醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)規(guī)培考試復(fù)習(xí)資料

臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)專業(yè)(1)分析前質(zhì)量控制主要是通過室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)來加強(qiáng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部各實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，提高高檢驗(yàn)結(jié)果的精確性、準(zhǔn)確性和可比性。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制包括：分析前、分析中、分析后三個(gè)部分。當(dāng)今實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備自動(dòng)化、微量化程度在快速地提高，各種試劑穩(wěn)定性能不斷加強(qiáng)。分析中、分析后檢驗(yàn)質(zhì)量控制又已被檢驗(yàn)界所重視，如果分析前質(zhì)量控制做不好得不到正確的表白，那就無從談結(jié)果的正確與否。因此，搞好分析前的質(zhì)量控制是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提。如何在實(shí)踐中把認(rèn)為因素引起的差錯(cuò)降到最低限度，消滅過失誤差，盡量減少偶然和系統(tǒng)誤差，必須引起檢驗(yàn)人員的高度重視。.檢驗(yàn)標(biāo)本采集前的質(zhì)量控制各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要高度重視檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要性，宣傳檢驗(yàn)質(zhì)量與疾病的診斷、治療及療效觀察的關(guān)系，牢固樹立“質(zhì)量第一”的思想。檢驗(yàn)人員要給醫(yī)護(hù)人員講解收集標(biāo)本的注意事項(xiàng)及其影響因素，最好通過護(hù)理部對(duì)護(hù)士進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本采集的培訓(xùn)。如標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備要求臨床醫(yī)生在下醫(yī)囑時(shí)告知患者需要注意的事項(xiàng)。檢測(cè)血脂、蛋白質(zhì)、酶類等生化項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)在3d內(nèi)禁食或者減少食用高脂肪、高蛋白、肉類、動(dòng)物血等食物及含葉綠素、胡蘿卜素多的蔬菜。除急診患者或特殊原因外，一般主張進(jìn)食12h后空腹采血，并停服一切對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目有影響的藥物，對(duì)患者講清楚目的引起患者重視，配合做好檢驗(yàn)標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備工作。.檢驗(yàn)標(biāo)本采集時(shí)的質(zhì)量控制嚴(yán)格做好查對(duì)制度，采血試管的標(biāo)簽上要填寫清楚患者室科、姓名、住院號(hào)、床號(hào)，與申請(qǐng)單一致。根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目，將標(biāo)本注入不同的試管內(nèi)。血液標(biāo)本采集時(shí)的注意事項(xiàng)靜脈采血應(yīng)取坐位，使用止血帶的時(shí)間不得超過1min，穿刺成功立即松開止血帶，血液抽出后要沿著管壁慢慢注入到抗凝管或干凈試管中。按檢驗(yàn)項(xiàng)目加入特別規(guī)定的抗凝劑，如凝血酶原時(shí)間測(cè)定應(yīng)加入1%草酸鈉，送檢標(biāo)本中加入乙二胺四乙酸抗凝。血液標(biāo)本中抗凝劑比例要適當(dāng)，如血沉標(biāo)本按1：4抗凝。標(biāo)本采集后放置時(shí)間不要超過2h；采集標(biāo)本時(shí)要檢查醫(yī)囑用藥情況，如靜脈用葡萄糖、氯化鉀或口服藥物等。尿液標(biāo)本留取時(shí)的注意事項(xiàng)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)住院患者正確留取尿液，容器應(yīng)清潔干燥，避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入；標(biāo)本應(yīng)新鮮，以晨尿?yàn)橐?，如放置時(shí)間過長，尿酮體中的乙酰乙酸易揮發(fā)，還應(yīng)避光。尿培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)清潔外陰，無菌操作，留取中段尿或無菌穿刺膀胱留取尿液。大便標(biāo)本采集標(biāo)本要求新鮮取有膿血或黏液部分，盡快送檢，做潛血試驗(yàn)，應(yīng)告訴患者3d內(nèi)素食。禁服含鐵藥物和禁食含鐵蔬菜等避免鼻血、牙齦出血、經(jīng)血的影響；做細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)用無菌操作收集。體液及分泌物標(biāo)本留取時(shí)的質(zhì)量控制腦脊液標(biāo)本采集后要立即送檢，一般不能超過1h，因時(shí)間過長細(xì)胞易破壞或沉淀、糖分解、細(xì)胞溶解。痰標(biāo)本收集時(shí)間應(yīng)向患者說明檢驗(yàn)?zāi)康暮褪占瘶?biāo)本方法，痰液的一般檢查應(yīng)收集新鮮痰留取標(biāo)本前用清水漱口3次之后用力咳出?？忍递^困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。由于工作性質(zhì)的不同，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)工作影響因素不甚了解，在主觀上沒有引起重視，這是檢驗(yàn)質(zhì)量中最薄弱的環(huán)節(jié)。為了加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，筆者認(rèn)為應(yīng)定期與臨床科室聯(lián)系舉辦業(yè)務(wù)講座，通過講座使醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)有更深的了解。如各項(xiàng)指標(biāo)的誤差范圍、誤差來源、標(biāo)本的正確采集等，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化質(zhì)量管理，重視檢驗(yàn)質(zhì)控實(shí)驗(yàn)室外部各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，達(dá)到預(yù)防和控制檢驗(yàn)誤差的目的。(2)采血及抗凝劑的選擇血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集毛細(xì)血管采血法用于需血微量的檢查。一、采血部位耳垂，不宜使用J成人,左手無名指或中指指端內(nèi)側(cè)(WHO)［嬰幼兒：大拇趾或是跟內(nèi)外側(cè)解產(chǎn)重?zé)懟颊撸浩つw完整處二、采血針a血液標(biāo)本的采集毛細(xì)血管采血法三、采血步瞬L輕輕按摩采血部位，使其自然充血.75%酒精輔球消密.2,待酒精揮發(fā)干后，用左手拇指和食指捏曝采血部位,右手持采血針.迅速刺入2~■輸熱工攙去第一滴血,按需要依次采血。4,采血完畢，用干棉球壓住傷口片刻。血液標(biāo)本妁呆集血液標(biāo)本妁呆集毛細(xì)血管采血法四、注意事項(xiàng).采血部位不能有凍瘡、紫蛆、水腫和炎癥等&.消毒后，待酒精干后采血,.取血時(shí)切忌用力擠壓..手工法時(shí)，采集標(biāo)本的次序?yàn)?PLT、RBC、Hb、WBC及分類J血液標(biāo)本的采集格脈采血法用于需血■較多或全自動(dòng)血液分析儀潮定口一、采血部位常用肘部靜膿.也可手背或外踝靜脈等。二,栗血器材注射器、壓脈帶.墊枕、75%酒精、硬酒，無菌棉簽（球）等.?血液標(biāo)本的采集■ 您脈采血絲二三、采血步驟四、注意事項(xiàng)1,防止標(biāo)本溶血n包壓脈帶壓迫時(shí)間不能過長,3,切忌將注射器往靜脈內(nèi)推“I血液標(biāo)本的采集:， 真空卦臊（負(fù)壓）來血法優(yōu)點(diǎn)：防溶血防標(biāo)本污染防交又髓染可多管采集缺點(diǎn)；成本較高I血液標(biāo)本的抗紫W概念抗凝，用物理或化學(xué)的方法，去除或抑制某些凝血因子，阻止血液凝固°抗凝劑（antim睥ulatith能夠阻止血液凝固的化學(xué)試劑或物質(zhì).血液標(biāo)本的抗凝常用的就疑劑一.枸燧酸鈉（檸爆酸鈉）抗凝原理：與血中鈣離子結(jié)合形成蟹合物適用項(xiàng)目：潦血象檢查、紅細(xì)胞沉降率、血灌保養(yǎng)灌血液標(biāo)本的抗藏常用的箕凝劑血液標(biāo)本的抗藏常用的箕凝劑二草酸鈉三.雙草翻盤抗凝劑抗凝原理：與鈣離子形成草酸銬沉淀.草酸鉀（鈉）使陽C蒙縮，草酸鉉使RBC雕大.適用項(xiàng)目：血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不適于血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)I血液標(biāo)本的抗凝J| 常用的抗凝劑四，乙二胺四乙酸（EDTA）鹽抗凝原理：與鈣離子結(jié)合形成蟹合物適用項(xiàng)目：EDTA-Kw用于崢胞計(jì)數(shù)（ICSH）血細(xì)胞比容涮定不適于疑血象檢查及血小板功能試驗(yàn)OI血液標(biāo)本的執(zhí)蔡■ 常用的抗篝劑五.肝素抗凝原理：加強(qiáng)抗凝血?卬滅活絲氨酸蛋白酶,從而阻止凝血麗形成、抑制血小板聚集.適用項(xiàng)目，紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)血細(xì)胞比容測(cè)定多種生化分析不適干白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)（3）分析前質(zhì)量控制手工法白細(xì)胞計(jì)數(shù)原理:血液經(jīng)稀酸稀釋后，成熟紅細(xì)胞全部被溶解，注入汁數(shù)池后，在顯微鏡下計(jì)數(shù)白細(xì)胞。.儀器:OLYMPUS顯微鏡、血球計(jì)數(shù)板.試劑:冰醋酸2ml，蒸餾水98ml，10g/L亞甲藍(lán)溶液3滴，混勻過濾后備用。.樣本要求：靜脈采血使用EDTA-K2抗凝。毛細(xì)血管采血應(yīng)擦去第一滴血，以免混入組織液影響結(jié)果。標(biāo)本采集完成放置5-10分鐘后測(cè)定。.操作步驟：.小試管1支，加白細(xì)胞稀釋液0.38ml。.用微量吸管準(zhǔn)確吸取末梢血20葉擦去管尖外部余血，將吸管插入小試管中稀釋液的底部，輕輕將血放出，并吸取上層清液，清洗吸管二次，混勻。.充池，靜置2?3min,待白細(xì)胞下沉。.用低倍鏡計(jì)數(shù)四角4個(gè)大方格內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)。.計(jì)算白細(xì)胞數(shù)/L=4個(gè)大方格內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)*10*20*106/4即4個(gè)大方格內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)*50*106=白細(xì)胞數(shù)/L手工法紅細(xì)胞計(jì)數(shù)原理：用等滲稀釋液將血液按一定倍數(shù)稀釋，充人計(jì)數(shù)池后顯微鏡下計(jì)數(shù)一定體積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)，換算求出每升血液中紅細(xì)胞的數(shù)量。試劑與耗材.紅細(xì)胞稀釋液枸櫞酸鈉1.0g;36%甲醛液1.0ml氯化鈉0.6g 加蒸餾水至100ml；混勻、過濾兩次后備用。.其他顯微鏡、改良Neubauer血細(xì)胞計(jì)數(shù)板等。操作.取中號(hào)試管1支，加紅細(xì)胞稀釋液2.0ml。.用清潔干燥微量吸管取末梢血10〃1擦去管外余血后加至紅細(xì)胞稀釋液底部，再輕吸上層清洗吸管2-3次立即混勻。.混勻后，用干凈微量吸管將紅細(xì)胞懸液充人計(jì)數(shù)池，不得有空泡或外溢，充池后靜置2-3min后計(jì)數(shù)。.高倍鏡下依次計(jì)數(shù)中央大方格內(nèi)四角和正中共5個(gè)中方格內(nèi)的紅細(xì)胞。對(duì)壓線細(xì)胞按'數(shù)上不數(shù)下、數(shù)左不數(shù)右”的原則進(jìn)行計(jì)數(shù)。四、計(jì)算紅細(xì)胞數(shù)/L=5個(gè)中方格內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)x5x10x200x106=5個(gè)中方格內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)“010=5個(gè)中方格內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)+100x1012式中：x55個(gè)中方格換算成1個(gè)大方格；X101個(gè)大方格容為0.13,換算成1.0gx200血液的實(shí)際稀釋倍數(shù)應(yīng)為201倍，按200是便于計(jì)算；X106由13換算成1L。手工法血小板計(jì)數(shù)OLYMPUS顯微鏡、血球計(jì)數(shù)板試劑:草酸銨法稀釋液:分別溶解草酸銨1.0g及EDTA-Na20.012g,合并后加蒸餾水至100ml,混勻。樣本要求：靜脈采血使用EDTA-K2抗凝。毛細(xì)血管采血應(yīng)擦去第一滴血，以免混入組織液影響結(jié)果。標(biāo)本采集完成放置5-10分鐘后測(cè)定。操作步驟：.于清潔試管中加入稀釋液0.38ml。.準(zhǔn)確吸取毛細(xì)血管血20葉擦去管尖外附著血液，置于血小板稀釋液內(nèi)，立即充分混勻。待完全溶血后再次混勻lmin。.取上述均勻的血小板懸液1滴，注入計(jì)數(shù)池內(nèi)，靜置10?15min,使血小板下沉。.用高倍鏡計(jì)數(shù)中央5個(gè)中方格內(nèi)血小板。.計(jì)算血小板數(shù)/L=5個(gè)中方格內(nèi)血小板數(shù)x5x10x201x10*6/L式中：x5：5個(gè)中方格換算成1個(gè)大方格；x10：1個(gè)大方格容積為0.1戊x201:血液的稀釋倍數(shù)；x10*6：由3換算成L全自動(dòng)計(jì)數(shù).標(biāo)本的采集按采血部位的不同，取得血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本，最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細(xì)血管采血。各類文獻(xiàn)均表明，靜脈血血樣是最可靠的標(biāo)本，手指血是末梢毛細(xì)血管血樣中與靜脈血差異最小且較為穩(wěn)定的血樣。有研究表明，與靜脈血相比，手指血的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性仍然較差：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高（+8%）而血小板計(jì)數(shù)明顯低（-9%）。因此，絕大多數(shù)專家建議：血常規(guī)檢驗(yàn)特別是應(yīng)用血液分析儀時(shí)，應(yīng)使用靜脈血。.標(biāo)本的抗凝用于血常規(guī)檢驗(yàn)的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理，在目前的眾多抗凝劑中，EDTA鹽（EDTA-Na2,EDTA-K2,EDTA-K3）是對(duì)白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對(duì)較小的抗凝劑，最適合用于血常規(guī)檢驗(yàn)。除采血因素的影響（生理性因素、采血部位等）外，多數(shù)情況下，血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例。血液比例過高時(shí)，由于抗凝劑相對(duì)不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加，在用于血細(xì)胞分析儀時(shí)，微凝血塊可能阻塞儀器，同時(shí)影響一些檢驗(yàn)指標(biāo)。血液比例過低，抗凝劑相對(duì)過剩，對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)會(huì)造成嚴(yán)重影響。血液經(jīng)EDTA抗凝后，白細(xì)胞的形態(tài)會(huì)發(fā)生改變，這種改變和時(shí)間及EDTA濃度有關(guān)。EDTA的最佳濃度（與血液比）為1.5mg/ml,如果血樣少，EDTA的濃度達(dá)到2.5mg/ml,中性粒細(xì)胞腫脹、分葉消失，血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片，這些改變都會(huì)使血常規(guī)檢驗(yàn)和血細(xì)胞計(jì)數(shù)得出錯(cuò)誤結(jié)果。這一點(diǎn)在用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀時(shí)尤為重要。靜脈血和末梢血均可經(jīng)抗凝劑抗凝成全血標(biāo)本（標(biāo)本中不含稀釋液，或?qū)?biāo)本造成的稀釋的影響極小），顯而易見，末梢血抗凝標(biāo)本要達(dá)到合適的血液和抗凝劑的比例是非常困難的。因此，多數(shù)專家建議，在制備全血比例是非常困難的。因此，多數(shù)專家建議血管采集靜脈血。無論鏡檢，或是使用血液細(xì)胞分析儀，由于絕大多數(shù)的對(duì)標(biāo)本稀釋的稀釋液中含有抗凝劑，在一定量的稀釋液中可直接加入微量靜脈血或末梢血液（10-40〃l即可制備成通常所說的預(yù)稀釋標(biāo)本。多數(shù)情況下，預(yù)稀釋標(biāo)本的制備適用于末梢血的血樣。二、標(biāo)本的稀釋血液是由血細(xì)胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液。在進(jìn)行血細(xì)胞檢驗(yàn)計(jì)數(shù)時(shí)，直接用血液計(jì)數(shù)是困難的，無論是鏡檢還是用血細(xì)胞分析儀，血液均需合適準(zhǔn)確的稀釋后才能進(jìn)行血細(xì)胞的檢驗(yàn)計(jì)數(shù)?；谘?xì)胞分析儀的基本原理，在血細(xì)胞分析儀的設(shè)計(jì)應(yīng)用中，稀釋倍數(shù)和計(jì)數(shù)容量是最重要的設(shè)計(jì)指標(biāo)之一。稀釋倍數(shù)過低，會(huì)形成細(xì)胞排隊(duì)通過傳感器的重合缺損；稀釋倍數(shù)過大，則會(huì)造成一定測(cè)量容量內(nèi)血細(xì)胞的數(shù)量過少，這都會(huì)嚴(yán)重影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)的測(cè)量精度。三、標(biāo)本的儲(chǔ)存抗凝劑因時(shí)間和濃度的不同，會(huì)造成對(duì)血細(xì)胞形態(tài)的影響。有研究表明，用EDTA抗凝靜脈血標(biāo)本，在標(biāo)本收集后的5分鐘內(nèi)或30分鐘后，8小時(shí)內(nèi)（室溫）檢測(cè)，可以得到最佳的檢測(cè)結(jié)果。如果不需要血小板和白細(xì)胞分類的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，則標(biāo)本可以在2℃-8c的條件下存入至24小時(shí)。預(yù)稀釋標(biāo)本一般需要在標(biāo)本制備后10分鐘內(nèi)予以測(cè)量；如果稀釋液中添加細(xì)胞穩(wěn)定劑，預(yù)稀釋標(biāo)本的存放時(shí)間也不可超過4小時(shí)。總之，影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，要想取得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，就要在實(shí)驗(yàn)的每一個(gè)步驟中都嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。本文所講述的內(nèi)容，僅僅是對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)中注意事項(xiàng)的部分總結(jié)，可能存在的不足和缺陷，還是請(qǐng)常年處于臨檢一線工作中的老師們批評(píng)、指正。四、血液細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)法：計(jì)數(shù)細(xì)胞數(shù)量多、速度快、易于標(biāo)準(zhǔn)化、計(jì)數(shù)精確性較高，適合大規(guī)模人群健康篩查，但需特殊儀器。某些人為因素（如抗凝不充分）、病理情況（如出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、巨大血小板、血小板凝集等）可干擾白細(xì)胞計(jì)數(shù)。使用前須按NCCLS規(guī)定方法對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，且須認(rèn)真堅(jiān)持日常質(zhì)控工作。電阻型血液分析儀血液按一定比例稀釋后經(jīng)負(fù)壓吸引通過儀器的一個(gè)微孔小管，由于血細(xì)胞與稀釋液相比是相對(duì)不良導(dǎo)體，當(dāng)每個(gè)血細(xì)跑通過微孔時(shí)均擠代等體積的稀釋液在電路上形成一短暫的電阻而導(dǎo)致電壓的變化，產(chǎn)生相應(yīng)的脈沖信號(hào)并經(jīng)放大、甄別后被累加記錄。脈沖數(shù)被轉(zhuǎn)換為細(xì)胞數(shù)量；脈沖的高低與細(xì)胞體積大小成正比，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理得出各種血細(xì)胞的數(shù)量、血細(xì)胞體積大小的平均數(shù)、變異系數(shù)、占全血體積的百分比和體積大小分布直方圖等。一般儀器分為紅細(xì)胞/血小板和白細(xì)胞/血紅蛋白兩個(gè)通道，白細(xì)胞/血紅蛋白通道需加入溶血?jiǎng)┦辜t細(xì)胞破壞后測(cè)定血紅蛋白、白細(xì)胞數(shù)量和粗略分類（按溶血后白細(xì)胞體積大小分出兩類或三類白細(xì)胞）。由于電阻型血液細(xì)胞分析儀操作簡便、快速、分析參數(shù)較多、價(jià)格便宜，目前已在國內(nèi)普遍使用。激光型血液分析儀血液按一定比例稀釋后形成一個(gè)極細(xì)的液流穿過激光束，每個(gè)血細(xì)胞被激光照射后產(chǎn)生光散射并被光電倍增管接收。細(xì)胞的前向角散射與細(xì)胞的體積大小有關(guān)、側(cè)向用或高角）散射與細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、顆粒性質(zhì)等有關(guān)，細(xì)胞數(shù)量則與細(xì)胞通過激光束時(shí)光散射的脈沖次數(shù)相同。各種檢測(cè)信號(hào)被放大、甄別后經(jīng)計(jì)算機(jī)處理可得到各種血細(xì)胞的數(shù)量和體積大小的平均數(shù)、變異系數(shù)、占全血體積的百分比及體積大小分布直方圖等.血紅蛋白測(cè)定同電阻型儀器.白細(xì)胞可分為三類細(xì)胞。激光型比電阻型儀器穩(wěn)定，不易受外電場(chǎng)的干擾，但激光管壽命有限。

綜合型血液分析儀此類儀器是多種先進(jìn)的細(xì)胞分析技術(shù)的高度綜合應(yīng)用，對(duì)血細(xì)胞的分析參數(shù)更多，結(jié)果也更準(zhǔn)確。如CoulterVCS血細(xì)胞分析儀就采用了體積分析、高頻傳導(dǎo)和激光散射等多項(xiàng)技術(shù)，TechniconH*3血細(xì)胞分析儀則采用了激光流式細(xì)胞分析、細(xì)胞化學(xué)染色、細(xì)胞分光光度術(shù)等多項(xiàng)技術(shù)。TechniconH*3的分析參數(shù)可達(dá)四十余項(xiàng)，對(duì)紅細(xì)胞除可作一般分析外尚可對(duì)單個(gè)細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量、濃度、細(xì)胞大小不等、高低色素性變化做出定量描述，而且可測(cè)定網(wǎng)織紅細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)、體積、血紅蛋白含量及濃度等.對(duì)白細(xì)胞可分出三類5種并提示幼稚細(xì)胞數(shù)量，還可對(duì)核象左移、核象右移、過氧化物酶染色強(qiáng)度作定量描述，而且還能分析淋巴細(xì)胞亞群等。（4）血細(xì)胞分析的室內(nèi)質(zhì)評(píng)和室間質(zhì)控一、室間質(zhì)評(píng)-一、室間質(zhì)評(píng)-1、空間質(zhì)評(píng)的申請(qǐng)根據(jù)本實(shí)驗(yàn)室規(guī)模由科上任、趾反相技術(shù)主管申請(qǐng)參加相應(yīng)的空間質(zhì)評(píng)計(jì)劃，包括衛(wèi)生部臨檢中心和廣東省臨檢中心質(zhì)評(píng)計(jì)劃.42、空間質(zhì)評(píng)質(zhì)控項(xiàng)生?檢冽項(xiàng)M?Hb.WBC、RBC.PLT,HCT、MCIMCH、MCHC3、室間質(zhì)評(píng)樣本的檢測(cè)3、室間質(zhì)評(píng)樣本的檢測(cè)-由責(zé)任人按測(cè)試病人樣本--樣的方式在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)檢測(cè)室問成評(píng)樣本。不得將質(zhì)控科:品轉(zhuǎn)送其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，或與其他實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行靖果交流。-進(jìn)行EQA樣品檢測(cè)時(shí),都需方詳細(xì)的書面記錄,記錄內(nèi)容包括：測(cè)定項(xiàng)目、測(cè)定方法.出現(xiàn)的同題.報(bào)告結(jié)果、反饋結(jié)果、原因分折、技術(shù)卞管及組K簽名。J4、空間質(zhì)評(píng)結(jié)果的上報(bào)?質(zhì)評(píng)標(biāo)本檢測(cè)完畢后，應(yīng)認(rèn)真填寫室間質(zhì)評(píng)上報(bào)表并報(bào)請(qǐng)科主任簽字，室間質(zhì)評(píng)結(jié)果應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按規(guī)定的格式上報(bào)，同時(shí)作好登記.包拈檢測(cè)人，檢測(cè)日期、檢測(cè)結(jié)果上報(bào)表復(fù)印件、上報(bào)日期.卜一報(bào)方式L郵寄或網(wǎng)絡(luò)］及上報(bào)人噫a,5、空間質(zhì)評(píng)回報(bào)及,5、空間質(zhì)評(píng)回報(bào)及分析-.實(shí)驗(yàn)室在收到質(zhì)評(píng)靖果回報(bào)后，應(yīng)對(duì)回報(bào)結(jié)果認(rèn)真分析并作好登記,同時(shí)上報(bào)質(zhì)最負(fù)責(zé)人及科主任簽字.-質(zhì)控豹船出技.茶主管保存至少2年以上.二、室內(nèi)質(zhì)控?1、目的?控制檢測(cè)匚作的精密度.蹌測(cè)測(cè)定過程,監(jiān)測(cè)檢測(cè)力法或能測(cè)系統(tǒng)的椀定性，評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果是杳可靠“,2：空內(nèi)質(zhì)控品的選擇與操作-鮮血周雉品恚少選擇兩個(gè)水平的質(zhì)控品-在景選擇了中、低水平>②操作:質(zhì)控品使用前應(yīng)放置到量溫1大為is現(xiàn)用，混句?「￥士：①梆質(zhì)捏悌管II砂上式「操,2：空內(nèi)質(zhì)控品的選擇與操作-鮮血周雉品恚少選擇兩個(gè)水平的質(zhì)控品-在景選擇了中、低水平>②操作:質(zhì)控品使用前應(yīng)放置到量溫1大為is現(xiàn)用，混句?「￥士：①梆質(zhì)捏悌管II砂上式「操柞由雙手夠心.雙丁來I叫也擊0次，司作要釐?*②解倒試管，伸臂口碑下，塔庖提物箕于理作著蟹心,米m慮油10次：回重廿①別②的步驟蹴（共型分里孟右）：碑整慎倒程為1分鐘左右：眉管底朝匕確認(rèn)浴底尢沉積物說明已充分在勻.413、執(zhí)行周期與檢測(cè)項(xiàng)[[?◎X行周期；每天用上做?次質(zhì)控■②常規(guī)校測(cè)項(xiàng)目；WBC、RBC、HGH、PTLHCT，MCV.MCH、MCHC,4、暫定中心線《標(biāo)準(zhǔn)差》的建立?上一批號(hào)質(zhì)控品侑效期一艇為兩個(gè)月）快用完的時(shí)候，最少便在3天內(nèi)平行測(cè)比新批號(hào)的成控品，收集10個(gè)以上的數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行離群值檢驗(yàn)（剔除3s外的數(shù)據(jù)），計(jì)竟出平均數(shù)1標(biāo)準(zhǔn)差》作為室內(nèi)質(zhì)控圖的暫定均使（標(biāo)準(zhǔn)差）。5、質(zhì)控規(guī)則?血液質(zhì)控使用多規(guī)則控制方法113S、228.R-4S為失攆規(guī)則+12s作為警告規(guī)則，《6、查找失控原因?①檢查控制圖或失控的規(guī)則，確定誤差的類型首先要確定造成失控的誤差類型是岫機(jī)的還是系統(tǒng)的.13￡現(xiàn)則失控，造常者示隨機(jī)提差增大造成的失控.屬于22S規(guī)則的失控往往提示有連續(xù)的控制值超出同一個(gè)控制眼的失控,提示系統(tǒng)誤差問題.?②誤差類型和失控原岡的美系造直系統(tǒng)誤差的因樂，如使用不同批號(hào)的試一，不同批號(hào)的校校物,校推料設(shè)定錯(cuò)以發(fā)生錯(cuò)誤的問題.事書的質(zhì)事問題或使用不當(dāng)選成變質(zhì)M題、光源燈泡老牝的間趣、檢驗(yàn)人員的變動(dòng)或造成航機(jī)誤軍的因素也務(wù)變，如試劑融或試劑管埴中有氣泡.黃劑根有充分濕勾.電源電壓不穩(wěn)、檢驗(yàn)人員操作不熟練，質(zhì)控品未充分混句、*放箔室溫等.《7、失控后處理的方法?①如果是所有項(xiàng)目都儡商或謁低，可.酢是質(zhì)控品的問題r應(yīng)測(cè)定新的的控品.如不能解決.應(yīng)有找儀器的問腆.■②如果垃單個(gè)項(xiàng)目出現(xiàn)的附機(jī)誤基，應(yīng)核微質(zhì)控品無、泡、,j無充分混勻：新岸加的試劑有無氣泡;：試劑有無變質(zhì)；位揣的管道有無堵塞拈設(shè)定的分析春數(shù)有無更曲：逐一排點(diǎn)后，氏池I質(zhì)控品。-④如果經(jīng)過常規(guī)『-段都不能解決失拄的問題，應(yīng)聯(lián)系廠家工程帥進(jìn)行維護(hù)、維修和儀器校推口?⑤填寫失控處旌單（5）形態(tài)異常:白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞變性和中毒性變化：表現(xiàn)為著色反應(yīng)減退或胞漿嗜堿性增強(qiáng)，嗜中性顆粒減少或變性，以及出現(xiàn)大小不等、分布不勻的紫黑色中毒性顆粒。根據(jù)有中毒顆粒的中性粒細(xì)胞在中性粒細(xì)胞總數(shù)中所占比例的多少，可將之分為輕度(>25%)、中度(>50%)、重度(>75%)和嚴(yán)重(100%)四級(jí)。空泡變性也為常見的中毒性表現(xiàn)，常與中毒顆粒同時(shí)存在，它是細(xì)胞漿或核中的物質(zhì)脂肪變性后，被染液中的有機(jī)溶劑脫脂的結(jié)果，較多的細(xì)胞有此變化時(shí)才有意義。核溶解也是中毒性變化，表現(xiàn)為粒細(xì)胞核染色質(zhì)和核膜模糊不清，結(jié)構(gòu)消失以及核固縮等，后者指染色質(zhì)深染并聚集成塊。有時(shí)在粒細(xì)胞胞漿內(nèi)可見散在的、直徑約1?211m的圓形天藍(lán)或藍(lán)灰色區(qū)域，稱Dohle小體，系核糖體或粗內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的聚集物。上述各種變化可單獨(dú)或數(shù)種同時(shí)存在于中性粒細(xì)胞中，見于嚴(yán)重感染，特別多見于由葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌和厭氧菌引起的化膿性感染。一些藥物及理化因素也可引起中毒性變化。在確定細(xì)胞有無中毒性變化時(shí)，應(yīng)排除涂片或染色不良所造成的假象。大型中性粒細(xì)胞和多分葉核粒細(xì)胞：大型中性粒細(xì)胞胞體明顯增大，直徑可達(dá)16?25|im,核分葉較多，常在5葉以上。在正常人血液中極少見到，可見于巨幼紅細(xì)胞性貧血、一些大紅細(xì)胞性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、紅白血病、放射性損傷、嚴(yán)重感染、中毒和抗葉酸藥物治療后等。也見于遺傳性大型粒細(xì)胞癥。分葉過多而體積不增大的粒細(xì)胞稱為多分葉核粒細(xì)胞，是老化性粒細(xì)胞，增多時(shí)稱核右移。粒細(xì)胞核棘突：為粒細(xì)胞胞核上的小芽狀突出，呈鋸齒或木梳等形狀。此種核棘突大量出現(xiàn)，見于嚴(yán)重的中毒感染、癌腫轉(zhuǎn)移、晚期結(jié)核病或放射治療后。核棘突與鼓槌狀核突不同，后者為突出于粒細(xì)胞核上的呈鼓槌狀贅生物，有助于胎兒性別或兩性畸形的鑒別。Alder畸形：指粒細(xì)胞胞漿內(nèi)含有多量粗大的紫紅色顆粒，有時(shí)成簇分布。這種異常顆粒也稱Alder-Reilly小體，可同時(shí)出現(xiàn)于淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞或過渡型粒細(xì)胞胞漿中，應(yīng)與嗜酸、嗜堿性顆粒相鑒別。含有此種異常顆粒的粒細(xì)胞，其核粗而圓，很少凹