、胸痛，x線檢查可見(jiàn)點(diǎn)狀、云霧狀或雪花狀侵潤(rùn)性陰影，多在發(fā)病后數(shù)月余出現(xiàn)，一般持續(xù)2~3個(gè)月消失。重癥患者可有神志遲鈍、黃疹、腹水、高度貧血、消瘦等病癥。第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥血吸蟲(chóng)病(xuèxīchónɡbìnɡ)患者第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥

肝硬化主征

巨脾腹水門(mén)脈高壓(gāoyā)第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥血吸蟲(chóng)病特點(diǎn)(tèdiǎn)：

致病血吸蟲(chóng)主要有日本、曼氏、湄公血吸蟲(chóng)；

病程分急性期、慢性期和晚期?？寡x(chóng)病(xuèxīchónɡbìnɡ)藥的開(kāi)展史：酒石酸銻鉀→呋喃丙胺、硝硫氰銨→吡喹酮第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥酒石酸銻鉀：

毒性大、療程長(zhǎng)、靜脈給藥吡喹酮：

高效(ɡāoxiào)、低毒、療程短、口服有效常用藥物第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥【藥理作用與臨床用途】

廣譜抗吸蟲(chóng)和抗絳蟲(chóng)藥抗血吸蟲(chóng)病對(duì)各類血吸蟲(chóng)有效，對(duì)成蟲(chóng)作用強(qiáng)，幼蟲(chóng)弱機(jī)制：增加蟲(chóng)體內(nèi)(tǐnèi)鈣，致攣縮、肝移、死亡損傷蟲(chóng)體皮層，造成空泡破裂、吞噬死亡

特點(diǎn)：具有高效、速效、低毒、療程短、用藥方便、遠(yuǎn)期療效好，無(wú)蓄積等優(yōu)點(diǎn)，是抗血吸蟲(chóng)病的首選藥。2.抗其他吸蟲(chóng)華支睪吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)3.抗絳蟲(chóng)病各類絳蟲(chóng)吡喹酮第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥【不良反響】不良反響少而且輕微、短暫可有輕度腹部不適、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、嗜睡等。服藥期間應(yīng)防止駕車和高空作業(yè)。偶見(jiàn)發(fā)熱、瘙癢(sàoyǎng)、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛等，與蟲(chóng)體死亡后釋放異體蛋白有關(guān)。少數(shù)可出現(xiàn)心電圖異常。孕婦禁用。第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥1.蒿甲醚和青蒿(qīnɡhāo)琥酯血吸蟲(chóng)病(xuèxīchónɡbìnɡ)防治新方向?

對(duì)1-3周童蟲(chóng)有效(yǒuxiào)?

預(yù)防和早期治療血吸蟲(chóng)病2.疫苗?

對(duì)感染人體產(chǎn)生保護(hù)性免疫第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥二、抗絲蟲(chóng)病藥第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥絲蟲(chóng)?。菏墙z蟲(chóng)寄生(jìshēng)于人體淋巴系統(tǒng)引起的一系列病變。我國(guó)只有班克魯夫絲蟲(chóng)〔班氏〕和馬來(lái)布魯絲蟲(chóng)〔馬來(lái)絲蟲(chóng)〕。本病由吸血昆蟲(chóng)傳播。急性期的臨床表現(xiàn)為淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎等。慢性期阻塞性病變由于阻塞部位不同，患者產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也因之而異：包括象皮腫、睪丸鞘膜積液、乳糜尿等。乙胺嗪——抗絲蟲(chóng)病的首選藥。第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥

絲蟲(chóng)病第五十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥腸寄生蠕蟲(chóng)有：-線蟲(chóng)〔蛔蟲(chóng)(huíchóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)及鞭蟲(chóng)〕-絳蟲(chóng)-吸蟲(chóng)抗腸蠕蟲(chóng)藥將其殺死或驅(qū)出體外的藥物第四節(jié)抗腸蠕蟲(chóng)(rúchónɡ)病藥第六十頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥鉤蟲(chóng)蟯蟲(chóng)鞭蟲(chóng)姜片吸蟲(chóng)蛔蟲(chóng)絳蟲(chóng)第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。章抗寄生蟲(chóng)藥理想(lǐxiǎng)的驅(qū)腸蟲(chóng)藥對(duì)腸寄生蟲(chóng)高度的選擇性–