支氣管擴張-實習講課視頻(附典型征象)課件

支氣管擴張

bronchiectasis

主講人：楊洋指導教師：梁爽病例資料

患者：男性，59歲。既往病史：咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血8年。主訴：近兩天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇,痰量增多，混有少量血液，惡臭味，而住院。查體：T39.5℃,P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC12×109，N85%。神志尚清楚，發(fā)紺，杵狀指。聽診：肺底固定而持久濕羅音。無家族遺傳病史。下面是該患者的CT平掃影像：紅旗醫(yī)院影像科病例資料紅旗醫(yī)院影像科病例分析紅旗醫(yī)院影像科病例分析紅旗醫(yī)院影像科病例分析紅旗醫(yī)院影像科病例分析紅旗醫(yī)院影像科病例分析紅旗醫(yī)院影像科病例分析綜合上述病例討論可能是什么病？影像學表現(xiàn)特點是什么？紅旗醫(yī)院影像科病例分析印戒征紅旗醫(yī)院影像科【支氣管擴張癥】bronchiectasis紅旗醫(yī)院影像科1234病理分型及臨床表現(xiàn)概述、病因及病理影像學表現(xiàn)鑒別診斷紅旗醫(yī)院影像科概述Summary支氣管擴張是指支氣管內(nèi)徑的異常增寬?？蔀橄忍煨?，但多數(shù)為后天性。后者多為常見的一種慢性支氣管疾患繼發(fā)而來，發(fā)病年齡以兒童及青年期為多。紅旗醫(yī)院影像科病因及發(fā)病機制Etiologyandpathogenesis1、先天性支擴:支氣管先天性發(fā)育缺損（管壁平滑肌、腺體和軟骨減少或缺如）遺傳因素（肺囊性纖維化）2、后天性支擴（重要發(fā)病因素）：支氣管——肺組織感染慢性支氣管疾患支氣管阻塞嬰幼兒麻痹、百日咳、支氣管肺炎等支氣管管壁組織破壞削弱管壁支撐力管壁內(nèi)分泌物引流不暢逐漸發(fā)展為支擴支氣管分泌物淤積及長期劇烈咳嗽支氣管內(nèi)壓增高。肺不張及肺結(jié)核纖維化向外牽拉支氣管。紅旗醫(yī)院影像科病理改變pathologicalchanges紅旗醫(yī)院影像科【支氣管擴張癥】bronchiectasis紅旗醫(yī)院影像科病理分型pathologicaltype

囊狀擴張柱狀擴張紅旗醫(yī)院影像科病理分型pathologicaltype

靜脈曲張樣擴張紅旗醫(yī)院影像科臨床表現(xiàn)clinicalmanifestation全身癥狀慢性咳嗽粘液膿痰反復咯血杵狀指紅旗醫(yī)院影像科X線表現(xiàn)x-rayappearance1、早期輕度支氣管擴張在平片上可無異常發(fā)現(xiàn)。2、較嚴重的支氣管擴張:

支氣管及肺間質(zhì)的慢性炎癥→管壁及纖維結(jié)締組織增厚→局部肺紋理增多、增粗、排列紊亂。

囊狀支氣管擴張呈囊狀或蜂窩狀影，表現(xiàn)為多個圓形或卵圓形薄壁透亮區(qū)。

有時囊底有小液平，多伴有肺紋理粗亂或肺實質(zhì)炎癥。支氣管擴張繼發(fā)感染時，表現(xiàn)為小斑片狀或大片狀模糊影。紅旗醫(yī)院影像科X線表現(xiàn)x-rayappearance蜂窩狀影類圓形透光區(qū)肺紋理增多增粗紅旗醫(yī)院影像科支氣管擴張癥典型征象出現(xiàn)在支氣管走形與CT掃描層面相垂直的情況下，表現(xiàn)為一壁較厚的圓形透光區(qū)，并有與其并行的肺動脈斷面，表現(xiàn)為一較小的圓形高密度影，兩者結(jié)合頗似鑲嵌式戒指，則為典型的印戒征，也稱為指環(huán)征。印戒征ringshadow紅旗醫(yī)院影像科支氣管擴張癥典型征象紅旗醫(yī)院影像科支氣管擴張癥典型征象一般出現(xiàn)在支氣管走行與CT掃描層面相互平行的情況下，表現(xiàn)相平行的兩條線狀高密度影，提示支氣管擴張及管壁增厚。還可見于慢支。雙軌征doubletracksign紅旗醫(yī)院影像科支氣管擴張癥典型征象紅旗醫(yī)院影像科支氣管擴張癥典型征象指套征（黏液嵌塞征），是由于支氣管分泌物貯留于擴張的支氣管內(nèi)所致，當支氣管走行與掃描層面垂直或傾斜時表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或卵圓形團塊影，當支氣管走行與掃描平行時表現(xiàn)為Y型、V型或分支狀致密影，連續(xù)多層面觀察，病變聚集成堆，主軸指向肺門。指套征Fingersyndrome紅旗醫(yī)院影像科支氣管擴張癥典型征象紅旗醫(yī)院影像科支氣管擴張癥典型征象一般出現(xiàn)在支氣管擴張時，支氣管管壁增厚的環(huán)狀影見于囊狀支氣管擴張，含氣支氣管呈囊球狀擴大，囊腔常從肺門到肺周排成一行，或多個囊腔集成一簇呈蜂窩狀改變。蜂窩狀改變Cellularchange紅旗醫(yī)院影像科支氣管擴張癥典型征象紅旗醫(yī)院影像科鑒別診斷differentialdiagnosis囊狀支氣管擴張有時需要與多發(fā)性肺囊腫及肺氣囊等病變鑒別。①多發(fā)性肺囊腫的囊腫相對較大，囊壁相對較薄，較少有液平面。②肺氣囊多見于金黃色葡萄球菌肺炎，呈多個類圓形的薄壁空腔，其變化快，常伴有肺內(nèi)浸潤病灶或膿腫，且常隨炎癥吸收而消退，一般不難鑒別。紅旗醫(yī)院影像科鑒別診斷differentialdiagnosis

多發(fā)性肺囊腫支氣管擴張紅旗醫(yī)院影像科診斷要點回顧性分析1、臨床表現(xiàn)及體征：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血，