中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)38張課件

中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂。中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心劉峻前言血液透析的前提條件是要有一個(gè)可靠的血管通路,并且血管通路的質(zhì)量,直接影響到患者的透析和生存質(zhì)量。國(guó)外的研究已經(jīng)表明,因?yàn)檠芡返脑蜃≡?已經(jīng)成為維持性透析患者住院的首要原因,并且是造成醫(yī)療花費(fèi)的主要因素?，F(xiàn)階段我國(guó)有關(guān)通路的高質(zhì)量臨床研究還很少,還沒有符合我國(guó)國(guó)情的有關(guān)通路的證據(jù)性結(jié)論,因此還不具備發(fā)布基于自己研究的指南條件。本共識(shí)的制定過程中,參照了國(guó)外成熟的指南,又結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況,考慮到我國(guó)的現(xiàn)狀和可操作性,仍有一些方面未能形成統(tǒng)一的看法,會(huì)定期進(jìn)行共識(shí)的補(bǔ)充和更新。本共識(shí)是基于大多數(shù)專家的共同觀點(diǎn),目的是供血管通路工作者在臨床工作中參考,不作為強(qiáng)制接受的規(guī)范。在農(nóng)村中學(xué)，普遍存在學(xué)生學(xué)英語難的現(xiàn)實(shí)問題。筆者在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，并非他們愚笨，而主要是在小學(xué)階段沒有養(yǎng)成良好的英語學(xué)習(xí)習(xí)慣，以至于上初中后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)無法進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，甚至干脆不學(xué)英語。為此，筆者首先對(duì)所支教的農(nóng)村中學(xué)的七年級(jí)學(xué)生英語學(xué)習(xí)現(xiàn)狀做了調(diào)查。一、農(nóng)村中學(xué)七年級(jí)學(xué)生英語學(xué)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查按照課程安排和要求，升入七年級(jí)的新生已經(jīng)在小學(xué)階段學(xué)習(xí)了至少四年的英語，然而實(shí)際情況是：90%左右的學(xué)生不能讀寫26個(gè)字母；10%左右會(huì)按順序讀26個(gè)字母，但不會(huì)寫小學(xué)階段要求掌握的單詞和詞組。英語教師只得從零開始，耐心地教他們從Starter開始學(xué)習(xí)。其次，剛進(jìn)入初中的新生在課堂上普遍怯于開口，更談不上主動(dòng)發(fā)言，或漠然，或自言自語。二、形成這一現(xiàn)象的原因分析1.農(nóng)村地區(qū)小學(xué)階段英語學(xué)習(xí)不到位據(jù)了解，筆者所執(zhí)教的七年級(jí)新生90%來自本鄉(xiāng)的中心小學(xué)和另外幾個(gè)鄉(xiāng)村小學(xué)。這些小學(xué)都開設(shè)了英語課，但學(xué)校、教師等各方面的不能真正重視，以至于出現(xiàn)英語課被經(jīng)常占用的情況。這使學(xué)生產(chǎn)生輕視英語學(xué)習(xí)的心里。從而導(dǎo)致大多數(shù)學(xué)生沒有掌握基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，沒有樹立起正確的學(xué)習(xí)態(tài)度和養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。2.農(nóng)村地區(qū)信息匱乏造成英語學(xué)習(xí)障礙教室里沒有安裝如多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，沒有書籍報(bào)刊，學(xué)生所接觸到的信息也十分有限。3.農(nóng)村地區(qū)學(xué)生思想認(rèn)識(shí)偏差和生活習(xí)慣不利于形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。要改變這種現(xiàn)狀，不僅要求農(nóng)村中學(xué)七年級(jí)的英語教師講策略，有耐心，在課堂中下工夫，增強(qiáng)課堂教學(xué)的有效性。三、以高效的英語課堂培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣斯克里溫納在他的《學(xué)習(xí)教學(xué)：英語教師指南》中有這樣一段話：Theteacher’smostimportantjobmightbeto“createtheconditionsinwhichlearningcantakeplace”.Theskillsofcreatingandmanagingasuccessfulclassmaybethekeytothewholesuccessofacourse.(教師最重要的工作恐怕就是創(chuàng)造一切條件，使學(xué)習(xí)成為可能，或者就創(chuàng)造和管理一個(gè)成功課堂的技術(shù)是授課成功的關(guān)鍵所在。)這里所講的“技術(shù)”是由老師的個(gè)性特點(diǎn)、態(tài)度和靈感所決定的。要培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，首先需在課堂教學(xué)管理上切合他們的心理特點(diǎn)。1.課前變換方式組織教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生愛學(xué)。無論小學(xué)還是初中英語課堂的課前活動(dòng)（Warmingup）中，老師應(yīng)通過歌曲、Chant等豐富有趣的英語活動(dòng)來吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生盡快進(jìn)入寬松愉快的課堂氛圍。在教學(xué)實(shí)踐中，最行之有效的是結(jié)合初中英語教學(xué)要求，進(jìn)行類似新聞播報(bào)、記者見面會(huì)、演講時(shí)刻、ShowTime、單詞接龍賽、英文歌曲欣賞等活動(dòng)。如何讓學(xué)生一開始就進(jìn)入積極狀態(tài)？俗話說得好，“萬事開頭難”。課堂的開始很重要，它或多或少?zèng)Q定了這堂課的成功與否。老師從一開始就把學(xué)生的注意力和興趣調(diào)動(dòng)起來。在課堂活動(dòng)開始，就應(yīng)該設(shè)置一種競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，告訴學(xué)生這堂課的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)果和獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)則，并實(shí)踐它。比如，組織男生與女生的較量，在黑板一側(cè)畫上兩欄，并給兩個(gè)隊(duì)伍分別起名字，比如Superboys,Spicygirls。答對(duì)任何一個(gè)問題加1分，答錯(cuò)倒扣，還可請(qǐng)一個(gè)記分員，每次的比賽形式可調(diào)整以實(shí)現(xiàn)多樣化。同時(shí)告訴學(xué)生，勝利的一方可以得到更少的家庭作業(yè)等獎(jiǎng)勵(lì)。這樣學(xué)生會(huì)更積極地投入課堂。2.課中注重課堂教學(xué)策略，建立學(xué)習(xí)自信，使學(xué)生善學(xué)。（1）解決語法錯(cuò)誤策略學(xué)生在回答問題時(shí)出現(xiàn)語法錯(cuò)誤是不可避免的，針對(duì)這種情況，筆者在每堂課設(shè)一到兩位Grammarpolice,他們?nèi)蝿?wù)是聽回答問題的同學(xué)的基本語法，如果有錯(cuò)，比如一般現(xiàn)在時(shí)第三人稱沒加s,警察就有權(quán)當(dāng)場(chǎng)填寫罰單，罰單設(shè)計(jì)非常簡(jiǎn)單，一般只寫上時(shí)間、姓名和錯(cuò)誤原因。他們可以當(dāng)場(chǎng)把罰單交給那位回答的同學(xué)。一旦被開罰單超過5張的就要為班級(jí)唱一首英文歌曲。長(zhǎng)此以往，低級(jí)語法錯(cuò)誤就漸漸“滅絕”了?？梢宰屪钊菀壮鲥e(cuò)誤的人做警察，這招很靈。（2）解決英語課上學(xué)生講中文策略就像語法警察一樣，要杜絕英文課講中文的習(xí)慣，老師同樣可以采取發(fā)紅、黃牌的形式。真正有效的英語課堂應(yīng)該是盡量創(chuàng)造全英文的環(huán)境，不管說的好不好，養(yǎng)成英語課不說中文的習(xí)慣能培養(yǎng)學(xué)生全方位的學(xué)習(xí)精神：沒有中文，學(xué)生的注意力需要更加集中；沒有中文，學(xué)生有更多機(jī)會(huì)用英語解釋英文，也鍛煉了聽說能力。（3）解決學(xué)生回答問題聲音太小的策略培養(yǎng)學(xué)生大聲說英語是十分必要的，不怕錯(cuò)的人才能獲得真知！班級(jí)里需要“分貝師”，分別由坐在最后一排或者角落里的同學(xué)擔(dān)任，他們碰到說話聲音特別小的同學(xué)，可以舉牌表示聽不清。這個(gè)牌子是事先準(zhǔn)備好的，如果輕到聽不見，就是0貝分，輕得像蚊子叫，就只有1分貝了。不合格的人需要重復(fù)自己的話，直到“分貝師”不再舉牌為止。持之以恒，大聲說話就成了習(xí)慣。培養(yǎng)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)習(xí)慣是一門復(fù)雜、繁瑣的藝術(shù)。如果學(xué)生養(yǎng)成良好的英語學(xué)習(xí)習(xí)慣，英語學(xué)習(xí)成績(jī)的提高也指日可待。在人教版初中語文課本為數(shù)并不很多的文言文中，貶謫文人創(chuàng)造的貶謫文學(xué)為數(shù)不少，如杜甫的詩《石壕吏》、《茅屋為秋風(fēng)所破歌》、《春望》、《登樓》，韓愈的《馬說》、《左遷至藍(lán)關(guān)示侄孫湘》，柳宗元的《小石潭記》，劉禹錫的《陋室銘》、《酬樂天揚(yáng)州初逢席上見贈(zèng)》和《秋詞》，范仲淹的《岳陽樓記》和《漁家傲》，歐陽修的《醉翁亭記》，蘇軾的《記承天寺夜游》、《水調(diào)歌頭》、《浣溪沙》等，絕大部分的作品集中在八年級(jí)下冊(cè)，特別是八年級(jí)下冊(cè)的第六單元，連續(xù)三課《小石潭記》、《岳陽樓記》、《醉翁亭記》均是貶謫文章，貶謫文學(xué)已成為中國(guó)文學(xué)史中光輝燦爛的篇章，值得人們引以自豪和倍加珍愛。那么為人師者，怎樣挖掘這些中華民族的文化瑰寶，給予我們的下一代以文化熏陶，才不辜負(fù)前人留給我們的偉大智慧？筆者認(rèn)為可以從以下幾點(diǎn)實(shí)施貶謫文學(xué)的教學(xué)。1引導(dǎo)學(xué)生理解貶謫文學(xué)的人文性貶謫文人往往因?yàn)榕c當(dāng)權(quán)者們的政見不同，輕則遭貶，重則身陷囹圄，遠(yuǎn)離繁華的都市，來到荒遠(yuǎn)的窮僻之地?！耙环獬嗑胖靥欤H潮陽路八千”，境遇變化之快，貶地路途之遠(yuǎn)，往往令他們的心理變化一落千丈，思想感情發(fā)生較大的轉(zhuǎn)變。此種特殊的經(jīng)歷往往變成這些文士絕妙筆端下的深刻思想。在教學(xué)過程中，我們要讓學(xué)生了解這些特殊時(shí)代的“故事”還不夠，還要與作者對(duì)話，走進(jìn)他們的內(nèi)心，感受他們各自不同境遇下變化莫測(cè)的心情，感悟他們的貶謫人生。關(guān)于柳宗元，或講解或?qū)W生自己查閱資料，了解作者的被貶經(jīng)歷。柳宗元曾積極參加王叔文集團(tuán)革新政治，革新運(yùn)動(dòng)失敗后，被貶為永州司馬。“千山鳥飛絕，萬徑人蹤滅”的意境，不啻是他內(nèi)心孤獨(dú)凄涼的寫照。拿什么來拯救我的世界，他不得不在山水中尋求寄托抑或解脫?！缎∈队洝穼W(xué)生熟悉課文內(nèi)容后，研討課文，探究作者的內(nèi)心情感，可抓住一個(gè)“清”字。內(nèi)心的清白向誰傾訴，似乎清冽的泉水會(huì)知道；內(nèi)心的孤獨(dú)如何排遣，似乎無依的游魚會(huì)知道?？鄲灥男撵`暫時(shí)得以清靜，然而清幽的環(huán)境，怕會(huì)勾起痛苦的經(jīng)歷，便“不可久居，乃記之而去?！?起一個(gè)“清”字，學(xué)生似乎成了柳宗元的知己，禁不住同情他的遭遇，從柳宗元的身上學(xué)會(huì)了如何在逆境中生存。他們真正理解了一個(gè)“蓑笠翁”，為何“獨(dú)釣寒江雪”。形體雖然孤獨(dú)，性格卻顯得清高孤傲。在對(duì)作品慢慢的加深理解的同時(shí)，學(xué)生的精神世界又怎能不豐富？人格又怎能不健全？人生的境界又怎能不提升？2引導(dǎo)學(xué)生理解貶謫文學(xué)的教育性貶官文人的經(jīng)歷不同，性格有異，他們的作品常常會(huì)顯現(xiàn)出不同的風(fēng)格，呈現(xiàn)出的山水景致也各有各的韻味，其中表達(dá)的思想感情也不盡相同。我們可以多角度解讀貶謫文學(xué)。2.1貶謫文學(xué)的愛國(guó)教育中國(guó)古代進(jìn)步文人深受儒家思想影響，有著積極用世的精神，把“修身、齊家、治國(guó)、平天下”作為自己的政治理想。無論自己身處何處，心內(nèi)何境，即使命運(yùn)遭受重創(chuàng)，亦是憂國(guó)憂民之心不泯。正如陸游所言，“位卑未敢忘憂國(guó)”。在教授這些文章的時(shí)候，我們更應(yīng)關(guān)注的是它展示的美麗的思想。以范仲淹寫《岳陽樓記》為例，慶歷新政失敗后，被貶鄧州，“處江湖之遠(yuǎn)”本來可以采取獨(dú)善其身的態(tài)度，落得清閑快樂?？墒撬豢线@樣，仍然以天下為己任，用“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”來展示自己的社會(huì)責(zé)任感。時(shí)光流逝千年，古今人的愛國(guó)思想碰撞在一起，新世紀(jì)的我們將如何來愛國(guó)？如何謹(jǐn)承先人的精神建設(shè)偉大的祖國(guó)？這樣的問題可以交給我們的學(xué)生討論。通過多種形式的交流，既繼承了古人的偉大思想，又發(fā)揚(yáng)了新時(shí)代的愛國(guó)精神，這是符合新課標(biāo)“在語文學(xué)習(xí)過程中，培養(yǎng)愛國(guó)主義感情、社會(huì)主義道德品質(zhì)”的。2.2貶謫文學(xué)的價(jià)值觀教育中國(guó)古代眾多的貶官士人，雖然遭受過貶官的痛苦經(jīng)歷，這固然是他們的悲劇，但或許正緣于此，我們才能欣賞到如此流傳千古的文章。我們的民族文化之所以有這樣的偉大成果，與他們對(duì)理想追求的決不放棄不無關(guān)系。柳宗元他是繼酈道元之后，使山水游記成為獨(dú)立文學(xué)體裁的人，他以筆為工具，在更廣闊的領(lǐng)域，更高的層次上實(shí)現(xiàn)了自己的人生價(jià)值。為人師者，借此引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。2.3貶謫文學(xué)的挫折教育這些貶官的經(jīng)歷告訴我們什么呢？我們從他們身上進(jìn)行怎樣的價(jià)值取向呢？我們要做的就是，用古代貶謫文人的經(jīng)歷與精神，去激勵(lì)我們的學(xué)生，告訴他們?cè)鯓訉?duì)待生活中的挫折與不幸。人生有一種經(jīng)歷是彌足珍貴的是值得珍惜的，關(guān)鍵是在挫折打擊之中堅(jiān)持一種百折不撓的精神。3引導(dǎo)學(xué)生理解貶謫文學(xué)的審美性貶謫文學(xué)不僅蘊(yùn)含深刻的思想文化，而且在寫作方法上也值得我們?nèi)W(xué)習(xí)。3.1貶謫文學(xué)的語言美《岳陽樓記》運(yùn)用了駢散結(jié)合的句式，開頭結(jié)尾的敘述文字用散句，莊嚴(yán)而質(zhì)樸；中間寫景狀物的語句多用駢句，辭彩華美，駢散交替，敘議結(jié)合，文質(zhì)兼美，具有很強(qiáng)的藝術(shù)感染力。通過配樂朗讀，學(xué)生表情朗讀，男女生對(duì)讀等方式感受音韻和諧之美。在吟誦涵詠中，學(xué)生的身心得以涵養(yǎng)，精神得以陶冶。3.2貶謫文學(xué)的情感美貶謫文人面對(duì)貶謫經(jīng)歷，在自己的文章中顯露出不同的情感特征。他們或？騷怨，或?yàn)⒚?，或憤懣，或憂郁，或閑適，或孤獨(dú)，或悲涼，或達(dá)觀，或失意……他們的生命歷程相對(duì)來說是大起大落甚至是幾起幾落的，就像一葉小舟在生命的大海里顛簸，他們?cè)谂c風(fēng)浪搏擊時(shí)他們也是快樂的。歐陽修被貶滁州期間，他的最大收獲即是《醉翁亭記》的創(chuàng)作。在這篇401個(gè)字的散文里，一個(gè)“樂”字就出現(xiàn)了十次之多?！吧剿畼贰保八臅r(shí)變化之樂”，“游人之樂”，“宴酣之樂”，歐陽修儼然一個(gè)遠(yuǎn)離世俗的快樂神仙。“禽鳥知山林之樂，而不知人之樂；人知從太守游而樂，而不知太守之樂其樂也”，他的快樂源泉在哪里呢？――與民同樂。放下內(nèi)心的不快與憂愁，不僅是山水景色之美讓他快樂，更讓他快樂的是人民的幸福安康。這便是快樂的最高境界。在這樣的感染中我們的學(xué)生似乎也變成了歐陽修的子民，神游于醉翁亭……從貶謫文學(xué)里，我們需要吸取的東西還有很多，需要教給學(xué)生的東西也有很多。讓這些文章的美麗思想傳承，是老師的責(zé)任。中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心劉峻中國(guó)血液透析用血管通路前言血液透析的前提條件是要有一個(gè)可靠的血管通路,并且血管通路的質(zhì)量,直接影響到患者的透析和生存質(zhì)量。國(guó)外的研究已經(jīng)表明,因?yàn)檠芡返脑蜃≡?已經(jīng)成為維持性透析患者住院的首要原因,并且是造成醫(yī)療花費(fèi)的主要因素。現(xiàn)階段我國(guó)有關(guān)通路的高質(zhì)量臨床研究還很少,還沒有符合我國(guó)國(guó)情的有關(guān)通路的證據(jù)性結(jié)論,因此還不具備發(fā)布基于自己研究的指南條件。本共識(shí)的制定過程中,參照了國(guó)外成熟的指南,又結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況,考慮到我國(guó)的現(xiàn)狀和可操作性,仍有一些方面未能形成統(tǒng)一的看法,會(huì)定期進(jìn)行共識(shí)的補(bǔ)充和更新。本共識(shí)是基于大多數(shù)專家的共同觀點(diǎn),目的是供血管通路工作者在臨床工作中參考,不作為強(qiáng)制接受的規(guī)范。前言目錄血管通路的臨床目標(biāo)●血管通路持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析CVC目錄第1章血管通路的臨床目標(biāo)維持性血液透析患者血管通路的比例自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺>80%;移植物AVG>10%;帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管<10%。在以下部位或構(gòu)型時(shí)初始通路失敗率前臂直型移植物<l5%;前臂袢型移植物<10%;上臂移植物<5%。通路并發(fā)癥和通暢性自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺:①內(nèi)瘺血栓形成低于0.25次/患者年;②內(nèi)瘺感染少于1%;⑧內(nèi)瘺壽命至少3年。移植物內(nèi)瘺:①移植物血栓低于0.5次/患者年;②移植物感染發(fā)生率不超過10%;③移植物壽命至少2年;④移植物PIA術(shù)后壽命至少4個(gè)月首次血管通路類型的選擇“內(nèi)瘺第一”第1章血管通路的臨床目標(biāo)第2章血管通路持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建議有條件的血液透析中心成立通路監(jiān)測(cè)小組,包括:腎科醫(yī)生、透析護(hù)士、血管通路醫(yī)生、介入科醫(yī)生透析通路協(xié)調(diào)員。自患者選擇血液透析開始,通路小組成員即參與患者血管通路建立、評(píng)估與監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥處理。透析室操作護(hù)士上崗前需經(jīng)過通路專業(yè)培訓(xùn),并制定持續(xù)培訓(xùn)計(jì)劃。第2章血管通路持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第3章動(dòng)靜脈內(nèi)瘺1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立前準(zhǔn)備1.1患者宣教、向血管通路醫(yī)師轉(zhuǎn)診及血管通路建立的時(shí)機(jī)1.1.1GFR小于30mL/min1.73m2)(CKD4期,MDRD公式)患者應(yīng)接受各種腎臟替代治療方式(包括腎移植)的宣教,以便及時(shí)確定合理的治療安排,必要時(shí)建立永久性透析通路1.1.2如果患者選擇血液透析作為腎臟替代治療方式,預(yù)計(jì)半年內(nèi)需進(jìn)入血液透析治療,或者GFR小于15mI(min·173m2)、血清肌酐>528μmol/)(糖尿病患者GFR小于25mI/min·1.73m2)、血清肌酐>352μmol,建議將患者轉(zhuǎn)診至血管通路醫(yī)師接受相關(guān)評(píng)估,首選建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺AVF若患者需建立移植物內(nèi)瘺(arteriovenousgraft,AVG)則推遲到需要接受透析治療前3~6周。1.13尿毒癥癥狀明顯,支持治療難以控制者應(yīng)盡早實(shí)施AVF手術(shù),殘余腎功能可不作為必須的界定指標(biāo)第3章動(dòng)靜脈內(nèi)瘺第3章動(dòng)靜脈內(nèi)瘺1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立前準(zhǔn)備1.2上肢血管保護(hù)CKD4期、5期患者,如果前臂或上臂血管能建立AVF,則不要行上肢靜脈穿刺、靜脈置管、鎖骨下靜脈置管或經(jīng)外周靜脈置入CVC等1.3患者評(píng)估病史、物理檢查(動(dòng)脈系統(tǒng)、靜脈系統(tǒng))輔助檢查(CDU、血管造影)14心臟系統(tǒng)EF小于30%的情況下,暫不建議進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)第3章動(dòng)靜脈內(nèi)瘺第3章動(dòng)靜脈內(nèi)瘺2動(dòng)靜內(nèi)瘺的選擇和建立2.1AVF類型和位置的選擇類型:首選AVF,其次AVG位置:原則先上肢后下肢;先遠(yuǎn)端后近端;先非慣用側(cè)后慣用側(cè)2.2上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺優(yōu)先次序AVF:直接動(dòng)靜脈吻合、靜脈轉(zhuǎn)位、靜脈移位AVG:前臂移植物內(nèi)瘺(袢型優(yōu)于直型)、上臂移植物內(nèi)瘺當(dāng)前臂血管耗竭時(shí),可選擇前臂AVG或上臂任意類型的血管通路。建議先行前臂AVG,有助于增加上臂靜脈口徑,提高后續(xù)建立上臂AVF成功率,并在建立上臂AVF或者使用長(zhǎng)期導(dǎo)管前多提供1~3年的血液透析通路。上肢血管耗竭后可考慮選擇軀干AⅤG、下肢AVF或AVG23血管吻合方式AVF推薦靜、動(dòng)脈端側(cè)吻合第3章動(dòng)靜脈內(nèi)瘺第3章動(dòng)靜脈內(nèi)瘺24術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)肢適當(dāng)抬高可減輕肢體水腫;密切監(jiān)測(cè)血管雜音、傷口有無滲血及肢端有無蒼白、發(fā)涼等不建議常規(guī)使用抗菌素及抗凝劑,但AVG術(shù)后可使用抗生素預(yù)防感染AVF術(shù)后7天應(yīng)進(jìn)行握球等肌肉鍛煉第3章動(dòng)靜脈內(nèi)瘺第3章動(dòng)靜脈內(nèi)瘺3動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)機(jī)及穿刺方法3.1AVF成熟的定義及判斷標(biāo)準(zhǔn)定義:內(nèi)瘺透析時(shí)易于穿刺,穿刺時(shí)滲血風(fēng)險(xiǎn)最小,在整個(gè)透析過程中均能提供充足的血流,能滿足每周3次以上的血液透析治療。血流量不足的定義為:透析時(shí)泵控實(shí)際血流量達(dá)不到200ml/min。判斷標(biāo)準(zhǔn):①物理檢查:吻合口震顫良好,無異常增強(qiáng)、減弱或消失;瘺體段靜脈走形平直、表淺、易穿刺,粗細(xì)均勻,有足夠可供穿刺的區(qū)域,瘺體血管壁彈性良好,可觸及震顫,