早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持課件

早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持

寧德市閩東醫(yī)院(yīyuàn)陳東亮第一頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持目前早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩（EUGR）狀況引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者(xuézhě)高度重視生長(zhǎng)遲緩（體重身長(zhǎng)頭圍）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙遠(yuǎn)期不良預(yù)后我國(guó)約100萬(wàn)早產(chǎn)兒/年第二頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持目前早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩（EUGR）狀況引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視EUGR是相對(duì)(xiāngduì)于IUGR而言的，其定義是出生后的體重、身長(zhǎng)或頭圍低于相應(yīng)胎齡的第10百分位。ClarkRH,etal.Pediatrics2003單紅梅等中華兒科(érkē)雜志2007早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組中華兒科雜志2009中國(guó)早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)(shēngzhǎng)遲緩發(fā)生率較高第三頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

不同的出生體重(tǐzhòng)—營(yíng)養(yǎng)管理

出生(chūshēng)體重<1500克出生體重>1500克第四頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持不同(bùtónɡ)的年齡階段—營(yíng)養(yǎng)管理

分期時(shí)間目標(biāo)轉(zhuǎn)變(zhuǎnbiàn)期生后7天以內(nèi)維持營(yíng)養(yǎng)和代謝平衡穩(wěn)定－臨床狀況平穩(wěn)達(dá)到宮內(nèi)增長(zhǎng)速率生長(zhǎng)期至出院15g/kg·d

出院后出院至1歲完成追趕性生長(zhǎng)

時(shí)期第五頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持不同體重反映(fǎnyìng)出生前宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備不同年齡反映出生后生長(zhǎng)代謝變化營(yíng)養(yǎng)策略隨個(gè)體體重年齡(niánlíng)不同而不同第六頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

早期(zǎoqī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

后期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)支持

腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持第七頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持第八頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

機(jī)械性消化－消化道動(dòng)力

食物向前推進(jìn)食物與消化液充分混合(hùnhé)

化學(xué)性消化－消化液

食物分解成小分子

第九頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)生理特點(diǎn)

胃腸道動(dòng)力特點(diǎn)

吸吮、吞咽

食管運(yùn)動(dòng)胃動(dòng)力小腸運(yùn)動(dòng)結(jié)腸(jiécháng)、肛門(mén)直腸運(yùn)動(dòng)

第十頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持3234

吸吮(xīshǔn)、吞咽

第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持吸吮(xīshǔn)、吞咽

12～15周開(kāi)始出現(xiàn)

26～28周可有較協(xié)調(diào)吸吮動(dòng)作

32～34周基本發(fā)育成熟

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

食管運(yùn)動(dòng)(yùndòng)

（32周食管蠕動(dòng)存在）

食管上端括約肌

食管體部

食管下端括約肌

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

胃運(yùn)動(dòng)

基本(jīběn)電節(jié)律

胃內(nèi)因素

十二指腸因素

第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

胃運(yùn)動(dòng)＞33周胃蠕動(dòng)逐漸發(fā)育(fāyù)成熟

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)收縮(shōusuō)活動(dòng)期無(wú)規(guī)律活動(dòng)期規(guī)律(guīlǜ)收縮期

小腸(xiǎocháng)運(yùn)動(dòng)

ⅠⅡⅢ第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

小腸運(yùn)動(dòng)

＜

31周小腸呈低幅無(wú)規(guī)律收縮無(wú)向前(xiànɡqián)推進(jìn)活動(dòng)

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86

第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)腸運(yùn)動(dòng)(yùndòng)

足月兒與成人相似

早產(chǎn)兒不清楚直腸肛門(mén)運(yùn)動(dòng)

足月兒不清楚

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86

第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)生理特點(diǎn)

胃腸道消化吸收功能特點(diǎn)(tèdiǎn)

碳水化合物消化吸收

脂肪消化吸收

蛋白質(zhì)消化吸收

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

碳水化合物消化吸收

多糖

唾液和胰淀粉酶量和活性低不到足月兒的30％

（出生12～16周后逐漸成熟）

雙糖

乳糖酶量和活性低乳糖不耐受

（36周達(dá)到足月兒水平(shuǐpíng)）

單糖

17～20周即可吸收第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

脂肪(zhīfáng)消化吸收

脂酶32～34周＜65％攝入脂肪(zhīfáng)消化吸收

舌脂酶胃脂酶胰脂酶

膽鹽

早產(chǎn)兒低32～36周為足月兒的1/3～1/2

膽鹽中鏈甘油三酯膽鹽長(zhǎng)鏈甘油三酯第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

蛋白質(zhì)消化吸收

胃

20周胃蛋白酶、胃酸(wèisuān)分泌早產(chǎn)兒PH＞7胃蛋白酶量少小腸

蛋白酶、氨基肽酶活性可

第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

胃腸道激素調(diào)節(jié)

胰腺(yíxiàn)外分泌功能第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒早期(zǎoqī)腸道內(nèi)喂養(yǎng)喂養(yǎng)目的喂養(yǎng)時(shí)間喂養(yǎng)途徑喂養(yǎng)內(nèi)容喂養(yǎng)方式(fāngshì)喂養(yǎng)監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)影響因素喂養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

喂養(yǎng)(wèiyǎng)目的

是促進(jìn)消化功能成熟不僅(bùjǐn)是給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持J.Nutr.132:2673-2681,September2002

第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持J.Nutr.132:2673-2681,September2002第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持J.Nutr.132:2673-2681,September2002第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

喂養(yǎng)(wèiyǎng)時(shí)間沒(méi)有證據(jù)表明延遲喂養(yǎng)會(huì)降低(jiàngdī)NEC發(fā)生率有證據(jù)表明延遲喂養(yǎng)腸粘膜發(fā)育障礙

早期腸道微量喂養(yǎng)

指生后4天以內(nèi)開(kāi)始喂養(yǎng)CochraneDatabaseSystRev2002,(2):CD001970第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

喂養(yǎng)(wèiyǎng)時(shí)間體重＞1500g無(wú)臨床(línchuánɡ)異常情況

生后12小時(shí)內(nèi)腸道內(nèi)喂養(yǎng)極低出生體重兒無(wú)臨床異常情況

生后頭3天內(nèi)腸道內(nèi)喂養(yǎng)

2~3周內(nèi)達(dá)到完全腸內(nèi)喂養(yǎng)第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒能量(néngliàng)需求

120kcal/kg/day

（60～80kcal/kg/day）

母乳喂養(yǎng)達(dá)180ml/kg/day

滿足生長(zhǎng)需要喂養(yǎng)(wèiyǎng)內(nèi)容第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持喂養(yǎng)(wèiyǎng)內(nèi)容母乳母乳+母乳添加劑(鐵強(qiáng)化)

早產(chǎn)兒配方(pèifāng)奶

庫(kù)奶

早產(chǎn)兒出院后配方奶

EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持母乳蛋白質(zhì)含量高但利用低鈣磷含量不足含有較多生長(zhǎng)必須脂肪酸免疫保護(hù)作用室溫(shìwēn)下4h

冰箱2~4℃48h

低溫冰箱-20℃3月第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

母乳添加劑以牛乳為原料強(qiáng)化(qiánghuà)成分主要為蛋白質(zhì)礦物質(zhì)及維生素每100ml增加14大卡粉劑或液體

先給半量

24h能夠耐受給全量第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

母乳添加劑—指征體重≤1500g胎齡≤34w母乳喂養(yǎng)達(dá)100ml/kg/day體重＞1500g

需密切關(guān)注(guānzhù)高危兒PN＞2w（鈣，磷不足）體重增長(zhǎng)緩慢喂養(yǎng)量受限

母乳喂養(yǎng)量不足可用液體奶(強(qiáng)化)

NutrClinPract2009,24:363-376第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持喂養(yǎng)(wèiyǎng)內(nèi)容母乳母乳+母乳添加劑(鐵強(qiáng)化)

早產(chǎn)兒配方(pèifāng)奶

庫(kù)奶

早產(chǎn)兒出院后配方奶第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持喂養(yǎng)(wèiyǎng)內(nèi)容早產(chǎn)兒配方(pèifāng)奶

熱卡蛋白質(zhì)乳糖礦物質(zhì)維生素第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充(bǔchōng)維生素和礦物質(zhì)

強(qiáng)化(qiánghuà)母乳或早產(chǎn)兒配方奶

喂養(yǎng)量＜100~150ml/kg

/day

補(bǔ)充維生素A、D、C

非強(qiáng)化母乳或嬰兒配方奶

補(bǔ)充多種維生素鐵強(qiáng)化配方奶或鐵強(qiáng)化HMF提供

需要量＞2mg/kg

/day

NutrClinPract2009,24:363-376第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持喂養(yǎng)(wèiyǎng)量

0.5～1ml/kg

/h

12～24ml/kg

/dCochraneDatabaseSystRev2005,(3):CD000504第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持

不同體重(tǐzhòng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)量出生體重生后日齡＜1000g1001～1500g喂養(yǎng)量（ml/kg·d）＞1500g1234567891011122436486072849612014415616243248648010412815224406488112136152第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持喂養(yǎng)(wèiyǎng)途徑經(jīng)口喂養(yǎng)

＞1500g＞32w

胃管喂養(yǎng)1000~1500g＜32w

幽門(mén)管喂養(yǎng)＜1000g

嚴(yán)重(yánzhòng)胃排空延遲嚴(yán)重胃食管返流喂養(yǎng)相關(guān)低氧血癥反復(fù)呼吸暫停SeminarNeonatology2001,6(5):417～24

第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持喂養(yǎng)(wèiyǎng)方法間斷喂養(yǎng)（q6h～q2h）

胃腸激素釋放胃潴留減少喂養(yǎng)相關(guān)(xiāngguān)低氧血癥

持續(xù)喂養(yǎng)（微泵）喂養(yǎng)相關(guān)低氧血癥改善喂養(yǎng)不耐受加重第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持喂養(yǎng)(wèiyǎng)方法間斷和持續(xù)喂養(yǎng)交替刺激胃腸激素釋放(shìfàng)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低達(dá)到完全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間短

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮

刺激迷走神經(jīng)興奮

促進(jìn)胃泌素胃動(dòng)素分泌

JPerinatol2000,20(1):46~53第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持不同喂養(yǎng)方式在出生12小時(shí)(xiǎoshí)、3天、7天時(shí)胃泌素變化水平ChinJPerinalMed2002，5(3)：199～202第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持不同(bùtónɡ)喂養(yǎng)方式在出生12小時(shí)、3天、7天時(shí)胃動(dòng)素水平變化ChinJPerinalMed2002，5(3)：199～202第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持喂養(yǎng)(wèiyǎng)后監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)不耐受(naishòu)監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)后生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持喂養(yǎng)不耐受(naishòu)監(jiān)測(cè)

每隔2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留乳汁量

＜所需喂養(yǎng)量的25～50％繼續(xù)喂養(yǎng)

監(jiān)測(cè)腹圍、腹壁顏色(yánsè)及腸鳴音次數(shù)腸穿孔征象

大便的次數(shù)和性質(zhì)

膽汁返流或嘔吐

嚴(yán)重呼吸暫?；蛐膭?dòng)過(guò)緩

嚴(yán)重心肺功能不全Pediatrics2003,111(4pt2):e461～70第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持喂養(yǎng)(wèiyǎng)后生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)指標(biāo)每日每周每隔一周體重身長(zhǎng)頭圍血紅蛋白、網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)鈉、鉀、氯、鈣、磷、白蛋白堿性磷酸酶、血尿素氮15g1cm1cm？SeminarNeonatology2001,6(5):417～24第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持皮質(zhì)激素嗎啡(mafēi)茶堿咖啡因胃動(dòng)力藥

喂養(yǎng)影響(yǐngxiǎng)因素第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持喂養(yǎng)不耐受

胃食管反流吸入性肺炎(fèiyán)應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎感染循環(huán)及外科問(wèn)題等

喂養(yǎng)(wèiyǎng)過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)支持第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持基礎(chǔ)代謝生長(zhǎng)發(fā)育活動(dòng)(huódòng)排泄損失食物特殊動(dòng)力生長(zhǎng)追趕所需

早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)需要第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持蛋白質(zhì)占10～15%脂肪(zhīfáng)占30～40%碳水化合物占50～60%維生素礦物質(zhì)水分

早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)分配第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持熱卡60～80kcal/kg·d

基礎(chǔ)代謝50～60kcal/kg·d

體重(tǐzhòng)增長(zhǎng)95～120kcal/kg·d

氮:熱比=1:150～250液量

60～80ml/kg·d(生后頭3天)

不顯性失水多達(dá)30～50%120～150ml/kg·d(生后1周后)

早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持葡萄糖

6～8mg/kg·min4～6mg/kg·min起（極低出生(chūshēng)體重兒）濃度12.5%（中心靜脈置管可達(dá)20%）

維持血糖在7.0mmol/L左右監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血?dú)獾?/p>

早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持氨基酸含必需半必需

條件必需3.0~3.5g/kg·d

從1.0g/kg·d開(kāi)始每日遞增0.5g/kg濃度稀釋(xīshì)到1.5~2%

補(bǔ)鉀3~5mmol/每克氨基酸監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)、血PH、BUN血漿蛋白和血氨等

早產(chǎn)兒腸道外營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持氨基酸

蛋白質(zhì)推薦量＜1000g4.04.5g/kg·day10001800g3.54.0g/kg·day在出院(chūyuàn)前適當(dāng)遞減

2010年歐洲指南推薦

早產(chǎn)兒腸道外營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持脂肪20%Lipofundin（含MCT/LCT）總量<3.0g/kg·d

從0.5~1.0g/kg·d開(kāi)始每1~2天遞增0.5~1g/kg輸注時(shí)間>16h/d

禁用(jìnyònɡ)或慎用

嚴(yán)重肝膽疾病、高脂血癥、重癥感染、出血傾向、BPC↓、高疸血癥等

早產(chǎn)兒腸道外營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持電解質(zhì)鈉2～3mmol/kg.d出生(chūshēng)2～3天后

鉀1～1.5mmol/kg.d出生5～7天后氯3～5mmol/kg.d鈣1.5～2.2mmol/kg.d維生素水樂(lè)維他Soluvit維他利匹特VitalipidN微量元素

安達(dá)美

Addamel

1ml/kg.d

早產(chǎn)兒腸道外營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持全合一營(yíng)養(yǎng)液AllinOne一次性無(wú)菌條件下完成配置減少營(yíng)養(yǎng)液污染機(jī)會(huì)氨基酸與非蛋白熱源同時(shí)(tóngshí)輸入可提高氮的利用有利于蛋白質(zhì)合成減少并發(fā)癥的發(fā)生及高血糖、肝損害等簡(jiǎn)化操作便于護(hù)理

早產(chǎn)兒腸道外營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持給藥途徑(tújìng)

外周靜脈(PVC)

中心靜脈(CVC)

經(jīng)周圍置中心靜脈（PICC）監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)

內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)

早產(chǎn)兒腸道外營(yíng)養(yǎng)(yíngyǎng)第六十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持PN的常規(guī)(chángguī)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目第一周以后

臨床體征

皮膚、囟門(mén)1次/d1次/d

生長(zhǎng)參數(shù)體重1-3次/w1-2次/w頭圍1次/W1次/w液體平衡出入量