兒科醫(yī)生短缺的根本原因與建議

兒科醫(yī)生短缺的根本原因何在?兒童是人類的未來，是社會可持續(xù)發(fā)展的重要資源。兒童的發(fā)展，是國家經(jīng)濟社會發(fā)展與文明進步的側影。國務院于2011年8月印發(fā)的《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》其總目標第一句就是“完善覆蓋城鄉(xiāng)兒童的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高兒童身心健康水平”。但是，現(xiàn)階段我國兒科服務資源總量嚴重不足，配置很不合理，供需矛盾日益凸顯，顯然，與這一宏旨是有差距的?！叭娑ⅰ狈砰_后，兒科醫(yī)生緊缺導致兒童看病難的問題將更加突出。兒科醫(yī)生的現(xiàn)狀據(jù)報道，我國兒童約為全國總人口的五分之一，相比之下兒科醫(yī)生人力資源嚴重不足?！?015年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，全國平均每千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生。而在美國，平均每千名兒童擁有1.46位兒科醫(yī)生，是我國的3倍多。在我們縣醫(yī)院我們擁有10名醫(yī)生，1名退休醫(yī)生，今年剛晉升主治醫(yī)師的醫(yī)師又調走了，去年兒科門急診量年診療2萬人次，占醫(yī)院門診量約10%，我們兒科醫(yī)生既要管理兒科住院病人，又要管理夜間急診病人，產(chǎn)科新生兒需要搶救時，我們兒科醫(yī)生也需要馬上到位，兒科醫(yī)生明顯不足，兒科醫(yī)生短缺已經(jīng)成為阻礙兒科醫(yī)學發(fā)展和兒童健康事業(yè)的瓶頸。兒科醫(yī)生短缺的根本原因何在？醫(yī)務界普遍性的看法是：“兒科醫(yī)生風險大，任務重，個人發(fā)展空間小，工資待遇不高”。兒科醫(yī)生緊缺的原因（1） 兒科工作負荷重。兒科又被醫(yī)學戲稱之為“啞巴科”，皆因孩子太小無法正確表達，問診期間又常常只會哭鬧，家長心急如焚弄不清楚狀況，只能靠醫(yī)生耐心問診，往往需要耗費很多時間才能查明病情。兒科是最苦、最累的科室之一，每天工作時間長，碰到流感高發(fā)季節(jié)，一名兒科醫(yī)生每天看診最多100余位病人，兒科醫(yī)生休息時間短，加班時間長，節(jié)假日無保障是常態(tài)。（2） 兒科收入少。醫(yī)療服務的收入必須要按照發(fā)改委的定價來進行，現(xiàn)狀是手術費比較低，藥品、耗材、大型設備檢查的定價比較高，因此醫(yī)院就要靠以藥養(yǎng)醫(yī)來彌補財政收入的不足。而兒科看的病多是腸炎、肺炎，就是靠吃點藥，藥量也是成人的1/4到1/3,收入相對較低。兒“利之所在，人爭趨之”。兒科醫(yī)生要有非常豐富的臨床經(jīng)驗，才能從容應對治療環(huán)境，而培養(yǎng)一名能獨當一面的兒科醫(yī)生需要相當長的時間?？筛冻瞿敲炊嗟臅r間和精力，收入?yún)s比其他醫(yī)生要低30%左右，如此不成正比的結果，顯然難以令兒科醫(yī)生滿意。在利益博弈的本能驅使下，人們自然愿意選擇工作條件和待遇相對較好的其他醫(yī)學學科。換言之，如果不對兒科醫(yī)生面臨的惡劣執(zhí)業(yè)環(huán)境和收入待遇進行綜合性供給側改革，在全面放開二孩的背景下，兒科醫(yī)生供需嚴重失衡的局面仍然難以根本扭轉。醫(yī)療風險高。兒科服務的主要對象是兒童，而兒童現(xiàn)在患兒多是獨生子女，兒童是父母的心頭肉，面對孩子的病痛，父母比自己生病還要焦慮，因此一旦孩子沒有醫(yī)好，就時常會導致暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。兒科發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率比其他科室高很多。中華醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，兒科領域的傷醫(yī)事件，正以每年20%的速度在增加。兒科培養(yǎng)周長。一般而言，一個剛畢業(yè)的畢業(yè)生需要兩到三年住院醫(yī)師的培養(yǎng)，通過考核后房成為合格的兒科醫(yī)生，培養(yǎng)一個成熟的兒科醫(yī)生需要十年或者更長的時間。不少醫(yī)學專家認為，兒科醫(yī)生荒與兒科看病難的原因很大程度上應歸咎于1999年起兒科專業(yè)的取消和停招。從1999年到2015年，我國兒科醫(yī)生僅增加了5000名，培養(yǎng)速度遠遠趕不上社會需求增長速度。解決兒科醫(yī)生緊缺的的幾點建議(1)加強兒科醫(yī)師隊伍的培養(yǎng)。應加強人才隊伍建設，迅速扭轉兒科醫(yī)療人才緊缺局面。相關部門應考慮完善兒科人才培養(yǎng)體系，多渠道培養(yǎng)兒科醫(yī)生。讓有豐富臨床經(jīng)驗的非兒科醫(yī)生“轉行”成為兒科醫(yī)生。醫(yī)學在某種程度上說是經(jīng)驗科學，醫(yī)生工作年限越長，診治病人越多，積累經(jīng)驗越多，才越能減少誤診，提高治療水平。(2)應該從醫(yī)療體制上進行頂層設計，整體提高醫(yī)生待遇，調整兒科收費標準。要切實強化公共財政對兒科學醫(yī)療的扶持。這其中，強化預算監(jiān)督尤為重要。公共財政在編制預算時，必須堅持通過購買服務保障兒童基本醫(yī)療供給的公益性思維，按照實際需要，讓公共財政在兒科醫(yī)療領域中保持應有的適當比例，并不折不扣將其落到實處。要切提高兒科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)保障水平。最核心的是薪酬體制改革。對于兒科醫(yī)生來說，不能將其薪酬與開了多少藥、用了多少醫(yī)療器械掛鉤，而應客觀地讓其收入與專業(yè)勞動掛鉤，以此保證兒科醫(yī)生的收入和職業(yè)尊嚴。(3)提高兒科醫(yī)生的職業(yè)尊嚴，嚴懲醫(yī)鬧，是目前能快速緩解兒科醫(yī)生緊缺的最有效手段之一。兒科醫(yī)生雖然稀少但并不受保護，這不僅是因為兒科醫(yī)生難招難留，更是因為在暴力襲醫(yī)的事件中，兒科醫(yī)生受到傷害的比例最大。解決這一問題，首先要改革薪酬制度。醫(yī)療收費體系要更多注意兒科在人員成本與處置費用上的特殊性，可以考慮提高服務性收費，降低藥品加成；建立與兒科醫(yī)生工作量匹配的績效考核體系，在財政資金上給予更多的傾斜與支持。其次，應改革晉升制度，兒科醫(yī)生的職稱評定，要更多視臨床能力與表現(xiàn)而擢拔。兒科醫(yī)生短缺的原因/4兒科是現(xiàn)行醫(yī)療體制中，受到傷害最為明顯的一個群體。這主要表現(xiàn)在，兒科患兒消耗的醫(yī)療資源（藥品、耗材）少，因此兒科醫(yī)生效益差；因為孩子是家長的心、頭肉，所以，家長特別容易激動，導致兒科醫(yī)生的風險高；因為沒有正常的分級診療流程，孩子就診在大醫(yī)院擁擠的現(xiàn)象非常突出，基層醫(yī)院的兒科則就診患者少無法立足，各級醫(yī)生都不好過。兒科在綜合醫(yī)院不受重視，其學科地位也受波及，通常被戲稱為“小兒科”。為了拓寬專業(yè)面，有關部門1998年在《普通高等學校本科專業(yè)目錄》的調整時，將兒科專業(yè)作為調整專業(yè)，于1999年起停止招生。隨后，中國兒科醫(yī)生的培養(yǎng)陷入困頓，行業(yè)人才供應不足。結果是，有經(jīng)驗的兒科醫(yī)師變得越來越少，越來越多的醫(yī)科學生也拒絕選擇成為兒科醫(yī)生。主要是醫(yī)生的價值被嚴重弱化醫(yī)生應該是一個高薪的職業(yè)，這幾乎是整個世界的共識。我們卻因為公益性的要求，常常將其忽視。其實，公益不公益，這應該由國家的財政政策來體現(xiàn)，而不應該以犧牲一個群體的勞動價格來獲取。畢竟，醫(yī)生是個職業(yè)，不是一個志愿者群體。兒科醫(yī)生的短缺，向社會傳遞的就是醫(yī)生的價值在長期被忽視后的副作用。廣州市人大代表、市第八人民醫(yī)院感染科主任蔡衛(wèi)平的說法很有道理，“最核心的是讓兒科醫(yī)生有尊嚴”?！白饑馈笨此品悍憾?，實有提綱挈領之義。從這個角度切入，或許更貼近問題內核。一個兒科醫(yī)生尊嚴從何而來？怎樣做才能讓他們有尊嚴？最直接、最現(xiàn)實的當然是物質待遇，如果兒科醫(yī)生的合法收入沒有提高