患者護理安全管理手冊

患者護理安全管理手冊

目錄

患者護理平安目標(biāo)及策略·················································

目標(biāo)一、正確識別患者···················································

1、患者身份識別制度

2、完善關(guān)鍵流程的患者身份識別措施

附件1住院患者身份識別流程

附件2急診患者身份識別流程

附件3門診患者身份識別流程

附件4手術(shù)患者身份識別流程

目標(biāo)二、改良交流的有效性···············································

目標(biāo)三、改善用藥的平安性···············································

1、用藥平安管理措施···············································

2、藥品貯存要求···················································

3、藥物使用規(guī)定···················································

4、藥物輸注速度的規(guī)定

5、藥物查對要求···················································

6、藥物發(fā)放要求

7、給藥時間要求···················································

8、高危藥品的管理·················································

9、冰箱溫度監(jiān)控要求················································

10、冷藏藥品一覽表·················································

11、麻醉藥品、精神藥品使用管理規(guī)定·································

12、麻醉藥〔針劑〕使用流程········································

13、化療藥物外滲處理流程···········································

14、藥物不良反響處理流程···········································

目標(biāo)四、改善患者交接的平安·············································

1、提高護理人員間交班的有效性······································

〔1〕交接班制度·················································

〔2〕危重患者交班內(nèi)容···········································

2、提高患者轉(zhuǎn)運的平安性···········································

〔1〕患者轉(zhuǎn)入流程···············································

〔2〕患者轉(zhuǎn)出流程···············································

(3)危重患者轉(zhuǎn)運流程

〔4〕危重患者的轉(zhuǎn)運要求·········································

附件1：住院病人轉(zhuǎn)接登記記錄單

附件2：ICU患者轉(zhuǎn)運交接記錄單

附件3：急診科危重患者轉(zhuǎn)運記錄單

附件4：手術(shù)患者接送評估單·········································

目標(biāo)五、提升導(dǎo)管護理的平安性···········································

導(dǎo)管標(biāo)識及評估記錄要求·········································

附：導(dǎo)管標(biāo)識·····················································

導(dǎo)管滑脫登記報告制度···········································

防止導(dǎo)管滑脫管理流程···········································

導(dǎo)管滑脫處理流程···············································

患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案···································

呼吸機突然斷電應(yīng)急預(yù)案·········································

目標(biāo)六、減少患者墜床/跌倒的風(fēng)險··········································

1、跌倒/墜床防治管理制度

2、預(yù)防患者墜床/跌倒告知書·········································

3、住院患者跌倒/墜床危險因子評估要求·······························

4、住院患者墜床/跌倒危險因子評估表·································

5、高危墜床/跌倒患者的預(yù)防措施·····································

6、墜床/跌倒處理流程················································

附件：跌倒/墜床原因分析表

目標(biāo)七、防止護理不當(dāng)造成的壓瘡············································

壓瘡防治管理制度····················································

壓瘡評估及處理流程··················································

壓瘡護理指南····················································

壓瘡報告流程····················································

附件：難免壓瘡及壓瘡報告表········································

目標(biāo)八、鼓勵護理平安事件通報···············································

意外事件報告制度·······························

護理缺陷分類····················································

護理意外事件報告單

護理缺陷處理流程················································

附件1、護理事故、意外的預(yù)防制度···································

附件2、醫(yī)療事故處理條例〔節(jié)選〕····································

目標(biāo)九、減低醫(yī)源性感染的危險···············································

1、消毒隔離制度·····················································

2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防·························································

3、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)〔征求意見稿節(jié)選〕························

4、護士職業(yè)平安管理·················································

附件1：職業(yè)暴露處理流程················································

附件2：銳器傷處理流程圖

附件3：浙江省中醫(yī)院?醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表?

目標(biāo)十、防止錯誤的手術(shù)患者、錯誤的手術(shù)部位、錯誤的手術(shù)操作·················

二、護理告知內(nèi)容····························································

(一)一般護理的告知內(nèi)容··················································

1、患者入院告知·····················································

2、患者出院告知·····················································

3、清潔、舒適及平安護理告知·········································

4、口服給藥的告知···················································

5、注射給藥的告知···················································

6、輸血、輸液的護理告知·············································

〔二〕特殊護理操作的告知內(nèi)容·············································

1、灌腸·····························································

2、導(dǎo)尿·····························································

3、動脈穿刺·························································

4、靜脈留置針·······················································

5、微量注射泵注射···················································

〔三〕留取檢驗標(biāo)本時的告知內(nèi)容···········································

1、血液標(biāo)本留取告知·················································

2、尿標(biāo)本留取告知····················································

3、大便標(biāo)本留取告知··················································

4、痰標(biāo)本留取告知····················································

5、臨床實驗〔檢驗、病理〕標(biāo)本采集、儲存、運送制度·······················

〔四〕特殊檢查的告知內(nèi)容·················································

1、磁共振檢查前告知··················································

2、CT檢查前告知·····················································

3、PET/CT檢查告知內(nèi)容···············································

4、超聲檢查告知內(nèi)容··················································

5、ECT檢查告知內(nèi)容··················································

6、胃鏡檢查告知內(nèi)容··················································

7、結(jié)腸鏡檢查告知內(nèi)容················································

8、超聲內(nèi)鏡檢查告知內(nèi)容··············································

9、纖支鏡檢查告知內(nèi)容················································

10、睡眠呼吸監(jiān)測告知內(nèi)容·············································

11、肺功能監(jiān)測告知內(nèi)容···············································

12、逆行腎盂造影〔RGP〕告知內(nèi)容·····································

13、尿動力學(xué)檢查告知內(nèi)容·············································

〔五〕其他護理告知內(nèi)容···················································

1、永久性起搏器植入術(shù)···············································

2、胰島素治療·······················································

3、胰島素泵出院后平安使用須知·······································

4、膀胱灌注化療告知內(nèi)容·············································

三、各種儀器設(shè)備使用平安要求···············································

〔一〕監(jiān)護儀巡視要求及巡視內(nèi)容···········································

〔二〕微量注射泵巡視要求及巡視內(nèi)容·······································

〔三〕各種儀器設(shè)備使用保管要求··········································

一、患者護理平安目標(biāo)及策略

護理平安管理是護理質(zhì)量的生命線，是護理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。患者護理平安管理是指在醫(yī)療護理過程中所采取的必要措施，來防止或預(yù)防患者不良的結(jié)果或傷害，包括預(yù)防錯誤、偏誤與意外。護理平安管理詣在消滅不平安的隱患在萌芽中，把各種不平安的因素控制在實施護理措施之前，控制在護理技術(shù)操作之前，控制在下一次護理過程之前，消滅在本次護理過程之中，從而到達護理平安的目的。

根據(jù)2021年JACHO〔美國評鑒機構(gòu)委員會〕提出的患者平安目標(biāo)以及中國醫(yī)院協(xié)會公布的?2021年患者平安目標(biāo)?，結(jié)合我院的實際情況，特制定我院的?患者護理平安目標(biāo)及策略?。

目標(biāo)一、正確識別患者

【目的】通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高護理人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，杜絕醫(yī)療護理過程中患者錯誤的事件發(fā)生，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的平安。

【措施】

1、患者身份識別制度

(1)、辨識患者，只要符合兩種以上的患者識別原那么即可。不同的單位〔部門〕因操作需要可用不同的辨識法那么；但在同一單位〔部門〕內(nèi)，辨識法那么應(yīng)一致。在實施有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者〔或家屬〕溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

(2)、對能有效溝通的患者，實行雙向核對法，除其他核對法外，還要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤前方可執(zhí)行。

(3)、對無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡或床號外，必須核對腕帶，識別患者身份。

(4)、身份識別途徑及設(shè)備、用物有：口頭詢問、病歷〔或檢查單、檢驗單等〕、床頭卡、腕帶、其他如患者身份證件、市民卡、駕照等。

(5)、口頭核對患者姓名時，需以開放式問句引導(dǎo)患者自行說出姓名、出生年月等。對意識不清、無法溝通的患者與患者家屬或陪同人員核對。

(6)、手術(shù)患者：手術(shù)前由病區(qū)護士給患者佩帶“腕帶〞。手術(shù)室護士根據(jù)手術(shù)通知單、病歷、手術(shù)患者接送評估單及患者腕帶核對患者身份。手術(shù)患者送至指定手術(shù)間后，巡回護士再次核對患者身份。麻醉開始前、皮膚切開前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護士共同確認(rèn)手術(shù)患者身份并記錄。

(7)、新生兒：新生兒出生后由助產(chǎn)士給新生兒帶上“腕帶〞，填寫父或母姓名、出生日期、性別、床號、體重；新生兒患者入院后由病區(qū)護士給新生兒患者帶上“腕帶〞，填寫父或母姓名、性別、床號；診療操作過程中，醫(yī)師護士核對以上工程。

(8)、建立使用腕帶識別標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療、護理措施實施的準(zhǔn)確性。

1〕“腕帶〞信息資料包括：患者姓名、病區(qū)床號、、過敏史等?！巴髱Ж曅畔⒂僧?dāng)班護士負(fù)責(zé)填寫，有條件打印，防止字跡模糊不易辨識；護士在給患者使用“腕帶〞標(biāo)識時，實行雙核對。

2〕對實施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時區(qū)分病人的一種必備的手段，必要時與陪護人員進行患者身份再次確認(rèn)。

3〕在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室等科室使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時區(qū)分病人的一種有效的手段。

4〕腕帶一共有三種顏色，藍色用于一般病人；黃色用于存在高危跌倒危險的病人〔腕帶上已附有防跌標(biāo)識〕；紅色用于有青霉素陽性史的病人，注明青霉素陽性情況；假設(shè)病人即存在高危跌倒危險又有青霉素陽性史，那么病人佩帶黃色辨識帶，在所填工程的后面貼一條寬0.5﹡2CM的紅色電工膠帶,并寫上有青霉素陽性史的情況。

2、完善關(guān)鍵流程的患者識別措施

在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施,見如下附件。

附件1

住院患者身份識別流程

住院患者身份識別

選擇2種或以上方法確認(rèn)

不能有效溝通患者

能有效溝通患者

病歷、床頭卡、輸液巡視卡、身份證等

患者自行說出本人姓名

核對腕帶

對患者身份進行識別

身份信息有誤

身份確認(rèn)無誤

澄清身份

實施給藥、檢驗、檢查、治療、輸血、轉(zhuǎn)運交接等各項醫(yī)療、護理操作

附件2

急診患者身份識別流程

急診患者就診

選擇2種或以上方法確認(rèn)

患者需進行急診處置

凡需急診手術(shù)、暫、留觀、急診搶救的患者

不能有效溝通患者

能有效溝通患者

能有效溝通患者

病歷、生日、身份證號、號碼、市民卡、駕照等

患者自行說出本人姓名

病歷、生日、身份證號、號碼、市民卡、駕照等

患者自行說出本人姓名

與陪護人員確認(rèn)患者者

確認(rèn)患者身份

身份信息有誤

澄清身份

身份確認(rèn)無誤

實施給藥、檢驗、檢查、治療、輸血、轉(zhuǎn)運交接等各項醫(yī)療護理操作

附件3

門診患者身份識別流程

門診患者身份識別

病歷、生日、身份證號、

號碼或檢查號等

口頭詢問姓名

選擇2種或以上方法確認(rèn)

身份信息有誤

身份確認(rèn)無誤

澄清身份

實施給藥、檢驗、檢查、治療、輸血、轉(zhuǎn)運交接等各項醫(yī)療、護理操作

附件4

目標(biāo)二、改良交流的有效性

【目的】建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。在醫(yī)療活動過程中有許多語言交流，如醫(yī)囑、報告危重/緊急的檢查結(jié)果，醫(yī)院制度和操作程序，須確保此類部門間和部門內(nèi)的交流有效，確保每一位患者能夠獲得最平安的醫(yī)療效勞的權(quán)利。

【措施】

在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口

頭或通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。但如遇緊急情況或搶救的情況下，在接受口頭醫(yī)囑或重要檢查結(jié)果時要執(zhí)行“ReadBack〞程序，ReadBack即“寫下你聽到的，讀你所寫的，確認(rèn)口頭信息無誤〞，借此以確保信息接受者接收到的正確的信息。搶救結(jié)束后醫(yī)生要及時準(zhǔn)確地補記醫(yī)囑。

建立臨床實驗室“危急值〞報告制度。在接獲口頭或通知的患者“危急值〞

或其它重要的檢驗〔包括醫(yī)技科室其它檢查〕結(jié)果時，接獲者必須標(biāo)準(zhǔn)、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與，進行復(fù)述確認(rèn)并及時通知臨床醫(yī)生，以便迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療〔見附表1〕。“危急值〞至少應(yīng)包括血鈣、血鉀、血鈉、血糖、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化局部凝血酶時間等。

目前醫(yī)院實行局部數(shù)據(jù)庫聯(lián)網(wǎng)，終端機都可以在第一時間瀏覽檢查、檢驗

結(jié)果，對危重/緊急患者檢查結(jié)果的有效交流有很大作用。

附件1：臨床實驗室“危急值〞報告制度

浙江省中醫(yī)院檢驗科危急值報告制度

“危急值〞就是指出現(xiàn)某些或某項檢驗結(jié)果極度異常時，提示患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，如不能給予及時、有效處理，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因為可能危及生命，故把這類檢驗結(jié)果數(shù)值稱為“危急值〞。挽救患者生命應(yīng)爭分奪秒，一旦發(fā)現(xiàn)危急值，檢驗者應(yīng)立即報告。

1.根據(jù)我院臨床實際情況，確定危急值工程及界限值(見附表)。

2.實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，特別是分析前質(zhì)量控制措施，如標(biāo)本采集、運輸、交接、處理等，保證標(biāo)本質(zhì)量〔如沒有溶血、嚴(yán)禁輸液同側(cè)靜脈采血等〕。

3.計算機設(shè)立危急值警告限，醒目標(biāo)識?！拔＜敝胆曇坏┏霈F(xiàn)，就應(yīng)當(dāng)由檢驗者在確認(rèn)檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果無誤后，將該工程危急檢驗結(jié)果通過院內(nèi)網(wǎng)第一時間發(fā)送給臨床醫(yī)生站和護士站，臨床進行確認(rèn)〔告知檢驗科已獲得此信息〕，并在?檢驗危急值結(jié)果登記本?上詳細記錄檢驗日期、患者姓名、科室床號、檢驗工程、檢驗結(jié)果、聯(lián)系時間、醫(yī)生獲知后簽名等詳細信息。臨床對檢驗結(jié)果如有疑義時可立即與檢驗科聯(lián)系。

4.臨床醫(yī)生接到相關(guān)信息后，結(jié)合患者情況做出處理。

5.定期會同臨床對危急值的標(biāo)準(zhǔn)及工作制度進行再評價。

1).了解危急標(biāo)本從采樣到醫(yī)生接到報告所需的時間；

2).記錄影響報告周轉(zhuǎn)時間的具體環(huán)節(jié)，并加以改良；

3).根據(jù)臨床實際情況，不斷完善危急工程及相關(guān)規(guī)定；

4).對違規(guī)人員按情節(jié)輕重作出相應(yīng)處理(包括教育、培訓(xùn)、及其它行政處分)。

附表1：浙江省中院檢驗科危急值工程一覽表

試驗工程

單位

危急值低限

危急值高限

標(biāo)本

空腹血糖Glu

mmol/l

<2.6

>25.0

血清

血鉀K

mmol/l

<3.0

>6.0

血清

血鈉Na

mmol/l

<115

>160

血清

血鈣Ca

mmol/L

<1.60

>3.55

血清

凝血酶原時間PT

S

-

>30

血漿

>50(重肝病房)

活化局部凝血活酶時間APTT

S

<20

>80

血漿

白細胞計數(shù)WBC

109/L

<1.5

>50.0

血液

血紅蛋白Hb

g/L

<50

>180

血液

血小板計數(shù)PLT

109/L

<20

1000

血液

<10(血液病房)

(征求我院相關(guān)科室專家意見，參照2006年美國麻省總醫(yī)院報告資料AmJClinPathol,2006;125:758-764)

附表2：浙江省中醫(yī)院檢驗危急值結(jié)果登記表

檢驗日期

時間

患者姓名

床號

檢驗工程

危急檢驗結(jié)果

報告人

接者或

電腦確認(rèn)者

報告醫(yī)生姓名

報告醫(yī)生時間

備注

附件3：

采血操作程序

1.皮膚消毒后將頭皮針刺入靜脈。

2.見回血后，用穿刺針刺穿采血管膠塞，血液自動流入試管。

3.血流斷線后，滴血三滴即到達采血管的標(biāo)示量，如需多管血樣，將穿刺針拔出刺入另一采血管即可。

4.采血完畢后，先拔出頭皮針，待血停止后再拔出試管端穿刺針。見圖一、圖二、圖三。

圖三

圖一

圖二

考前須知：

1.膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時不能取下。

2.穿刺針須從采血管膠塞中心垂直穿刺。

3.多管采血時，枸椽酸鈉管須第一管采血。

4.采血針軟管的容積為0.4ml，多管采血時可酌情提前拔出穿刺針。

5.抗凝管采血后須及時上下倒動6-7次，倒動動作輕緩。

6.頭皮針刺入靜脈后，可松開手去倒動采血管。

多管采血建議采集次序：

凝血管→血常規(guī)管→血沉管→生化管。注：血常規(guī)管無論如何都要在第二管采血〔有血液培養(yǎng)最優(yōu)先采時血常規(guī)為第三管、如采血時只有血常規(guī)單項除外〕。所有采血管采完血后都要輕微顛倒6～7次，不能振搖。

目標(biāo)三、改善用藥的平安性

【目的】保障每一位患者的用藥平安，減少不良反響。

【措施】

用藥平安管理措施

分類定位放置，定量保存，定人保管，每日檢查，標(biāo)志明顯。

用藥前查對醫(yī)囑。

用藥前查閱新藥說明書。

查看配伍禁忌。

了解患者情況。

詢問有無過敏史。

合理選擇注射靜脈血管。

藥物用量準(zhǔn)確。

嚴(yán)格遵守“給藥時間要求〞

掌握不良反響及處理措施。

注意靜脈輸液通路和非靜脈通路治療的區(qū)分。

護士接到非靜脈用藥醫(yī)囑時，如：膀胱沖洗、腹腔沖洗、氣道霧化、鼻胃管滴入等，必須使用“非靜脈用藥〞警示標(biāo)識，并把警示標(biāo)識牌夾在輸液通道上顯眼的位置〔茂菲氏滴管上〕。

藥品貯存要求：部門貯備藥品必須是按規(guī)定確實立即要用的藥，同時，應(yīng)是常用的、副作用較小的藥品，由部門負(fù)責(zé)人根據(jù)?？朴盟幪攸c備藥。

藥品貯存在光線好易取的地方需特殊管理的藥品須加鎖保管。

精、麻、毒、放射藥品按國家藥品法規(guī)定用特殊標(biāo)簽區(qū)分。

藥品擺放應(yīng)整齊、有序。

需冷藏的藥品，用冰箱或冷柜單獨貯存。

內(nèi)服或外用藥品分開存放。

需避光保存的藥品，應(yīng)放在避光包裝容器內(nèi)保存。

對存在以下情況的藥品應(yīng)隔離存放，及時退回藥庫，直到銷毀或返還給制造/供給商，并作書面記錄：1〕過期2〕變質(zhì)3〕被污染4〕標(biāo)簽喪失或模糊不清5〕退貨6)破損。

藥品只能由相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員保存和使用。未經(jīng)許可，任何人不得動用藥品。人為因素造成的藥品損失，由相關(guān)人員按醫(yī)院制度承當(dāng)賠償責(zé)任。

藥物貯存條件名詞的說明：

避光：用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器。

密閉：容器密閉，以防止塵土及異物進入。

密封：容器密封以防止風(fēng)化，吸潮，揮發(fā)或異物進入。

熔封或嚴(yán)封：容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)封，以防止空氣與水分的侵入并防止污染。

陰涼處：不超過20℃。

涼暗處：避光，不超過20℃。

冷處：2~10℃。

〔11〕備用藥品包括藥杯，搶救車，搶救柜，麻醉藥及冰箱內(nèi)，定點，定位，定量放置，用藥后及時補充。各部門應(yīng)制定專人每天一次檢查并記錄，搶救車藥品必須按規(guī)定每半月清點，使用后重新放入時需兩人核對簽字，檢查內(nèi)容包括：

1)藥品的貯存條件是否適宜。

2〕藥品質(zhì)量是否過期，變質(zhì)，標(biāo)簽脫落或模糊不清。

3〕藥品的數(shù)量是否與藥物清單上所列的相符。

〔12〕做到近失效期藥先用，并將離失效期近的藥物〔≤6個月〕做好標(biāo)識〔紙膠粘貼安瓿頭部〕或及時更換。

〔13〕檢查及變更均需有書面記錄。

〔14〕麻醉藥物專人專柜保管，定量加鎖存放，班班清點簽名，交接清楚；使用后及時使用記錄本上簽字并登記剩余量和剩余量處理方法，補齊備用量。

3．藥物使用規(guī)定

〔1〕各種搶救備用藥物的作用，副作用，使用考前須知等，護士應(yīng)熟知并嚴(yán)格掌握。

〔2〕必須使用有效期內(nèi)得到藥品，對字跡不清的藥品不得使用。

〔3〕使用前必須檢查藥品有無沉淀、絮狀物，瓶子有無裂縫，瓶蓋有無松動，有無變色，如有以上等情況不得使用。

〔4〕甘露醇有結(jié)晶不得使用，加溫溶解冷卻前方可使用。

〔5〕瓶子標(biāo)簽上已標(biāo)有患者姓名，但因有病情變化需要停止使用又未開封的液體，應(yīng)將原有姓名完全劃去后放回原處，以備再用。

〔6〕需要避光保存的藥物，必須避光保存。使用時也應(yīng)采取避光措施。

〔7〕低溫保存的藥品應(yīng)置入冰箱內(nèi)保存，并在治療單上注明，取出用后及時放回。

4、藥物輸注速度的規(guī)定

〔1〕根據(jù)醫(yī)囑或藥物說明書，有些藥物在輸注時有特別要求，護士在執(zhí)行或巡視時要特別關(guān)注，并做好病人及陪客的宣教工作，以確保藥物按正確速度輸入。

〔2〕執(zhí)行者在相關(guān)藥物的輸液袋或微量泵使用的針筒上用靜脈速度控制標(biāo)識粘貼，以起到提醒作用，需要標(biāo)識的藥物見如下附表:

*快速輸注類藥物

藥名

規(guī)格

用法

輸注時間要求

滴速換算

20%甘露醇

250ml/瓶

靜滴

15-30min

330-660滴/min

1，6二磷酸果糖

5-10g/瓶

靜滴

10ml/min

200滴/min

必存〔依達拉奉〕

10mg/支

靜滴〔100ml〕或靜推

30min內(nèi)輸完

＞66滴/min

泮立蘇

40mg/瓶

靜滴〔100ml〕或靜推

15-30min內(nèi)輸完

＞66滴/min

注：輸注速度快時要考慮病人的根底體質(zhì)，視個體情況及時調(diào)整滴速。

滴速換算：1ml=20滴

*慢速及其它速度限制類藥物：

常用藥物:

藥名

規(guī)格

用法

輸注時間

滴速換算

左氧氟沙星

0.5g/瓶

靜滴

＞60分/100ml

＜33滴/min

阿奇霉素

0.125g/瓶

靜滴〔濃度＜2mg/ml〕

＞1hr

＜33滴/min

甲硝唑

0.5g/瓶

靜滴

＞1hr

＜33滴/min

鹽酸萬古霉素

0.5g/瓶

靜滴〔稀釋液≥100ml〕

＞1hr

＜33滴/分〔稀釋液計100ml〕

利巴韋林

0.1g/支

靜滴

＞1hr

＜33滴/min〔稀釋液計100ml〕

阿昔洛韋

250mg/瓶

靜滴

持續(xù)1-2hr

更昔洛韋

250mg/瓶

靜滴

＞1hr

瑞甘

2.5g/瓶

靜滴

〔濃度＜2%〕

≥3hr

≤55滴/min

門冬氨酸鉀美

2.0g/瓶

靜滴

≥3hr

≤55滴/min

凱時〔前列地爾〕

5-10ug/支

靜滴或靜推

本制劑與輸液混合后在2hr內(nèi)使用

20-30%脂肪乳劑

250ml/瓶

靜滴

20％脂肪乳注射液500ml的輸注時間＞5hr；30％脂肪乳注射液250ml的輸注時間＞4hr

樂凡命(18-AA)

8.5％

250ml/瓶

靜滴

1000mL輸注時間＞8hr

30-40滴/min

腎安(9-AA)

250ml/瓶

靜滴

15滴/min

肝安(15-AA)

250ml/瓶

靜滴

20-30滴/min

安達美

10ml/支

靜滴

輸注時間6-8hr,不宜超過12hr

TPN(腸外營養(yǎng)混合液)

靜滴

要求輸注時間在20hr左右

氨茶堿

250mg/支

靜滴或靜推〔葡萄糖稀釋〕

緩滴，靜推時間＞10min

縮宮素

10u/支

靜滴〔參加5%GS500ml〕

宜10-30滴/min,開始時更要慢

甘油果糖

250ml/瓶

靜滴

一般靜滴2-3hr

得力生

10ml/支

靜滴

＜40滴/min,

艾迪

10ml/支

靜滴

開始15滴/min,無反響30分鐘后速度控制在50滴/min,

黃芪多糖

250mg/瓶

靜滴(需皮試)

≥2.5hr〔稀釋液500ml〕

痰熱清

10ml/支

靜滴

30-60滴/min〔稀釋液100-200ml〕

注：中藥制劑首次使用前30分鐘應(yīng)減慢速度，一般20-30滴/min,無反響再恢復(fù)按常規(guī)滴速。

血管活性藥物一般都有速度限制，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。

化療藥物

分類

藥名

規(guī)格

用法

輸注時間

滴速換算

植

物

類

紫杉醇

安素泰

〔Taxol〕

30mg/瓶

靜滴〔玻瓶NS或民生5%GS500ml稀釋〕

3hr

55滴/min

艾素

泰素帝〔Taxotere〕

20mg/瓶

靜滴〔NS250ml稀釋〕

1.5hr

55滴/min

開普拓

〔CPT-11〕

100mg/瓶

靜滴〔NS250ml稀釋〕

FOLFIRI方案中限速60-90min

55-80滴/min

足葉乙甙

〔VP-16〕

100mg/瓶

靜滴(NS500ml稀釋〕

3hr

55滴/min

長春新堿

〔VCR〕

1mg/瓶

靜注〔儲存溫度2-8℃〕NS50ml稀釋)

10min

300ml/h

長春地辛

〔VDS〕

1mg/瓶

4mg/瓶

靜注(NS50ml稀釋)

10min

300ml/h

高三尖杉堿

1mg/1ml

靜滴(10%GS250ml稀釋)

2-3hr

30-40滴/min

諾維本

〔NVB〕

10mg/瓶

靜注(NS50ml稀釋)

10min

300ml/h

抗

代

謝

類

甲氨喋呤

〔MTX〕

片劑2.5mg

針劑〔5mg、100mg、1g〕/瓶

口服、靜注、靜滴、鞘內(nèi)注射

大劑量使用本品常維持24hr

阿糖胞苷

〔Ara-c〕

50mg、100mg/瓶

肌注、靜注、靜滴、鞘注、皮下

大劑量使用本品輸注時間短〔2-3hr〕，小劑量使用本品輸注時間長〔8-12hr〕

健擇

擇菲

〔GEM〕

1g、

200mg/瓶

靜滴〔NS100ml稀釋〕

30min

70滴/min

氟尿嘧啶

〔5-FU〕

250mg/瓶

靜滴

靜注

化療泵

NS500ml化藥，靜滴≥3hr，≤55滴/min?；煼桨钢惺讋┝课⒈猛谱?0min，約300ml/h。

烷

化

劑

環(huán)磷酰胺

(CTX〕

0.2g/瓶

靜注(NS50ml稀釋)

30min

100ml/h

異環(huán)磷酰胺

〔IFO〕

1g/瓶

靜滴(NS250ml或500ml稀釋)

1-2hr

80滴/min

抗

生

素

類

柔紅霉素

20mg/瓶

靜注〔5%GS或10%GS50ml稀釋〕

10min

300ml/h

阿柔比星〔ACL〕/阿克拉霉素

20mg/瓶

靜滴〔NS或5%GNS稀釋〕

4hr

吡柔比星〔THP〕

表柔比星〔表阿霉素EPI〕

10mg/瓶

靜注〔5%GS或10%GS50ml稀釋〕

10min

300ml/h

依達比星〔去甲氧或善唯達〕

針劑5mg/10mg/瓶

片劑5mg/10mg

靜注〔5%GS或10%GS50ml稀釋〕

10min

300ml/h

博萊霉素

(BLM)

5000U、

5萬U、3萬U

肌注、靜注

＞8hr

米西寧、

米托蒽醌〔MIT〕

5mg/瓶

靜滴〔NS或5%GNS稀釋〕

＞30min

其

它

類

其

它

類

門冬酰胺酶〔L-asp〕

5000U、1萬U、2萬U/瓶

靜滴〔2-8℃儲存、需皮試〕

4hr

40滴/min

安吖啶

〔AMSA〕

75mg/1.5ml

靜滴〔先用L-乳液13.5ml稀釋后，再溶于5%GS中〕

4hr

三氧化二砷

〔713〕

10mg/10ml

靜滴〔稀釋液500ml〕

4hr

40滴/min

氮烯咪胺

〔DTIC〕

100mg/瓶

靜滴〔5%GS稀釋〕

30min

萬珂

3.5mg/瓶

靜注〔NS3.5ml稀釋〕

3-5min〔靜推后用NS沖洗導(dǎo)管〕

樂沙定

艾恒

(L-OHP〕

50mg/瓶

靜滴〔5%GS250ml或500ml稀釋〕

1.5-3hr

55滴/min

順鉑

〔DDP〕

20mg/瓶

靜滴(NS500ml稀釋〕

3hr

55滴/min

奈達鉑

50mg/瓶

10mg/瓶

靜滴(NS500ml稀釋〕

3hr

55滴/min

威猛

〔VM-26〕

50mg/瓶

靜滴(NS500ml稀釋〕

3hr

55滴/min

愛必妥

100mg/瓶

靜滴〔儲存溫度2-8℃〕

首次給藥需滴注2hr以上，再次給藥1hr以上

≤100滴/min

恩度

15mg/支

靜滴(NS500ml稀釋〕

4hr

40滴/min

奧拓康

15mg/支

靜滴(NS500ml稀釋〕

3-4hr

50滴/min

澤泰

4mg/瓶

靜滴(NS100ml稀釋〕

15min

130滴/min

注：滴速換算：1ml=20滴

5、藥物查對要求

給患者用藥前，應(yīng)先核對一下內(nèi)容：

藥物名稱是否與醫(yī)囑相符。

給藥時間和次數(shù)是否與醫(yī)囑相符。

藥物劑量是否與醫(yī)囑相符。

藥物濃度是否與醫(yī)囑相符。

給藥途徑是否與醫(yī)囑相符。

詢問患者姓名和核對患者手腕帶以確認(rèn)身份。

患者是否對該藥物過敏。

是否有效期內(nèi)。

6、藥物發(fā)放要求

護士按醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確發(fā)放各類藥物，并且告知患者藥物的服用方法、考前須知等。

藥物發(fā)放提醒標(biāo)識牌用于發(fā)藥時病人不在，而需告知病人和〔或〕家屬回病房后及時向

護士取藥，從而防止發(fā)藥時病人不知情、藥物未能及時宣教等情況發(fā)生。

〔1〕護士發(fā)藥時，一旦發(fā)現(xiàn)病人不在病房，即把提醒牌放置在床頭柜上，同時可告知鄰床病人或家屬：請病人回病房時及時聯(lián)系護士或拿提醒牌來護士站取藥。

〔2〕護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)病人回病房后應(yīng)及時發(fā)藥給病人并收回提醒牌。

〔3〕該藥物提醒標(biāo)識牌用于各種藥物發(fā)放時病人不在病房而使用。

7、給藥時間要求

〔1〕規(guī)定每4小時給藥或給藥次數(shù)更多時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后半小時內(nèi)給予。

〔2〕規(guī)定每12小時給藥或給藥次數(shù)更多〔如每6小時，每8小時、BID等〕時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后1小時內(nèi)給予。

〔3〕規(guī)定大于12小時給藥或給藥次數(shù)更多〔如每18小時，每天一次〕時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后3小時內(nèi)給予。

〔4〕規(guī)定每周一次給藥或給藥次數(shù)更少時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后1天內(nèi)給予。

〔5〕規(guī)定每月一次給藥或給藥次數(shù)更少時，藥物應(yīng)在規(guī)定時間前/后1周內(nèi)給予。

〔6〕特殊藥物〔如善寧、施他林〕應(yīng)嚴(yán)格按要求時間執(zhí)行。

給藥時發(fā)生以下情況，即被認(rèn)為是給藥錯誤：

錯誤的患者。

錯誤的途徑。

錯誤的劑量。

錯誤的藥物。

給藥時間發(fā)生明顯偏差：在以上“給藥時間要求“規(guī)定時間之外給藥的，被認(rèn)為是給藥錯誤。

任何給藥錯誤都應(yīng)立即通知經(jīng)管/值班醫(yī)生、護士長或部門主管，及時補救。部門負(fù)責(zé)人應(yīng)和相關(guān)人員討論給藥錯誤發(fā)生的原因和結(jié)果，并采取正確的改良措施。

8、高危藥品的管理

美國ISMP〔InstituteforsafeMedicationPractices〕高危藥品的定義：當(dāng)一個藥物在使用錯誤時，有很高的機率對患者造成明顯傷害危險，就稱為其為高危藥品〔high-alertmedications〕.主要分為兩大類：

沒有固定規(guī)那么化使用劑量的藥品。

平安指數(shù)狹窄的藥品，假設(shè)不當(dāng)使用易危及患者生命平安。

在藥品使用過程中，須提高警惕。我們用紅底黑字藥品名提醒。對這些高危藥，在藥品的驗收、儲存、擺放、給藥過程中，必須加注警示語，并訂有嚴(yán)格的領(lǐng)用流程，以防止用藥過失。在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑〔包括氯化鉀，磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等〕，肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，有醒目標(biāo)志，并有使用劑量的限制。

附件1：高危藥品管理制度

高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化學(xué)藥品等，具體品種見附件2。

高危險藥品在計算機程序上做提醒標(biāo)記，提示臨床醫(yī)生在處方用藥時注意用藥平安。

高危險藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置警示牌提醒大家注意。

高危險藥品使用前要進行充分平安性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。

高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人核對，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。

加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出，保持平安有效。

定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥品的不良反響監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反響給臨床醫(yī)護人員。

新引進高危險藥品要經(jīng)過充分論證，引進后要及時將藥品信息告知臨床，促進臨床合理用藥。

附件2：我院高危藥品目錄

10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、25%硫酸鎂注射液、氯化鈣注射液、胰島素制劑、維庫溴銨、阿曲庫銨、琥珀膽堿、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、尼莫司汀、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫氟、羥基脲、吉西他濱、卡培他濱、放線菌素D、絲裂霉素、平陽霉素、柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羥基喜樹堿、長春新堿、長春地辛、長春瑞濱、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他賽、他莫昔芬、來曲唑、甲羥孕酮、氟他胺、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、亞砷酸、亞葉酸鈣

9、冰箱溫度監(jiān)控要求

〔1〕目的：有效控制冰箱的溫度，保證特需藥品的存儲環(huán)境符合要求。

〔2〕適用范圍：各病房藥物冰箱。

〔3〕溫度計擺放要求：

溫度計呈水平位放置在冰箱冷藏柜的中間，溫度控制范圍在2~8℃。

〔4〕監(jiān)控程序

①指定某個班每日一次，按要求對冰箱進行維護并記錄溫度控制情況。

②不符合藥品貯存的溫度要求時，需立即查明原因，調(diào)整相應(yīng)控制開關(guān)，必要時將冰箱內(nèi)藥品轉(zhuǎn)移到符合要求的冰箱內(nèi)，并通知醫(yī)院設(shè)備科進行維修處理，同時做好相應(yīng)失控或異常情況處理記錄。

③護理部統(tǒng)一在冰箱門上貼上提醒標(biāo)識。

10、冷藏藥品一覽表

一、抗微生物藥物

序號

通用名

商品名

規(guī)那么〔劑量〕

1

頭孢地臻針

高德針

1g

瓶

2

替卡西林克拉維酸鉀針

賽華針

3.2g

瓶

3

替卡西林克拉維酸鉀針

聯(lián)邦阿樂仙針

3.2g

瓶

4

兩性霉素B針

25mg/2.5ml

瓶

二、神經(jīng)系統(tǒng)藥物

5

鼠神經(jīng)生長因子針

恩經(jīng)復(fù)針

18ug

支

6

鼠神經(jīng)生長因子針

金路捷針

20ug

瓶

三、循環(huán)系統(tǒng)藥物

7

前列地爾紙質(zhì)體針

凱時針

10ug

支

8

酚妥拉明針

立其丁針

10ug

支

四、消化系統(tǒng)藥物

9

雙岐桿菌三聯(lián)活菌膠囊

培菲康

210mg

粒

10

多稀磷脂酰膽堿膠囊

易善復(fù)膠囊

228mg

粒

五、激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥物

11

重組人生長激素針

思增針

10u

支

12

垂體后葉素針

6u

支

13

鮭魚降鈣素鼻噴劑

密鈣息素鼻噴劑

200u

瓶

14

鮭魚降鈣素鼻噴劑

金爾力噴鼻劑

20ug

瓶

15

十一酸睪酮膠丸

安特爾膠囊

40mg

粒

16

鮭魚降鈣素針

密鈣息針

50u

支

17

胰島素各規(guī)格、產(chǎn)地

六、作用于血液及造血系統(tǒng)藥物

18

重組人紅細胞生成素針

益比奧

3000u

支

19

重組人紅細胞生成素針

利血寶

3000u

支

20

重組人活化凝血因子

諾其

1.2mg

支

21

凝血酶凍干粉

1000u

瓶

22

凝血酶針

巴曲亭針

0.5u

支

23

人纖維蛋白原針

500mg

瓶

24

人凝血因子VIII針

200u

瓶

25

尿激酶針

10萬u

支

27

白芥素---11針

吉巨芬針

3mg*1支

支

28

白芥素---11針

巨和粒針

1.5mg

支

29

白芥素---12針

悅康仙

100萬u

支

30

人粒細胞集落刺激因子針

吉粒芬針

150ug

支

31

人粒細胞集落刺激因子針

惠爾血

150ug

支

32

長春瑞濱針

民諾賓

10mg/1ml

支

七、免疫系統(tǒng)用藥

33

抗人T細胞CD3鼠單抗針

OKT3

5mg

支

34

干擾素a-2b

甘樂能針

18百萬

支

35

重組人干擾素a-2b針

安福隆水針

500萬U/1ml

支

36

金葡液針

高聚生針

2ml

支

八、抗惡性腫瘤藥物

37

吡柔比星針

吡喃阿霉素針

10mg

支

38

異環(huán)磷酰胺針

匹服平

1g

支

39

阿糖胞苷針

賽德薩

500mg

瓶

40

硫酸長醇新堿針

長春新堿

1mg

支

41

長春瑞濱針

蓋諾針

10mg/1ml

瓶

42

長春地辛針

西艾克

1mg

支

43

多西他賽針

多怕菲

44

多西他賽針

艾素針

20mg

支

45

L-門冬酰胺酶針

ELSPAR

10000u

支

46

本丁酸氮芥片

瘤可然片

2mg

片

47

人II型腫瘤壞絲因子受體融合蛋白

益賽普針

12.5mg

瓶

48

亞葉酸鈣針

100mg

支

49

氨磷汀針

阿米福汀針

400mg

支

50

鴉膽子油乳針

10ml

支

51

利妥昔單抗針

美羅華

100mg

瓶

九、維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥

52

維它利匹特

脂樂維它

10ml

支

53

水溶性維生素針

V佳林

瓶

十、生物制品和生化藥品

54

抗蝮蛇毒血清

AgkitrodonHalysAntivenin

6000u

支

55

卡介菌純蛋白衍生物

PPD

50iu/1ml

瓶

56

破傷風(fēng)免疫球蛋白針

250u

支

57

乙肝免疫球蛋白〔蜀陽〕

400u

瓶

58

白蛋白〔萊土產(chǎn)〕

10g

瓶

59

免疫球蛋白針

靜注丙球

2.5g

瓶

60

免疫球蛋白針

靜注丙球

5g

瓶

61

巴曲酶針

東菱克栓酶

5BU0.5ml

62

凝血酶原復(fù)合物針

舒普萊土

200iu

瓶

63

凝血酶原復(fù)合物針

300u

瓶

十一、耳鼻喉科用藥

64

碳酸氫鈉滴耳劑〔制〕

十二、婦產(chǎn)科用藥

65

干擾素栓

安達芬栓

10萬u

粒

十三、其他各科用藥

66

復(fù)方魚石脂黃芩栓〔制

IBB2號栓〔制〕

粒

67

玻璃酸鈉針

阿爾治針

25mg/2.5ml

支

68

復(fù)方顛茄甲硝唑

滅滴靈栓劑〔制〕

粒

十四、皮膚科用藥

69

重組人表皮生長因子

金因肽

10000U/5ml

瓶

70

米諾環(huán)素軟膏

派麗奧軟膏

10mg/500mg

支

71

重組干擾素a-2b噴霧劑

捷撫噴霧劑

100萬U/10ml

瓶

十五、眼科用藥

72

重組干擾素a-2b滴眼液

安達芬滴眼液

1百萬/5ml

支

11、麻醉藥品、精神藥品使用管理規(guī)定

〔1〕麻醉藥品和第一類精神藥品的使用管理

①存儲：配備必要的防盜設(shè)施，不得與其他藥品混放，專柜加鎖，鑰匙由專人保管。

②專人管理：備用麻醉藥品和第一類精神藥品注射的各病區(qū)應(yīng)在護士長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下指定專人負(fù)責(zé)麻醉要憑和第一類精神藥品的賬務(wù)管理；設(shè)立“麻醉藥品、第一類精神藥品交接班記錄本〞，交班時賬務(wù)點清并雙簽名，確保賬務(wù)相符。

③麻醉藥品和第一類精神藥品的備用：各病區(qū)及手術(shù)室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療實際需要申報備用麻醉藥品和第一類精神藥品品種、數(shù)量，上報院麻醉藥品、精神藥品管理機構(gòu)主管院長批準(zhǔn)，到藥庫或住院藥房辦理相關(guān)手續(xù)備案，由藥庫或住院藥房發(fā)給備用量，作為各科備用藥品，否那么不得備用。

④麻醉藥品和第一類精神藥品的日常領(lǐng)用:有備用針劑的科室憑電腦醫(yī)囑單/專用處方和空安瓿。

⑤麻醉藥品和第一類精神藥品剩余液、空安瓿的處理：醫(yī)療機構(gòu)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑有剩余液時，必須有二人在場立即銷毀處置；麻醉藥品和第一類精神藥品使用后的空安瓿必須交回住院藥房統(tǒng)一銷毀處理，并認(rèn)真填寫，麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用、空安瓿回收、剩余銷毀登記記錄。

⑥使用過程中的特殊處理：患者拒絕使用或病情原因不需使用已經(jīng)剖開的麻醉藥品和第一類精神藥品針劑，除按剩余液處理外，還應(yīng)在處方及“麻醉藥品、第一類精神藥品臨床使用、空安瓿回收、剩余液銷毀登記記錄〞上寫明“患者拒絕使用或不用原因〞。

⑦有效期管理：藥劑科每季度定期檢查，各病區(qū)應(yīng)遵循先進先出、近失效期先出的原那么不用應(yīng)及時退庫或調(diào)換，嚴(yán)防過期。

⑧“麻醉藥品、第一類精神藥品交接班記錄本〞保存三年。

〔2〕第二精神藥品的使用管理

①第二類精神藥品憑醫(yī)囑單每日發(fā)一日用量。

②出院帶藥及特殊情況憑醫(yī)囑單和二類精神藥品專用處方領(lǐng)藥。

附件：浙江省中醫(yī)院常見麻醉和精神類藥品

麻醉藥品種：芬太尼注射液、芬太尼貼劑、嗎啡注射液、嗎啡控釋片〔美施康定〕、哌替啶注射液〔杜冷丁〕、可待因片、布桂嗪〔強痛定〕。

第一類精神藥品：氯胺酮、哌醋甲酯〔利他林〕、司可巴比妥。

第二類精神藥品：阿普唑侖、氯硝西泮、地西泮、艾司唑侖、勞拉西泮、咪達唑侖、苯巴比妥、唑吡坦、扎來普隆、曲馬多。

12、麻醉藥〔針劑〕使用流程

麻醉藥〔針劑〕使用流程

醫(yī)生開出醫(yī)囑及麻醉處方

評估患者的神志、呼吸、血壓、脈搏及疼痛等情況

按醫(yī)囑查對后使用，用后保存安瓿

在麻醉藥使用及剩余液登記本上做好登記，兩人核對并簽名

藥房取回藥物，放入麻醉藥專柜

13、化療藥物外滲處理流程

化療藥物外滲

化療藥物外滲

立即停止給藥，回抽靜脈血

通知醫(yī)生

局部封閉療法

根據(jù)化療藥物性質(zhì)給予冷、熱敷

選擇濕敷或貼敷

1-2天后可配以理療

觀察療效并記錄

備注：

熱敷：使用于長春堿類藥物〔如長春新堿、長春花堿、民諾賓、蓋諾、諾維本等〕和草酸鉑類藥物〔如樂沙定、艾恒、奧鉑、草鉑等〕，蒽環(huán)類抗癌藥物禁用熱敷。

冷敷：蒽環(huán)類抗癌藥物如紫杉醇、氮芥、阿霉素等。

建議使用：

〔1〕24小時持續(xù)濕敷：5%葡萄糖250ml加維生素B121mgx10支、慶大霉素

8萬單位*10支、地塞米松5mg*10支、利多卡因100mg*5支。

﹙2﹚局部封閉療法：生理鹽水10ml加地塞米松5mg、利多卡因2ML。

﹙3﹚局部貼膜:貼膜〔護膚粉加上超薄敷料〕貼敷;生土豆切成薄片，沿血管走向或滲出部位貼敷

14、藥物不良反響處理流程

閱讀藥物使用說明書

正確使用藥物

患者出現(xiàn)不適主訴或病癥，立即通知醫(yī)師

藥物說明書上未提到的不良反響

藥物使用說明書上提到的不良反響

病癥輕微，患者能耐受

減緩滴速或減少口服劑量，并配以能減輕副作用的藥物，繼續(xù)觀察病癥

病癥緩解或消失

病癥未消失或加重趨向

病癥嚴(yán)重，患者不能耐受

即停藥，如靜滴那么更換輸液器及液體，并保存原輸液器及液體

按醫(yī)囑進行抗藥物不良反響處理

繼續(xù)觀察患者的病癥和體癥

進行護理記錄，并保持藥物不良反響監(jiān)察員或直接填寫藥品不良反響報告表

注：

藥物不良反響是指使用藥物后出現(xiàn)的各種治療不需要的甚至有害的反響，包括藥物的副作用、毒性反響、不耐受〔亦稱首劑效應(yīng)〕、撤藥反響、變態(tài)反響、特異質(zhì)反響和致畸胎。

2004年3月4日公布的?藥品不良反響報告和監(jiān)測管理方法?中提到藥品有關(guān)的不良反響實行逐級、定期報告制度，必要時可以越級報告。發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的不良反響應(yīng)詳細記錄、調(diào)查、分析、評價、處理，并填寫?藥品不良反響/事件報告表?，每季度集中向所在地的省、自治區(qū)、直轄市藥品不良反響監(jiān)測中心報告，其中新的或嚴(yán)重的藥品不良反響應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日15日內(nèi)報告，死亡病例須及時報告。?藥品不良反響/事件報告表?的填報內(nèi)容應(yīng)真實、完整、準(zhǔn)確。

附：制表單位：國家食品藥品監(jiān)督管理局

藥品不良反響/事件報告表

新的□嚴(yán)重□一般□醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)□生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)營企業(yè)□個人□

編碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

患者姓名

性別:

男

女

出生日期:

年月日

民族

體重〔Kg〕

聯(lián)系方式

家族藥品不良反響/事件：

有□無□不詳□

既往藥品不良反響/事件情況：

有□無□不詳□

不良反響/事件

名稱

不良反響/事件發(fā)生時間：

年月日

病歷號/門診號〔企業(yè)填寫醫(yī)院名稱〕

不良反響/事件過程描述〔包括病癥、體征、臨床檢驗等〕及處理情況：

商品名稱

通用名稱(含劑量，監(jiān)測期內(nèi)品種用*注明)

生產(chǎn)廠家

批號

用法

用量

用藥

起止

時間

用藥

原因

疑心藥品

并用藥品

不良反響/事件的結(jié)果：治愈□好轉(zhuǎn)□后遺癥□表現(xiàn)

死亡□直接原因：死亡時間：年月日

原有疾?。?/p>

對原有疾病的影響：不明顯□病程延長□導(dǎo)致后遺癥□

表現(xiàn)：導(dǎo)致死亡

國內(nèi)有無類似不良反響〔包括文獻報道〕：有□無□不詳□

關(guān)聯(lián)性評價

報告人：肯定□很可能□可能□可能無關(guān)□待評價□無法評價□

簽名：

報告單位：肯定□很可能□可能□可能無關(guān)□待評價□無法評價□

簽名：

省級藥品不良反響監(jiān)測機構(gòu)：肯定□很可能□可能□可能無關(guān)□待評價□無法評價□

簽名：

國家藥品不良反響監(jiān)測中心：肯定□很可能□可能□可能無關(guān)□待評價□無法評價□

簽名：

報告人職業(yè)〔醫(yī)療機構(gòu)〕：醫(yī)生□醫(yī)師□藥師□護士□其他□報告人職稱〔企業(yè)〕：

報告人簽名：

目標(biāo)四、改善患者交接的平安

【目的】提高護理人員間交班的有效性，提高患者轉(zhuǎn)運過程的平安性。

【措施】

提高護理人員間交班的有效性

(1)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，針對高風(fēng)險行為的執(zhí)行應(yīng)有提問與回應(yīng)問題的機制，對于使用中的重要藥物、特殊管路和裝置，應(yīng)特別交班，以確保平安。

附：交接班制度

(1)值班人員必須堅守崗位履行職責(zé)，保證各項治療護理工作準(zhǔn)確、及時地進行。

(2)值班者必須在交班前完本錢班的各項工作，寫好交班報告及各項護理記錄，處理好用過的物品，遇有特殊情況，必須做好詳細交接，與接班者共同做好工作方可離去。白班需為夜班做好物品準(zhǔn)備，如消毒敷料、標(biāo)本容器、注射器、常用器械、搶救用物、被服等，以利夜班工作。

(3)按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本等，在接班者未接清楚前，交班者不得離開崗位。如接班者因故未到，交班者必須繼續(xù)堅守崗位，超過30分鐘接班者仍未到崗，交班者按程序上報護士長、護理部值班護士長。

〔4〕交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交接不清，應(yīng)立即查問，交接班時發(fā)現(xiàn)應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

〔5〕交接班的方法和要求

1〕集體交接班：早晨集體交接班應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)肅，聽取夜班護士交班報告，交班本上寫清，口頭交接要講清，患者床邊要看清，交代清楚前方可下班。

2〕中午班、前夜班、后夜班下班前均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)進行床頭、口頭、書面交班。

〔6〕交班內(nèi)容

1〕交清住院患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、移床、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化及其情緒波動的患者。

2〕交清醫(yī)囑執(zhí)行、護理文書、檢查標(biāo)本的采集和各種處置等完成情況，對尚未完成的工作，也應(yīng)向接班者交待清楚。

3〕查看危重患者的皮膚情況及根底護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流情況。

4〕交待常備貴重藥、麻劇限藥品及搶救藥品、器械等的數(shù)量與性能，接班者應(yīng)簽全名。

5〕交接班者共同巡視檢查病房是否到達清潔、整齊、安靜的要求，檢查各項工作落實情況。

附：十個不交接

病情不清不交接

治療藥物劑量、用法不清不交接

液體不滴或輸液腫脹不交接

當(dāng)班治療或護理未完成不交接

患者總數(shù)與報表不符合不交接

搶救藥品、治療器械等不全不交接

病室環(huán)境〔辦公室、治療室〕不整潔不交接

術(shù)前準(zhǔn)備不全不交接

危重患者護理不到位不交接

〔10〕儀表不整潔不交

危重患者交班內(nèi)容

危重患者交班內(nèi)容〔外科術(shù)后〕

手術(shù)名稱及術(shù)后天數(shù)

手術(shù)當(dāng)天應(yīng)交班術(shù)中情況及麻醉方式

神經(jīng)系統(tǒng)

神志/瞳孔/精神狀態(tài)/有無鎮(zhèn)靜劑使用

肌張力/肌力/反射/主訴及病癥體征

呼吸系統(tǒng)

?自主呼吸:呼吸形態(tài)FiO2/RR/主訴咳嗽，咳痰能力/痰液性質(zhì)及量

?機械通氣：ET距離/氣切處敷料/呼吸機模式及參考設(shè)置/患者實際呼吸參數(shù)/痰液形質(zhì)及量

?其他：SpO2/ABG/呼吸音/胸腔引流檢查〔X-ray,CT等〕

循環(huán)系統(tǒng)

心率/心律/血壓〔ABP/NBP/CVP〕各參數(shù)波動范圍

微泵〔血管活性藥物〕/主訴及病癥體征

特殊用藥/特殊化驗結(jié)果〔如心肌酶譜〕

手術(shù)創(chuàng)口

?切口：敷料/疼痛評分/有無腹帶包扎

?引流管：放置位置/通暢否/引流液色/質(zhì)/量/引流傷口的敷料

消化系統(tǒng)

?有無胃腸減壓，引流液性質(zhì)/量

?腸蠕動恢復(fù)情況〔腸鳴音/排氣/排便〕

?有無惡心/嘔吐

?飲食〔方式/種類/量〕

泌尿系統(tǒng)

排尿方式/尿液色/質(zhì)/量

主訴及病癥體征

特殊檢查結(jié)果〔腎功能/B超/造影等〕

特殊治療〔血透/超濾等〕

其他

?體溫〔降溫復(fù)溫措施及效果評價〕

?化驗結(jié)果〔異常結(jié)果處理機效果評價〕

?24h出入量〔分類量總量〕

?術(shù)后活動情況

?皮膚完整性

?心里社會支持

?睡眠

危重患者交班內(nèi)容〔內(nèi)科〕

其他

神經(jīng)系統(tǒng)

意識/瞳孔/精神狀態(tài)/有無鎮(zhèn)靜劑使用

肌張力/肌力/反射/主訴及癥體證

頭顱脊髓檢查結(jié)果(CT.MRI.腦脊液化驗等)

呼吸系統(tǒng)

·自主呼吸:呼吸形態(tài)/FiO2/RR/主訴咳嗽

咳痰能力/痰液性質(zhì)及量

?機械通氣：ET距離/氣切處敷料/呼吸機模式及參考設(shè)置/患者實際呼吸參數(shù)/痰液形質(zhì)及量

?其他：SpO2/ABG/呼吸音/胸腔引流檢查〔X-ray,CT等〕

消化系統(tǒng)

心率/心律/血壓〔ABP/NBP/CVP〕各參數(shù)波動范圍

微泵〔血管活性藥物〕/主訴及病癥體征

特殊用藥/特殊化驗結(jié)果〔如心肌酶譜〕

循環(huán)系統(tǒng)

·飲食(方式/種類/量)

·主訴及病癥體征(如暖氣、腹脹、腸鳴音等)

·有無胃腸減壓,引流液性質(zhì)/量

·有無存在消化道出血情況

·排便

·特殊檢查結(jié)果(胃鏡/B超/肝功能等)及治療

泌尿系統(tǒng)

·排尿方式/尿液色、質(zhì)、量

·主訴及病癥體征

·特殊檢查結(jié)果(腎功能/B超/造影等)

·特殊治療(血透/超濾等)

·體溫(降溫/復(fù)溫措施及效果評價)

·化驗結(jié)果(異常結(jié)果處理及效果評價)

·24h出入量(分類量/總量)

·皮膚完整性

·心理/社會支持

·活動能力

·睡眠

2、提高患者轉(zhuǎn)運過程的平安性

對于患者在院內(nèi)不同科室間的轉(zhuǎn)運,護理人員應(yīng)嚴(yán)格按交接程序執(zhí)行,確?；颊咂桨?。

患者轉(zhuǎn)入流程

準(zhǔn)備床單位，根據(jù)需要準(zhǔn)備用物

通知轉(zhuǎn)出科室送患者

與轉(zhuǎn)出科室護士交接〔交病情、生

命體征、過敏史、引流、用藥、皮

膚等情況〕

·查對當(dāng)日治療、帶入的藥品

·評估病癥、體征，測T、P、R、BR

·核對護理記錄與病情是否相符

通知主管醫(yī)生

建立患者標(biāo)識

醫(yī)生開轉(zhuǎn)入醫(yī)囑

·介紹主管醫(yī)生、護士

·介紹病區(qū)環(huán)境

執(zhí)行轉(zhuǎn)科醫(yī)囑

完成接科護理書寫，按分級護理、專科護理對患者進行觀察及護理

患者轉(zhuǎn)出流程

醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑

通知患者及家屬

評估患者一般情況、生命體征，

完成轉(zhuǎn)科護理記錄

通知轉(zhuǎn)入科室護士做好準(zhǔn)備

根據(jù)病情準(zhǔn)備好隨帶搶救用物，

選用轉(zhuǎn)運工具

通知工人

危重患者護士和〔或〕醫(yī)生護送，隨

帶患者病歷、未用液體至轉(zhuǎn)入病房，

做好床邊交接班

·撤銷患者所有標(biāo)識卡及〔電腦上〕

患者信息

·床單位終末位置

·如有未返回的檢查，化驗報告，特

取回后及時送至轉(zhuǎn)入科室

〔3〕危重患者轉(zhuǎn)運流程

危重患者轉(zhuǎn)運流程

向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運的目的、風(fēng)險

準(zhǔn)備便攜式氧氣瓶或氧氣枕、充電微泵、心電監(jiān)護儀，簡易呼吸皮囊等，必要時備搶救藥物

與檢查科室聯(lián)系確切時間，以保證隨到隨做

妥善固定患者所有導(dǎo)管

用轉(zhuǎn)運床或連床一起轉(zhuǎn)運

醫(yī)生或護士陪同

途中嚴(yán)密觀察及注意平安

及時檢查，并妥善檢查所有導(dǎo)管，保持通暢

(4)危重患者的轉(zhuǎn)運要求

轉(zhuǎn)運以下患者時要按重?；颊叩霓D(zhuǎn)運要求進行轉(zhuǎn)運：

生命體征不穩(wěn)定；

意識不變；

抽搐；

氣管內(nèi)插管；

使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變；

帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管；

靜脈使用調(diào)節(jié)血、心律及呼吸方面藥物。

在以下情況時，禁止轉(zhuǎn)運：

心跳、呼吸停止；

有緊急氣管插管指征，但未插管；

血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定。

轉(zhuǎn)運患者前按需要做好以下準(zhǔn)備：

準(zhǔn)備氧氣；

開通留置的靜脈通路，對于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路；

準(zhǔn)備心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護儀器；

使用血管活性藥物者，應(yīng)用充電微量注射泵，以保證連續(xù)給藥；

型號適宜的簡易人工呼吸器；

轉(zhuǎn)ICU患者需主管醫(yī)生與家屬知情談話后簽字確認(rèn)。

轉(zhuǎn)運方在轉(zhuǎn)運患者前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。

轉(zhuǎn)運護士應(yīng)估計至前往科室的路程和所需的時間，聯(lián)系好運送電梯，并熟知運送路程中能提供搶救設(shè)備的科室，以便患者轉(zhuǎn)運途中就地?fù)尵鹊男枰?/p>

做好患者的辨識，準(zhǔn)時運送患者，確認(rèn)患者及家屬了解即將接收的檢查工程與治療，備妥正確的資料、設(shè)備與藥物，檢測患者的生命體征并記錄，在確認(rèn)家屬簽字同意后，再由醫(yī)生或護士一起轉(zhuǎn)運。

對于使用中的重要藥物、特殊管路和裝置，應(yīng)特別交班，以確保平安。

患者發(fā)生危狀況，需維持其呼吸道通暢，并將患者運送至最近樓層的病房尋求協(xié)助處理，同時通知經(jīng)管醫(yī)生。

轉(zhuǎn)運過程及患者做檢查時，醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)密觀察和記錄生命體征及病情變化，給予持續(xù)評估及照護〔隨時觀察患者意識狀況、所有管路是否通暢、氧氣是否足夠等〕并完成相應(yīng)的治療和相應(yīng)的護理工作。

附件1：住院病人轉(zhuǎn)接登記記錄單

住院病人轉(zhuǎn)接登記記錄

序

號

日期時間

床號

姓名

主要

診斷

生命體征

皮膚

輸液情況

特殊用藥

其他

轉(zhuǎn)出科室

護士簽名

轉(zhuǎn)入科室

護士簽名

意識

T

P

R

BP

附件2：浙江省中醫(yī)院ICU患者轉(zhuǎn)運記錄單

□轉(zhuǎn)入□轉(zhuǎn)出□外出檢查

科別床號姓名