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文檔簡介
臨床基礎(chǔ)檢驗專業(yè)(1)分析前質(zhì)量控制主要是通過室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評來加強加強實驗室內(nèi)部各實驗環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,提高高檢驗結(jié)果的精確性、準(zhǔn)確性和可比性。檢驗醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制包括:分析前、分析中、分析后三個部分。當(dāng)今實驗室儀器設(shè)備自動化、微量化程度在快速地提高,各種試劑穩(wěn)定性能不斷加強。分析中、分析后檢驗質(zhì)量控制又已被檢驗界所重視,如果分析前質(zhì)量控制做不好得不到正確的表白,那就無從談結(jié)果的正確與否。因此,搞好分析前的質(zhì)量控制是保證檢驗質(zhì)量的前提。如何在實踐中把認為因素引起的差錯降到最低限度,消滅過失誤差,盡量減少偶然和系統(tǒng)誤差,必須引起檢驗人員的高度重視。.檢驗標(biāo)本采集前的質(zhì)量控制各級醫(yī)務(wù)人員要高度重視檢驗質(zhì)量控制的重要性,宣傳檢驗質(zhì)量與疾病的診斷、治療及療效觀察的關(guān)系,牢固樹立“質(zhì)量第一”的思想。檢驗人員要給醫(yī)護人員講解收集標(biāo)本的注意事項及其影響因素,最好通過護理部對護士進行檢驗標(biāo)本采集的培訓(xùn)。如標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備要求臨床醫(yī)生在下醫(yī)囑時告知患者需要注意的事項。檢測血脂、蛋白質(zhì)、酶類等生化項目時,應(yīng)在3d內(nèi)禁食或者減少食用高脂肪、高蛋白、肉類、動物血等食物及含葉綠素、胡蘿卜素多的蔬菜。除急診患者或特殊原因外,一般主張進食12h后空腹采血,并停服一切對檢驗項目有影響的藥物,對患者講清楚目的引起患者重視,配合做好檢驗標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備工作。.檢驗標(biāo)本采集時的質(zhì)量控制嚴格做好查對制度,采血試管的標(biāo)簽上要填寫清楚患者室科、姓名、住院號、床號,與申請單一致。根據(jù)不同檢驗項目,將標(biāo)本注入不同的試管內(nèi)。血液標(biāo)本采集時的注意事項靜脈采血應(yīng)取坐位,使用止血帶的時間不得超過1min,穿刺成功立即松開止血帶,血液抽出后要沿著管壁慢慢注入到抗凝管或干凈試管中。按檢驗項目加入特別規(guī)定的抗凝劑,如凝血酶原時間測定應(yīng)加入1%草酸鈉,送檢標(biāo)本中加入乙二胺四乙酸抗凝。血液標(biāo)本中抗凝劑比例要適當(dāng),如血沉標(biāo)本按1:4抗凝。標(biāo)本采集后放置時間不要超過2h;采集標(biāo)本時要檢查醫(yī)囑用藥情況,如靜脈用葡萄糖、氯化鉀或口服藥物等。尿液標(biāo)本留取時的注意事項護理人員應(yīng)指導(dǎo)住院患者正確留取尿液,容器應(yīng)清潔干燥,避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入;標(biāo)本應(yīng)新鮮,以晨尿為宜,如放置時間過長,尿酮體中的乙酰乙酸易揮發(fā),還應(yīng)避光。尿培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)清潔外陰,無菌操作,留取中段尿或無菌穿刺膀胱留取尿液。大便標(biāo)本采集標(biāo)本要求新鮮取有膿血或黏液部分,盡快送檢,做潛血試驗,應(yīng)告訴患者3d內(nèi)素食。禁服含鐵藥物和禁食含鐵蔬菜等避免鼻血、牙齦出血、經(jīng)血的影響;做細菌培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)用無菌操作收集。體液及分泌物標(biāo)本留取時的質(zhì)量控制腦脊液標(biāo)本采集后要立即送檢,一般不能超過1h,因時間過長細胞易破壞或沉淀、糖分解、細胞溶解。痰標(biāo)本收集時間應(yīng)向患者說明檢驗?zāi)康暮褪占瘶?biāo)本方法,痰液的一般檢查應(yīng)收集新鮮痰留取標(biāo)本前用清水漱口3次之后用力咳出。咳痰較困難者可用霧化蒸氣吸入以利痰液咳出。幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方以誘發(fā)咳痰。由于工作性質(zhì)的不同,臨床醫(yī)護人員對檢驗工作影響因素不甚了解,在主觀上沒有引起重視,這是檢驗質(zhì)量中最薄弱的環(huán)節(jié)。為了加強檢驗質(zhì)量控制,筆者認為應(yīng)定期與臨床科室聯(lián)系舉辦業(yè)務(wù)講座,通過講座使醫(yī)護人員對檢驗技術(shù)有更深的了解。如各項指標(biāo)的誤差范圍、誤差來源、標(biāo)本的正確采集等,完善各項規(guī)章制度,強化質(zhì)量管理,重視檢驗質(zhì)控實驗室外部各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理,達到預(yù)防和控制檢驗誤差的目的。(2)采血及抗凝劑的選擇血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本的采集毛細血管采血法用于需血微量的檢查。一、采血部位耳垂,不宜使用J成人,左手無名指或中指指端內(nèi)側(cè)(WHO)[嬰幼兒:大拇趾或是跟內(nèi)外側(cè)解產(chǎn)重?zé)懟颊撸浩つw完整處二、采血針a血液標(biāo)本的采集毛細血管采血法三、采血步瞬L輕輕按摩采血部位,使其自然充血.75%酒精輔球消密.2,待酒精揮發(fā)干后,用左手拇指和食指捏曝采血部位,右手持采血針.迅速刺入2~■輸熱工攙去第一滴血,按需要依次采血。4,采血完畢,用干棉球壓住傷口片刻。血液標(biāo)本妁呆集血液標(biāo)本妁呆集毛細血管采血法四、注意事項.采血部位不能有凍瘡、紫蛆、水腫和炎癥等&.消毒后,待酒精干后采血,.取血時切忌用力擠壓..手工法時,采集標(biāo)本的次序為:PLT、RBC、Hb、WBC及分類J血液標(biāo)本的采集格脈采血法用于需血■較多或全自動血液分析儀潮定口一、采血部位常用肘部靜膿.也可手背或外踝靜脈等。二,栗血器材注射器、壓脈帶.墊枕、75%酒精、硬酒,無菌棉簽(球)等.?血液標(biāo)本的采集■ 您脈采血絲二三、采血步驟四、注意事項1,防止標(biāo)本溶血n包壓脈帶壓迫時間不能過長,3,切忌將注射器往靜脈內(nèi)推“I血液標(biāo)本的采集:, 真空卦臊(負壓)來血法優(yōu)點:防溶血防標(biāo)本污染防交又髓染可多管采集缺點;成本較高I血液標(biāo)本的抗紫W概念抗凝,用物理或化學(xué)的方法,去除或抑制某些凝血因子,阻止血液凝固°抗凝劑(antim睥ulatith能夠阻止血液凝固的化學(xué)試劑或物質(zhì).血液標(biāo)本的抗凝常用的就疑劑一.枸燧酸鈉(檸爆酸鈉)抗凝原理:與血中鈣離子結(jié)合形成蟹合物適用項目:潦血象檢查、紅細胞沉降率、血灌保養(yǎng)灌血液標(biāo)本的抗藏常用的箕凝劑血液標(biāo)本的抗藏常用的箕凝劑二草酸鈉三.雙草翻盤抗凝劑抗凝原理:與鈣離子形成草酸銬沉淀.草酸鉀(鈉)使陽C蒙縮,草酸鉉使RBC雕大.適用項目:血細胞比容、紅細胞計數(shù)不適于血小板計數(shù)和白細胞分類計數(shù)I血液標(biāo)本的抗凝J| 常用的抗凝劑四,乙二胺四乙酸(EDTA)鹽抗凝原理:與鈣離子結(jié)合形成蟹合物適用項目:EDTA-Kw用于崢胞計數(shù)(ICSH)血細胞比容涮定不適于疑血象檢查及血小板功能試驗OI血液標(biāo)本的執(zhí)蔡■ 常用的抗篝劑五.肝素抗凝原理:加強抗凝血?卬滅活絲氨酸蛋白酶,從而阻止凝血麗形成、抑制血小板聚集.適用項目,紅細胞滲透脆性試驗血細胞比容測定多種生化分析不適干白細胞計數(shù)及分類計數(shù)(3)分析前質(zhì)量控制手工法白細胞計數(shù)原理:血液經(jīng)稀酸稀釋后,成熟紅細胞全部被溶解,注入汁數(shù)池后,在顯微鏡下計數(shù)白細胞。.儀器:OLYMPUS顯微鏡、血球計數(shù)板.試劑:冰醋酸2ml,蒸餾水98ml,10g/L亞甲藍溶液3滴,混勻過濾后備用。.樣本要求:靜脈采血使用EDTA-K2抗凝。毛細血管采血應(yīng)擦去第一滴血,以免混入組織液影響結(jié)果。標(biāo)本采集完成放置5-10分鐘后測定。.操作步驟:.小試管1支,加白細胞稀釋液0.38ml。.用微量吸管準(zhǔn)確吸取末梢血20葉擦去管尖外部余血,將吸管插入小試管中稀釋液的底部,輕輕將血放出,并吸取上層清液,清洗吸管二次,混勻。.充池,靜置2?3min,待白細胞下沉。.用低倍鏡計數(shù)四角4個大方格內(nèi)的白細胞數(shù)。.計算白細胞數(shù)/L=4個大方格內(nèi)白細胞總數(shù)*10*20*106/4即4個大方格內(nèi)白細胞總數(shù)*50*106=白細胞數(shù)/L手工法紅細胞計數(shù)原理:用等滲稀釋液將血液按一定倍數(shù)稀釋,充人計數(shù)池后顯微鏡下計數(shù)一定體積內(nèi)紅細胞數(shù),換算求出每升血液中紅細胞的數(shù)量。試劑與耗材.紅細胞稀釋液枸櫞酸鈉1.0g;36%甲醛液1.0ml氯化鈉0.6g 加蒸餾水至100ml;混勻、過濾兩次后備用。.其他顯微鏡、改良Neubauer血細胞計數(shù)板等。操作.取中號試管1支,加紅細胞稀釋液2.0ml。.用清潔干燥微量吸管取末梢血10〃1擦去管外余血后加至紅細胞稀釋液底部,再輕吸上層清洗吸管2-3次立即混勻。.混勻后,用干凈微量吸管將紅細胞懸液充人計數(shù)池,不得有空泡或外溢,充池后靜置2-3min后計數(shù)。.高倍鏡下依次計數(shù)中央大方格內(nèi)四角和正中共5個中方格內(nèi)的紅細胞。對壓線細胞按'數(shù)上不數(shù)下、數(shù)左不數(shù)右”的原則進行計數(shù)。四、計算紅細胞數(shù)/L=5個中方格內(nèi)紅細胞數(shù)x5x10x200x106=5個中方格內(nèi)紅細胞數(shù)“010=5個中方格內(nèi)紅細胞數(shù)+100x1012式中:x55個中方格換算成1個大方格;X101個大方格容為0.13,換算成1.0gx200血液的實際稀釋倍數(shù)應(yīng)為201倍,按200是便于計算;X106由13換算成1L。手工法血小板計數(shù)OLYMPUS顯微鏡、血球計數(shù)板試劑:草酸銨法稀釋液:分別溶解草酸銨1.0g及EDTA-Na20.012g,合并后加蒸餾水至100ml,混勻。樣本要求:靜脈采血使用EDTA-K2抗凝。毛細血管采血應(yīng)擦去第一滴血,以免混入組織液影響結(jié)果。標(biāo)本采集完成放置5-10分鐘后測定。操作步驟:.于清潔試管中加入稀釋液0.38ml。.準(zhǔn)確吸取毛細血管血20葉擦去管尖外附著血液,置于血小板稀釋液內(nèi),立即充分混勻。待完全溶血后再次混勻lmin。.取上述均勻的血小板懸液1滴,注入計數(shù)池內(nèi),靜置10?15min,使血小板下沉。.用高倍鏡計數(shù)中央5個中方格內(nèi)血小板。.計算血小板數(shù)/L=5個中方格內(nèi)血小板數(shù)x5x10x201x10*6/L式中:x5:5個中方格換算成1個大方格;x10:1個大方格容積為0.1戊x201:血液的稀釋倍數(shù);x10*6:由3換算成L全自動計數(shù).標(biāo)本的采集按采血部位的不同,取得血常規(guī)檢驗標(biāo)本,最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細血管采血。各類文獻均表明,靜脈血血樣是最可靠的標(biāo)本,手指血是末梢毛細血管血樣中與靜脈血差異最小且較為穩(wěn)定的血樣。有研究表明,與靜脈血相比,手指血的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性仍然較差:白細胞計數(shù)明顯高(+8%)而血小板計數(shù)明顯低(-9%)。因此,絕大多數(shù)專家建議:血常規(guī)檢驗特別是應(yīng)用血液分析儀時,應(yīng)使用靜脈血。.標(biāo)本的抗凝用于血常規(guī)檢驗的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理,在目前的眾多抗凝劑中,EDTA鹽(EDTA-Na2,EDTA-K2,EDTA-K3)是對白細胞形態(tài)和血小板影響相對較小的抗凝劑,最適合用于血常規(guī)檢驗。除采血因素的影響(生理性因素、采血部位等)外,多數(shù)情況下,血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例。血液比例過高時,由于抗凝劑相對不足,血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加,在用于血細胞分析儀時,微凝血塊可能阻塞儀器,同時影響一些檢驗指標(biāo)。血液比例過低,抗凝劑相對過剩,對檢驗指標(biāo)會造成嚴重影響。血液經(jīng)EDTA抗凝后,白細胞的形態(tài)會發(fā)生改變,這種改變和時間及EDTA濃度有關(guān)。EDTA的最佳濃度(與血液比)為1.5mg/ml,如果血樣少,EDTA的濃度達到2.5mg/ml,中性粒細胞腫脹、分葉消失,血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片,這些改變都會使血常規(guī)檢驗和血細胞計數(shù)得出錯誤結(jié)果。這一點在用自動血細胞分析儀時尤為重要。靜脈血和末梢血均可經(jīng)抗凝劑抗凝成全血標(biāo)本(標(biāo)本中不含稀釋液,或?qū)?biāo)本造成的稀釋的影響極?。?,顯而易見,末梢血抗凝標(biāo)本要達到合適的血液和抗凝劑的比例是非常困難的。因此,多數(shù)專家建議,在制備全血比例是非常困難的。因此,多數(shù)專家建議血管采集靜脈血。無論鏡檢,或是使用血液細胞分析儀,由于絕大多數(shù)的對標(biāo)本稀釋的稀釋液中含有抗凝劑,在一定量的稀釋液中可直接加入微量靜脈血或末梢血液(10-40〃l即可制備成通常所說的預(yù)稀釋標(biāo)本。多數(shù)情況下,預(yù)稀釋標(biāo)本的制備適用于末梢血的血樣。二、標(biāo)本的稀釋血液是由血細胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液。在進行血細胞檢驗計數(shù)時,直接用血液計數(shù)是困難的,無論是鏡檢還是用血細胞分析儀,血液均需合適準(zhǔn)確的稀釋后才能進行血細胞的檢驗計數(shù)?;谘毎治鰞x的基本原理,在血細胞分析儀的設(shè)計應(yīng)用中,稀釋倍數(shù)和計數(shù)容量是最重要的設(shè)計指標(biāo)之一。稀釋倍數(shù)過低,會形成細胞排隊通過傳感器的重合缺損;稀釋倍數(shù)過大,則會造成一定測量容量內(nèi)血細胞的數(shù)量過少,這都會嚴重影響血液細胞檢驗的測量精度。三、標(biāo)本的儲存抗凝劑因時間和濃度的不同,會造成對血細胞形態(tài)的影響。有研究表明,用EDTA抗凝靜脈血標(biāo)本,在標(biāo)本收集后的5分鐘內(nèi)或30分鐘后,8小時內(nèi)(室溫)檢測,可以得到最佳的檢測結(jié)果。如果不需要血小板和白細胞分類的準(zhǔn)確數(shù)據(jù),則標(biāo)本可以在2℃-8c的條件下存入至24小時。預(yù)稀釋標(biāo)本一般需要在標(biāo)本制備后10分鐘內(nèi)予以測量;如果稀釋液中添加細胞穩(wěn)定劑,預(yù)稀釋標(biāo)本的存放時間也不可超過4小時。總之,影響血常規(guī)檢驗結(jié)果的因素很多,要想取得準(zhǔn)確的檢驗數(shù)據(jù),就要在實驗的每一個步驟中都嚴格按照操作規(guī)程進行。本文所講述的內(nèi)容,僅僅是對血常規(guī)檢驗中注意事項的部分總結(jié),可能存在的不足和缺陷,還是請常年處于臨檢一線工作中的老師們批評、指正。四、血液細胞分析儀計數(shù)法:計數(shù)細胞數(shù)量多、速度快、易于標(biāo)準(zhǔn)化、計數(shù)精確性較高,適合大規(guī)模人群健康篩查,但需特殊儀器。某些人為因素(如抗凝不充分)、病理情況(如出現(xiàn)有核紅細胞、巨大血小板、血小板凝集等)可干擾白細胞計數(shù)。使用前須按NCCLS規(guī)定方法對儀器進行校準(zhǔn),且須認真堅持日常質(zhì)控工作。電阻型血液分析儀血液按一定比例稀釋后經(jīng)負壓吸引通過儀器的一個微孔小管,由于血細胞與稀釋液相比是相對不良導(dǎo)體,當(dāng)每個血細跑通過微孔時均擠代等體積的稀釋液在電路上形成一短暫的電阻而導(dǎo)致電壓的變化,產(chǎn)生相應(yīng)的脈沖信號并經(jīng)放大、甄別后被累加記錄。脈沖數(shù)被轉(zhuǎn)換為細胞數(shù)量;脈沖的高低與細胞體積大小成正比,經(jīng)計算機處理得出各種血細胞的數(shù)量、血細胞體積大小的平均數(shù)、變異系數(shù)、占全血體積的百分比和體積大小分布直方圖等。一般儀器分為紅細胞/血小板和白細胞/血紅蛋白兩個通道,白細胞/血紅蛋白通道需加入溶血劑使紅細胞破壞后測定血紅蛋白、白細胞數(shù)量和粗略分類(按溶血后白細胞體積大小分出兩類或三類白細胞)。由于電阻型血液細胞分析儀操作簡便、快速、分析參數(shù)較多、價格便宜,目前已在國內(nèi)普遍使用。激光型血液分析儀血液按一定比例稀釋后形成一個極細的液流穿過激光束,每個血細胞被激光照射后產(chǎn)生光散射并被光電倍增管接收。細胞的前向角散射與細胞的體積大小有關(guān)、側(cè)向用或高角)散射與細胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、顆粒性質(zhì)等有關(guān),細胞數(shù)量則與細胞通過激光束時光散射的脈沖次數(shù)相同。各種檢測信號被放大、甄別后經(jīng)計算機處理可得到各種血細胞的數(shù)量和體積大小的平均數(shù)、變異系數(shù)、占全血體積的百分比及體積大小分布直方圖等.血紅蛋白測定同電阻型儀器.白細胞可分為三類細胞。激光型比電阻型儀器穩(wěn)定,不易受外電場的干擾,但激光管壽命有限。
綜合型血液分析儀此類儀器是多種先進的細胞分析技術(shù)的高度綜合應(yīng)用,對血細胞的分析參數(shù)更多,結(jié)果也更準(zhǔn)確。如CoulterVCS血細胞分析儀就采用了體積分析、高頻傳導(dǎo)和激光散射等多項技術(shù),TechniconH*3血細胞分析儀則采用了激光流式細胞分析、細胞化學(xué)染色、細胞分光光度術(shù)等多項技術(shù)。TechniconH*3的分析參數(shù)可達四十余項,對紅細胞除可作一般分析外尚可對單個細胞內(nèi)血紅蛋白含量、濃度、細胞大小不等、高低色素性變化做出定量描述,而且可測定網(wǎng)織紅細胞的數(shù)量、形態(tài)、體積、血紅蛋白含量及濃度等.對白細胞可分出三類5種并提示幼稚細胞數(shù)量,還可對核象左移、核象右移、過氧化物酶染色強度作定量描述,而且還能分析淋巴細胞亞群等。(4)血細胞分析的室內(nèi)質(zhì)評和室間質(zhì)控一、室間質(zhì)評-一、室間質(zhì)評-1、空間質(zhì)評的申請根據(jù)本實驗室規(guī)模由科上任、趾反相技術(shù)主管申請參加相應(yīng)的空間質(zhì)評計劃,包括衛(wèi)生部臨檢中心和廣東省臨檢中心質(zhì)評計劃.42、空間質(zhì)評質(zhì)控項生?檢冽項M?Hb.WBC、RBC.PLT,HCT、MCIMCH、MCHC3、室間質(zhì)評樣本的檢測3、室間質(zhì)評樣本的檢測-由責(zé)任人按測試病人樣本--樣的方式在規(guī)定的時間內(nèi)檢測室問成評樣本。不得將質(zhì)控科:品轉(zhuǎn)送其他實驗室檢測,或與其他實驗室進行靖果交流。-進行EQA樣品檢測時,都需方詳細的書面記錄,記錄內(nèi)容包括:測定項目、測定方法.出現(xiàn)的同題.報告結(jié)果、反饋結(jié)果、原因分折、技術(shù)卞管及組K簽名。J4、空間質(zhì)評結(jié)果的上報?質(zhì)評標(biāo)本檢測完畢后,應(yīng)認真填寫室間質(zhì)評上報表并報請科主任簽字,室間質(zhì)評結(jié)果應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)按規(guī)定的格式上報,同時作好登記.包拈檢測人,檢測日期、檢測結(jié)果上報表復(fù)印件、上報日期.卜一報方式L郵寄或網(wǎng)絡(luò)]及上報人噫a,5、空間質(zhì)評回報及,5、空間質(zhì)評回報及分析-.實驗室在收到質(zhì)評靖果回報后,應(yīng)對回報結(jié)果認真分析并作好登記,同時上報質(zhì)最負責(zé)人及科主任簽字.-質(zhì)控豹船出技.茶主管保存至少2年以上.二、室內(nèi)質(zhì)控?1、目的?控制檢測匚作的精密度.蹌測測定過程,監(jiān)測檢測力法或能測系統(tǒng)的椀定性,評價檢驗結(jié)果是杳可靠“,2:空內(nèi)質(zhì)控品的選擇與操作-鮮血周雉品恚少選擇兩個水平的質(zhì)控品-在景選擇了中、低水平>②操作:質(zhì)控品使用前應(yīng)放置到量溫1大為is現(xiàn)用,混句?「¥士:①梆質(zhì)捏悌管II砂上式「操,2:空內(nèi)質(zhì)控品的選擇與操作-鮮血周雉品恚少選擇兩個水平的質(zhì)控品-在景選擇了中、低水平>②操作:質(zhì)控品使用前應(yīng)放置到量溫1大為is現(xiàn)用,混句?「¥士:①梆質(zhì)捏悌管II砂上式「操柞由雙手夠心.雙丁來I叫也擊0次,司作要釐?*②解倒試管,伸臂口碑下,塔庖提物箕于理作著蟹心,米m慮油10次:回重廿①別②的步驟蹴(共型分里孟右):碑整慎倒程為1分鐘左右:眉管底朝匕確認浴底尢沉積物說明已充分在勻.413、執(zhí)行周期與檢測項[[?◎X行周期;每天用上做?次質(zhì)控■②常規(guī)校測項目;WBC、RBC、HGH、PTLHCT,MCV.MCH、MCHC,4、暫定中心線《標(biāo)準(zhǔn)差》的建立?上一批號質(zhì)控品侑效期一艇為兩個月)快用完的時候,最少便在3天內(nèi)平行測比新批號的成控品,收集10個以上的數(shù)據(jù),對數(shù)據(jù)進行離群值檢驗(剔除3s外的數(shù)據(jù)),計竟出平均數(shù)1標(biāo)準(zhǔn)差》作為室內(nèi)質(zhì)控圖的暫定均使(標(biāo)準(zhǔn)差)。5、質(zhì)控規(guī)則?血液質(zhì)控使用多規(guī)則控制方法113S、228.R-4S為失攆規(guī)則+12s作為警告規(guī)則,《6、查找失控原因?①檢查控制圖或失控的規(guī)則,確定誤差的類型首先要確定造成失控的誤差類型是岫機的還是系統(tǒng)的.13£現(xiàn)則失控,造常者示隨機提差增大造成的失控.屬于22S規(guī)則的失控往往提示有連續(xù)的控制值超出同一個控制眼的失控,提示系統(tǒng)誤差問題.?②誤差類型和失控原岡的美系造直系統(tǒng)誤差的因樂,如使用不同批號的試一,不同批號的校校物,校推料設(shè)定錯以發(fā)生錯誤的問題.事書的質(zhì)事問題或使用不當(dāng)選成變質(zhì)M題、光源燈泡老牝的間趣、檢驗人員的變動或造成航機誤軍的因素也務(wù)變,如試劑融或試劑管埴中有氣泡.黃劑根有充分濕勾.電源電壓不穩(wěn)、檢驗人員操作不熟練,質(zhì)控品未充分混句、*放箔室溫等.《7、失控后處理的方法?①如果是所有項目都儡商或謁低,可.酢是質(zhì)控品的問題r應(yīng)測定新的的控品.如不能解決.應(yīng)有找儀器的問腆.■②如果垃單個項目出現(xiàn)的附機誤基,應(yīng)核微質(zhì)控品無、泡、,j無充分混勻:新岸加的試劑有無氣泡;:試劑有無變質(zhì);位揣的管道有無堵塞拈設(shè)定的分析春數(shù)有無更曲:逐一排點后,氏池I質(zhì)控品。-④如果經(jīng)過常規(guī)『-段都不能解決失拄的問題,應(yīng)聯(lián)系廠家工程帥進行維護、維修和儀器校推口?⑤填寫失控處旌單(5)形態(tài)異常:白細胞:中性粒細胞變性和中毒性變化:表現(xiàn)為著色反應(yīng)減退或胞漿嗜堿性增強,嗜中性顆粒減少或變性,以及出現(xiàn)大小不等、分布不勻的紫黑色中毒性顆粒。根據(jù)有中毒顆粒的中性粒細胞在中性粒細胞總數(shù)中所占比例的多少,可將之分為輕度(>25%)、中度(>50%)、重度(>75%)和嚴重(100%)四級??张葑冃砸矠槌R姷闹卸拘员憩F(xiàn),常與中毒顆粒同時存在,它是細胞漿或核中的物質(zhì)脂肪變性后,被染液中的有機溶劑脫脂的結(jié)果,較多的細胞有此變化時才有意義。核溶解也是中毒性變化,表現(xiàn)為粒細胞核染色質(zhì)和核膜模糊不清,結(jié)構(gòu)消失以及核固縮等,后者指染色質(zhì)深染并聚集成塊。有時在粒細胞胞漿內(nèi)可見散在的、直徑約1?211m的圓形天藍或藍灰色區(qū)域,稱Dohle小體,系核糖體或粗內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的聚集物。上述各種變化可單獨或數(shù)種同時存在于中性粒細胞中,見于嚴重感染,特別多見于由葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌和厭氧菌引起的化膿性感染。一些藥物及理化因素也可引起中毒性變化。在確定細胞有無中毒性變化時,應(yīng)排除涂片或染色不良所造成的假象。大型中性粒細胞和多分葉核粒細胞:大型中性粒細胞胞體明顯增大,直徑可達16?25|im,核分葉較多,常在5葉以上。在正常人血液中極少見到,可見于巨幼紅細胞性貧血、一些大紅細胞性貧血、真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞性白血病、紅白血病、放射性損傷、嚴重感染、中毒和抗葉酸藥物治療后等。也見于遺傳性大型粒細胞癥。分葉過多而體積不增大的粒細胞稱為多分葉核粒細胞,是老化性粒細胞,增多時稱核右移。粒細胞核棘突:為粒細胞胞核上的小芽狀突出,呈鋸齒或木梳等形狀。此種核棘突大量出現(xiàn),見于嚴重的中毒感染、癌腫轉(zhuǎn)移、晚期結(jié)核病或放射治療后。核棘突與鼓槌狀核突不同,后者為突出于粒細胞核上的呈鼓槌狀贅生物,有助于胎兒性別或兩性畸形的鑒別。Alder畸形:指粒細胞胞漿內(nèi)含有多量粗大的紫紅色顆粒,有時成簇分布。這種異常顆粒也稱Alder-Reilly小體,可同時出現(xiàn)于淋巴細胞、單核細胞或過渡型粒細胞胞漿中,應(yīng)與嗜酸、嗜堿性顆粒相鑒別。含有此種異常顆粒的粒細胞,其核粗而圓,很少凹
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