【婚前保健培訓(xùn)課件】預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播實(shí)施方案

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案自治區(qū)婦幼保健中心2021年3月要點(diǎn)制定的依據(jù)策略措施職責(zé)與分工技術(shù)保障信息管理監(jiān)督指導(dǎo)與評估資金和物質(zhì)管理

提高人群對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認(rèn)識為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治效勞最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平方案制定依據(jù)方案制定依據(jù)依據(jù)：?艾滋病防治條例??中國遏制與防治艾滋病行動方案〔2021-2021〕??中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃〔2021-2021年〕??全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃?2021年中央財政支持預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作專項(xiàng)資金全國合計(jì)8.4億元其中：支持新疆開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作專項(xiàng)資金5512萬并覆蓋全區(qū)14各地〔州、市〕94各縣〔市、區(qū)〕具體目標(biāo)承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播效勞的人員培訓(xùn)覆蓋率到達(dá)90%以上孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別到達(dá)80%以上我區(qū)的政策是逢孕必檢具體目標(biāo)支持全國所有縣〔市、區(qū)〕開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的相關(guān)干預(yù)效勞艾滋病、梅毒和乙肝外表抗原陽性孕產(chǎn)婦及其所生兒童采取預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施的比例分別到達(dá)90%以上工作目標(biāo)至2021年，我國要到達(dá)以下目標(biāo)：兒童新發(fā)感染HIV病例降低90%；艾滋病母嬰傳播率降至5%；先天梅毒發(fā)病率將至0.5%；最終目標(biāo)：消除兒童感染艾滋病消除先天梅毒的發(fā)生策略加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)部門責(zé)任。開展社會發(fā)動，促進(jìn)廣泛參與。整合效勞資源，提高干預(yù)效果。擴(kuò)大覆蓋范圍，促進(jìn)常規(guī)開展。

策略---1

加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)部門責(zé)任將這項(xiàng)工作納入政府重要議事日程，進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，實(shí)行目標(biāo)管理，加強(qiáng)監(jiān)督考核，形成政府領(lǐng)導(dǎo)的長效工作機(jī)制。合理安排資金，確保各項(xiàng)措施落實(shí)。建立以衛(wèi)生部門為主體、各相關(guān)部門參與的協(xié)作機(jī)制，充分發(fā)揮各部門優(yōu)勢，各司其職，

策略---2

開展社會發(fā)動，促進(jìn)廣泛參與

各相關(guān)部門和組織，廣泛開展社會發(fā)動。利用媒體宣傳、學(xué)校教育、社區(qū)宣教、家庭參與等多種形式，開展群眾性健康教育特別關(guān)注疫情相對嚴(yán)重或偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)人群、流動人口及青少年。為感染者及其家庭提供關(guān)心和支持，減少歧視，營造良好的綜合防治氣氛。策略---3

整合效勞資源，提高干預(yù)效果

各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)整合預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為接受孕產(chǎn)期保健效勞的孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合干預(yù)效勞。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)效勞標(biāo)準(zhǔn)，建立適宜的檢測、咨詢、干預(yù)、隨訪等效勞流程，健全防治物品及時供給和合理應(yīng)用制度，提高干預(yù)效果。策略---4

擴(kuò)大覆蓋范圍，促進(jìn)常規(guī)開展各地應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的覆蓋面，在婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、性病防治、方案生育等領(lǐng)域，開展綜合干預(yù)效勞，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早隨訪，使更多育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其家庭受益。建立與常規(guī)婦幼保健工作相結(jié)合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播效勞模式，充分發(fā)揮三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的作用，我區(qū)已覆蓋14各地(州、市〕94各縣〔市、區(qū)〕措施各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在開展標(biāo)準(zhǔn)孕產(chǎn)期保健效勞的同時，應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的干預(yù)效勞措施---1

廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染各級衛(wèi)生部門要與各相關(guān)部門密切合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展形式多樣的健康教育活動。各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在婦產(chǎn)科、方案生育門診、青少年保健門診、孕婦學(xué)校、婚前保健門診、社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)等多種效勞場所開展健康教育。措施---1

廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染舉辦有針對性的、形式多樣的健康教育和宣傳活動，提高群眾的相關(guān)知識水平。結(jié)合常規(guī)醫(yī)療保健效勞，對效勞對象提供咨詢和指導(dǎo)，提高孕產(chǎn)婦、育齡婦女對效勞的利用為感染的育齡婦女及其家庭提供咨詢和指導(dǎo)，減少非意愿妊娠和疾病傳播措施---2

提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢效勞

結(jié)合孕產(chǎn)期保健效勞，為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測前咨詢，告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測的必要性等核心信息。措施---2

提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢效勞提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢效勞各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)效勞開展檢測咨詢效勞主動為所有孕產(chǎn)婦提供檢測與咨詢效勞在孕產(chǎn)期初次接受孕產(chǎn)期保健時，同時提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測，盡早明確感染狀況，盡早提供干預(yù)措施臨產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)效勞的孕產(chǎn)婦及時獲得效勞為所有的孕產(chǎn)婦提供檢測前、后咨詢措施---2

提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢效勞檢測前信息提供檢測前咨詢告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)的檢測的必要性等核心信息檢測后咨詢陰性結(jié)果：提供改變危險行為、防止艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息陽性結(jié)果：保密咨詢，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施信息，進(jìn)行配偶/性伴的告知和檢測指導(dǎo)，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情同意選擇妊娠結(jié)局，提供必要的轉(zhuǎn)介效勞等措施---3

加強(qiáng)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童

孕產(chǎn)期保健和兒童保健效勞各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健和隨訪效勞。為感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕產(chǎn)婦所生的新生兒進(jìn)行有針對性的護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開展常規(guī)兒童保健，加強(qiáng)生長發(fā)育監(jiān)測，預(yù)防營養(yǎng)不良。措施---3

加強(qiáng)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童

孕產(chǎn)期保健和兒童保健效勞各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均應(yīng)提供艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦：加強(qiáng)常規(guī)孕產(chǎn)期保健，提供隨訪、平安助產(chǎn)、心理支持、家庭防護(hù)等效勞所生兒童：有針對性的護(hù)理，喂養(yǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)常規(guī)兒童保健及其生長發(fā)育監(jiān)測，預(yù)防營養(yǎng)不良為資源終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供平安的終止妊娠效勞措施---4

為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童

提供干預(yù)措施應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物。提供適宜的平安助產(chǎn)效勞。提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測。預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。措施---4

為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童

提供干預(yù)措施用藥前進(jìn)行艾滋病病癥觀察、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測對孕產(chǎn)婦感染狀況進(jìn)行評估，確認(rèn)臨床分期結(jié)合CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測結(jié)果，選擇適宜的抗病毒用藥方案措施—4

預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物

處于艾滋病臨床Ⅰ期或Ⅱ期，免疫功能相對好，

CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＞350mm3艾滋病感染孕產(chǎn)婦

從孕14周或14周后發(fā)現(xiàn)艾滋病感染后盡早開始孕期臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后孕產(chǎn)婦AZT+3TC+LPV/r或EFVAZT+3TC+LPV/r或EFV人工喂養(yǎng)：停止用藥母乳喂養(yǎng)：用藥持續(xù)至停止母乳喂養(yǎng)后1周所生兒童無論采用何種喂養(yǎng)方式出生后盡（6—12小時）開始用藥AZT或NVP，4—6周措施---4--孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)行感染的孕產(chǎn)婦孕期臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后人工喂養(yǎng)產(chǎn)婦AZT+3TC+單劑量NVP產(chǎn)婦：AZT+3TC，7天兒童：單劑量NVP+AZT，4—6周，或NVP，每天一次，4—6周母乳喂養(yǎng)AZT+3TC+LPV/r或EFV產(chǎn)婦：持續(xù)用藥至停止母乳喂養(yǎng)后一周兒童：NVP，每天一次，4—6周措施---4治療性抗病毒藥物--處于艾滋病臨床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350mm3艾滋病感染孕產(chǎn)婦孕期臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后孕產(chǎn)婦AZT+3TC+NVP或EFVAZT+3TC+NVP或EFV持續(xù)終生用藥AZT+3TC+NVP或EFV所生兒童無論采用何種喂養(yǎng)方式出生后盡（6—12小時）開始用藥AZT或NVP，4—6周措施—4

孕產(chǎn)婦抗病毒藥物劑量和用法--AZT〔齊多夫定〕：300mg/次，每日2次--3TC〔拉米夫定〕：150mg/次，每日2次--LPV/r〔克立芝〕：400/100mg/次，每日2次--EFV〔依非韋倫〕：600mg/次，每日1次--NVP〔奈韋拉平〕：治療，200mg/次，每日2次，僅產(chǎn)時，單劑量應(yīng)用措施—4嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物嬰兒抗病毒藥物劑量和用法1.NVP方案:出生體重≥2500g，服用NVP15mg=1.5ml，每天1次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用NVP10mg=1.0ml，每天1次；出生體重＜2000g，服用NVP2mg/kg=0.2ml/kg，每天1次；2.AZT方案:出生體重≥2500g，服用AZT15mg=1.5ml〕，每天2次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用AZT10mg=1.0ml〕，每天2次；出生體重＜2000g，服用AZT2mg/kg=0.2ml/kg，每天2次；無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應(yīng)在出生后盡早〔6～12小時內(nèi)〕開始服用。措施---4

應(yīng)用抗病毒藥物用藥過程中--提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)及相關(guān)檢測，提供用藥依從性--定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用--孕期每三個月和產(chǎn)后4—6周進(jìn)行一次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測--孕晚期再進(jìn)行一次病毒載量檢測措施---4

提供適宜的平安助產(chǎn)盡早住院分娩平安助產(chǎn)防止不必要的侵入性操作，如會陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等損傷性操作，減少在分娩過程中傳播艾滋病病毒的幾率。措施---4

提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)提倡人工喂養(yǎng)，防止母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的條件評估，符合條件給與人工喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持暫不具備人工喂養(yǎng)條件，純母乳喂養(yǎng)不超過6個月措施---4

兒童隨訪及檢測兒童滿1、3、6、9、12和18個月齡進(jìn)行隨訪出生后6周及3個月〔或其后盡早〕采血進(jìn)行早期診斷未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷或早期診斷結(jié)果陰性者，12個月齡、18個月齡抗體檢測措施---4

預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明艾滋病感染孕產(chǎn)婦：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350mm3艾滋病感染母親所生兒童符合下述條件之一艾滋病早期診斷結(jié)果為陽性CD4+T淋巴細(xì)胞百分比＜25%母親應(yīng)用艾滋病抗病毒藥物時間＜4周措施---5

為梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施為梅毒感染孕婦提供標(biāo)準(zhǔn)治療。提供適宜的平安助產(chǎn)效勞。為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療。為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療。措施---5

梅毒標(biāo)準(zhǔn)治療全程、足量孕早期發(fā)現(xiàn)—孕早期與孕晚期各提供1個療程額抗梅毒治療孕中、晚發(fā)現(xiàn)—立刻給與2各療程的抗梅毒治療，2個療程之間間隔4周以上〔最少2周〕，第二個療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)—應(yīng)立即給與治療隨訪，假設(shè)再次感染或復(fù)發(fā)立即開始再一個療程的抗梅毒治療性伴侶的檢測及治療措施---5

治療方案推薦方案。1.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；2.芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。替代方案。1.假設(shè)沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10天；2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療，紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。禁用四環(huán)素、多西環(huán)素措施---5

兒童預(yù)防性治療兒童預(yù)防性治療的條件--孕產(chǎn)婦孕期未接受標(biāo)準(zhǔn)治療孕期未接受全程、足量的青霉素治療孕期接受非青霉素治療方案分娩前1個與內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療--出生時非梅毒螺旋體抗體實(shí)驗(yàn)陽性，滴度不高于目前分娩面前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童預(yù)防性治療方案：出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬單位公斤體重，分雙臀肌肉注射措施---5

先天性梅毒治療腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/公斤，1次注射〔分兩側(cè)臀肌〕。腦脊液異常者。水劑青霉素G，每日5萬單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。措施---6

為乙肝外表抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施對乙肝外表抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白〔100國際單位〕。按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。措施---7

為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)心和支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)和組織應(yīng)通過多種形式或渠道為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供預(yù)防母嬰傳播的相關(guān)咨詢、避孕咨詢指導(dǎo)、心理支持、綜合關(guān)心及轉(zhuǎn)介效勞等醫(yī)療保健綜合效勞。三、職責(zé)與分工〔一〕衛(wèi)生行政部門的職責(zé)與分工

國家級：衛(wèi)生部婦社司牽頭負(fù)責(zé)全國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織協(xié)調(diào)與管理；醫(yī)政司負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的相關(guān)診療工作；疾控局負(fù)責(zé)艾滋病、梅毒相關(guān)檢測的組織協(xié)調(diào)工作；規(guī)財司負(fù)責(zé)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌安排和管理，提供必要的經(jīng)費(fèi)支持。省、地市、縣級：承擔(dān)本轄區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織、協(xié)調(diào)與管理工作；明確職責(zé)分工，建立健全以婦幼保健部門牽頭，醫(yī)政、疾控、規(guī)財?shù)炔块T密切配合的協(xié)作機(jī)制；抓好各項(xiàng)措施的落實(shí)〔二〕醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)與分工中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心：承擔(dān)全國的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)工作；組織國家級專家技術(shù)指導(dǎo)組，制訂工作方案和實(shí)施方案，編寫培訓(xùn)教材，進(jìn)行師資培訓(xùn)；配合衛(wèi)生部對工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)和評價；負(fù)責(zé)全國相關(guān)信息的管理。省、地市、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)：承擔(dān)本轄區(qū)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合防治工作的技術(shù)指導(dǎo)；組本錢轄區(qū)專家技術(shù)指導(dǎo)組，開展工作督導(dǎo)與檢查，進(jìn)行人員培訓(xùn)；協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立符合本地區(qū)情況的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝的工作及效勞流程；負(fù)責(zé)本轄區(qū)相關(guān)信息的管理，包括資料的收集、整理、上報、分析和反響等工作。2.各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中國疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)全國艾滋病、梅毒相關(guān)檢測的技術(shù)支持和質(zhì)量控制等工作。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)艾滋病、梅毒檢測的技術(shù)指導(dǎo)，承擔(dān)孕產(chǎn)婦及其兒童的艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量、嬰兒艾滋病感染早期診斷工作。3.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢；對感染的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童提供抗病毒藥物應(yīng)用、平安助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供標(biāo)準(zhǔn)治療，為其所生兒童提供預(yù)防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測；為乙肝病毒外表抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。四、技術(shù)保障〔一〕加強(qiáng)效勞能力建設(shè)