華北理工《精神病學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐指導(dǎo)書

《精神病學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐指導(dǎo)書

一、實(shí)踐項(xiàng)目設(shè)計(jì)（一）精神障礙癥狀學(xué)見習(xí)在教學(xué)醫(yī)院接觸病人，帶教老師先示范精神疾病病史收集的方法和精神狀況檢查的方法，再由學(xué)生演示精神疾病病史收集的方法和精神狀況檢查的方法，總結(jié)病人有哪些精神疾病的癥狀。（二）軀體治療見習(xí)首先提問(wèn)學(xué)生：精神藥物治療的適應(yīng)癥，副作用及其處理？

然后把新住院病人作為示教抗精神病藥物的使用方法，觀察病人的藥物效果和副反應(yīng)，并講解其處理，見習(xí)一次電抽搐治療和誘導(dǎo)治療，并講解其適應(yīng)癥，禁忌癥及其操作方法。

二、實(shí)踐見習(xí)指導(dǎo)精神障礙癥狀學(xué)見習(xí)見習(xí)科目：精神病學(xué)指導(dǎo)教師：姜寶順、王長(zhǎng)奇主治醫(yī)師見習(xí)對(duì)象：四年制應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)、五年制臨床醫(yī)學(xué)（精神衛(wèi)生方向）專業(yè)每組人數(shù)：10人；重復(fù)次數(shù):5次見習(xí)章節(jié)：第二章精神障礙的癥狀學(xué)見習(xí)見習(xí)地點(diǎn)：開灤精神衛(wèi)生中心示教室及病房見習(xí)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)見習(xí)時(shí)間：20～20學(xué)年一、見習(xí)目的1.熟悉精神疾病病史收集的方法和精神狀況檢查的方法2.掌握精神疾病的常見癥狀二、見習(xí)重點(diǎn)1.精神疾病的病史采集及精神狀況檢查2.精神疾病的常見癥狀三、見習(xí)難點(diǎn)1.臨床上常見癥狀的鑒別：如情感平淡與情感低落；思維遲滯與思維貧乏2.精神狀況檢查的技巧四、具體安排1.簡(jiǎn)單講授精神疾病病史采集及精神狀況檢查的方法2.學(xué)生按章操作，報(bào)告查獲的精神癥狀，并進(jìn)行癥狀分析3.老師根據(jù)學(xué)生操作中的問(wèn)題重點(diǎn)示教，并介紹醫(yī)患交談技巧4.以教學(xué)錄像帶作為癥狀學(xué)內(nèi)容的補(bǔ)充教材，課后安排學(xué)生觀看《精神疾病的癥狀學(xué)》錄相五、見習(xí)（教學(xué)）方法參觀討論法、學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法、講授法與自學(xué)法相結(jié)合六、見習(xí)內(nèi)容準(zhǔn)備精神分裂癥患者、心境障礙患者、神經(jīng)癥患者3-5例精神病學(xué)癥狀學(xué)光盤2張錄像設(shè)備準(zhǔn)備白大衣七、主要見習(xí)內(nèi)容及時(shí)間安排（一）系統(tǒng)回顧（共15分鐘）1．強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)癥狀學(xué)的臨床意義(2分鐘)2.精神正常異常的劃分（3分鐘）3.臨床上常見的精神癥狀(10分鐘)3.1.感覺障礙：感覺過(guò)敏；減退；內(nèi)感性不適以及常見于的疾患3.2.知覺障礙：錯(cuò)覺；幻覺；感知綜合障礙。重點(diǎn)介紹幻覺（真性幻覺與假性幻覺、機(jī)能性幻覺與反射性幻覺）以及它們常見于的疾患3.4.思維障礙：思維形式障礙；思維內(nèi)容障礙；超價(jià)觀念以及它們常見于的疾患。3.5.情感障礙：情感高漲；情感低落；情感淡漠；易激惹；情感到錯(cuò)以及常見于的疾患。3.6.意志障礙：意志減退；意志增強(qiáng)以及它們常見于的疾患3.7.行為異常：精神運(yùn)動(dòng)性興奮；精神運(yùn)動(dòng)性抑制（木僵、蠟樣屈曲、緘默癥、違拗）以及常見于的疾患3.8.自知力（社會(huì)適應(yīng)功能障礙、現(xiàn)實(shí)社會(huì)檢驗(yàn)功能受損）（二）精神狀況檢查（自學(xué)，15分鐘）（三）指導(dǎo)學(xué)生按章操作，報(bào)告所查獲的精神癥狀，并進(jìn)行癥狀分析（100分鐘）（四）重點(diǎn)示教在操作中出現(xiàn)的問(wèn)題，介紹醫(yī)患交談技巧（50分鐘）（五）課堂總結(jié)和討論（20分鐘）八、思考題1.內(nèi)感性不適與內(nèi)臟幻覺的區(qū)別？2.錯(cuò)覺與感知綜合障礙的區(qū)別？3.真性幻覺與假性幻覺的區(qū)別？4.真性癡呆與假性癡呆的區(qū)別？5.協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)障礙的區(qū)別？九、課后記課后安排學(xué)生觀看癥狀學(xué)教學(xué)錄像帶

軀體治療見習(xí)見習(xí)科目：精神病學(xué)見習(xí)指導(dǎo)教師：馬文友教授/主任醫(yī)師、于真劍副主任醫(yī)師見習(xí)對(duì)象：四年制應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)、五年制臨床醫(yī)學(xué)（精神衛(wèi)生方向）專業(yè)每組人數(shù)：10人重復(fù)次數(shù):5次見習(xí)章節(jié)：第十五章軀體治療見習(xí)見習(xí)地點(diǎn)：開灤精神衛(wèi)生中心示教室及病房見習(xí)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)見習(xí)時(shí)間：20～20學(xué)年一、見習(xí)目的1.掌握精神藥物治療的適應(yīng)癥，副作用及其處理。2.熟悉心理治療的基本理論、操作方法和適應(yīng)癥。3.了解精神疾病其他的治療方法，如電抽搐治療，誘導(dǎo)治療。二、見習(xí)重點(diǎn)1.精神疾病常用的治療方法。2.掌握精神藥物治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用及其處理。3.電抽搐治療、誘導(dǎo)治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作方法。三、見習(xí)難點(diǎn)1.精神藥物治療的適應(yīng)癥、副作用及其處理。2.電抽搐治療、誘導(dǎo)治療的適應(yīng)癥，禁忌癥及操作方法。四、具體安排1.示教抗精神病藥物的使用方法，觀察病人的藥物效果和副反應(yīng)，并講解其處理。2.通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)播的電視教學(xué)，觀摩心理治療師的心理治療。3.見習(xí)一次電抽搐治療和誘導(dǎo)治療，并講解其適應(yīng)癥、禁忌癥及其操作方法。五、見習(xí)（教學(xué)）方法參觀討論法、學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法與講授法相結(jié)合。六、見習(xí)內(nèi)容準(zhǔn)備精神分裂癥病人和心境障礙病人各2-4人。預(yù)約心理治療患者1-2人（已提前與病人預(yù)約）?，F(xiàn)場(chǎng)心理治療電視教學(xué)設(shè)備準(zhǔn)備。預(yù)備作電休克治療的精神病人2-3人（已提前與病人家屬預(yù)約）。預(yù)備作誘導(dǎo)治療的病人1-2人（已提前與病人家屬預(yù)約）。粉筆、黑板。白大衣。七、主要見習(xí)內(nèi)容及時(shí)間安排（一）系統(tǒng)回顧（共20分鐘）1.臨床上常用的治療精神疾病的療法種類（3分鐘）。2.常用的精神病藥物的種類及代表藥物（3分鐘）。2.1.抗精神病藥。2.2.抗抑郁藥。2.3.心境穩(wěn)定劑。2.4.抗焦慮藥。3.藥物副反應(yīng)及處理（7分鐘）。3.1.錐體外系的副反應(yīng)。3.2.心血管系統(tǒng)。3.3.造血系統(tǒng)。3.4.代謝內(nèi)分泌方面。3.5.中毒3.6.MNS4.介紹電休克和暗示誘導(dǎo)治療（7分鐘）。4.1.操作方法。4.2.適應(yīng)癥。4.3.禁忌癥。4.4.并發(fā)癥。（二）示教精神分裂癥和心境障礙病人的臨床藥物治療方案和特點(diǎn)（70分鐘）。1.示教典型精神分裂癥患者2例。2.示教典型心境障礙患者2例。3.傳統(tǒng)抗精神病藥物的種類和臨床選擇、副作用及處理。4.新型非典型抗精神病藥物的種類、副作用及處理。5.抗精神病藥物的臨床治療方案、撤換藥基本原則。注：在病房看典型精神分裂癥和心境障礙病人，重點(diǎn)掌握精神病藥物治療選擇和常規(guī)藥物治療方案的實(shí)施特點(diǎn)。（三）現(xiàn)場(chǎng)觀摩心理治療的電視教學(xué)，并講解相關(guān)問(wèn)題（50分鐘）。（四）示教電休克和暗示誘導(dǎo)治療的操作方法（40分鐘）。1.示教電休克治療患者2例。2.示教暗示誘導(dǎo)治療患者1例。3.重點(diǎn)講解電休克治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作方法和注意事項(xiàng)。4.重點(diǎn)講解暗示誘導(dǎo)治療的適應(yīng)癥、常規(guī)操作方法和注意事項(xiàng)。注：在電休克治療室觀看電休克治療全過(guò)程；在門診觀看暗示誘導(dǎo)治療全過(guò)程。（五）課堂總結(jié)（20分鐘）。1.系統(tǒng)回顧精神疾病的藥物治療及副反應(yīng)的處理。2.電休克治療和暗示誘導(dǎo)治療的操作方法和注意事項(xiàng)。八、思考題1.抗精神病藥物最常見的副作用及處理？2.電休克治療的適應(yīng)癥和禁忌癥？九、見習(xí)提綱（附）1.臨床典型精神分裂癥病人（2例）；臨床典型心境障礙病人（2例）。1.1.提問(wèn)：精神疾病的主要治療方法有什么？重點(diǎn)提示：軀體治療：主要包括精神藥物治療、ECT、心理治療1.2.提問(wèn)：抗精神病藥物適應(yīng)癥和禁忌證是什么?重點(diǎn)提示：（1）適應(yīng)癥：精神分裂癥、躁狂癥、反應(yīng)性精神障礙、其他精神障礙，也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病所致精神障礙的治療。（2）禁忌證1.3.抗精神病藥物的副作用和處理？重點(diǎn)提示：（1）錐體外系癥狀：①急性肌張力障礙：表現(xiàn)。②震顫麻痹綜合征。③靜坐不能。④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：重在預(yù)防。（2）其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。（3）自主神經(jīng)的副作用。（4）代謝內(nèi)分泌的副作用：體重增加多見。（5）精神方面的副作用。（6）其他副反應(yīng)：粒細(xì)胞缺乏罕見，氯氮平發(fā)生率較高，用這些藥物時(shí)應(yīng)常規(guī)定期檢測(cè)血象1.4.提問(wèn)：新一代抗抑郁藥有哪些？重點(diǎn)提示：（1）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：①帕羅西汀或稱賽樂(lè)特②氟西汀或百憂解（2）其他遞質(zhì)機(jī)制的新型抗抑郁藥物1.5.提問(wèn)：治療躁狂發(fā)作的首選藥物？重點(diǎn)提示：鋰鹽（碳酸鋰），需要注意的是，中毒劑量與治療劑量較接近，建立準(zhǔn)確的血鋰測(cè)定，監(jiān)護(hù)是必要的。2.示教心理治療1例。提問(wèn)：心理治療的基本技巧有哪些？重點(diǎn)提示：