糖尿病病人的營養(yǎng)飲食護理分析研究 高級護理專業(yè)

論文題目：＿＿糖尿病人的營養(yǎng)飲食護理＿＿摘要目的探究糖尿病病人的營養(yǎng)護理。方法通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫并結合臨床病例的研究，進行歸納、分析、概括。結果首先探討探討糖尿病的常見癥狀，民間傳說的飲食治療存在的誤區(qū)，并提出科學的營養(yǎng)飲食建議，幫助糖尿病患者在藥用治療的同時，輔之以食療。結論需要加強對糖尿病患者飲食營養(yǎng)護理的關注，幫助患者控制病情。關鍵詞：糖尿病飲食誤區(qū)營養(yǎng)配餐目錄TOC\o"1-3"\h\u1引言 12糖尿病簡介 12.1糖尿病病理 12.2糖尿病病因 12.2.1家族遺傳因素 12.2.2環(huán)境因素 22.3糖尿病的臨床表現(xiàn) 22.3.1多飲多尿，食量增加體重降低 22.3.2過度肥胖，經(jīng)常感覺乏力 23現(xiàn)代綜合糖尿病的治療措施 23.1糖尿病患者及家屬教育 23.2自我監(jiān)測 23.3藥物治療 33.4運動治療 43.5飲食控制 54糖尿病飲食護理中存在的誤區(qū) 54.1節(jié)食能夠治療糖尿病 54.2限制飲水次數(shù) 54.3用熱量高的堅果類食物代替食物 64.4盲目食用粗糧 64.5將南瓜、山藥等作為主食 65針對糖尿病患者的食療建議 65.1利用糖尿病飲食軟件，進行精確計算 75.2科學分配三餐進食量 75.3定時定量進餐，減少糖類攝入 86結論 8參考文獻 91引言糖尿病對現(xiàn)代人來說并不陌生，該并是一種代謝紊亂性疾病，發(fā)病原因非常多，主要特征是慢性高血糖。糖尿病本身并不是致命疾病，但是糖尿病卻能引發(fā)多種并發(fā)癥，例如糖尿病合并高血壓，糖尿病合并冠心病等，一旦不能接受及時治療或者是正確的護理，會導致殘疾甚至是死亡。目前，糖尿病的治療，僅僅依靠藥物是不能全面有效控制該疾病的。除了最基本的藥物治療，飲食治療越來越得到患者的認可，逐漸成為了糖尿病治療階段不可少的一部分。無論在醫(yī)院接受怎樣的藥物治療，飲食治療都是必須堅持而且要不間斷的終身堅持。目前，就醫(yī)藥協(xié)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，目前，特別是在基層醫(yī)院中，農村病人的數(shù)量占病人總人數(shù)的50%，農村人口特別是老年農村人口由于接受文化教育水平低，獲得相關信息的渠道少，因此對疾病知識了解的非常貧乏，普遍將藥物治療當成治療疾病的首選，對食療重視程度不夠。2糖尿病簡介2.1糖尿病病理糖尿病是一種代謝性常見疾病，主要特征是高血糖，發(fā)病原因有三種：1，胰島素分泌缺陷；2，胰島素生物作用受到損傷；3，前兩條原因兼有。糖尿病是一種慢性疾病，長期存在對人體健康有很大的危害，會存在很嚴重的并發(fā)證，導致各種組織發(fā)生功能障礙，特別會對眼睛、腎臟、心臟、血管以及神經(jīng)系統(tǒng)造成不可修復的慢性損傷。2.2糖尿病病因2.2.1家族遺傳因素目前，1型以及2型糖尿病均具有非常明顯的遺傳異質性。根據(jù)臨床的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，有25%至50%的患者存在家族糖尿病史，而且這個比例還在增加，糖尿病越來越有家族發(fā)病趨勢。此外，臨床上有多種遺傳疾病存在糖尿病并發(fā)癥。其中1型糖尿病中參與發(fā)病的DNA位點非常多，關系最為密切的是HLA抗原基因中的DQ位點的多態(tài)性。在2型糖尿病中也發(fā)現(xiàn)了包括胰島素基因、胰島素受體基因以及線粒體基因的明確的基因突變。這些均表明糖尿病是一種家族遺傳疾病。2.2.2環(huán)境因素1型糖尿病患者通常存在著免疫系統(tǒng)異?，F(xiàn)象，某些病毒的侵入會導致自身免疫系統(tǒng)產生反應，從而破壞胰島素β細胞，導致血糖代謝出現(xiàn)紊亂，引起糖尿病病發(fā)。其中，柯薩奇病毒、風疹病毒以及腮腺病毒的感染均可能導致患者自身免疫系統(tǒng)的反應。引發(fā)2型糖尿病的主要原因是肥胖，飲食不規(guī)律，進食過多，運動量減少致使體內脂肪超過正常限度。2.3糖尿病的臨床表現(xiàn)2.3.1多飲多尿，食量增加體重降低這種現(xiàn)象被稱為“三多一少”常見于1型糖尿病。1型糖尿病患者普遍口渴次數(shù)多，尿頻繁，食量明顯增多，但是體重卻不增反降，如果發(fā)生酮癥或者出現(xiàn)酮癥中毒時，這種病狀就更加凸顯。2.3.2過度肥胖，經(jīng)常感覺乏力肥胖是導致2型糖尿病的主要原因之一。過度進食導致體重增加，體內脂肪數(shù)量超過正常標準，導致體內血糖代謝出現(xiàn)問題。但是一旦引發(fā)糖尿病，若果不及時治療，體重還是會逐漸下降。3現(xiàn)代綜合糖尿病的治療措施目前，被醫(yī)學界廣泛認可的糖尿病治療措施共5種，可以將其分為兩類，即一般治療和藥物治療。其中一般治療包括對糖尿病患者及家屬的教育和糖尿病患者的自我監(jiān)測。藥物治療包括口服藥物治療和胰島素治療。此外，還要輔之以運動治療和飲食治療。下面對著5個方面進行分別介紹。3.1糖尿病患者及家屬教育糖尿病患者及家屬要懂得糖尿病的基本病理、基本癥狀等知識，并且樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在醫(yī)生的幫助下，掌握正確的家庭護理方法，將血糖控制好。也要根據(jù)自己的身體狀況，根據(jù)醫(yī)生的囑托，制定恰當?shù)闹委煼桨浮?.2自我監(jiān)測醫(yī)學設備的進步以及人們生活水平的提高，使小型快捷血糖測定儀走進了尋常百姓家，這樣糖尿病患者就免去了定期去醫(yī)院測血糖的麻煩。糖尿病患者可以隨時根據(jù)自己的血糖變化情況了解自己的病情發(fā)展。一般來說，1型糖尿病患者至少每天做四次餐前血糖測量，如果每次測量時數(shù)值變化較大，要適當增加測量次數(shù)，并且在三餐前后、臨睡前和早晨起床是，都要進行測量，具體的參考數(shù)值為：強化治療時空腹血糖應在7.2毫摩爾/升以下，餐后兩小時血糖應小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者的病情較1型患者而言教輕，因此可根據(jù)自身病情適當減少自我監(jiān)測血糖的頻度。3.3藥物治療3.3.1口服藥物磺脲類藥物、雙胍類降糖藥

、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、格列奈類胰島素促分泌劑等著5類藥物都是常見的治療糖尿病的口服藥物，但是每類藥物都有自身的藥理，要針對自身的患病情況，根據(jù)醫(yī)生的建議適當服用。切不可在沒有醫(yī)生囑托的情況下，擅自服用藥物。并且，這幾類藥物都有一定的不良反應，例如雙胍類降糖藥對患者的腸胃有一定的影響，服用后可能發(fā)生嘔吐、食欲下降等現(xiàn)象。因此，服用的劑量、服用的時間均應聽從醫(yī)生的安排。3.3.2胰島素治療胰島素治療只要是采取注射方式，并非所有的糖尿病患者都要進行胰島素治療。其中，1型糖尿病患者在強化治療階段需要進行每天3~4次的注射，非強化治療的患者需要每天進行2~3次的注射，并且要及時去醫(yī)院檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議，調整注射劑量。2型糖尿病患者主要依靠藥物治療，只有在藥物治療失效后，才轉向胰島素治療。但是，胰島素治療也不是萬無一失的，如果長期大劑量的注射胰島，對糖尿病人身體也是不利的，胰島素常見的治療問題有以下幾個：導致血糖過低這可能與飲食失調、運動過量有關，而對糖尿病患者來說，最主要的原因可能還是胰島素使用量偏大，這在2型糖尿病病例中并不多見。低血糖主要的癥狀有：頭暈、多汗饑餓，嚴重的會導致昏迷。對于出現(xiàn)低血糖癥狀的患者，應根據(jù)病人的身體狀況以及糖尿病病情，適當補充糖分，比如吃一些餅干、糖或者直接進行靜脈注射葡萄糖，具體的劑量一般為50%的葡萄糖20ml~30ml。保存不利，導致胰島素市區(qū)活性一般來說，胰島素應保存在20攝氏度至30攝氏度之間的范圍內，大于30攝氏度或者小于20攝氏度都會使胰島素失去活性。此外，還要避免劇烈晃動胰島素試劑瓶。我國常用的試劑瓶有兩種規(guī)格，一種是每毫升100U，另一種是每毫升40U,使用時應特別注意劑量的規(guī)格，為了保證劑量準確，糖尿病患者都用專用的胰島素注射器進行注射。（3）根據(jù)自身病情選擇胰島素胰島素分為以下幾種，普通胰島素、魚精蛋白鋅胰島素，長效胰島素以及短效胰島素。注射普通胰島素的時間是飯前半小時，魚精蛋白鋅胰島素的注射時間是早餐前一小時。當患者需要混合使用長效胰島素和短效胰島素時，應注意抽取藥液的順序，短效胰島素在前，長效胰島素在后，混合均勻后在進行注射。不可將抽取順序顛倒，也不能在藥液沒有混合均勻的情況下進行注射。胰島素過敏部分患者可能對胰島素有排異反應，出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，比較常見的過敏現(xiàn)象有：注射部位發(fā)生瘙癢、出現(xiàn)蕁麻疹或者全身性皮疹。比較嚴重的還會出現(xiàn)血清病甚至是過敏性休克。所以，在進行胰島素注射之前，要進行胰島素過敏測試，一旦出現(xiàn)過敏反應，需與主治醫(yī)師進行商議，制定新的治療計劃。（5）致使注射部位皮下脂肪發(fā)生病變病變主要是皮下脂肪畏縮或者是皮下脂肪增生，導致注射進入的胰島素無法吸收或者是吸收劑量較少，但是這種情況出現(xiàn)的并不是很多。一旦停止在該部位進行皮下注射胰島素后，皮下脂肪的病變可以慢慢恢復至正常現(xiàn)象。出現(xiàn)這種情況的患者，應該避免在短時間內在同一部位注射胰島素（一般為兩周），要經(jīng)常更換注射部位。3.4運動治療生命在于運動，經(jīng)常運動對人的身體健康有好處，對糖尿病患者也是有益處的，因為經(jīng)常運動會增加人體的活力，也可以改善人體丟胰島素分泌的敏感性。此外，還可以降低體重，減少身體脂肪比例，對2型糖尿病患者有利。但是，運動雖好，切不可過量，糖尿病患者終歸是病人，因此，運動的強度和運動的時間也要根據(jù)自身身體狀況來進行，不能進行激烈運動?？梢愿鶕?jù)自身的興趣愛好，進行一些輕量活動，比如散步，跳舞，游泳等。將運動量控制在一定范圍之內糖尿病患者也是病人，因此不能為了增加身體機能而不顧自己身體狀況強行增加運動量。對于長跑、快速跑這種比較激烈的運動并不適合糖尿病患者，劇烈的運動會加劇糖尿病患者的負擔。因此糖尿病患者而言，應進行一些輕量運動，比如散步，跳廣場舞，少量有用等。在活動前應少量補充食物輕量活動也會對人體機能有一定的消耗，所以，在進行運動之前可以適當?shù)某砸恍┦澄?，作為補充。此外，還要減少胰島素的注射量，在用餐前，在腹部壁下注射胰島素，會對減慢患者在活動時對胰島素的吸收速度。運動時間應控制在半小時以內長時間運動會對人體產生比較大的消耗，在活動之前還要進行自我感知，如果有不適感不可貿然進行運動，此外，病情較輕的患者出門活動時要攜帶足夠量的水，及時緩解口渴癥狀，病情較重的患者要隨身攜帶病情卡以便發(fā)生意外。3.5飲食控制俗話說，民以食為天。飲食治療是治療各類糖尿病的基礎，一些癥狀較輕的糖尿病患者可以通過飲食控制病情。而且，現(xiàn)在醫(yī)學越來越重視食療，糖尿病患者可以在醫(yī)生的朱脫下，根據(jù)食物的總熱量，碳水化合物，蛋白質以及脂肪的含量配置適合自己的營養(yǎng)套餐，配合治療。4糖尿病飲食護理中存在的誤區(qū)食療的興起，使人們越來越相信可以通過食物達到治病的目的。在一定程度上這是正確的，食物幾乎沒有副作用，治療起來比藥療要安全。但是，對食療的過度追求也使糖尿病患者進入了一定的誤區(qū)。4.1節(jié)食能夠治療糖尿病肥胖是造成2型糖尿病的主要原因。所以，降低體重有助于改善2型糖尿病患者的癥狀。但是只是暫時的，節(jié)食確實能造成血糖下降，但是這是因為患者熱量攝入少，營養(yǎng)不足，維持人體正?；顒颖仨氁囊欢ǖ闹尽５钱斎梭w攝入脂肪不足時，就會消耗人體內的脂肪，消耗過程中會產生酮體，一旦引起酮癥算中毒，不僅不能緩解病情，嚴重的還會危及糖尿病患者的生命4.2限制飲水次數(shù)口渴時糖尿病的臨床癥狀之一，某些病人患病初期會有多飲多尿的癥狀，有些病人就忍耐著口渴，強制限制飲水次數(shù)，已達到少尿。但是，多尿并不會加重病情，病人感覺口渴是因為，葡萄糖隨著尿液排出體外的同時，還便隨著大量水分流失，因此沒有必要為達到少尿的目的而減少飲水次數(shù)，一旦飲水次數(shù)控制過分，還可能引發(fā)患者的脫水。4.3用熱量高的堅果類食物代替食物蛋白質的攝入對治療糖尿病是有好處的。而堅果類食物富含蛋白質，所以食用堅果有輔助糖尿病治療的功效。但是，除了蛋白質之外，堅果類食品還富含大量油脂，食用過度會使熱量與血脂升高。其中，熱量會轉化成脂肪，不利于2型糖尿病患者控制病情，一部分血脂會轉化為葡萄糖，同樣對控制病情沒有好處。但是，也不能因此排斥堅果，可以在食用之前簡單的對其中的熱量進行計算，從每天可以攝入的熱量中扣除。例如常見的花生，瓜子等，都可以從網(wǎng)上查詢出熱量，計算方便。4.4盲目食用粗糧粗糧富含纖維素，從臨床角度講，食用粗糧對治療糖尿病史有利的。但是，并不能毫無限制的吃粗糧，甚至是不吃細糧只吃粗糧。粗糧中的膳食纖維在一定程度上能夠延緩用餐后血糖的升高，還對降脂、通便有很好的作用。但是，不要忘了，食用粗糧也等于在食用碳水化合物，而碳水化合物是提供熱量的主力。如果不加限制的食用，總體攝入的熱量也會超標，對控制病情不利。而且，如果過度食用粗糧，還可能使其他類型營養(yǎng)元素的吸收受到影響，所以，應該粗糧細糧混合搭配。4.5將南瓜、山藥等作為主食中醫(yī)一直講究食療，從中醫(yī)理論角度講，南瓜、山藥等具有滋陰功效，對治療糖尿病有好處。從西方醫(yī)學的角度來看，南瓜、山藥富含可溶性膳食纖維，這些成分具有延緩胃排空的作用，也就延緩了餐后血糖的上升。所以，不論從中西角度還是西醫(yī)角度，可以經(jīng)常使用南瓜、山藥這類食物作為輔食，但是作為主食的話就不合適，過于單調的食物不符合進食多樣性原則。缺乏均衡的營養(yǎng)攝入，不僅對糖尿病人恢復不利，也不利于其他方面的健康。5針對糖尿病患者的食療建議藥物治療要聽從醫(yī)生的囑托，不能擅自做主。但是，糖尿病患者可以從自身的飲食中幫助藥用作用的發(fā)揮，也就是我們常說的食療。隨著人們對健康飲食的重視程度提高，飲食療法越來越得到人們的認可，臨床研究也發(fā)現(xiàn)，輔之以必要的飲食治療，對糖尿病患者的病情控制有利。5.1利用糖尿病飲食軟件，進行精確計算病人的身體特征有差異，因此在進行食療的時候，需要根據(jù)自身特點進行設計?，F(xiàn)在，已經(jīng)出現(xiàn)了相關的飲食軟件，通過WEB語言進行編寫，以Windows操作系統(tǒng)為平臺。通過輸入患者的基本信息，包括姓名、年齡、身高體重、病齡以及并發(fā)癥情況等，軟件會自動輸出適應該患者的每天應該攝入的熱量、碳水化合物等等各項指標。并推薦出適合該患者食用的各種食物以及每種食物的攝入量。這個軟件系統(tǒng)已經(jīng)通過了臨床檢驗，通過對120位2型糖尿病患者的治療觀察，在保持原本藥用治療方案的同時，輔之以根據(jù)軟件計算出來的適合自身的食療方案，通過12周的連續(xù)觀察，效果非常明顯，患者的各項指標均明顯降低，這說明了該軟件在現(xiàn)實生活中具有很強的操作性。但是這種方法也存在著一定的缺陷。一般的中小型醫(yī)院并沒有這樣的設備，因襲患者也就無法進行專業(yè)計算。在這，這種專業(yè)軟件的操作需要對醫(yī)師進行專業(yè)培訓，引入軟件的費用、醫(yī)師培訓的費用并不低，因此，醫(yī)院引入這種設備的積極性不大。此外，就算有醫(yī)院引入，雖然單次監(jiān)測費用患者能夠承受，但是，糖尿病是一種終身疾病，要終身用藥以及采用食物療法。所以，監(jiān)測的次數(shù)也是非常多，這加載一起是一筆不小的費用。對于家庭條件一般的患者來說，是一筆不小的支出。5.2科學分配三餐進食量一般來講三餐的分配比例為1:2:2，進食內容也要均衡搭配，讓每餐中都有適量的碳水化合物、脂肪和蛋白質，這樣才能夠在使葡萄糖吸收放緩的前提下，增加胰島素的釋放。每天應攝入的熱量計算公式如下：成年修養(yǎng)者每日應攝入的熱量應為（105kg~125kg）*體重（公斤），輕度體力勞動為（125kg~146kg）*體重（公斤），中型體力勞動者為（146kg~167kg）*體重（公斤），重型體力勞動者為167kg*體重。成年人應每天攝入蛋白質1.2g，兒童、孕婦或者消耗性疾病患者可增加值每日1.5g，脂肪為每日1.0g*體重。按照這樣的比例來看，糖尿病人每日攝如的蛋白質要占到攝入熱量總量的15%，脂肪30%，碳水化合物為55%。5.3定時定量進餐，減少糖類攝入目前，社會的發(fā)展使得生活節(jié)奏逐漸加快。很多年輕人沒有條件按時定量進餐，這本身就對人的身體健康不利，對糖尿病人更加有影響。定時進餐，按時補充人體需要的熱量，脂肪以及碳水化合物等，不僅能夠維持人體機能的正常運營，還有利于定期的血糖檢查，一旦不能按時進餐，血糖測試的結果也將受到影響。此外，糖尿病患者應減少甜食等糖類食品的攝入，脂肪高、膽固醇高的食品也應該避免食用。糖尿病目前沒有根治的方法，一旦患病需終身治療，終身控制，因此要管住嘴，邁開腿。6結論生活水平的提高，也導致糖尿病的發(fā)病率逐漸上升。糖尿病本身其實并不可怕，但是，一旦護理不好，糖尿病會引發(fā)很多并發(fā)癥，心血管和腦血管并發(fā)癥是目前糖尿病的主要死因，重癥感染也不少見，腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)系統(tǒng)等慢性病變嚴重影響勞動力。對糖尿病病人及高危人群進行健康教育是降低糖尿病發(fā)病率，減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥和致死率的重要措施。應在全面評估病